2024/06/17更新
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脊椎手術治療椎間盤突出、脊椎滑脫:手術原理、費用、後遺症

諮詢專家:吳冠彣醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
脊椎手術治療椎間盤突出、脊椎滑脫:手術原理、費用、後遺症
腰痛怎麼辦?脊椎疾病好發於60歲以上長者,患者會感到腰痠背痛、走路也走不久,雖然可吃消炎止痛藥、減重及穿護腰等緩解症狀,但若保守治療仍未改善,醫師會建議已脊椎手術治療。許多人會擔心癱瘓的後遺症,但隨著醫學科技進步,微創脊椎手術提供更快、更安全並能縮短恢復時間的治療方式,相較傳統開放手術,微創脊椎手術對肌肉和軟組織的破壞更少,讓更多長者願意動手術,改善生活品質。
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目錄

腰退、尾椎痛怎麼辦?看什麼科?

人體脊椎,也就是大家口中所謂的龍骨,是由頸、胸、腰共24節的小矩形骨頭相連結而成,你可以把脊椎想成蓋房子的方正磚頭,神經像房子裡的電路管線,要是房子老了、倒了,電線管路會跟著被破壞,就像脊椎排列歪了、退化了,壓到神經造成下肢麻痛、長期腰背疼痛、走路走不遠、肌肉萎縮而下肢無力,必須儘早看骨科才行。

腰椎結構介紹

腰椎是脊柱的五個部分之一,位於胸椎以下,骶椎以上。腰椎由五塊椎骨組成,每塊椎骨由椎體、椎弓、椎板、椎間盤等結構組成。腰椎的功能是支撐軀幹的重量、保護脊髓和神經根,並提供脊椎的活動度。腰椎的正常曲度可以幫助吸收震動,減輕對脊髓和神經根的壓力。
  • 椎體:椎體是椎骨的核心部分,由緻密的骨質組成。椎體的形狀呈橢圓形,前後較寬,左右較窄。椎體的上下表面有凹凸不平的關節面,用於與相鄰椎骨的關節面相連。
  • 椎弓:椎弓是椎骨的側面部分,由上、下關節突、橫突和棘突組成。椎弓的功能是提供脊椎的穩定性和曲度。
  • 椎板:椎板是椎骨的後部部分,由上下兩層骨板組成。椎板的功能是保護脊髓和神經根。
  • 椎間盤:椎間盤是位於相鄰椎體之間的纖維軟骨結構。椎間盤的功能是緩衝震動、提供脊椎的活動度。

腰痛原因、位置?可能是椎間盤突出、脊椎滑脫、關節炎

機械性腰痛:約佔所有腰痛的90%,是指腰部肌肉、韌帶、椎間盤等結構的損傷或退化引起的疼痛。
  • 肌肉拉傷或扭傷:主要有以下幾個原因
  1. 外力作用:當脊椎受到突然的、過大的外力作用時,例如在運動中扭傷、在工作中搬運重物時,就可能會導致肌肉拉傷或扭傷。
  2. 姿勢不良:長期保持不良的姿勢,例如長時間坐著、彎腰駝背等,會導致肌肉的緊張和勞損,增加肌肉拉傷或扭傷的風險。
  3. 肌肉力量不足:肌肉力量不足,無法承受正常的負荷,就容易在外力作用下發生拉傷或扭傷。
  4. 關節穩定性不足:關節穩定性不足,無法有效地保護肌肉免受損傷,也容易發生肌肉拉傷或扭傷。
  • 椎間盤突出:椎間盤就像脊椎骨頭間的避震器,緩衝人體活動帶給關節的震動,70%成分是水分,中心像果凍一樣,外層則被硬質纖維包圍。但當人體老化,脊椎的椎間盤可能產生退化、乾燥和纖維斷裂等現象,產生氣泡狀的隆起,進而壓迫脊神經,嚴重時必須開刀移除受損部分。
  • 脊椎小面關節炎:脊椎小面關節炎是指脊椎小面關節的退行性變,導致關節軟骨磨損、關節腔狹窄、關節囊增厚等。脊椎小面關節是位於兩節脊椎骨之間的關節,負責脊椎的穩定性和靈活性。
  • 腰椎滑脫:平滑的脊椎曲線,因為某節椎體因退化、外傷,導致上位的椎體和下位的椎體出現位移,腰椎不穩定而造成神經壓迫或拉扯,手術方法需藉由骨融合及內固定器達到腰椎的穩定。
  • 骨質疏鬆壓迫性骨折

