2024/04/02更新
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海扶刀手術、費用、案例一次看， 治療子宮肌瘤免開刀！
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑、林盟凱
設計：殷嘉岑、林盟凱
海扶刀是什麼？海扶刀治療原理？
海扶刀又稱超音波聚焦刀，為治療女性子宮肌瘤、子宮肌腺症的新武器！有別於傳統手術，需在肚皮上製造傷口，將子宮肌瘤切除／切碎取出，海扶刀為高能聚焦超音波，將能量聚集在一個點上會產生熱能的原理，經過患者的腹壁，穿過膀胱和子宮肌肉層，直達子宮肌瘤，熱能逐漸加熱到60度時，會破壞子宮肌瘤的蛋白質，使得肌瘤或肌腺產生凝固性壞死，接著被周邊正常的子宮肌層組織吸收，達到消融的效果。小時候我們都做過一個科學實驗：利用放大鏡聚焦太陽熱能，可以燒穿樹葉一個小洞，海扶刀的原理就如同上述，但可以穿過人體好幾層的組織，卻沒有傷口，子宮也不會被破壞，是不是很神奇呢？
什麼是「凝固性壞死」？
凝固性壞死指的是壞死的組織發生凝固，變成灰白色或淡黃色，乾燥又堅硬的凝固體，就像雞蛋煮熟了一樣，雖然保有原本的結構和形態，但已經是沒有生命體的功能（組織已死亡）。透過海扶刀消融所造成的脫水、壞死，且血流供應減少且消失，才是真正的凝固性壞死，要是沒達到上述條件，就只是熱療機，只有微微加熱的效果，組織並沒有真的壞死。
海扶刀的超音波安全嗎？
超音波是一種安全的物理波，不是像X光、伽瑪射線等，沒有放射性危害，想想我們日常中很常做超音波檢查胸腔、腹腔、骨骼，就連孕婦產檢也是透過超音波，可想而見超音波非常安全。為何海扶刀可以做到無創手術？
相較於開腹手術、腹腔鏡手術、達文西機械手術，都得在肚皮上畫刀，需要幾週到幾個月的恢復期之外，患者也可能要承擔麻醉及腹腔沾黏的風險，以及克服開刀的心理恐懼，海扶刀卻可以做到完全無傷口的免開刀、無創手術，其原理和海扶刀儀器的設計有很大關係。
海扶刀的手術過程全程由醫師執刀，儀器分為醫師的操作區及患者的治療區，治療位置在儀器的下方，患者需將腹部浸泡在10度C的脫氣水中。脫氣水因為沒有氣泡，可以使聚焦更精準；控制在10度C的脫氣水則可以保護患者皮膚安全，避免被海扶刀聚焦能量的高溫灼傷（瞬間可能為65-100度）。這樣以脫氣水為濕式介質的好處為消融效率高、治療時間短、又能保護皮膚安全。
加上海扶刀可以將聚焦點控制在毫米等級，還能精確到幾個細胞，透過醫師即時監控，可以將小範圍的「點」，慢慢組成「線」，線組成「面」，面再形成「體」。因此，即使海扶刀是透過醫師用螢幕監控、遠端操作，但醫師看到的畫面是立體的，等於海扶刀和腹腔鏡手術一樣安全精確且可控制。
海扶刀除了子宮肌瘤、肌腺症，還能治療癌症腫瘤？
海扶刀主要用於治療子宮肌瘤，超過2公分大、具有安全聲通道均可治療，舉凡肌壁間、漿膜層，以及漿膜下等多種位置的肌瘤，也都適合。臨床上超過80%子宮肌瘤患者均適用於海扶刀治療，若肌瘤大小超過15公分，還可用分次進行的方式治療。另外，海扶刀也可用於子宮肌腺症（子宮內膜異位症）。不過，海扶刀「隔山打瘤」的治療原理，是不是可以運用在其他地方呢？答案是有的喔！其實海扶刀最一開始的治療方向是「癌症惡性腫瘤」，包含：
- 肝癌腫瘤：肝臟良性、惡性腫瘤。有肋骨遮擋者可通過切除肋骨或其他方法改善超音波通道。
- 骨腫瘤：除顱骨和脊柱以外的原發性和轉移性骨腫瘤。
- 乳腺腫瘤：乳腺良性、惡性腫瘤。
- 胰腺癌：無黃膽的胰腺癌，或病人已接受黃疸治療後的胰腺癌。
- 腎臟腫瘤：腎臟良性、惡性腫瘤（有腎靜脈和下腔靜脈癌栓者除外）。有肋骨遮擋者可通過切除肋骨或其他方法改善超音波通道。
- 軟組織腫瘤：軟組織良性、惡性腫瘤。
- 子宮肌瘤及子宮腺肌病。
- 良性攝護腺增生和攝護腺癌。
- 具有良好超音波通道的腹膜後或腹、盆腔實體腫瘤。
