2024/05/20更新
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子宮內膜異位症開刀會好嗎?症狀、成因、治療一次看

諮詢專家:鍾國騰醫師/中山醫院婦產科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
子宮內膜異位症開刀會好嗎?症狀、成因、治療一次看
子宮內膜異位造成的劇烈經痛,讓人難以忍受,卻又常常被女性忽略,有些人因為怕內診會痛、覺得很害羞而沒有就醫檢查,或以為等到更年期就會自動好轉。其實出現子宮內膜異位後,可能延伸的婦科疾病非常多,甚至是追蹤是否有卵巢癌的指標疾病之一。我有子宮內膜異位嗎?什麼是巧克力囊腫?我該接受手術治療嗎?
#經痛 #不孕 #子宮肌腺症 #巧克力囊腫 #停經針 #海芙刀

目錄

子宮內膜異位症肚子好大,罹病原因為何

子宮內膜是人體子宮內側的上皮組織與其黏膜層,會隨著女性月經週期增厚,如果沒有受精卵著床,變厚的內膜會脫落成月經。子宮內膜異位就是子宮內膜細胞跑到不是子宮的地方,比如卵巢、子宮肌肉層、其他腹腔、骨盆腔位置(卵巢巧克力囊腫)、子宮肌腺症(腺肌症)等,並隨著每個月經血來潮時,引發一連串不正常的慢性發炎反應。極少數的情況還會透過血液、淋巴系統等途徑散播到其他器官,導致經期時女性會咳血、血便、血尿等。

子宮內膜異位會發生什麼事?

  • 巧克力囊腫:內膜組織跑到卵巢堆積,時間久了變成深咖啡的巧克力色。可能發生在單側或雙側卵巢,一般來說,2公分以下的巧克力囊腫比較難發現,3公分以上可以透過超音波檢查到,4公分以上的巧克力囊腫合併不孕會建議手術,若沒有要懷孕的話可以觀察到6公分再手術。
  • 子宮肌腺症(子宮肌腺瘤):內膜腺體跑到子宮肌肉層,隨著經期週而復始,肌肉層與子宮也越來越厚,有時會壓迫到大腸、直腸而有便秘的症狀。好發於30-50歲婦女,常見的症狀是經血非常多、經期痛,吃止痛藥的效果並不好,需合併止痛針或幫助子宮放鬆的藥物。要注意的是子宮腺肌症不會造成不孕,但可能會提高流產率,想懷孕的女性就得先解決這個問題才行。
子宮肌瘤和子宮肌腺症有什麼不同?
子宮肌瘤是子宮肌肉細胞的良性腫瘤,生長在子宮肌肉層肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤的獨立腫瘤,和子宮肌肉組織有明顯界限,而子宮肌腺症不是單一顆腫瘤,和周邊組織沒有明顯界限。以一碗滷肉飯來比喻,子宮肌瘤像是上面的一顆滷蛋,夾起來即可,子宮肌腺症則是和白飯攪和在一起的滷肉,要挑出來就比較困難。
  

子宮內膜異位症會好嗎?症狀能改善嗎?

發生子宮內膜異位時,患者會感受到明顯症狀,包含:
  • 經痛:年紀越大越痛,且藥物控制效果越來越差。
  • 不孕:不孕症的女性有25-50%是子宮內膜異位症引起;而有30-50%子宮內膜異位症患者無法自然懷孕。
  • 骨盆疼痛:因慢性發炎或巧克力囊腫壓迫骨盆器官而有疼痛感,這種緩慢又持續的疼痛常會導致女性輕微憂鬱。
  • 性交疼痛:骨盆腔沾黏、骨盆腔器官結構移位而導致性交時特定姿勢有疼痛感。
  • 濾泡期頭三天體溫升高。

輕度的子宮內膜異位患者,有70%經痛,25%慢性骨盆腔疼痛,其他可能因發症部位不同,比如影響膀胱會有頻尿或經期時血尿;若影響到直腸會有便意感、經期時血便等。

  子宮肌腺症 巧克力囊腫 散在性子宮內膜異位症
(散播在骨盆腔的腔壁)
經痛
經血量多

子宮內膜異位症的分期,會依據異位點(病灶數量)越多,疾病又越嚴重:

  異位點 部位 自然懷孕機率
輕微 1-5點 表淺的附著在腹腔或骨盆腔 不影響
輕度 6-15點 或深或淺的附著在腹腔、骨盆、
兩側卵巢、子宮後穹窿處
70%
中度 15-40點 深度附著在腹腔、骨盆、兩側卵巢、子宮後穹窿 40-50%
重度 40點以上 卵巢身不得內膜異位瘤、重度沾黏、
子宮後穹窿完全阻塞或卵巢沾黏
低於30%,治療後約40%

什麼是子宮後穹窿?