非機械性腰痛:約佔所有腰痛的10%,是指由其他疾病引起的腰痛。常見的非機械性腰痛原因包括:
  • 腫瘤
  • 感染
  • 自體免疫疾病
  • 內臟疾病
機械性腰痛的常見症狀包括:
  • 腰部疼痛
  • 腰部僵硬
  • 下肢放射痛
  • 活動受限
非機械性腰痛的常見症狀包括:
  • 腰部疼痛
  • 體重減輕
  • 夜間疼痛加重
  • 伴有其他全身症狀,例如發燒、發冷、噁心、嘔吐等。
另外,骨刺也是腰痛的常見原因之一,但並非所有的骨刺都會引起腰痛。如果骨刺沒有壓迫到神經或其他組織,通常不會引起症狀。只有當骨刺壓迫到神經或其他組織時,才會引起疼痛。長骨刺是一種退行性變,是指椎間盤、關節軟骨、韌帶等組織隨著年齡的增長而逐漸退化,形成骨質增生。骨刺可以發生在任何部位,但在腰椎最為常見。
長骨刺是否算機械性腰痛,取決於骨刺是否引起了疼痛。如果骨刺引起了疼痛,那麼就屬於機械性腰痛。長骨刺引起腰痛的原因主要有以下幾點:
  • 骨刺壓迫到神經:骨刺會擠壓神經,導致神經傳導受阻,引起疼痛、麻木、刺痛等症狀。
  • 骨刺引起關節炎:骨刺會刺激關節,導致關節炎,引起疼痛、腫脹、僵硬等症狀。
  • 骨刺引起腰椎不穩定:骨刺會破壞腰椎的正常結構,導致腰椎不穩定,引起疼痛、活動受限等症狀。

高風險族群

  • 年齡:好發於65歲以上長者,因脊椎退化而發生病變。
  • 長期工作粗重:需要背重物、長期彎腰者,容易因為姿勢不良而傷到脊椎。
  • 長期姿勢不良:用錯誤姿勢辦公、讀書,或是慵懶的躺在沙發追劇等,都會使脊椎受力不均而導致椎間盤受傷。
  • 高強度運動:像是需要大角度扭轉腰部的運動,如籃球、網球、棒球等,如果背部核心肌群太弱,容易有運動傷害。
  • 肥胖、抽煙、喝酒:研究發現更容易出現椎間盤病變。
  • 家族病史

診斷方式

腰椎受傷的診斷主要包括以下幾個步驟:
  • 病史詢問:醫生會詢問患者的病史,包括疼痛的性質、程度、持續時間、發病原因、伴隨症狀等。
  • 體格檢查:醫生會對患者進行全面的體格檢查,包括觀察患者的姿勢、動作、肌肉力量、反射等。
  • 影像學檢查:如果有必要,醫生會安排影像學檢查,例如 X 光片、CT 掃描或 MRI,以確定腰椎受傷的具體情況。
以下是一些常見的腰椎受傷的診斷方法:
  • X光片:X光片可以顯示骨骼的情況,包括骨折、脫位、骨質增生等。
  • CT掃描:CT 掃描可以提供腰椎更清晰的圖像,包括骨骼、軟組織、神經等。
  • MRI:MRI可以提供腰椎更詳細的圖像,包括軟組織的情況,例如椎間盤、神經根等。

什麼情況的腰痛會建議手術?如何降低手術風險?

 

腰痛需要手術的情況主要包括以下幾種:

  • 急性腰痛:如果腰痛是由於嚴重的外傷引起的,例如車禍、墜落等,導致脊椎骨折、脫位、椎間盤突出等情況,可能需要手術來穩定脊椎、減輕神經壓迫。
  • 慢性腰痛:如果腰痛已經持續存在 6 週以上,並且已經接受了保守治療,但疼痛仍然無法緩解,可能需要手術來治療原發病,例如椎間盤突出、脊柱管狹窄等。
  • 神經損傷:如果腰痛導致神經損傷,並且神經損傷已經造成了不可逆的功能障礙,例如下肢癱瘓、括約肌功能障礙等,可能需要手術來減輕神經壓迫,改善神經功能。
脊椎手術通常需先將壓迫神經的結構切除,再以內固定器如螺釘固定脊椎,最後搭配脊椎融合術,以達脊椎穩定和矯正畸形脊椎。傳統手術需在腰部劃開5-10公分傷口,將椎體旁的肌肉、韌帶分開或切開,也得切除部分椎板,不但會破壞脊椎及周邊肌肉,容易導致肌肉纖維化,還會引起背部僵硬及下背痠痛。所幸,現在有新的手術方式:

