脊椎手術治療椎間盤突出、脊椎滑脫：手術原理、費用、後遺症

腰退、尾椎痛怎麼辦？看什麼科？

人體脊椎，也就是大家口中所謂的龍骨，是由頸、胸、腰共24節的小矩形骨頭相連結而成，你可以把脊椎想成蓋房子的方正磚頭，神經像房子裡的電路管線，要是房子老了、倒了，電線管路會跟著被破壞，就像脊椎排列歪了、退化了，壓到神經造成下肢麻痛、長期腰背疼痛、走路走不遠、肌肉萎縮而下肢無力，必須儘早看骨科才行。

腰椎結構介紹

• 椎體：椎體是椎骨的核心部分，由緻密的骨質組成。椎體的形狀呈橢圓形，前後較寬，左右較窄。椎體的上下表面有凹凸不平的關節面，用於與相鄰椎骨的關節面相連。
• 椎弓：椎弓是椎骨的側面部分，由上、下關節突、橫突和棘突組成。椎弓的功能是提供脊椎的穩定性和曲度。
• 椎板：椎板是椎骨的後部部分，由上下兩層骨板組成。椎板的功能是保護脊髓和神經根。
• 椎間盤：椎間盤是位於相鄰椎體之間的纖維軟骨結構。椎間盤的功能是緩衝震動、提供脊椎的活動度。

腰痛原因、位置？可能是椎間盤突出、脊椎滑脫、關節炎

• 肌肉拉傷或扭傷：主要有以下幾個原因

1. 外力作用：當脊椎受到突然的、過大的外力作用時，例如在運動中扭傷、在工作中搬運重物時，就可能會導致肌肉拉傷或扭傷。
2. 姿勢不良：長期保持不良的姿勢，例如長時間坐著、彎腰駝背等，會導致肌肉的緊張和勞損，增加肌肉拉傷或扭傷的風險。
3. 肌肉力量不足：肌肉力量不足，無法承受正常的負荷，就容易在外力作用下發生拉傷或扭傷。
4. 關節穩定性不足：關節穩定性不足，無法有效地保護肌肉免受損傷，也容易發生肌肉拉傷或扭傷。

• 椎間盤突出：椎間盤就像脊椎骨頭間的避震器，緩衝人體活動帶給關節的震動，70%成分是水分，中心像果凍一樣，外層則被硬質纖維包圍。但當人體老化，脊椎的椎間盤可能產生退化、乾燥和纖維斷裂等現象，產生氣泡狀的隆起，進而壓迫脊神經，嚴重時必須開刀移除受損部分。

• 脊椎小面關節炎：脊椎小面關節炎是指脊椎小面關節的退行性變，導致關節軟骨磨損、關節腔狹窄、關節囊增厚等。脊椎小面關節是位於兩節脊椎骨之間的關節，負責脊椎的穩定性和靈活性。
• 腰椎滑脫：平滑的脊椎曲線，因為某節椎體因退化、外傷，導致上位的椎體和下位的椎體出現位移，腰椎不穩定而造成神經壓迫或拉扯，手術方法需藉由骨融合及內固定器達到腰椎的穩定。

• 骨質疏鬆壓迫性骨折

• 腫瘤
• 感染
• 自體免疫疾病
• 內臟疾病

• 腰部疼痛
• 腰部僵硬
• 下肢放射痛
• 活動受限

• 腰部疼痛
• 體重減輕
• 夜間疼痛加重
• 伴有其他全身症狀，例如發燒、發冷、噁心、嘔吐等。

• 骨刺壓迫到神經：骨刺會擠壓神經，導致神經傳導受阻，引起疼痛、麻木、刺痛等症狀。
• 骨刺引起關節炎：骨刺會刺激關節，導致關節炎，引起疼痛、腫脹、僵硬等症狀。
• 骨刺引起腰椎不穩定：骨刺會破壞腰椎的正常結構，導致腰椎不穩定，引起疼痛、活動受限等症狀。

高風險族群

• 年齡：好發於65歲以上長者，因脊椎退化而發生病變。
• 長期工作粗重：需要背重物、長期彎腰者，容易因為姿勢不良而傷到脊椎。
• 長期姿勢不良：用錯誤姿勢辦公、讀書，或是慵懶的躺在沙發追劇等，都會使脊椎受力不均而導致椎間盤受傷。
• 高強度運動：像是需要大角度扭轉腰部的運動，如籃球、網球、棒球等，如果背部核心肌群太弱，容易有運動傷害。
• 肥胖、抽煙、喝酒：研究發現更容易出現椎間盤病變。
• 家族病史

