甲狀腺亢進切除可根治？症狀、原因、手術、飲食一次看

甲狀腺功能異常有什麼症狀？

甲狀腺是一個形狀如蝴蝶展翅的腺體，位在頸部前側，重量約為15至25克，分左、右兩葉各約4公分長，2公分寬，正常人的甲狀腺是摸不到也看不出來的。

• 控制身體對脂肪和醣分的運用
• 調節體溫和心跳
• 監控體內蛋白質的製造
• 影響人體的新陳代謝

甲狀腺亢進常見原因「葛雷夫氏症」

人體有一套平衡機制，理當不會分泌過多的甲狀腺，但「葛雷夫氏症」患者，甲狀腺會過度分泌，身體代謝過快，交感神經過於活躍而出現體重減輕、怕熱、心悸、手抖等葛雷夫氏症是一種自體免疫疾病， 與遺傳息息相關，但不是家族有患者就一定會發病，絕大多是因後天環境造成，比如壓力過大會誘發疾病。此病其實非常常見，約100人有0.5~3人罹病，年齡層從20-50歲都有，但好發於20-30歲女性，男女比例約1：6。
甲狀腺結節（又可稱為甲狀腺腺瘤）也會因分泌過多激素引發甲狀腺亢進，若以觸診來判斷，約4-10%成年人口中有甲狀腺結節，但用超音波檢查，則高達40%以上的人有甲狀腺結節，顯示此病非常常見。甲狀腺結結患者以婦女和年長者居多，如果甲狀腺中出現一個結節，我們稱為單一結節，出現一個以上稱為多發性結節，甲狀腺到處都是結節則為瀰漫性甲狀腺結節，但不是罹病就得處理，超過90%的結節都是良性的，僅有5%是惡性。

什麼是甲狀腺低下

因甲狀腺分泌不足導致新陳代謝低下，症狀上有疲累、莫名變胖等，原因與先天的甲狀腺發育不良或倒下垂體疾病外，後天有甲狀腺炎、曾接受甲狀腺手術或服用某種藥物所致。
不過要注意，有時甲狀腺結節或甲狀腺癌，患者的甲狀腺功能可能是「正常」的，不會有亢進或低下的症狀，但脖子會有明顯腫塊，此時也該就醫檢查。

甲狀腺亢進的症狀

• 體重減輕：因代謝過快導致。
• 心跳過快、心房顫動：因代謝變快，人體無法負荷而導致的心律不整，會導致血液循環變差之外，還會出現浮腫或心衰竭。
• 食慾增加：因代謝過快，而有容易餓的情況。
• 眼球突出：30-40%的葛雷夫氏症病患會有凸眼現象。
• 甲狀腺風暴：一種罕見的嚴重併發症，患者會有高燒、心衰竭等徵兆，如果沒有馬上治療，致死率高達20-30%。
• 其他還有手指顫抖、排汗增加、排便頻率增加、甲狀腺腫大、緊張、焦慮、失眠。

甲狀腺亢進藥物、放射碘治療、手術，哪種方式適合我？

藥物控制

放射碘治療

放射碘（碘-131）用俗稱「原子碘」，是一種帶放射性的碘配成的藥水，其輻射線經口服後會破壞甲狀腺細胞，使得荷爾蒙的製造減少，優點是可以免去開刀之苦，但缺點是破壞效果可能會持續下去，劑量越大、時間越久，發生甲狀腺機能不足的機會越多。據統計，第一年約有20%病人會發生甲狀腺功能不足，15年後上升到50%，得終身服用甲狀腺荷爾蒙來補充。
一般使用放射碘治療後，3-4個月就可見效，若6個月後還未能恢復正常，則須考慮接受第二次放射碘治療。放射碘不會增加患者罹癌風險，但20歲以下青少年需避免服用，孕婦及哺乳婦女是絕對不能使用。此外，少數的葛雷夫氏症的病患，接受放射碘治療後可能會造成凸眼症惡化，應由醫師評估。