單節腰椎減壓手術

  • 手術併發症:脊椎手術可能會因為醫師診斷定位、技術操作,或患者自身體質問題而有併發症,包含:
  1. 傷口感染,易發生於糖尿病患者。
  2. 出血:易發生於有凝血異常、血管異常者。
  3. 神經損傷:易發生於脊椎壓迫嚴重、再次手術、畸形矯正、神經血管硬化之患者。
  4. 患者骨質疏鬆而導致植入物鬆脫、斷裂。
  5. 骨融合癒合能力欠差者,與年齡、骨質、抽菸飲酒者有關。
  6. 脊髓硬膜撕裂傷而導致脊髓液外流。
  7. 過敏體質。
  8. 年紀越高者麻醉風險越高,可能併發心臟衰竭、肺癌、心肌缺氧等。

椎間盤減壓手術

  • 椎間盤切除術:移除椎間盤脫垂部分甚至全部,再搭配脊椎融合術,以患者腿部、髖部或骨頭銀行的植骨,取代切除的椎間盤,來促進椎體融合。不過,並不是所有人都適合內視鏡手術,比如椎間盤不是從周圍而是從中心突出的話,選擇微創手術會比內視鏡手術視野更廣、更完全,所以能清除的比較乾淨;若是椎間盤突出合併脊椎不穩定或脊椎滑脫的人,因為病況比較複雜可能要考慮傳統手術。椎間盤切除術能幫助腰椎有良好結合,也是最常見的治療方法,卻包含以下缺點:融合的椎骨會略微僵硬而不好活動、周邊的椎體要增加活動而更容易退化、取骨位置疼痛等。
  • 椎間盤置換術:和傳統手術方法不同,椎間盤置換術會切除整個椎間盤後置入人工椎間盤,因為人工椎間盤可活動式設計,能減少摩擦力,也能讓患者做些小關節的活動與定位,但須全自費18-23萬。不過,並不是人人都適合人工椎間盤,需無骨質疏鬆、椎間盤高度無嚴重塌陷或無明顯退化者,才有足夠空間放入人工椎間盤。

內固定器穩定脊椎:螺絲+鋼條的選擇

椎弓是脊椎最堅硬的部位,脊椎手術常用到椎弓螺絲搭配鋼條固定,螺絲前端鎖在脊椎體內,後方用鏈條連結,通常鎖在腰椎第四、第五節以穩定脊椎,另外脊椎側彎或後凸畸形也能用同樣方式矯正。

椎弓釘子

市面上的螺釘有許多選擇,有外型設計的不同,也有材質的不同,兩者結合出功能大不相同的螺釘,分為健保給付與全自費項目,略有以下幾種可供選擇:

  中空螺釘 骨鬆螺釘 特殊塗料螺釘 微創螺釘 動態螺釘
特性 中空設計可以讓螺釘順著導引針,準確鎖進手術部位。 側邊有孔洞,方便骨水泥滲入,
增加螺釘和骨頭的密合程度,
減少鬆脫及位移機會。
將氫氧基磷灰石 (Hydroxyapatite)塗在螺釘表面,
可增加骨頭與螺釘的密合度。
可搭配3D影響系統及導航設備,
精準鎖入脊椎骨,且傷口不到2公分,
術後恢復更快。
相較傳統鋼釘採固定零件的方式,
動態鋼釘改用高張力繩與墊片,
讓整組鋼釘可隨關節小部分活動,
能減少術後可能產生的併發症症
如骨融合不完全、墊片移位、神經損傷及出血。
費用 健保給付 2-3萬/根 10-12萬/組
  • 適應症:要注意的是,許多情況下不適合或不需要打鋼釘,得依病徵與醫師討論治療方法
  1. 沒有脫滑的脊椎狹窄:沒有脊椎錯位問題,因此可免開刀治療。
  2. 退化性的脊椎側彎:可作脊椎融合術而不需要以鋼釘矯正。
  3. 骨質疏鬆:骨頭密度不足而無法確實固定鋼釘。

脊椎融合手術(spinal fusion)  

脊椎融合手術是治療脊椎疾病的一個很重要的手術方式,將原本會動的上下節間脊椎關節,透過植骨融合成一個不會動的關節。融合成功後的關節,最大的優勢就是能提供永久的穩定度,比起單純的減壓手術,可減少長期需要再手術的機會。而脊椎融合手術常搭配椎體間融合器,方法是把植骨和融合器一起塞到椎間盤的位子,提供支撐力讓椎間盤穩定,目前主流常用聚醚醚酮PEEK材質與金屬材質。通常植骨期會需要三個月時間,也可以搭配骨釘防止椎骨移動,也因為移動的越少,椎骨融合機率越高,當椎骨成功融合之後,就不會有互相間的運動,變成一塊真正的骨頭,也就不會再疼痛了。
  聚醚醚酮PEEK 特殊金屬材質
特性 耐磨、耐高溫、生物性相容性高
X光下不顯影,方便評估值骨
表面粗糙材質設計可幫助骨生長
微動設計可分散受力,更穩定椎體
增加骨融合成功率
費用 可健保給付 全自費約4-8萬
圖說:要使用哪種釘子好呢⋯⋯醫師也很苦惱呢!

