2024/01/23更新
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甲狀腺亢進切除可根治?症狀、原因、手術、飲食一次看

責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑
甲狀腺亢進切除可根治?症狀、原因、手術、飲食一次看
脖子腫大、眼凸、手抖又心悸,莫名怕熱易流汗等,是甲狀腺亢進的明顯症狀。甲狀腺亢進好發於20-30歲女性,多半因遺傳疾病「葛雷夫氏症」埋下罹病種子,加上後天因素如壓力過大而誘發甲狀腺亢進。甲狀腺亢進的治療方法多種,包含服藥、放射碘治療及開刀摘除甲狀腺,很多人害怕脖子挨一刀,又擔心傷疤很大影響美觀,其實現在的技術可以做到「無疤痕甲狀腺切除術」,手術成功率高又很安全。
#甲狀腺亢進 #甲狀腺低下

目錄

甲狀腺功能異常有什麼症狀?

甲狀腺是一個形狀如蝴蝶展翅的腺體,位在頸部前側,重量約為15至25克,分左、右兩葉各約4公分長,2公分寬,正常人的甲狀腺是摸不到也看不出來的。

當人體需要甲狀腺素時,腦部的下視丘會分泌甲狀腺促素釋素(TRH)給腦下垂體前葉,腦下垂體前葉收到訊號後,再合成促甲狀腺素(TSH),並將此荷爾蒙送到甲狀腺,刺激分泌出三碘甲狀腺素(T3)與四碘甲狀腺素(T4)。藉由人體循環,T3和T4會流過人體各個組織,協助人體代謝之外,還有以下功能:
  • 控制身體對脂肪和醣分的運用
  • 調節體溫和心跳
  • 監控體內蛋白質的製造
  • 影響人體的新陳代謝

甲狀腺亢進常見原因「葛雷夫氏症」

人體有一套平衡機制,理當不會分泌過多的甲狀腺,但「葛雷夫氏症」患者,甲狀腺會過度分泌,身體代謝過快,交感神經過於活躍而出現體重減輕、怕熱、心悸、手抖等葛雷夫氏症是一種自體免疫疾病, 與遺傳息息相關,但不是家族有患者就一定會發病,絕大多是因後天環境造成,比如壓力過大會誘發疾病。此病其實非常常見,約100人有0.5~3人罹病,年齡層從20-50歲都有,但好發於20-30歲女性,男女比例約1:6。
甲狀腺結節(又可稱為甲狀腺腺瘤)也會因分泌過多激素引發甲狀腺亢進,若以觸診來判斷,約4-10%成年人口中有甲狀腺結節,但用超音波檢查,則高達40%以上的人有甲狀腺結節,顯示此病非常常見。甲狀腺結結患者以婦女和年長者居多,如果甲狀腺中出現一個結節,我們稱為單一結節,出現一個以上稱為多發性結節,甲狀腺到處都是結節則為瀰漫性甲狀腺結節,但不是罹病就得處理,超過90%的結節都是良性的,僅有5%是惡性。

什麼是甲狀腺低下

因甲狀腺分泌不足導致新陳代謝低下,症狀上有疲累、莫名變胖等,原因與先天的甲狀腺發育不良或倒下垂體疾病外,後天有甲狀腺炎、曾接受甲狀腺手術或服用某種藥物所致。
不過要注意,有時甲狀腺結節或甲狀腺癌,患者的甲狀腺功能可能是「正常」的,不會有亢進或低下的症狀,但脖子會有明顯腫塊,此時也該就醫檢查。

甲狀腺亢進的症狀

  • 體重減輕:因代謝過快導致。
  • 心跳過快、心房顫動:因代謝變快,人體無法負荷而導致的心律不整,會導致血液循環變差之外,還會出現浮腫或心衰竭。
  • 食慾增加:因代謝過快,而有容易餓的情況。
  • 眼球突出:30-40%的葛雷夫氏症病患會有凸眼現象。
  • 甲狀腺風暴:一種罕見的嚴重併發症,患者會有高燒、心衰竭等徵兆,如果沒有馬上治療,致死率高達20-30%。
  • 其他還有手指顫抖、排汗增加、排便頻率增加、甲狀腺腫大、緊張、焦慮、失眠。
 

甲狀腺亢進藥物、放射碘治療、手術,哪種方式適合我?