手術治療

• 頸部明顯腫大，產生壓迫。
• 眼睛症狀明顯。
• 懷孕婦女，無法接受放射碘治療。
• 需要快速矯正甲狀腺功能。
• 對抗甲狀腺藥物過敏。
• 合併甲狀腺結節有惡性的疑慮。

甲狀腺亢進的開刀有兩種切除方式：

• 甲狀腺全切除：全切除聽起來很可怕，但優點是不會再發生甲狀腺亢進，而人體需要的甲狀腺功能，只需要透過口服甲狀腺荷爾蒙的方式，方便調整之外，服藥的副作用也比吃抑制甲狀腺亢進的藥少很多。
• 甲狀腺次全切除（拿掉大部分，僅剩4-7克的甲狀腺組織）：60%患者的甲狀腺可以恢復正常功能，40%仍會發生甲狀腺功能異常（太高或太低），需要再用藥物控制。另外，因為甲狀腺有可能會再生，等於未來還有機會面臨二次手術，手術風險會比第一次高（更容易沾黏），因此醫師大多都建議做甲狀腺全切除手術，才能一勞永逸。

甲狀腺切除手術是相當安全的手術，但年長者、有其他嚴重內科病史的患者，發生手術併發症的機率較高。整體而言，甲狀腺切除手術的併發症包含：

1. 全身麻醉引起之換氣不足、肺炎，或心肌梗塞、血管栓塞、靜脈炎。
2. 傷口感染，以糖尿病患者或長期服用類固醇較容易發生。
3. 手術部位出血，壓迫到呼吸道造成呼吸困難，嚴重時會危及身命（這些瘀血一般會在數週內自己吸收）。
4. 手術部位組織腫脹而有輕微聲音沙啞，但只會持續幾天。喉返神經是控制聲帶的一種組織，和甲狀腺非常近，若手術傷及喉返神經可能會造成永久性聲音沙啞，機率為1/200，若為甲狀腺惡性腫瘤、較大的甲狀腺腫或曾接受過頸部手術者，受傷機率越高：若單側聲帶麻痺會造成聲音沙啞、吞食液體容易嗆到；雙側受傷會無法自主呼吸，需要做氣切造口（但極少數發生）。
5. 術後可能會產生暫時性的副甲狀腺功能低下，造成數星期的血鈣降低，患者會感覺到手麻、腳麻、抽筋，若超過6個月仍未恢復的話，可能是永久性復甲狀腺功能低下，患者得終身服用鈣片，機率約1/250。

什麼是副甲狀腺？

副甲狀腺是緊鄰甲狀腺後外側的獨立個體，左右各有一對，分為上下排列，其分泌的副甲狀腺激素是作用於骨細胞和蝕骨細胞、並促進腸道及腎小管吸收鈣，而使血鈣上升。甲狀腺手術可能會導致副甲狀腺功能低下，原因有兩個：1. 供應副甲狀腺的血管損傷；2.副甲狀腺黏在甲狀腺腺包膜上一起被拿掉。通常這情況只會是短期的，並可以口服鈣片、維他命D3或針劑注射方式來補充鈣離子。

甲狀腺傳統手術、微創手術、無疤手術差異？

傳統甲狀腺切除手術

以全身麻醉方式，在下頸部劃開3-10公分傷口，再用外科器械把結節、腫瘤摘除，手術時間約2小時。術後需住院3-4天，頸部會留下5-7釐米、蜈蚣形狀的疤痕。但除了有嚴重蟹足腫體質，做好疤痕照顧、護理，是不會留下明顯痕跡的！

頸部無疤甲狀腺切除手術

• 體型適中。
• 小於5公分(小於4公分最好)之腫瘤。
• 非葛瑞夫茲氏病患者。
• 先前未曾接受過甲狀腺手術或頸前沒有疤痕。

頸部無疤痕手術除了可以內視鏡器械，也可用達文西機械手臂進行。達文西機械手臂有3D高畫質訊號的影像、手術視野放大10倍的優點，能讓醫師在手術時更清晰辨別副甲狀腺、喉返神經及重要血管等結構。若遇到較困難的手術部位，機械手臂360度旋轉也能更精準切除甲狀腺，但此手術需自費20萬起。

