2024/05/24更新
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海扶刀手術、費用、案例一次看, 治療子宮肌瘤免開刀!

責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑、林盟凱
海扶刀手術、費用、案例一次看, 治療子宮肌瘤免開刀!
過去治療子宮肌瘤,大顆的肌瘤必須採開腹手術摘除,小顆的可以用腹腔鏡手術切碎取出,患者得承擔手術風險及克服手術的心理壓力。但好在現在有無傷口的的海扶刀「高能量聚焦超音波消融術」,可以達到免開刀、隔山打瘤的效果,讓組織在肚子裡壞死,漸漸被周邊正常組織吸收。究竟海扶刀是一把什麼樣的「刀」?手術過程安全嗎?儀器的原理是什麼?聽說還可以拿來消除癌症腫瘤?連台大醫院都正在進行治療癌症腫瘤的臨床試驗,可望造福更多病患。
#海扶刀 #子宮肌瘤 #子宮肌腺症 #癌症治療 #聚焦超音波

目錄

海扶刀是什麼?海扶刀治療原理?

海扶刀又稱超音波聚焦刀,為治療女性子宮肌瘤、子宮肌腺症的新武器!有別於傳統手術,需在肚皮上製造傷口,將子宮肌瘤切除/切碎取出,海扶刀為高能聚焦超音波,將能量聚集在一個點上會產生熱能的原理,經過患者的腹壁,穿過膀胱和子宮肌肉層,直達子宮肌瘤,熱能逐漸加熱到60度時,會破壞子宮肌瘤的蛋白質,使得肌瘤或肌腺產生凝固性壞死,接著被周邊正常的子宮肌層組織吸收,達到消融的效果。
小時候我們都做過一個科學實驗:利用放大鏡聚焦太陽熱能,可以燒穿樹葉一個小洞,海扶刀的原理就如同上述,但可以穿過人體好幾層的組織,卻沒有傷口,子宮也不會被破壞,是不是很神奇呢?

什麼是「凝固性壞死」?

凝固性壞死指的是壞死的組織發生凝固,變成灰白色或淡黃色,乾燥又堅硬的凝固體,就像雞蛋煮熟了一樣,雖然保有原本的結構和形態,但已經是沒有生命體的功能(組織已死亡)。透過海扶刀消融所造成的脫水、壞死,且血流供應減少且消失,才是真正的凝固性壞死,要是沒達到上述條件,就只是熱療機,只有微微加熱的效果,組織並沒有真的壞死。

海扶刀的超音波安全嗎?

超音波是一種安全的物理波,不是像X光、伽瑪射線等,沒有放射性危害,想想我們日常中很常做超音波檢查胸腔、腹腔、骨骼,就連孕婦產檢也是透過超音波,可想而見超音波非常安全。

為何海扶刀可以做到無創手術?

相較於開腹手術、腹腔鏡手術、達文西機械手術,都得在肚皮上畫刀,需要幾週到幾個月的恢復期之外,患者也可能要承擔麻醉及腹腔沾黏的風險,以及克服開刀的心理恐懼,海扶刀卻可以做到完全無傷口的免開刀、無創手術,其原理和海扶刀儀器的設計有很大關係。

海扶刀的手術過程全程由醫師執刀,儀器分為醫師的操作區及患者的治療區,治療位置在儀器的下方,患者需將腹部浸泡在10度C的脫氣水中。脫氣水因為沒有氣泡,可以使聚焦更精準;控制在10度C的脫氣水則可以保護患者皮膚安全,避免被海扶刀聚焦能量的高溫灼傷(瞬間可能為65-100度)。這樣以脫氣水為濕式介質的好處為消融效率高、治療時間短、又能保護皮膚安全。
加上海扶刀可以將聚焦點控制在毫米等級,還能精確到幾個細胞,透過醫師即時監控,可以將小範圍的「點」,慢慢組成「線」,線組成「面」,面再形成「體」。因此,即使海扶刀是透過醫師用螢幕監控、遠端操作,但醫師看到的畫面是立體的,等於海扶刀和腹腔鏡手術一樣安全精確且可控制

海扶刀除了子宮肌瘤、肌腺症,還能治療癌症腫瘤?