甲狀腺亢進的主要治療方法有三種:藥物控制、放射碘治療與手術,各有其優缺點。

藥物控制

口服甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺荷爾蒙的合成及分泌,通常可於1-2個月降至正常數值,整個療程一般需要2年,且會與交感神經阻斷劑、精神安定劑合併服用。服藥的治療時間長短和復發率有密切相關,若僅服用6個月,復發率極高,18-24個月的藥物緩解率可達50%,復發時可以選擇繼續長期服藥或其他治療方式。如果甲狀腺嚴重腫大、需要大量藥物才有辦法控制,或自體免疫抗體指數較高,也會有較高的復發機率。
副作用:皮膚癢(10%)、白血球低下(0.3%)和肝功能異常(少見但危險)。若有黃疸、發燒或喉嚨痛的現象需立即停藥並回診,以免白血球太少容易細菌感染,甚至出現敗血症。

放射碘治療

放射碘(碘-131)用俗稱「原子碘」,是一種帶放射性的碘配成的藥水,其輻射線經口服後會破壞甲狀腺細胞,使得荷爾蒙的製造減少,優點是可以免去開刀之苦,但缺點是破壞效果可能會持續下去,劑量越大、時間越久,發生甲狀腺機能不足的機會越多。據統計,第一年約有20%病人會發生甲狀腺功能不足,15年後上升到50%,得終身服用甲狀腺荷爾蒙來補充。
一般使用放射碘治療後,3-4個月就可見效,若6個月後還未能恢復正常,則須考慮接受第二次放射碘治療。放射碘不會增加患者罹癌風險,但20歲以下青少年需避免服用,孕婦及哺乳婦女是絕對不能使用。此外,少數的葛雷夫氏症的病患,接受放射碘治療後可能會造成凸眼症惡化,應由醫師評估。

手術治療

手術治療可以迅速緩解病痛,但要面臨手術可能的併發症,有些患者術後會發生甲狀腺功能不足等問題,這些都需要與醫師討論才行。以下這些族群,醫師可能會建議患者考慮手術治療:
  • 頸部明顯腫大,產生壓迫。
  • 眼睛症狀明顯。
  • 懷孕婦女,無法接受放射碘治療。
  • 需要快速矯正甲狀腺功能。
  • 對抗甲狀腺藥物過敏。
  • 合併甲狀腺結節有惡性的疑慮。

甲狀腺亢進的開刀有兩種切除方式:
  • 甲狀腺全切除:全切除聽起來很可怕,但優點是不會再發生甲狀腺亢進,而人體需要的甲狀腺功能,只需要透過口服甲狀腺荷爾蒙的方式,方便調整之外,服藥的副作用也比吃抑制甲狀腺亢進的藥少很多。
  • 甲狀腺次全切除(拿掉大部分,僅剩4-7克的甲狀腺組織):60%患者的甲狀腺可以恢復正常功能,40%仍會發生甲狀腺功能異常(太高或太低),需要再用藥物控制。另外,因為甲狀腺有可能會再生,等於未來還有機會面臨二次手術,手術風險會比第一次高(更容易沾黏),因此醫師大多都建議做甲狀腺全切除手術,才能一勞永逸。

甲狀腺切除手術是相當安全的手術,但年長者、有其他嚴重內科病史的患者,發生手術併發症的機率較高。整體而言,甲狀腺切除手術的併發症包含:
  1. 全身麻醉引起之換氣不足、肺炎,或心肌梗塞、血管栓塞、靜脈炎。
  2. 傷口感染,以糖尿病患者或長期服用類固醇較容易發生。
  3. 手術部位出血,壓迫到呼吸道造成呼吸困難,嚴重時會危及身命(這些瘀血一般會在數週內自己吸收)。
  4. 手術部位組織腫脹而有輕微聲音沙啞,但只會持續幾天。喉返神經是控制聲帶的一種組織,和甲狀腺非常近,若手術傷及喉返神經可能會造成永久性聲音沙啞,機率為1/200,若為甲狀腺惡性腫瘤、較大的甲狀腺腫或曾接受過頸部手術者,受傷機率越高:若單側聲帶麻痺會造成聲音沙啞、吞食液體容易嗆到;雙側受傷會無法自主呼吸,需要做氣切造口(但極少數發生)。
  5. 術後可能會產生暫時性的副甲狀腺功能低下,造成數星期的血鈣降低,患者會感覺到手麻、腳麻、抽筋,若超過6個月仍未恢復的話,可能是永久性復甲狀腺功能低下,患者得終身服用鈣片,機率約1/250。

