縮胃手術會復胖嗎？7種減重代謝手術、費用、適應症

減重代謝手術是什麼？

• 減重手術：通常是透過腸胃道手術來限制患者的進食量，減少熱量吸收，進而讓患者體重下降。
• 代謝手術：跟減重手術的作法類似，最主要的差異是手術目的不同。

減重代謝手術適用在哪些疾病或狀況？

病態性肥胖 

1. BMI ≥ 40： 已達嚴重肥胖程度，對健康造成高度風險，即使沒有其他併發症，也建議諮詢減重手術的可能性。
2. BMI ≥ 35，且合併有下列任何一項嚴重肥胖相關併發症： 強烈建議考慮減重手術。這些併發症通常與代謝症候群有關，而減重手術已被證實能有效改善這些狀況。

• 代謝症候群相關：
  • 第二型糖尿病 (尤其是需要藥物控制者)
  • 高血壓 (尤其是需要藥物控制者)
  • 高血脂症 (尤其是需要藥物控制者)
  • 高血糖
  • 高胰島素血症
  • 脂肪肝 (包含非酒精性脂肪肝)
• 其他肥胖相關併發症：
  • 睡眠呼吸中止症候群
  • 心血管疾病
  • 胃食道逆流疾病
  • 退化性關節炎
  • 多囊性卵巢症候群、不孕症
  • 其他經醫師評估與肥胖相關之疾病或嚴重影響生活品質之狀況

嚴重肥胖合併代謝疾病

1. BMI ≥ 32.5 且合併有上述任何一項嚴重肥胖相關併發症，經過至少六個月以上，包含專業醫療團隊指示的飲食控制、運動計畫及藥物治療等各種減重方法，但體重卻仍然無法有效控制或持續下降者。

代謝症候群是什麼？需要動手術嗎？

代謝症候群是指一群增加罹患心血管疾病、中風和第二型糖尿病風險的因子，包含：

• 腹部肥胖 (腰圍過大)： 男性腰圍 ≥ 90 公分，女性腰圍 ≥ 80 公分。
• 三酸甘油酯過高： ≥ 150 mg/dL 或正在服用降血脂藥物。
• 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C，好的膽固醇) 過低： 男性
• 血壓偏高： 收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或正在服用降血壓藥物。
• 空腹血糖值偏高： ≥ 100 mg/dL 或正在服用藥物治療。

代謝症候群治療首重調整生活型態。藥物治療是輔助手段。只有極少數情況：例如病態性肥胖且代謝疾病控制不良，才會考慮減重代謝手術。手術並非首選治療方式，也不適用於所有代謝症候群患者。 是否需要手術，需要由專業醫師進行評估，並根據個人情況制定最合適的治療方案。

減重代謝手術有哪些？縮胃曠腸、胃繞道手術怎麼做？

• 限制型手術：主要藉由縮小胃容量來達到減重目的。
• 混合型手術： 結合限制及吸收不良兩種機制。

胃袖狀切除手術 (縮胃手術)

1. 特點：較胃繞道手術安全，併發症少（約1～3 ％），死亡率低（約0.1 ％），較胃束帶便宜，胃飢餓荷爾蒙分泌降低，減少飢餓感。
2. 風險：胃一旦切除無法再回復，術後可能會有胃食道逆流的情形。
3. 禁忌症：進行性胃潰瘍、嚴重胃食道逆流。

內視鏡胃袖狀縫合術（胃鏡縮胃）

1. 特點：非侵入性： 此內視鏡術式不會造成體表傷口，也不需切除器官；恢復期短： 大多數患者在術後 1-3 天內即可恢復正常活動；併發症少： 術後少見胃食道逆流或微量元素缺乏的問題。
2. 風險：生活與飲食習慣未改善者，減重效果會受影響。胃部的摺疊處，未來將難以用胃鏡觀測到早期胃癌病變。
3. 禁忌症：胃部存在急性或潛在出血黏膜病灶（例：胃潰瘍）、胃部腫瘤性病灶、超過3公分大小的食道裂孔疝氣。有胃癌家族史者須詳細評估考量。

ESG (內視鏡袖狀胃成形術)

• 模擬傳統縮胃手術，使用縫合器械在胃壁上進行多排全層縫合，將胃部縮小成袖狀。
• 如同手術般切除部分產生飢餓激素的胃底部，可有效降低飢餓感。
• 縮胃效果持久，但手術過程較複雜，時間也較長。

POSE 2.0 (內視鏡胃縫合術)

