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2024/04/23更新

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胰臟炎會自己好嗎？急性與慢性胰臟炎症狀、原因、治療一次看

諮詢專家：林相宏醫師／禾馨民權內科診所院長
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱、殷嘉岑

胰臟炎有多恐怖？許多患者形容：「痛到命都快沒了！」胰臟炎可分為急性與慢性，最大共通原因為長期酗酒，急性發作時，患者會感到噁心、嘔吐、腹痛、冒冷汗、發燒，嚴重時還會引發器官衰竭，致死風險高；若是慢性胰臟炎，長期下來可能會演變成「癌王」胰臟癌！該如何控制胰臟炎？飲食上有哪些要注意？

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胰臟的功能？慢性與急性胰臟炎差別？

胰臟位於胃、十二指腸與肝臟器官附近（人體的後腹壁），屬於消化器官之一，主要分泌內分泌胰島素來控制血糖、外分泌十多種消化酵素，幫助小腸吸收營養，可說「內外兼具」，但是一個非常沈默的器官。發生在胰臟的疾病可以大略的分為胰臟炎及胰臟腫瘤，胰臟炎是指胰臟負責分泌外分泌酵素的細胞發炎了，原本要注入消化道的消化酵素留在胰臟內或胰臟周邊，導致上腹疼痛、嘔吐等症狀。胰臟炎可分為急性與慢性，我們一一介紹。

急性胰臟炎

急性胰臟炎是內科的急症之一，也是腸胃道疾病中最常見的主因，統計上有85%急性胰臟炎因膽結石及酗酒導致。當膽結石若掉落到總膽管，塞住總膽管的出口（十二指腸乳頭），剛好這裡也是主胰管的出口，因此膽結石也可能阻塞胰液排出。酗酒則是因為酒精可能會使胰管產生蛋白栓子而阻塞胰管，進而讓胰臟功能萎縮。
其他原因還有：高血脂症、高血鈣症、服用某些藥物、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔或血管炎。
以性別來說，男性多因飲酒發病，女性則為膽道結石（膽囊及膽管）；以年齡來說，高齡者因結石發生急性胰臟炎的人數較多，低年齡者則以飲酒為多。

「膽結石如何排出？手術」

急性胰臟炎的症狀及併發症

最常見的是疼痛，通常在上腹部，且持續又強烈，必須用嗎啡類止痛劑才能緩解。因為胰臟在後腹腔，疼痛感會反射到背後，所以患者常會彎腰、屈膝來減輕疼痛。
患者可能合併發燒、白血球上升等發炎反應。
可能引發腹膜炎、腸穿孔或呼吸衰竭、腎衰竭等嚴重併發症。
可能因胰液累積在非胰管的位置，變成一包積液，此稱為偽囊腫（Pseudocysts），機率約5-15%，若有慢性胰臟炎，出現此情況機率更高。偽囊腫有時可自行吸收，或又感染而變成膿腫，導致腹漲、消化不良、腹痛等，需接受引流手術。

慢性胰臟炎

許多人會認為慢性胰臟炎的主因是急性胰臟炎慢性化的結果，這個說法只有部分正確。若是胰臟因外分泌與內分泌均受損，的確會導致慢性胰臟炎，但酗酒、新陳代謝疾病或先天性胰膽管構造異常等，都可能導致慢性胰臟炎——比如基因變異者可能合併酒精或胰臟炎反覆發作，也有人是基因變異加上構造異常，可說此病是由眾多因素交織而成，並不是單一因子所致。
另外，其他新陳代線異常如副甲狀腺功能異常、糖尿病、慢性腎衰竭、血色素沉著症（Hemochromatosis）等，先天性或遺傳性疾病如胰膽管癒合不全（Pancreatic divisum）、囊狀纖維症（Cystic fibrosis），及某些熱帶地區因為營養失調也會造成慢性胰臟炎。雖然有這麼多種因素，但有15-30%的慢性胰臟炎仍找不到原因。
酗酒壞處多，和急性胰臟炎罹病成因相同，酒精會導致胰管的蛋白質累積，進而發生阻塞。另外，酒精也會在人體內釋放有毒物質，造成胰臟破壞。許多人好奇，要喝到多少酒才產生慢性胰臟炎？目前學界的共識為每日飲酒超過75毫克，且有連續4-5年的酗酒習慣。