後穹窿為子宮後部與直腸之間的部位,為人體腹腔最低的地方,因容易積水又稱為盆底積水。造成後穹窿積水的原因有很多,比如排卵期或早孕期的骨盆腔積水,或生理期前期引起的積水,範圍不會超過一公分,也會自然消退。如果出現病理性的積水可能是子宮外孕破裂、卵巢癌、黃體破裂、骨盆腔囊腫、巧克力囊腫破裂引起,讓患者有腹痛、發熱、骨盆腔腫瘤等情況。

哪些人容易有子宮內膜異位症

其實幾乎所有輸卵管暢通的婦女,在經期時多少都有經血倒流的問題,卻僅有部分的婦女的內膜組織碎片會在腹腔中生長,變成子宮內膜異位:有經痛疼痛或不孕者罹病機率高達80%,懷孕過婦女約10%,算起來子宮內膜異位的盛行率從1-53%都有。目前醫界仍無共識為何會發生子宮內膜異位症,推測的高風險因子包含:
  • 懷孕數少或不曾懷孕女性
  • 初經來臨過早
  • 更年期後持續使用荷爾蒙療法
  • 月經週期過短(小於27天)
  • 有家族病史
  • 子宮異常
  • 免疫系統缺損:可能是患者白血球功能異常,導致免疫系統無法偵查、確認而摧毀這些子宮內膜組織,讓其在腹腔繼續生長。

診斷方法

  • 內診:若子宮內膜異位發生在子宮後面和大腸交界的凹陷處,內診時可以直接摸到硬塊,子宮薦骨韌帶也會有結節。
  • 陰道超音波:如巧克力囊腫有典型的沙粒狀內容物,容易看出;子宮腺肌症也可肉眼看出子宮壁增厚,有一邊大、一邊小。
  • 腹腔鏡:檢查子宮、輸卵管、卵巢、子宮薦骨軔帶侵犯及粘連的嚴重度。
  • 骨盆腔內診:檢查子宮大小、雙側卵巢否有囊腫、骨盆腔內是否有疼痛的結節。
  • 抽血:癌症指數CA125升高,則有機會罹病,但如果月經來、懷孕、腹腔發炎、乳癌、卵巢癌等,也會讓此數值升高,僅能作為追蹤的參考。
  • 電腦斷層及核磁共症:考量超音波檢查已經很方便,也沒有輻射線,因此這兩種方法已經不太會拿來檢查子宮內膜異位症。
  • 卵子庫存量AMH:有懷孕需求女性需多檢查這一項。

好想懷孕怎麼辦?

若有子宮內膜異位症,且卵巢功能不佳的患者,會建議儘早進行試管嬰兒療程,未婚女性則可以提早凍卵,以免年齡或未來做手術影響受孕。而若症狀嚴重者卻有計劃生育,可以先用藥物或抽吸囊腫控制病情,並取卵、凍卵,等到治療一段時間、症狀緩解時,趕快受孕並生產,再接著做根除性術治療即可。

 

子宮內膜異位症治療方式:藥物、手術怎麼選?

在選擇治療方式時,患者和醫師可以一起評估幾個項目,來看看對應的選擇有哪些:

  • 年齡、症狀
  • 有生育需求嗎?
  • 過去手術史
  • 曾服用過的藥物

藥物治療

主要是改善疼痛、抑制細胞生長、抑制體內女性荷爾蒙分泌以減少刺激,可以分為以下幾種

  • 傳統消炎止痛藥:適用於症狀輕微者,效果有限。
  • 荷爾蒙藥物:
  1. 針劑:長效型性腺激素釋放素促進劑(柳培林),會讓女性出現假性停經得症狀,也被稱為停經針。一個月打一針,持續6個月,雖然治療效果明顯,但副作用是患者會出現更年期症狀如熱潮紅、盜汗、骨質流失等等,不適合打超過6個月,可作為間歇性治療或銜結其他治療使用,需自費每月約5000元。
  2. 子宮內投藥系統:如蜜蕊娜,藉由會釋放黃體素的子宮內避孕器,抑制女性荷爾蒙以減少刺激子宮內膜異位細胞的生長。副作用為前六個月會有持續點狀小出血,經期不規律、長痘痘與體重增加,但六個月後會明顯改善,若造成性交不適則可以回診調整避孕器位置,依照品牌、個人體質不同可維持3-5年,需自費約5000-6000元,適合沒有懷孕需求的女性。
  3. 口服藥:透過服用單純的黃體素來抑制細胞生長,有人工合成的黃體素,也有天然黃體素,每天吃一顆,持續半年到一年,但因廠牌不同,劑量、效果、副作用也有所不同,最常見的為異位寧。也可以服用雄性素,和黃體素相比的差異是會長痘痘、體毛變多、聲音沙啞低沈,使用前皆需經由醫師評估。
  4. 懷孕:懷孕期間子宮內膜不會增厚,月經不會來,相比晚生育或不生育(月經次數來得多),子宮內膜異位的機率也會增加。