海扶刀主要用於治療子宮肌瘤,超過2公分大、具有安全聲通道均可治療,舉凡肌壁間、漿膜層,以及漿膜下等多種位置的肌瘤,也都適合。臨床上超過80%子宮肌瘤患者均適用於海扶刀治療,若肌瘤大小超過15公分,還可用分次進行的方式治療。另外,海扶刀也可用於子宮肌腺症(子宮內膜異位症)。
不過,海扶刀「隔山打瘤」的治療原理,是不是可以運用在其他地方呢?答案是有的喔!其實海扶刀最一開始的治療方向是「癌症惡性腫瘤」,包含:
  • 肝癌腫瘤:肝臟良性、惡性腫瘤。有肋骨遮擋者可通過切除肋骨或其他方法改善超音波通道。
  • 骨腫瘤:除顱骨和脊柱以外的原發性和轉移性骨腫瘤。
  • 乳腺腫瘤:乳腺良性、惡性腫瘤。
  • 胰腺癌:無黃膽的胰腺癌,或病人已接受黃疸治療後的胰腺癌。
  • 腎臟腫瘤:腎臟良性、惡性腫瘤(有腎靜脈和下腔靜脈癌栓者除外)。有肋骨遮擋者可通過切除肋骨或其他方法改善超音波通道。
  • 軟組織腫瘤:軟組織良性、惡性腫瘤。
  • 子宮肌瘤及子宮腺肌病。
  • 良性攝護腺增生和攝護腺癌。
  • 具有良好超音波通道的腹膜後或腹、盆腔實體腫瘤。

過去癌症腫瘤如果長大一定的體積,醫師可能會擔心開刀取出腫瘤,會有腫瘤破裂而導致癌細胞擴散的風險,但海扶刀非侵入性的方式,可以在最短時間殺光腫瘤,卻不會傷害其他正常細胞。且研究顯示,透過海扶刀治療癌症腫瘤,可以將手術操作時間從數小時縮短到數分鐘,等於縮短10-40倍時間,更是大大降低手術風險!

目前臺大醫院正在嘗試用海扶刀治療胰臟癌,為胰臟癌末期的病患帶來治療曙光。但台灣在海扶刀僅應用於子宮良性腫瘤,尚未開放到癌症腫瘤治療。

延伸閱讀推薦:「癌症治療領頭羊! 臺大引進聚焦超音波「海扶刀」 未來可望納健保給付」

高強度聚焦超音波HIFU有什麼不同?

台灣現今有三種HIFU,其技術原理都是高強度聚焦超音波,但依照焦距、能量大小及治療部位差異,而有不同的名字:
  • 海扶刀:焦距最長、能量最高,可治療較深層的病灶,在台灣僅用來治療子宮良性腫瘤,其他國家則以治療癌症腫瘤為主。
  • 海福刀:焦距較短,主要治療攝護腺惡性與良性腫瘤,治療時探頭會經由直腸到離攝護腺較近的地方,再進行超音波聚焦治療。
  • 海芙音波:焦距較短且能量較低,主要用於醫美,可透過加熱深部組織,刺激膠原蛋白增生而達到緊緻、拉提的效果。

海扶刀術前要準備什麼?手術流程?

海扶刀的術前檢查有許多項目,包含超音波、抽血、磁振造影(MRI),來檢查腫瘤位置、大小和性質,並視情況安排內診、子宮鏡檢查,排除惡性腫瘤的可能性。醫師也會詢問患者的手術史、用藥史、懷孕史,並確認患者有無藥物過敏,或是有長期藥物控制的內科疾病,整體釐清後才會安排病人的住院日期。

為何一定要做磁振造影(MRI)?