診斷方式

• 病史詢問：醫生會詢問患者的病史，包括疼痛的性質、程度、持續時間、發病原因、伴隨症狀等。
• 體格檢查：醫生會對患者進行全面的體格檢查，包括觀察患者的姿勢、動作、肌肉力量、反射等。
• 影像學檢查：如果有必要，醫生會安排影像學檢查，例如 X 光片、CT 掃描或 MRI，以確定腰椎受傷的具體情況。

• X光片：X光片可以顯示骨骼的情況，包括骨折、脫位、骨質增生等。
• CT掃描：CT 掃描可以提供腰椎更清晰的圖像，包括骨骼、軟組織、神經等。
• MRI：MRI可以提供腰椎更詳細的圖像，包括軟組織的情況，例如椎間盤、神經根等。

什麼情況的腰痛會建議手術？如何降低手術風險？

腰痛需要手術的情況主要包括以下幾種：

• 急性腰痛：如果腰痛是由於嚴重的外傷引起的，例如車禍、墜落等，導致脊椎骨折、脫位、椎間盤突出等情況，可能需要手術來穩定脊椎、減輕神經壓迫。
• 慢性腰痛：如果腰痛已經持續存在 6 週以上，並且已經接受了保守治療，但疼痛仍然無法緩解，可能需要手術來治療原發病，例如椎間盤突出、脊柱管狹窄等。
• 神經損傷：如果腰痛導致神經損傷，並且神經損傷已經造成了不可逆的功能障礙，例如下肢癱瘓、括約肌功能障礙等，可能需要手術來減輕神經壓迫，改善神經功能。

單節腰椎減壓手術

• 手術併發症：脊椎手術可能會因為醫師診斷定位、技術操作，或患者自身體質問題而有併發症，包含：

1. 傷口感染，易發生於糖尿病患者。
2. 出血：易發生於有凝血異常、血管異常者。
3. 神經損傷：易發生於脊椎壓迫嚴重、再次手術、畸形矯正、神經血管硬化之患者。
4. 患者骨質疏鬆而導致植入物鬆脫、斷裂。
5. 骨融合癒合能力欠差者，與年齡、骨質、抽菸飲酒者有關。
6. 脊髓硬膜撕裂傷而導致脊髓液外流。
7. 過敏體質。
8. 年紀越高者麻醉風險越高，可能併發心臟衰竭、肺癌、心肌缺氧等。

椎間盤減壓手術

• 椎間盤切除術：移除椎間盤脫垂部分甚至全部，再搭配脊椎融合術，以患者腿部、髖部或骨頭銀行的植骨，取代切除的椎間盤，來促進椎體融合。不過，並不是所有人都適合內視鏡手術，比如椎間盤不是從周圍而是從中心突出的話，選擇微創手術會比內視鏡手術視野更廣、更完全，所以能清除的比較乾淨；若是椎間盤突出合併脊椎不穩定或脊椎滑脫的人，因為病況比較複雜可能要考慮傳統手術。椎間盤切除術能幫助腰椎有良好結合，也是最常見的治療方法，卻包含以下缺點：融合的椎骨會略微僵硬而不好活動、周邊的椎體要增加活動而更容易退化、取骨位置疼痛等。
• 椎間盤置換術：和傳統手術方法不同，椎間盤置換術會切除整個椎間盤後置入人工椎間盤，因為人工椎間盤可活動式設計，能減少摩擦力，也能讓患者做些小關節的活動與定位，但須全自費18-23萬。不過，並不是人人都適合人工椎間盤，需無骨質疏鬆、椎間盤高度無嚴重塌陷或無明顯退化者，才有足夠空間放入人工椎間盤。

內固定器穩定脊椎：螺絲+鋼條的選擇

椎弓釘子

市面上的螺釘有許多選擇，有外型設計的不同，也有材質的不同，兩者結合出功能大不相同的螺釘，分為健保給付與全自費項目，略有以下幾種可供選擇：

• 適應症：要注意的是，許多情況下不適合或不需要打鋼釘，得依病徵與醫師討論治療方法

1. 沒有脫滑的脊椎狹窄：沒有脊椎錯位問題，因此可免開刀治療。
2. 退化性的脊椎側彎：可作脊椎融合術而不需要以鋼釘矯正。
3. 骨質疏鬆：骨頭密度不足而無法確實固定鋼釘。

脊椎融合手術(spinal fusion)  

 