慢性胰臟炎的症狀及併發症

最常見的是疼痛，大部分位於上腹部，有時像被刀割一樣難受，尤其吃東西後更嚴重。因為胰臟在後腹腔，疼痛感會反射到背後，所以患者會彎腰、屈膝來減輕疼痛。
因糞便中有無法吸收的脂肪，而有慢性腹瀉、解油便。
胰臟纖維化而失去功能，分泌的澱粉酶、消化酶減少，無法有效消化食物，體重持續下降。
有些患者會合併膽管阻塞，造成黃疸，眼睛與皮膚呈現黃色。
內分泌功能不足而導致「第三型糖尿病」，此時胰臟已被破壞，分泌胰島素和昇血糖激素功能較差，即使吃降血壓藥，血糖也會忽高忽低難控制。
反覆發炎造成胰臟纖維化，導致胰臟功能喪失且不可逆。

慢性胰臟炎發生症狀時，胰臟組織往往被破壞80-90%，對於早發或初發的慢性胰臟炎，其實很難被診斷或發現，這時應該注意個人過往病史及家族史、有無早發的糖尿病等，綜合判斷才能避免疾病。

慢性胰臟炎會變成癌症嗎？

研究指出，慢性胰臟炎本身癌化機率是常人的2-26倍，糖尿病人胰臟癌化機率是一般人的2-3倍，而如果是基因異常導致的慢性胰臟炎，癌化機率比正常人高50-60倍！且一生有40%機率罹癌，這種情況都需長期追蹤，及早控制才行。

「胰臟癌症狀、存活率」

檢查方式

症狀判斷
抽血：檢查血清中的澱粉酶和胰臟酶是否升高（高於正常值3倍以上），並檢查白血球細胞、腎功能和肝臟酵素數值。
影像學檢查

腹部X光：可看到慢性鈣化性胰臟炎，胰臟部位的鈣化點。
腹部超音波、腹部超音波：可觀察胰臟及胰管情況，如有無萎縮、阻塞等。
內視鏡逆行性胰膽管攝影（ERCP）：類似胃鏡的檢查方法，將十二指腸鏡從口腔放入到十二指腸第二部分壺腹乳突位置，再將顯影藥劑注射到膽道及胰管，以清楚的觀察裡頭的狀況，適合懷疑膽石性胰臟炎的病人。
電腦斷層（CT）：優點為不會受到腸氣的干擾，結果能較精準預測病人的預後。
核磁共振（MRI）：查看胰管或膽管有無發炎或異常。

功能性檢查：又分為直接性及間接性檢查。

直接性檢查：放置鼻胃管至十二指腸胰管開口，並從靜脈打藥如Secretin 或CCK，以刺激胰液大量分泌，然後收集胰液，檢測胰臟脢（Amylase）的分泌量，判斷是否胰臟功能異常。此方法雖結果精確，但檢查昂貴費時，國內比較少使用。
間接性檢查：可口服beniromide，經胰液分解吸收，肝臟代謝後從腎臟排出，只要收集小便就可測代謝物，若胰臟功能降低，代謝物也會降低。另外還有脂肪測試，患者服下100g的脂肪後，連續測量72小時的糞便，如果每天排出的糞便油脂超過7%，代表吸收異常。

急慢性胰臟炎存活率、治療方法

急性胰臟炎的治療方法

其實，80%的急性胰臟炎都是輕微的，只要休息、治療即可恢復，約5-10%患者會變成壞死性胰臟炎，此時須以手術治療，否則合併器官衰竭、肺衰竭、腎衰竭，嚴重時可能致死（死亡率從輕微的急性胰臟炎1.5%到重度急性胰臟炎17%都有可能）。

靜脈輸液：急性胰臟炎前期，會因為胰臟及周邊組織被破壞，裡頭的血液大量流失到組織間的空隙（又被稱為第三空間），導致血管內血量不足，器官也失去營養。因此，在患者發病前期的24小時內，必須將血液、藥液、營養液等液體物質直接注射到靜脈來補充營養。
營養補充：過去認為急性胰臟癌發作時必須禁食，連水都不能喝，以減輕胰臟的負擔。但歐洲研究發現，住院24小時就讓患者進食，比起72小時才進食，前者恢復較快，併發症也較少，因為適當的進食可以降低腸粘膜萎縮、腸道細菌跑到血液而感染的機率，加上病人在營養充足的情況下恢復更快，能縮短住院天數。但如果病人有噁心、嘔吐嚴重、腸阻塞的情況，就得放置鼻胃管。