核磁共振會比模糊的超音波,拍出更確切、真實的病灶情況,幫助醫師做更精準的治療,包含:
  • 疾病判別:子宮肌瘤?子宮肌腺症?或兩者都有。
  • 病灶大小、數量、位置:可以釐清病灶和其他正常組織的距離,有多少地方需要治療。
  • 血流供應:判斷病灶的活性來決定用藥方向與劑量
  • 判斷良性或惡性腫瘤
海扶刀治療通常需住院三天,分為第一天下午的住院準備、第二天的治療日,第三天早上即可出院,我們接下來詳細介紹:
  • 第一日:入院之後需禁食禁水,清空腸道與導尿,清腸雖然對患者來說很痛苦,但這能減少腸道內的氣體,避免腸道脹氣,畢竟子宮後方就是腸道,要是我們在呼吸的時候,腸道因脹氣而改變位置,跑到超音波能量通道,手術時可能傷及無辜。其他保護措施還有:腹部剃毛、導尿並留置導尿管,術中也會在膀胱內注水、水囊加壓擠開腸道,這些方式都能減少對腸道、皮膚、膀胱、臟器等損傷。
  • 第二日:治療當天,患者需接受舒眠麻醉,這種麻醉方式比傳統插管式安全、副作用少,能降低術後嘔吐的不適感。接著患者需趴在治療儀器上,全程清醒的方式接受治療,醫師會一邊注意患者的感受來調整治療節奏。此時,肚子會感覺到熱熱的、子宮有微微的收縮感,這些都是正常的。整體的治療時間會控制在2-3小時,如果是巨大或多發性腫瘤則需要4-5小時,術後患者需俯臥休息2小時。
  • 第三日:醫師會來檢查一下狀況,確認患者感受,通常早上就可以出院,之後會需要7-10天的恢復期,若搭配適當的運動可幫助身體更快地吸收腫瘤組織。若有生育計畫,建議患者3-6個月後再開始備孕

海扶刀有哪些優缺點?臨床案例?併發症?

海扶刀截至2022年,全球的臨床治療已超過22年,取得超過800項國際知識產權和專利發明,在中國、英國、德國、西班牙、意大利、香港、新加坡、南韓等 32個國家或地區都能治療,全球超過2,600名受訓的專業醫師,全球累積案例超過24萬例
海扶刀也成為許多國家的醫學治療指南,包含英國 The National Institute for Health and Care Excellence(NICE) Guidance、香港婦產科學院 HKCOG Guideline、韓國婦產科學會《高強度超聲波聚焦術(HIFU)診療指南》、中國婦產科學會《子宮肌瘤的診治中國專家共識》及《子宮腺肌症診治中國專家共識》。
許多患者關心的海扶刀療效,經過追蹤研究顯示,若消融率達70%時,海扶刀的療效與切除手術相同,且臨床文獻也指出,患者平均一年的腫瘤可縮小60%體積,2年縮小80%,可以大幅改善患者原本的不適症狀,如經血過多、腹痛、小腹突出等問題。另外一項肝癌的小顆腫瘤(直徑小於5公分)的臨床研究顯示,海扶刀治療後1年、2年的生存機率也優於手術治療。

海扶刀有手術風險及併發症嗎?

任何手術都有併發症的可能,海扶刀的併發症包含皮膚損傷、繼發感染;與治療區相近的組織器官損傷(如神經)等,但這些都可透過術前的詳細檢查來避免,統計上發生率極低之外,即使真的發生,絕大多數還是可以復原的。

案例分享:37歲肌腺症患者,海扶刀治療消融率達96%

37歲的子宮肌腺症患者,長期受到經血過多和經痛的症狀困擾,不僅影響生活日常,也擔憂自己接近高齡產婦的年紀,變得極度困難受孕。因了解自身體質症狀,但又不想放棄懷孕,患者先在醫院取卵胚胎冷凍,並求診許多婦產科醫師,醫師均建議患者先處理肌腺症再受孕,患者前往桃園長庚醫院海扶刀中心,與陳威君主治醫師諮詢並安排檢查,在術前核磁影像下發現肌腺症病灶達5公分左右。患者充分了解海扶刀的原理及治療效果後,同意安排手術,醫師分析患者整體消融率達96%,子宮內膜也保護的很好,是非常漂亮的消融效果。患者於術後休息了6個月,不僅症狀減輕外,還植入冷凍胚胎,順利懷孕。