什麼是副甲狀腺?

副甲狀腺是緊鄰甲狀腺後外側的獨立個體,左右各有一對,分為上下排列,其分泌的副甲狀腺激素是作用於骨細胞和蝕骨細胞、並促進腸道及腎小管吸收鈣,而使血鈣上升。甲狀腺手術可能會導致副甲狀腺功能低下,原因有兩個:1. 供應副甲狀腺的血管損傷;2.副甲狀腺黏在甲狀腺腺包膜上一起被拿掉。通常這情況只會是短期的,並可以口服鈣片、維他命D3或針劑注射方式來補充鈣離子。

甲狀腺傳統手術、微創手術、無疤手術差異?

傳統甲狀腺切除手術

以全身麻醉方式,在下頸部劃開3-10公分傷口,再用外科器械把結節、腫瘤摘除,手術時間約2小時。術後需住院3-4天,頸部會留下5-7釐米、蜈蚣形狀的疤痕。但除了有嚴重蟹足腫體質,做好疤痕照顧、護理,是不會留下明顯痕跡的!

頸部無疤甲狀腺切除手術

利用口腔內3個約1-2公分傷口,加上腋下1個傷口做甲狀腺切除手術,手術時間3小時,一般成功率達90%,但發生手術困難時須轉換回傳統手術。術後需住院4-5天,患者可能會感覺到下巴感覺異常、輕微疼痛,但症狀會在數個月內緩解。頸部無疤痕手術的優點為美觀、手術方式不會傷及主要神經線,但對組織範圍破壞更大、手術時間更長、限制也更多,條件須符合以下:
  • 體型適中。
  • 小於5公分(小於4公分最好)之腫瘤。
  • 非葛瑞夫茲氏病患者。
  • 先前未曾接受過甲狀腺手術或頸前沒有疤痕。

頸部無疤痕手術除了可以內視鏡器械,也可用達文西機械手臂進行。達文西機械手臂有3D高畫質訊號的影像、手術視野放大10倍的優點,能讓醫師在手術時更清晰辨別副甲狀腺、喉返神經及重要血管等結構。若遇到較困難的手術部位,機械手臂360度旋轉也能更精準切除甲狀腺,但此手術需自費20萬起。

微創甲狀腺切除手術

以全身麻醉方式,在乳暈和腋下切開4-5個約1-2公分的傷口,手術時間為4小時,一般成功率達90%,但發生手術困難時須轉換回傳統手術。術後住院5-9天術後可能胸前感覺異常、輕微疼痛,但症狀在數個月內會緩解。

醫材介紹:喉返神經監測器

全身麻醉時,麻醉科醫師會將附有特殊電極的氣管內管和聲帶相接處,手術時,醫生會用探針以小電流刺激,當喉返神經受到刺激時,聲帶上的電極會接收到訊號,並傳送到顯示器,讓醫生可以確認、避免喉返神經受傷。
若患者的甲狀腺有較大的腫瘤、甲狀腺癌或再次甲狀腺手術者,因手術風險較高,建議可考慮選用此醫材(無健保給付,需自費約5000元/次),以避免喉返神經受損所產生的併發症,如永久性聲音沙啞、吞嚥困難、無法自主呼吸而需要做氣切造口(但極少數發生)。