過去癌症腫瘤如果長大一定的體積，醫師可能會擔心開刀取出腫瘤，會有腫瘤破裂而導致癌細胞擴散的風險，但海扶刀非侵入性的方式，可以在最短時間殺光腫瘤，卻不會傷害其他正常細胞。且研究顯示，透過海扶刀治療癌症腫瘤，可以將手術操作時間從數小時縮短到數分鐘，等於縮短10-40倍時間，更是大大降低手術風險！
目前臺大醫院正在嘗試用海扶刀治療胰臟癌，為胰臟癌末期的病患帶來治療曙光。但台灣在海扶刀僅應用於子宮良性腫瘤，尚未開放到癌症腫瘤治療。
高強度聚焦超音波HIFU有什麼不同？
台灣現今有三種HIFU，其技術原理都是高強度聚焦超音波，但依照焦距、能量大小及治療部位差異，而有不同的名字：- 海扶刀：焦距最長、能量最高，可治療較深層的病灶，在台灣僅用來治療子宮良性腫瘤，其他國家則以治療癌症腫瘤為主。
- 海福刀：焦距較短，主要治療攝護腺惡性與良性腫瘤，治療時探頭會經由直腸到離攝護腺較近的地方，再進行超音波聚焦治療。
- 海芙音波：焦距較短且能量較低，主要用於醫美，可透過加熱深部組織，刺激膠原蛋白增生而達到緊緻、拉提的效果。
海扶刀術前要準備什麼？手術流程？
海扶刀的術前檢查有許多項目，包含超音波、抽血、磁振造影(MRI)，來檢查腫瘤位置、大小和性質，並視情況安排內診、子宮鏡檢查，排除惡性腫瘤的可能性。醫師也會詢問患者的手術史、用藥史、懷孕史，並確認患者有無藥物過敏，或是有長期藥物控制的內科疾病，整體釐清後才會安排病人的住院日期。為何一定要做磁振造影(MRI)？
核磁共振會比模糊的超音波，拍出更確切、真實的病灶情況，幫助醫師做更精準的治療，包含：- 疾病判別：子宮肌瘤？子宮肌腺症？或兩者都有。
- 病灶大小、數量、位置：可以釐清病灶和其他正常組織的距離，有多少地方需要治療。
- 血流供應：判斷病灶的活性來決定用藥方向與劑量
- 判斷良性或惡性腫瘤
- 第一日：入院之後需禁食禁水，清空腸道與導尿，清腸雖然對患者來說很痛苦，但這能減少腸道內的氣體，避免腸道脹氣，畢竟子宮後方就是腸道，要是我們在呼吸的時候，腸道因脹氣而改變位置，跑到超音波能量通道，手術時可能傷及無辜。其他保護措施還有：腹部剃毛、導尿並留置導尿管，術中也會在膀胱內注水、水囊加壓擠開腸道，這些方式都能減少對腸道、皮膚、膀胱、臟器等損傷。
- 第二日：治療當天，患者需接受舒眠麻醉，這種麻醉方式比傳統插管式安全、副作用少，能降低術後嘔吐的不適感。接著患者需趴在治療儀器上，全程清醒的方式接受治療，醫師會一邊注意患者的感受來調整治療節奏。此時，肚子會感覺到熱熱的、子宮有微微的收縮感，這些都是正常的。整體的治療時間會控制在2-3小時，如果是巨大或多發性腫瘤則需要4-5小時，術後患者需俯臥休息2小時。
- 第三日：醫師會來檢查一下狀況，確認患者感受，通常早上就可以出院，之後會需要7-10天的恢復期，若搭配適當的運動可幫助身體更快地吸收腫瘤組織。若有生育計畫，建議患者3-6個月後再開始備孕。
海扶刀有哪些優缺點？臨床案例？併發症？
海扶刀截至2022年，全球的臨床治療已超過22年，取得超過800項國際知識產權和專利發明，在中國、英國、德國、西班牙、意大利、香港、新加坡、南韓等 32個國家或地區都能治療，全球超過2,600名受訓的專業醫師，全球累積案例超過24萬例。海扶刀也成為許多國家的醫學治療指南，包含英國 The National Institute for Health and Care Excellence(NICE) Guidance、香港婦產科學院 HKCOG Guideline、韓國婦產科學會《高強度超聲波聚焦術（HIFU）診療指南》、中國婦產科學會《子宮肌瘤的診治中國專家共識》及《子宮腺肌症診治中國專家共識》。
許多患者關心的海扶刀療效，經過追蹤研究顯示，若消融率達70%時，海扶刀的療效與切除手術相同，且臨床文獻也指出，患者平均一年的腫瘤可縮小60%體積，2年縮小80%，可以大幅改善患者原本的不適症狀，如經血過多、腹痛、小腹突出等問題。另外一項肝癌的小顆腫瘤（直徑小於5公分）的臨床研究顯示，海扶刀治療後1年、2年的生存機率也優於手術治療。
海扶刀有手術風險及併發症嗎？