手術方式

若急性胰臟炎為膽結石所致，手術是標準治療方法，包含：

經皮穿肝膽囊引流術PTCD：藉由超音波或電腦斷層掃描定位，用針刺穿膽囊，將積淤的膽汁引流出來，可以緩解急性膽囊炎的效果，但須同時服用抗生素控制發炎，未來也須切除膽囊才能一勞永逸。

手術風險及併發症：腹膜炎、出血、敗血症、氣胸、發燒等。

脈衝電擊碎石術：將膽道子母鏡結合脈衝電氣碎石導管，以電擊爆破產生的水波來震碎膽結石，碎石會掉進腸道而隨著糞便排出。優點為不需開刀，住院僅需兩天。

手術風險及併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

內視鏡十二指腸乳頭切開術 EPT：以十二指腸內視鏡做膽道攝影，觀察結石大小、位置、及膽道構造，再以電刀縱向切開十二指腸乳頭1-2 公分至括約肌鬆開為止，以擴大膽道開口，方便取石。

手術風險及併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP 及取石手術：以十二指腸內視鏡和膽胰管內視鏡來做膽道攝影，並注射顯影劑到膽道總管，觀察膽胰管的輪廓、結石的位置及大小，搭配氣球或取石網等醫材將結石取出。此手術優點為患者只需服用鎮靜藥物，身上也沒有傷口，但如果遇到巨大結石、膽道狹窄的問題，可能還是得走傳統開腹手術。

手術風險及併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

傳統/腹腔鏡膽囊手術：透過患者腹部數個1-2公分的小孔，伸入腹腔鏡及器械進行膽囊切除手術，相較傳統的開腹手術有傷口較小、住院時間較短、恢復較快的優點。但如果患者腹腔沾黏情況嚴重，有可能改成開放手術，會在腹部留下20公分長的縱向傷口。

手術風險及併發症：膽汁洩漏、膽管阻塞、殘存總膽管結石、傷口感染、肩膀痠痛、出血、肋骨軟骨炎。

若急性胰臟炎為偽囊腫所致（佔約25%），如胰管內乳頭狀黏液性腫瘤，雖多為良性，仍需考慮手術切除並密切追蹤（每3-6個月），以防癌變。若偽囊腫小於6公分，可觀察6週，大於6公分或6週後沒有緩解，發生併發症的機會很高，包含腹內出血、感染等，應接受切除手術或經皮/內視鏡引流術。
而若發生部分胰臟組織壞死，須使用靜脈注射抗生素的方式盡快治療，或以「內視鏡導引經胃引流手術」，將內視鏡伸到胃裡面，以超音波定位病灶，刺穿膿包後放置引流的支架。有時偽囊腫堵的嚴重，導致胰臟壞死，必須開刀移除壞死的組織或化膿的部分，否則胰臟的感染會透過血液流向全身，引發敗血症與多重器官衰竭，致死率相當高。

慢性胰臟炎的治療方法

首要為戒酒和飲食控制，每日脂肪攝取量要低於60g，且少量多餐，避免胰液分泌不良而出現疼痛。藥物部分可補充胰臟酶（消化酵素）、維他命（特別是B12），糖尿病患者則要口服降血糖藥物或注射胰島素。
慢性胰臟炎因非單一因素所致，故需內外科醫師、營養師、糖尿病內分泌醫師共同協助，有時麻醉科、疼痛科及精神科醫師也會介入控制、照護患者身心靈的疼痛。

腹腔神經叢阻斷術：慢性胰臟炎會有難以忍受的疼痛感，如果連止痛藥都無法緩解，患者可考慮做腹腔神經叢阻斷術。腹腔神經叢位於第一組腰椎骨前，靠近腹主動脈，醫師會在電腦斷層導引下，精準定位病灶，並注射局部麻醉藥到手術部位的神經周圍，讓傷口感到麻木，因此是神經阻斷術，而不是把神經切斷喔！此方法的止痛效果有70-85%，效果可維持數星期到數個月，但因神經可能會再生或發生可塑性變化，必要時可二次手術。

「神經阻斷術原理、適應症」

膽胰管支架置放術：若胰臟出現偽囊腫，壓迫膽道造成的黃疸或膽道炎，必須置放支架引流，來減緩膽胰管阻塞，其方法同樣透過內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）置放支架，支架有健保給付的塑膠支架及自費的金屬支架，前者容易再阻塞，每3-6個月再更換，後者的通透性更好、引流效果佳，可以維持較長的引流時間，以減少手術次數，但需自費每支約3-4萬。