• 使用特殊的內視鏡縫合裝置，在胃壁上進行多點縫合，將胃底部和胃體摺疊，縮小胃容量。
• 不切除任何胃部組織，僅透過縫合改變胃的形狀。
• 手術過程相對簡單快速，恢復期較短，但縮胃效果可能不如 ESG 持久。
• POSE 2.0是改良早期 POSE 方法的一些缺點，例如縫線脫落。

胃束帶手術

胃繞道手術

1. 特點：減重效果較好且快：第一年約可減少30～35 ％體重，治療糖尿病效果最佳。
2. 風險：手術較複雜，術後併發症（1～5 ％）及死亡率（0.3～1 ％）較高。有微量元素吸收不足問題，易產生貧血及其他併發症，需長期補充鐵、鈣、葉酸、維他命B群等營養素。術後胃下半部無法做胃鏡檢查，此處胃癌不易早期發現。
3. 禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量。​

單接口胃繞道手術(迷你胃繞道手術)

1. 特點：減重效果好且快，輕度肥胖糖尿病治療效果較好，手術較胃繞道簡單。
2. 風險：術後可能合併有膽汁逆流、吻合處潰瘍、傾倒症候群，術後併發症（6 %）及死亡率（0.3 %）較胃袖狀切除高，有營養份吸收不足問題，易產生貧血、骨質疏鬆及其他併發症，術後胃下半部無法做胃鏡檢查，此處病兆不易發現。
3. 禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量​。

單吻合迴腸雙通道胃繞道手術(Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass，SASI)

1. 特點：減重效果與傳統胃繞道手術相當，同樣能改善第二型糖尿病、高血壓、高血脂等代謝疾病。手術時間較短、併發症發生率較低，保留了部分小腸的吸收功能，營養吸收較為均衡，營養缺乏風險較低。
2. 風險：由於腸道重新排列，膽汁可能逆流至胃部，造成不適。與其他減重手術相同，SASI 也是不可逆的手術。
3. 禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量​

縮胃曠腸(SGJB) 

• 縮胃： 如同標準的胃袖狀切除手術，切除胃的大彎側約 70-80%，留下香蕉狀的胃囊。
• 曠腸： 將近端空腸繞道，與縮小的胃連接，使食物繞過部分小腸，減少吸收。繞道方式和長度會根據患者的個別情況和手術目標調整。

1. 特點：有助於顯著減重。有望有效控制或逆轉第二型糖尿病。保留胃鏡檢查的可行性，降低胃癌風險。相較於傳統胃繞道手術，營養吸收較均衡，營養缺乏風險較低。
2. 風險：手術較為複雜，技術要求更高。仍有潛在的術後併發症風險，例如吻合口滲漏、出血、感染等。需要長期監控營養狀況並補充特定營養素。可能發生膽汁逆流。
3. 禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量​

減重代謝手術的費用、健保給付條件

• BMI ≥ 37.5，或 BMI ≥ 32.5 且合併有特定高危險併發症（如第二型糖尿病且糖化血色素經內科治療後仍 ≥ 7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等）。
• 年齡介於 20 至 65 歲。
• 須接受減重門診追蹤滿半年，並有紀錄顯示積極配合飲食控制及運動至少半年以上。
• 排除其他可能造成肥胖的內分泌或代謝疾病。
• 無藥物濫用或精神疾病。
• 經評估可承受手術風險，且無重大器官功能異常。
• 精神狀態經精神科專科醫師會診評估無異常。

減重代謝手術可以達到哪些效果？

顯著且持久的減重效果

• 術後一年內，平均可減輕超重體重的 30-70%，甚至更高。確切的減重幅度會因手術種類、個人體質、術後生活習慣調整的配合度而異。
• 比起單純的飲食控制或運動，減重代謝手術能帶來更顯著且更持久的減重效果，有效擺脫復胖循環。

有效控制或逆轉代謝疾病

• 第二型糖尿病： 多數患者術後血糖可以獲得明顯改善，甚至停用藥物。
• 高血壓： 血壓下降，減少心血管疾病風險。
• 高血脂： 血脂異常獲得改善。
• 睡眠呼吸中止症候群： 呼吸中止次數減少或症狀消失。
• 非酒精性脂肪肝： 肝臟脂肪堆積減少，改善肝功能。