微創甲狀腺切除手術

以全身麻醉方式，在乳暈和腋下切開4-5個約1-2公分的傷口，手術時間為4小時，一般成功率達90%，但發生手術困難時須轉換回傳統手術。術後住院5-9天術後可能胸前感覺異常、輕微疼痛，但症狀在數個月內會緩解。

醫材介紹：喉返神經監測器

全身麻醉時，麻醉科醫師會將附有特殊電極的氣管內管和聲帶相接處，手術時，醫生會用探針以小電流刺激，當喉返神經受到刺激時，聲帶上的電極會接收到訊號，並傳送到顯示器，讓醫生可以確認、避免喉返神經受傷。
若患者的甲狀腺有較大的腫瘤、甲狀腺癌或再次甲狀腺手術者，因手術風險較高，建議可考慮選用此醫材（無健保給付，需自費約5000元/次），以避免喉返神經受損所產生的併發症，如永久性聲音沙啞、吞嚥困難、無法自主呼吸而需要做氣切造口（但極少數發生）。

甲狀腺亢進術後照顧與飲食建議

術後照顧

• 回到病房後應採半坐臥姿勢，可用枕頭支撐頭部與頸部，避免過度彎曲或伸展頸部。若要坐起來時，應以雙手托住頭頸部，避免傷口縫線過度牽扯，導致出血或裂開。
• 傷口部位可能有引流管，注意不要壓迫到、保持暢通，不可自行取下。可在手術部位冰敷，以減少出血。
• 患者視情況會需要吸入蒸汽，稀釋痰液，方便咳出來。
• 在醫師說可進食時，先喝一口冷開水，若沒有嗆到或咳嗽才可進食。一開始要避免熱食，吃點冰淇淋、冰牛奶、果汁等，促進血管收縮、減輕水腫或出血情況。

出院後

• 需按時服用指示藥物，不能隨意間斷或中斷，並按時回診。
• 飲食部分可採取高蛋白、高熱量、高碳水的食物（蛋、奶、魚或肉類等），但要避免刺激性食物（咖啡、茶、辛辣、油炸類食物）。
• 可正常淋浴，但傷口避免碰水，應保持乾燥。洗頭時勿過度的前傾或後仰，造成傷口拉扯。
• 打噴嚏或咳嗽前，可用雙手輕壓傷口，減少傷口拉扯。
• 如出現以下情況，應立刻回診：甲狀腺機能低下如疲倦、怕冷、食慾不振、月經過多或過少、頭髮變少、眼眶四周水腫、指甲變碎、皮膚乾燥、性慾減退、便秘或聲音嘶啞無改善等；發燒、傷口腫、熱、痛或有膿狀分泌物、四肢肢體麻木或抽搐情形、頸部緊繃及呼吸困難等。

甲狀腺亢進患者的注意事項

• 碘是合成甲狀腺荷爾蒙的原料，台灣從民國56年開始食鹽加碘後，已經是「碘充足」的國家，所以患者日常中應避免碘含量過高的食物，例如海帶、紫菜、海產類等。市面上也有販售無碘鹽，以減少碘攝取。
• X光檢查及電腦斷層的顯影劑也有大量的碘，接受檢查前應主動告知醫師病史。
• 大量的甲狀腺荷爾蒙有利尿、排汗的作用，可能會引起血鉀過低，誘發週期性麻痺症，導致水溶性維生素不除，因此患者需多食用蔬果來補充維生素和鉀元素，如空心菜、菠菜、柳丁、木瓜、香蕉等。
• 多吃含鈣食物，如牛奶、乳酪、小魚乾，或將鈣鹽添加在食物中。
• 患者若情緒不穩定，應避免咖啡、茶、辣椒等刺激性食物或飲料，並保持睡眠充足。
• 抽菸會使葛雷夫氏症的凸眼症惡化，患者應戒煙。

常見問題：甲狀腺切除後一輩子都要吃藥嗎？

文獻參考