圖說:37歲子宮肌腺症患者,主訴為經痛、經血多,有懷孕需求。(圖片提供:桃園長庚院區海扶刀治療中心陳威君主治醫師)

圖說:經海扶刀治療後,消融率達96%,子宮內膜幾乎完整保留。(圖片提供:桃園長庚院區海扶刀治療中心陳威君主治醫師)

圖說:術後休息6個月,患者回饋不僅症狀減輕,還植入冷凍胚胎,順利懷孕。(圖片提供:桃園長庚院區海扶刀治療中心陳威君主治醫師)

案例分享:10公分大肌瘤壓迫導致頻尿、腰痠,海扶刀消融後症狀全緩解

一位中年婦女因子宮肌瘤越來越大,導致頻尿和腰酸背痛,生活苦不堪言。經宏其婦幼醫院副院長郭信宏醫師檢查後發現,她有兩顆特大的肌瘤,其中頭端肌瘤約10公分,位於膀胱上方,壓迫膀胱導致頻尿,也壓迫腰椎導致腰酸背痛。患者考量到工作忙碌和不願承受深度麻醉風險,選擇以海扶刀治療子宮肌瘤,治療後,患者當日即可下床返家,隔天也能運動和工作。一個月後,患者的頻尿和腰酸背痛症狀幾乎消失,6個月後症狀完全消失。術後超音波追蹤顯示,肌瘤體積縮小約80%,患者表示對治療效果非常滿意。

圖說:核磁共振下照出2顆巨大肌瘤,壓迫患者的膀胱、脊椎而造成頻尿、腰痠的症狀(圖片提供:宏其婦幼醫院副院長郭信宏醫師)。

海扶刀費用?有保險給付嗎?

由於海扶刀不需要開刀、不流血的優勢,在住院天數及止血藥物的花費較少,且也不需要全身麻醉的費用及承擔麻醉風險。整體而言,海扶刀的手術費用比一般外科手術費用少很多,且也不需要額外的器械耗材。但也因為台灣健保發達,若以腹腔鏡手術摘除子宮肌瘤,符合條件是有健保給付,只需負擔1-2萬元的耗材(視患者需求),海扶刀則為全自費手術,依照各縣市核可金額不同,各家醫院收費標準也略有差異。另外,海扶刀也會因患者子宮肌瘤大小顆不同,治療費用而有增減。
依照台北市衛生局核定的自費項目,海扶刀依據腫瘤大小會收取20-22萬元的治療費用,其他地區可能落在15-20萬不等。
至於海扶刀有無保險給付?必須看患者的保單理賠條件,以及醫院將海扶刀列為手術費?處置費?雜費?不同的項目對應的給付金額也不同,建議要詢問保險經紀人來做最準確的評估。

全台海扶刀醫院一覽表

北區
  • 國立臺灣大學醫學院附設醫院:台北市中正區中山南路7號
  • 博仁綜合醫院:台北市松山區光復北路66號
  • 台北中山醫院:台北市大安區仁愛路四段112巷11號
  • 榜生婦幼聯盟-傑生內視鏡微無創中心:新北市板橋區中山路一段104號10F
  • 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院:桃園市龜山區復興街5號
  • 宏其醫療社團法人宏其婦幼醫院:桃園市中壢區元化路223號
中區
  • 台中光田綜合醫院:台中市沙鹿區沙田路117號
南區
  • 高雄醫學大學附設中和紀念醫院:高雄市三民區十全一路100號
  • 生安婦產小兒科醫院:高雄市鼓山區美術東二路177號
  • 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院:高雄市鳥松區大埤路123號
  • 高雄市立小港醫院:高雄市小港區山明路482號

文獻參考

海扶刀精準度大躍進!國衛院模擬技術縮短40倍手術時間
子宮肌瘤新療法-海扶刀(HIFU),生安婦產小兒科醫院。
應宗和、曾姵馨(2018)。子宮肌瘤治療新選擇 海扶刀無創手術,中山醫院婦產部。

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