脊椎手術好複雜⋯該如何選擇?

由於脊椎退化所引起的疼痛,背後有非常複雜的原因,導致腰椎手術細節繁雜,上述介紹的手術步驟可能因為患者脊椎受損情況不同,而有新增或刪除的手術項目,絕非某一種治療方法就可以解決所有問題,建議要與醫師多討論,術後也要積極復健並控制飲食,才能恢復脊椎健康喔!

脊椎手術術後多久可走動?背架該怎麼穿?

一般脊椎手術後住院約一週就可以回家休養,日常應注意以下幾點:

  1. 為了補充手術流失的血液,患者應多攝取富含鐵質、維他命C的食物,如豬肝、葡萄乾、牛肉、綠花椰菜、檸檬、葡萄柚等。
  2. 禁止抽菸、喝酒,以避免戒斷症候群與增加手術併發症、感染與血栓發生率,抽菸及飲酒也可能造成術後恢復緩慢。
  3. 注意藥物使用,如抗凝血劑、抗發炎劑,可能增加手術後出血,需詢問醫生。
  4. 常做深呼吸及咳嗽運動,可減少肺部合併症的發生,減少彎腰的動作(駝背、提重物等),盡量以蹲取代。
  5. 使用背架再下床:背架可以適當支撐脊椎,限制身體活動以減少疼痛,也能幫助脊椎骨融合與預防因姿勢不良而導致的併發症,一般建議穿2-3個月。

穿背架的小技巧

  1. 躺著穿更貼身
  2. 別坐太矮的椅子以免卡到背架
  3. 吃飯或如廁可以稍微放鬆背架,適當休息一下
  4. 穿背架前可以穿吸汗內衣來保護皮膚
  5. 洗澡(淋浴為主)跟睡覺不需要穿背架(經醫師討論後)

常見問題:脊椎鋼釘斷了怎麼辦?

A:脊椎固定物畢竟只能提供暫時性的固定效果,也有斷裂風險,但患者別太擔心!現在新一代的的椎弓螺絲與鋼條的材質,都是對身體不會產生刺激的鈦合金或鈷鉻合金,即使鋼釘斷裂也不必再手術取出。而若有做植骨手術,椎骨成功融合之後,因為變成一塊完整的骨頭,即使要拿出鋼釘骨頭也不會受影響。

Q:為何術後沒多久腰部又有痠痛感?

A:脊椎術後不適有很多種可能,包含術後肌肉無力、沒開刀的脊椎骨新受損、鋼釘位置不良、患部周邊血液循環不良等。也可能是剛做完手術,就像把壓住神經的石頭搬走,但神經受損的情況還沒恢復,需要適應新的環境,甚至要做復健,一般來說是合理的,但如果疼痛到影響生活,還是建議回診做詳細檢查。

Q:腰椎手術失敗會導致癱瘓嗎?

A:一般若是腰椎第四、第五椎間盤突出,手術危險度並不高,也因為腰椎第四、第五節沒有脊髓,所以手術本身不會導致下肢全癱,且以台灣醫療技術來說,目前臨床上手術安全性高。

Q:龍骨注麻藥會腰痠一輩子嗎?

A:常常有長者聽到半身麻醉,擔心會有腰痠背痛、下肢無力的後遺症,而對腰椎手術打退堂鼓。其實脊髓麻醉只是將頭髮般細的針頭注入脊椎的縫隙中,幾乎不會對神經或組織造成傷害,也能避免全身麻醉所造成的併發症,是十分常見的麻醉方式喔!可別延誤就醫,使病情加劇反而得不償失。

Q:椎間盤突出好發在長者身上?

A:其實只要經常做彎腰搬重物的動作,椎間盤都容易受傷,包含機車族挪車位搬動摩托車、重訓、長時間站或坐,這些瞬間不正確施力及長時間負重,都會讓脊椎壓力負荷過大,因此椎間盤突出和年紀不一定有關係。

文獻參考

張建鈞。精準的新世代脊椎微創手術:3D電腦導航微創脊椎融合手術,中國醫藥大學附設醫院骨科部脊椎中心。
脊椎手術前後護理,林新醫院。
洪翊傑。難纏的脊椎手術後殘餘疼痛-淺談神經性疼痛與介入性疼痛治療,奇美醫院神經外科。

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