甲狀腺亢進術後照顧與飲食建議

術後照顧

  • 回到病房後應採半坐臥姿勢,可用枕頭支撐頭部與頸部,避免過度彎曲或伸展頸部。若要坐起來時,應以雙手托住頭頸部,避免傷口縫線過度牽扯,導致出血或裂開。
  • 傷口部位可能有引流管,注意不要壓迫到、保持暢通,不可自行取下。可在手術部位冰敷,以減少出血。
  • 患者視情況會需要吸入蒸汽,稀釋痰液,方便咳出來。
  • 在醫師說可進食時,先喝一口冷開水,若沒有嗆到或咳嗽才可進食。一開始要避免熱食,吃點冰淇淋、冰牛奶、果汁等,促進血管收縮、減輕水腫或出血情況。

出院後

  • 需按時服用指示藥物,不能隨意間斷或中斷,並按時回診。
  • 飲食部分可採取高蛋白、高熱量、高碳水的食物(蛋、奶、魚或肉類等),但要避免刺激性食物(咖啡、茶、辛辣、油炸類食物)。
  • 可正常淋浴,但傷口避免碰水,應保持乾燥。洗頭時勿過度的前傾或後仰,造成傷口拉扯。
  • 打噴嚏或咳嗽前,可用雙手輕壓傷口,減少傷口拉扯。
  • 如出現以下情況,應立刻回診:甲狀腺機能低下如疲倦、怕冷、食慾不振、月經過多或過少、頭髮變少、眼眶四周水腫、指甲變碎、皮膚乾燥、性慾減退、便秘或聲音嘶啞無改善等;發燒、傷口腫、熱、痛或有膿狀分泌物、四肢肢體麻木或抽搐情形、頸部緊繃及呼吸困難等。

甲狀腺亢進患者的注意事項

  • 碘是合成甲狀腺荷爾蒙的原料,台灣從民國56年開始食鹽加碘後,已經是「碘充足」的國家,所以患者日常中應避免碘含量過高的食物,例如海帶、紫菜、海產類等。市面上也有販售無碘鹽,以減少碘攝取。
  • X光檢查及電腦斷層的顯影劑也有大量的碘,接受檢查前應主動告知醫師病史。
  • 大量的甲狀腺荷爾蒙有利尿、排汗的作用,可能會引起血鉀過低,誘發週期性麻痺症,導致水溶性維生素不除,因此患者需多食用蔬果來補充維生素和鉀元素,如空心菜、菠菜、柳丁、木瓜、香蕉等。
  • 多吃含鈣食物,如牛奶、乳酪、小魚乾,或將鈣鹽添加在食物中。
  • 患者若情緒不穩定,應避免咖啡、茶、辣椒等刺激性食物或飲料,並保持睡眠充足。
  • 抽菸會使葛雷夫氏症的凸眼症惡化,患者應戒煙。

常見問題:甲狀腺切除後一輩子都要吃藥嗎?

A:不一定。如果做單葉切除,另一葉功能正常的話,是不需要服用藥物,如果兩葉都拿掉,肯定是得終身服藥。
Q:如果不按時服藥會怎樣呢?
A:頭一兩天可能沒什麼感覺,但如果持續不吃會出現疲倦、想睡、怕冷、變胖等症狀,建議還是要定時服藥,原則上1天1次,早餐前服用,2-3個月到門診拿處方箋即可。
Q:若選擇放射碘治療,我之後還能懷孕嗎?
A:若是要在治療6個月後懷孕,放射碘與手術治療屬於「根除性治療」,比起抗甲狀腺藥物相比,副作用還比較低。目前並無證據顯示,懷孕前使用放射碘治療會增加不孕、流產、早產、新生兒死亡機率,也不會對胎兒生長造成影響。若患者有懷孕規劃,可至內分泌新陳代謝科與醫師討論最適合你的治療方式。

文獻參考

甲狀腺機能亢進手術,馬偕紀念醫院一般外科。
甲狀腺機能亢進的診斷與治療,中國醫藥大學附設醫院。
蔡明霖。甲狀腺微創手術的種類及選擇,國泰綜合醫院一般外科。
我有葛瑞夫茲氏病,該選擇何種治療方式?高雄長庚。    
甲狀腺手術 (Thyroid Surgery),嘉義長庚醫院。
甲狀腺切除手術後須知,國軍桃園總醫院。

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