脊椎融合手術是治療脊椎疾病的一個很重要的手術方式，將原本會動的上下節間脊椎關節，透過植骨融合成一個不會動的關節。融合成功後的關節，最大的優勢就是能提供永久的穩定度，比起單純的減壓手術，可減少長期需要再手術的機會。而脊椎融合手術常搭配椎體間融合器，方法是把植骨和融合器一起塞到椎間盤的位子，提供支撐力讓椎間盤穩定，目前主流常用聚醚醚酮PEEK材質與金屬材質。通常植骨期會需要三個月時間，也可以搭配骨釘防止椎骨移動，也因為移動的越少，椎骨融合機率越高，當椎骨成功融合之後，就不會有互相間的運動，變成一塊真正的骨頭，也就不會再疼痛了。

脊椎手術好複雜⋯該如何選擇？

由於脊椎退化所引起的疼痛，背後有非常複雜的原因，導致腰椎手術細節繁雜，上述介紹的手術步驟可能因為患者脊椎受損情況不同，而有新增或刪除的手術項目，絕非某一種治療方法就可以解決所有問題，建議要與醫師多討論，術後也要積極復健並控制飲食，才能恢復脊椎健康喔！

脊椎手術術後多久可走動？背架該怎麼穿？

一般脊椎手術後住院約一週就可以回家休養，日常應注意以下幾點：

1. 為了補充手術流失的血液，患者應多攝取富含鐵質、維他命C的食物，如豬肝、葡萄乾、牛肉、綠花椰菜、檸檬、葡萄柚等。
2. 禁止抽菸、喝酒，以避免戒斷症候群與增加手術併發症、感染與血栓發生率，抽菸及飲酒也可能造成術後恢復緩慢。
3. 注意藥物使用，如抗凝血劑、抗發炎劑，可能增加手術後出血，需詢問醫生。
4. 常做深呼吸及咳嗽運動，可減少肺部合併症的發生，減少彎腰的動作（駝背、提重物等），盡量以蹲取代。
5. 使用背架再下床：背架可以適當支撐脊椎，限制身體活動以減少疼痛，也能幫助脊椎骨融合與預防因姿勢不良而導致的併發症，一般建議穿2-3個月。

穿背架的小技巧

1. 躺著穿更貼身
2. 別坐太矮的椅子以免卡到背架
3. 吃飯或如廁可以稍微放鬆背架，適當休息一下
4. 穿背架前可以穿吸汗內衣來保護皮膚
5. 洗澡（淋浴為主）跟睡覺不需要穿背架（經醫師討論後）

常見問題：脊椎鋼釘斷了怎麼辦？

Ａ：脊椎固定物畢竟只能提供暫時性的固定效果，也有斷裂風險，但患者別太擔心！現在新一代的的椎弓螺絲與鋼條的材質，都是對身體不會產生刺激的鈦合金或鈷鉻合金，即使鋼釘斷裂也不必再手術取出。而若有做植骨手術，椎骨成功融合之後，因為變成一塊完整的骨頭，即使要拿出鋼釘骨頭也不會受影響。

Ｑ：為何術後沒多久腰部又有痠痛感？

Ａ：脊椎術後不適有很多種可能，包含術後肌肉無力、沒開刀的脊椎骨新受損、鋼釘位置不良、患部周邊血液循環不良等。也可能是剛做完手術，就像把壓住神經的石頭搬走，但神經受損的情況還沒恢復，需要適應新的環境，甚至要做復健，一般來說是合理的，但如果疼痛到影響生活，還是建議回診做詳細檢查。

Ｑ：腰椎手術失敗會導致癱瘓嗎？

Ａ：一般若是腰椎第四、第五椎間盤突出，手術危險度並不高，也因為腰椎第四、第五節沒有脊髓，所以手術本身不會導致下肢全癱，且以台灣醫療技術來說，目前臨床上手術安全性高。

Ｑ：龍骨注麻藥會腰痠一輩子嗎？

Ａ：常常有長者聽到半身麻醉，擔心會有腰痠背痛、下肢無力的後遺症，而對腰椎手術打退堂鼓。其實脊髓麻醉只是將頭髮般細的針頭注入脊椎的縫隙中，幾乎不會對神經或組織造成傷害，也能避免全身麻醉所造成的併發症，是十分常見的麻醉方式喔！可別延誤就醫，使病情加劇反而得不償失。

Ｑ：椎間盤突出好發在長者身上？

Ａ：其實只要經常做彎腰搬重物的動作，椎間盤都容易受傷，包含機車族挪車位搬動摩托車、重訓、長時間站或坐，這些瞬間不正確施力及長時間負重，都會讓脊椎壓力負荷過大，因此椎間盤突出和年紀不一定有關係。

文獻參考