2025/04/29更新
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斜視可以矯正嗎？成人斜視的原因、矯正、手術方式
責任編輯：簡睿晞
設計：殷嘉岑
※ 本平台內容僅供治療討論參考，不可取代專業醫療建議
治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
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若出現複視、視力疲勞、眼位不正等疑似斜視症狀，應及時就醫，由專業眼科醫師診斷及治療，以維護視覺健康。
成人斜視是什麼？有哪些類型？
成人斜視指的是成年後出現的兩眼視線無法同時對準同一目標的狀況。與兒童斜視不同的是，成人斜視通常已經發展成熟，大腦的視覺系統也已發育完全，因此治療目標和方法與兒童斜視有所不同。類型主要根據眼球偏斜的方向和性質來分類：依偏斜方向分類：
- 內斜視: 眼球向鼻側偏斜，也就是俗稱的「鬥雞眼」。
- 外斜視: 眼球向顳側（耳朵方向）偏斜，也就是俗稱的「脫窗」。
- 上斜視: 眼球向上偏斜。
- 下斜視: 眼球向下偏斜。
依偏斜性質分類：
偏斜性質指的是眼睛偏斜的持續性和控制性。它描述了眼睛偏斜的穩定程度以及是否能由患者自主控制。 這與眼睛偏斜的方向（內斜、外斜、上斜、下斜）是不同的概念。- 間歇性斜視: 眼球有時正常，有時偏斜。 通常在疲勞、注意力不集中或生病時更容易出現。
- 交替性斜視: 兩眼交替偏斜，沒有固定哪一隻眼睛偏斜。
- 固定性斜視: 眼球持續偏斜，不會自行恢復正常位置。
- 麻痺性斜視: 眼外肌麻痺或功能異常所致，眼球無法自由移動到特定方向。 通常是因神經疾病或外傷引起。
- 非麻痺性斜視: 眼外肌本身沒有結構上的問題，而是眼外肌的協調性出問題，造成眼球偏斜。
特殊類型：
- 旋轉斜視:較不常見的斜視類型，指眼球除了水平或垂直方向的偏斜外，還會發生繞著視軸旋轉的現象。 也就是說，眼球除了向內、外、上或下偏斜外，還會呈現扭轉或傾斜的狀態。 這使得影像投射到視網膜的位置產生扭曲，造成患者視覺上的不適。
- 隱性斜視或共同性斜視: 眼睛偏斜情況不明顯，只有在遮蓋其中一隻眼睛時才會出現偏斜。
成人斜視發生的原因
成人斜視與兒童斜視一樣，發生在眼睛及其周遭的肌肉系統。眼睛的構造包含角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網膜等，負責接收光線並將影像投射到視網膜，經由視神經傳遞到視覺皮質，形成影像。
眼外肌是影響斜視最主要的構造。共有六條眼外肌控制眼球的運動，分別是內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。這些肌肉的協調作用，才能讓雙眼精準地注視同一目標。 如果眼外肌本身有問題，例如：先天性發育異常、外傷、疾病，或是神經系統控制眼外肌的訊號異常，都可能導致眼外肌協調失衡，進而造成斜視。
成人斜視的發生原因比兒童斜視複雜許多，並非單一因素造成，而是多種因素共同作用的結果。主要可歸納為以下幾類：
- 後天性眼外肌問題：例如外傷、神經麻痺、眼肌麻痺、甲狀腺眼病等。
- 神經系統疾病：腦中風、腦瘤等神經系統疾病可能影響眼外肌的控制。
- 眼睛疾病：白內障、青光眼等眼疾可能導致視力模糊，間接造成斜視。
- 其他疾病：糖尿病、高血壓等慢性疾病也有可能造成成人斜視。
- 長時間用眼：長時間近距離用眼，也可能導致眼外肌疲勞，間接造成斜視。
成人斜視的臨床症狀
成人大腦的視覺系統已發育成熟，較能辨識雙眼影像的差異，因此容易出現複視等症狀，而非像兒童般以抑制其中一眼影像來克服。 常見的臨床症狀包括：- 複視：這是成人斜視最主要的症狀，看東西會出現雙影。
- 視力疲勞：眼睛容易疲勞，甚至頭痛。