任何手術都有併發症的可能，海扶刀的併發症包含皮膚損傷、繼發感染；與治療區相近的組織器官損傷（如神經）等，但這些都可透過術前的詳細檢查來避免，統計上發生率極低之外，即使真的發生，絕大多數還是可以復原的。案例分享：37歲肌腺症患者，海扶刀治療消融率達96%
37歲的子宮肌腺症患者，長期受到經血過多和經痛的症狀困擾，不僅影響生活日常，也擔憂自己接近高齡產婦的年紀，變得極度困難受孕。因了解自身體質症狀，但又不想放棄懷孕，患者先在醫院取卵胚胎冷凍，並求診許多婦產科醫師，醫師均建議患者先處理肌腺症再受孕，患者前往桃園長庚醫院海扶刀中心，與陳威君主治醫師諮詢並安排檢查，在術前核磁影像下發現肌腺症病灶達5公分左右。患者充分了解海扶刀的原理及治療效果後，同意安排手術，醫師分析患者整體消融率達96%，子宮內膜也保護的很好，是非常漂亮的消融效果。患者於術後休息了6個月，不僅症狀減輕外，還植入冷凍胚胎，順利懷孕。
圖說：37歲子宮肌腺症患者，主訴為經痛、經血多，有懷孕需求。（圖片提供：桃園長庚院區海扶刀治療中心陳威君主治醫師）
圖說：經海扶刀治療後，消融率達96%，子宮內膜幾乎完整保留。（圖片提供：桃園長庚院區海扶刀治療中心陳威君主治醫師）
圖說：術後休息6個月，患者回饋不僅症狀減輕，還植入冷凍胚胎，順利懷孕。（圖片提供：桃園長庚院區海扶刀治療中心陳威君主治醫師）
案例分享：10公分大肌瘤壓迫導致頻尿、腰痠，海扶刀消融後症狀全緩解
一位中年婦女因子宮肌瘤越來越大，導致頻尿和腰酸背痛，生活苦不堪言。經宏其婦幼醫院副院長郭信宏醫師檢查後發現，她有兩顆特大的肌瘤，其中頭端肌瘤約10公分，位於膀胱上方，壓迫膀胱導致頻尿，也壓迫腰椎導致腰酸背痛。患者考量到工作忙碌和不願承受深度麻醉風險，選擇以海扶刀治療子宮肌瘤，治療後，患者當日即可下床返家，隔天也能運動和工作。一個月後，患者的頻尿和腰酸背痛症狀幾乎消失，6個月後症狀完全消失。術後超音波追蹤顯示，肌瘤體積縮小約80%，患者表示對治療效果非常滿意。
圖說：核磁共振下照出2顆巨大肌瘤，壓迫患者的膀胱、脊椎而造成頻尿、腰痠的症狀（圖片提供：宏其婦幼醫院副院長郭信宏醫師）。
海扶刀費用？有保險給付嗎？
由於海扶刀不需要開刀、不流血的優勢，在住院天數及止血藥物的花費較少，且也不需要全身麻醉的費用及承擔麻醉風險。整體而言，海扶刀的手術費用比一般外科手術費用少很多，且也不需要額外的器械耗材。但也因為台灣健保發達，若以腹腔鏡手術摘除子宮肌瘤，符合條件是有健保給付，只需負擔1-2萬元的耗材（視患者需求），海扶刀則為全自費手術，依照各縣市核可金額不同，各家醫院收費標準也略有差異。另外，海扶刀也會因患者子宮肌瘤大小顆不同，治療費用而有增減。依照台北市衛生局核定的自費項目，海扶刀依據腫瘤大小會收取20-22萬元的治療費用，其他地區可能落在15-20萬不等。
至於海扶刀有無保險給付？必須看患者的保單理賠條件，以及醫院將海扶刀列為手術費？處置費？雜費？不同的項目對應的給付金額也不同，建議要詢問保險經紀人來做最準確的評估。
全台海扶刀醫院一覽表
北區- 國立臺灣大學醫學院附設醫院：台北市中正區中山南路7號
- 博仁綜合醫院：台北市松山區光復北路66號
- 台北中山醫院：台北市大安區仁愛路四段112巷11號
- 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院：桃園市龜山區復興街5號
- 宏其醫療社團法人宏其婦幼醫院：桃園市中壢區元化路223號
- 台中光田綜合醫院：台中市沙鹿區沙田路117號
- 高雄醫學大學附設中和紀念醫院：高雄市三民區十全一路100號
- 生安婦產小兒科醫院：高雄市鼓山區美術東二路177號
- 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院：高雄市鳥松區大埤路123號
- 高雄市立小港醫院：高雄市小港區山明路482號
文獻參考
海扶刀精準度大躍進！國衛院模擬技術縮短40倍手術時間子宮肌瘤新療法－海扶刀(HIFU)，生安婦產小兒科醫院。
應宗和、曾姵馨（2018）。子宮肌瘤治療新選擇 海扶刀無創手術，中山醫院婦產部。
