長者視力殺手 黃斑部病變治療新解方

黃斑部在眼睛的哪裡呢？

人類的眼球結構好比一台照相機，能紀錄看見的影像，經過大腦解讀過，世界就有了意義，有了這樣的概念，我們可以把眼球裡的視網膜看做照相機的底片：當光線從水晶體穿過，會聚焦在視網膜上，再透過視神經傳達到大腦，而黃斑部位於視網膜正中心，佈滿感官神經，是視覺最敏感的區域，因為富含黃色色素而被稱為黃斑部。

黃班部主要的功能為感應光源而形成影像、辨別顏色，負責我們的中心視力，因此若發生黃斑部病變，患者的視力會大受影響。

圖說：人體眼球構造

如果發生黃斑部病變，會有三個比較顯著的症狀：

• 視力障礙：分為兩種，單眼的急性視力減退，且是突然大幅的下降；漸進性的視力減退，時間久了會逐漸下降。
• 中心視野改變：因黃斑部位於視網膜中間，病變後視覺中心會出現圓形、橢圓形、不規則黑點或黑圈圈的情況。
• 色覺異常：患者對顏色的感受發生變化，或對比色敏感度下降。

乾性和濕性的黃斑部病變有什麼差別？

•  乾性（無新生血管）：指的是黃斑部的結節發生萎縮性病變，形成的原因為高齡造成的視網膜代謝異常及營養不良。乾性病變的惡化速度較為緩和，對視力影響較小，佔所有老化黃斑部病變的85-90%，但有可能轉為濕性。
•  濕性（有新生血管）：因黃斑部下方的脈絡層血管增生異常所產生的新型血管，因非常敏感而破裂出血或血液的組織滲出，導致黃斑部腫脹，或血管阻塞導致急性缺血，甚至後續結痂，進而影響感光細胞的功能。雖然濕性病變佔老化黃斑部病變僅10-15%，但因惡化速度很快，有九成病患會因此失明。

除了老化，黃斑部病變還有其他危險因子嗎？

雖然老年黃斑部病變是台灣50歲以上中老年人主要失明的原因之一，且隨著年紀增加，機率也會增加，但年輕人在3C產品的藍光和紫外線的雙重傷害下，也會出現黃斑部更容易病變，其他還有：

• 經常食用富含飽和脂肪的食物，如肉、奶油、奶酪
• 過胖
• 抽菸（罹患風險為不抽煙者的兩倍）
• 有心臟病、高血壓、高膽固醇病史者
• 有老年性黃斑部病變家族史
• 長期暴露在陽光下卻沒有任何防護（如太陽眼鏡、帽子等）

該如何知道我有沒有黃斑部病變呢？

一起來看看阿姆斯勒方格表吧！

1. 在光線充足且視野清晰的地方，把表格放在視線前約30公分的距離。
2. 如果有老花或近視，必須配戴眼鏡測試。
3. 遮住一隻眼，用單眼看著表格中心黑點，兩隻眼睛輪流檢查。
4. 此時，表格中心區塊如果出空缺或是曲線，代表眼睛可能有病變，需盡快做詳細檢查喔。

注射藥物跟雷射治療有什麼差別？

• 乾性黃斑部病變：改變生活型態（不熬夜、健康飲食），避免紫外線暴露，合併補充葉黃素，維持視網膜細胞功能。
• 濕性黃斑部病變：目前並沒有藥物可以徹底根治新生血管型黃斑部病變，主要目標會放在盡可能延緩病情惡化，並減少失明的機會，其方法為抑制脈絡膜再新生血管，來降低持續性破壞視網膜，再以結疤阻斷傷口。

注射療法

目前台灣有多種抗新生血管藥物，包含：

•  癌思停 Avastin：藥效較長，每月注射一次，後續依病情調整頻率，一次注射約 6,000-8,000元 ，健保未給付。
•  樂舒晴 Lucentis：三個月前每月施打一次，後續依病情調整頻率，一次注射約 3萬元 ，健保有條件給付 。
•  采視明 Eylea：三個月前每月施打一次，後續依病情調整頻率，一次注射約 3萬元 ， 健保有條件給付 。

併發症：注射療法的術後併發症並不多，但仍有機會導致眼壓增高(青光眼)、或眼壓過低、白內障、飛蚊症、眼球內出血、眼球內感染、視網膜裂孔或剝離。有部分病人手術後黃斑部水腫會持續，及需要多次注射或其他治療方法等。

抗新生血管藥物健保給付條件

1. 50 歲以上血管新生型(濕性)年齡相關性黃斑部退化病變(wAMD)，給付 14 支。
2. 糖尿病引起黃斑部水腫 (diabetic macular edema, DME)之病變，給付 8 支。
3. 多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(polypoidal choroidal vasculopathy, PCV)14 支。
4. 中央視網膜靜脈阻塞(CRVO)續發黃斑部水腫所導 致的視力損害，給付 7 支。
5. 病理性近視續發的脈絡膜血管新生所導致的視力損害，給付 3 支。
6. 分支視網膜靜脈阻塞(BRVO)續發黃斑部水腫所導致的視力損害，給付 7 支。

資料來源：健保署

雷射療法

傳統雷射有時間短、無侵入及感染風險、不須休養及術後無眼部不適的優點，但僅能延緩病情惡化，多數人無法真正恢復視力，患者得評估需求再做選擇。但如果是發生息肉狀脈絡膜血管病變，也就是脈絡膜長出一顆顆像葡萄的息肉狀異常血管，就得靠雷射治療，包含：

•  光動力療法（PDT）：將光敏感藥物（如Verteporfin）注射到黃斑部，再以特殊波長的雷射注射以活化藥劑，可讓新生血管栓塞或萎縮。此方法因使用的雷射光能量低，對視網膜的傷害極小，需在三個月後回診檢查，醫師會判斷需不需要再次雷射。
•  光凝固雷射療法（Laser Photocoagulation）：利用雷射光灼燒新生的血管並使其凝固，可能會對周邊正常組織造成損傷，因此若新生血管的位置在中央時，則不建議此方法。

黃斑部病變的術後照顧

• 戒菸：因吸菸會增加罹患黃斑部病變的機率與加速其發展速度。
• 飲食：除了避免攝取刺激性食物，患者也應避免攝取豆類，以防其在血液產生一氧化氮而跑到眼睛裏頭，讓視網膜和視神經受到過多壓力。應多吃富含葉黃素的食物，比如芥蘭菜、柳橙、蛋黃、芒果、菠菜、水蜜桃等等，葉黃素可幫助眼睛增生感光細胞，增加視神經敏感度，促使眼睛構造回到穩定。富含Omega-3的食物如鮭魚、沙丁魚、比目魚等，則可減少視網膜異常新生血管。
• 維生素：可延緩黃斑部病變的進展並保持視力（但無治療作用），包含維生素C有助於修復和新生細胞、維生素E有抗氧化作用。
• 運動：每週運動3次可降低70%風險。

常見問題：黃斑部病變與白內障有關嗎？

Ａ：雖然黃斑部病變跟白內障的病發部位不同，與其說有必然的因果，不如說患者年紀越大，會一起出現的機率越高，且白內障可靠手術治療，黃斑部病變卻是不可逆的傷害，只能控制不要繼續惡化，所以還是要到醫院檢查清楚是何種疾病，才能對症下藥。

文獻參考

老年性黃斑部病變，林新醫院。

老年性黃斑部病變之最新治療，康寧醫院。
許閔彥（2019）。認識老年性黃斑部病變，中山醫院附設醫院。