全面提升生活品質與健康

• 提升身體活動能力： 減輕體重後，身體負擔減輕，活動更靈活，更有活力。
• 減輕關節疼痛： 肥胖會加重關節負擔，減重後關節疼痛得以緩解。
• 改善心理健康： 提升自信心、改善身體形象，降低憂鬱和焦慮風險。
• 降低特定癌症風險： 研究顯示，減重手術可以降低與肥胖相關的某些癌症風險，例如子宮內膜癌、乳癌、結腸癌等。
• 改善生育能力： 肥胖可能導致不孕，減重後生育能力有機會提升。

減重代謝手術的術後照護與飲食建議

住院期間 (約 2-5 天，視個人恢復狀況而定)

• 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，避免碰水。並觀察是否有紅腫熱痛、異常分泌物等感染跡象。
• 疼痛控制：請依醫囑服用止痛藥物。若疼痛難耐，請告知醫護人員調整止痛藥物或劑量。
• 適當活動：術後早期下床活動有助於促進腸胃蠕動及血液循環，預防併發症。
• 飲食建議：

1. 術後第一天：只能飲用清流質飲食，例如開水、不含渣的果汁、清湯等，以利腸胃道恢復。
2. 術後第二天起：逐步過渡到流質飲食，例如牛奶、豆漿、米湯、濃湯等。
3. 之後依據腸胃道恢復狀況，循序漸進地從半流質飲食 (例如稀飯、布丁、蒸蛋) 過渡到軟質飲食 (例如麵條、魚肉、豆腐)，最後才能恢復正常飲食。
4. 少量多餐，細嚼慢嚥。
5. 避免高糖食物和飲料：可能引發傾倒症候群。

出院後

• 傷口照護

1. 保持傷口清潔乾燥。依照醫囑時間回診拆線或換藥。
2. 淋浴時避免直接沖洗傷口，可用防水敷料保護。
3. 傷口完全癒合前，避免游泳、泡溫泉等活動。

• 飲食建議

1. 少量多餐，避免暴飲暴食。
2. 細嚼慢嚥，避免食物堵塞。
3. 選擇高蛋白、低糖、低脂、富含纖維質的食物。
4. 避免食用刺激性食物、含糖飲料、酒精。
5. 定期補充維生素及礦物質。例如維生素 B12、鐵、鈣、維生素 D 等。

不同手術的特殊注意事項

胃袖狀切除手術 (縮胃手術)

• 胃食道逆流： 避免暴飲暴食，睡前避免進食。
• 胃狹窄： 觀察是否有吞嚥困難、嘔吐等症狀。
• 主食澱粉類的延遲性吸收不良： 進食澱粉類食物後，可能出現低血糖症狀，需注意。

內視鏡胃袖狀縫合術（胃鏡縮胃）

• 縫線脫落： 觀察是否有腹痛、發燒等症狀。
• 減重效果與飲食控制密切相關。

胃束帶手術

• 束帶滑脫或感染： 觀察是否有腹痛、發燒等症狀。
• 束帶調整： 需定期回診調整束帶鬆緊度。
• 嘔吐： 若經常嘔吐，可能是束帶過緊，需調整。

胃繞道手術

• 傾倒症候群： 避免高糖食物，以免引起不適。
• 內疝： 觀察是否有腹痛、嘔吐等症狀，可能是內疝的徵兆。
• 吻合口潰瘍： 避免刺激性食物，例如咖啡、酒精、辛辣食物。
• 長期營養補充： 特別是維生素 B12、鐵、鈣、葉酸等。

單接口胃繞道手術 / 單吻合迴腸雙通道胃繞道手術(SASI)

• 膽汁逆流： 觀察是否有胃灼熱、反胃等症狀。
• 與胃繞道手術類似，也需注意傾倒症候群、內疝等問題。

縮胃曠腸手術

• 結合縮胃和胃繞道手術的特性，需同時注意以上兩種手術的相關併發症，例如膽汁逆流、傾倒症候群等。

減重代謝手術後的日常注意事項

• 規律運動：有助於維持體重及改善心肺功能。
• 定期回診：監控體重、代謝疾病及營養狀況。
• 家庭計畫：建議術後至少一年再考慮懷孕。
• 心理調適：減重手術後的生活型態改變可能造成心理壓力，需要家人的支持與鼓勵。如有需要，可以尋求心理諮商師或支持團體的協助。

文獻參考

減重項目，義大纖體健康中心。
淺談減重代謝手術，臺安醫院。
減重及代謝手術，臺北榮民總醫院減重及代謝中心。
減重手術健保給付標準，台大醫院減重暨代謝手術中心。