吃口服避孕藥也會有幫助嗎?

現在新型的口服避孕藥通常會包含雌激素與黃體素,服用後可能有治療效果,但因為口服避孕藥並不是真的拿來治療子宮肌腺症,且也會擔心內含的雌激素反而會刺激子宮內膜症的細胞,導致增生更快。加上有些女性並不適用,比如高齡、心臟病、抽菸等,因此必須與醫師詳細討論用藥喔!

手術治療

子宮內膜異位症的手術希望達到三個目標:根除病灶、避免擴大、重建生育能力,醫師會依照患者病況與患者需求,做單純切除病兆,或將影響到的器官部位全切除。子宮內膜異位症早期病灶多呈現淺色、白色瘢紋、黃棕色斑點、紅色結節等,晚期則以黑、棕、暗藍色為明顯,透過檢查都能精準判斷,只要把病灶徹底切除,80%患者超過5年不會復發,懷孕率達67%以上。

  • 腹腔鏡:在作為診斷病灶的同時,也可以做手術清除,可以減少患者住院的時間,加快恢復速度,術後也很少沾黏。大部分的子宮內膜異位症可以透過腹腔鏡手術來完成,可健保給付。
  • 達文西機械手臂:具有3D立體視野加上宛如人手般靈活的機械省避,可以精準切除病灶,比如巧克力囊腫合併嚴重沾粘問題、重度子宮內膜異位或合併巨大子宮內膜異位瘤的病患(因骨盆腔沾黏較厲害,腹腔鏡手術較為困難),需自費約25萬元。

子宮內膜異位需要切除子宮嗎?

不一定每位患者都需要切除子宮,要看患者的需求及病況,若有以下情況,醫師可能會建議切除子宮:
  • 兩側卵巢被子宮內膜異位完全嚴重破壞,無正常卵巢組織。
  • 子宮內膜異位嚴重侵犯腸道、輸尿管,造成狹窄、阻塞。
  • 沒有懷孕需求
 

子宮內膜異位的術後照顧與飲食建議

傷口

  • 需定期回院追蹤,應避免提重物。
  • 保持傷口乾燥,若有感染如發燒、紅腫等症狀應立刻回院檢查。
  • 1個月內避免盆浴,應以淋浴為主。

飲食

  • 高蛋白、低脂肪飲食為主,多吃蔬果讓排便順暢。
  • 多攝取維生素C以促進傷口癒合,降低發炎反應。
  • 避免刺激性食物如蔥、蒜、辣椒、油炸、醃漬物。
  • 避免補血中藥如四物湯、中將湯、八珍、十全、黃耆等。
  • 類雌激素的食物如山藥、蜂王乳、雞睪丸、黃豆等,不宜多吃。

常見問題:子宮內膜異位會變成癌症嗎?

A:許多醫學文獻證實子宮內膜異位症的確會併發癌細胞存在,佔所有患者的0.7-0.8%,以卵巢內膜異位瘤發現癌細胞最多,也就是巧克力囊腫引起卵巢細胞發炎,或某些原因產生基因突變,變成潛在的癌症風險。但患者也別太擔心,並非所有卵巢癌都和子宮內膜異位症有關,但若罹患子宮內膜異位症,應留意罹患卵巢癌的風險,建議腫瘤沒有變大的情況下每年需檢查1次。
而如果是子宮內膜癌,為內膜長出來的惡性腫瘤,在台灣女性癌症發生率排第十名,與子宮內膜異位的關係雖然成謎,病例卻雙雙逐年增加,引起醫界關注,患者也應保持警覺並定期檢查。

「子宮內膜癌症狀、治療」

文獻參考

子宮內膜異位症的治療與診斷,高雄榮總婦女醫學部生殖醫學中心。
淺談子宮內膜異位症是什麼:常見的子宮內膜異位症症狀、成因與懷孕機率,茂盛醫院生殖醫學中心。
子宮內膜異位症,中國醫藥大學附設醫院。

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