- 眼位不正：眼睛向內、外、上或下偏斜。
- 頭暈目眩：在某些情況下，可能伴隨頭暈目眩。
- 閱讀困難：由於複視，閱讀時會感到困難。
成人斜視的高風險族群
- 曾經罹患過腦中風、腦瘤等神經系統疾病者
- 甲狀腺眼病患者
- 曾有眼外傷病史者
- 長時間近距離用眼者
- 糖尿病、高血壓等慢性疾病患者
如何知道自己斜視？斜視的診斷方式有哪些？
診斷成人斜視需要眼科醫師進行全面的檢查，以確定斜視的類型、嚴重程度以及潛在的病因。 以下列出常見的診斷方式：- 詳細病史詢問：詢問病患的症狀、病程以及相關病史。
- 視力檢查：測量視力，評估是否有弱視。
- 眼位檢查：測量眼睛的偏斜角度。
- 蓋一眼試驗： 遮蓋一隻眼睛，觀察另一隻眼睛的移動情況，以檢測隱性斜視。
- 交替遮蓋試驗： 通常接在蓋一眼試驗後，交替遮蓋兩眼，觀察眼睛的移動情況。
- 稜鏡試驗： 使用稜鏡矯正影像偏差，觀察患者的舒適度，以評估斜視的程度。
- 蓋一眼試驗： 遮蓋一隻眼睛，觀察另一隻眼睛的移動情況，以檢測隱性斜視。
- 角膜反射檢查：利用燈光照射角膜，觀察反射光點的位置。
- 眼球運動檢查：評估眼球的運動範圍和協調性。
- 影像學檢查：例如腦部核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描（CT），以排除神經系統疾病。
成人斜視矯正方式有哪些？
成人斜視的保守性療法主要目標是減輕症狀，而非根治斜視本身。 因為成人斜視通常是因神經系統疾病、眼外肌疾病或其他後天因素造成，單純的保守療法難以矯正眼位。 主要方法包含：- 稜鏡眼鏡
- 成人斜視最常用的保守療法：鏡片內建稜鏡，能將影像偏移，讓來自雙眼的影像投射到視網膜上的相同位置，從而減輕或消除複視。稜鏡度數需依據患者的斜視類型和程度客製化。
- 無創、可逆，可依情況調整稜鏡度數。但無法根治斜視，僅能緩解症狀；可能造成影像扭曲、視覺疲勞等副作用；部分患者無法適應。
- 視覺訓練
- 改善眼外肌的協調能力和融合能力，以減少複視或提升立體視覺。 訓練內容包含：
- 眼球運動訓練: 練習眼球的各種運動，增強眼外肌力量和協調性。
- 融合訓練: 練習將雙眼影像融合成單一影像。
- 立體視覺訓練: 練習辨識深度和距離。
- 改善眼外肌的協調能力和融合能力，以減少複視或提升立體視覺。 訓練內容包含：
- 藥物治療
- 藥物治療並非直接治療斜視，而是針對伴隨症狀，例如頭痛、視力疲勞等。 醫師可能開立止痛藥、肌肉鬆弛劑等藥物來緩解不適。
眼科醫師會根據患者的個別情況（斜視類型、嚴重程度、症狀、年齡、整體健康狀況等），評估是否適合進行保守性治療，以及選擇哪種療法或療法組合。 嚴重斜視、固定性斜視或麻痺性斜視通常需要手術治療。
成人斜視的手術治療？
大多數成人斜視患者，尤其是有明顯複視、影響生活品質或外觀者，都需要手術治療。主要手術方式為眼外肌手術，藉由調整眼外肌的長度和附著點來矯正眼位。手術原理
將某一條眼外肌之固定點後推(減弱其張力)或截短眼外肌(增強其張力)來矯正眼球的位置及改善眼睛的外觀。手術矯正的長短依術前檢查斜視偏斜的程度而定，矯正可能過度或不足，甚至可能需2、3次手術才能矯正成功。除改善外觀外，對恢復視力機能亦有幫助，唯原有弱視者，手術後仍需遵照醫師指示繼續治療及訓練視力。手術過程
斜視矯正手術可在全身或局部麻醉下進行。手術過程包括：使用眼瞼擴張器撐開眼瞼，在眼結膜上開一小切口，分離眼肌與眼球表面，調整眼肌張力（拉緊或放鬆），以矯正眼位並恢復眼球正常活動範圍，最後以可吸收縫線固定眼肌，並以無菌敷料和眼罩覆蓋手術部位。
併發症
斜視矯正手術雖然安全，但仍可能發生併發症，輕微者如結膜紅腫、發炎、出血、紅筋（可持續數週至數月）、溢淚、分泌物增加等，通常術後一至二週內逐漸好轉。 較嚴重的併發症，雖然罕見，但仍可能包括：複視、矯正過度或不足、傷口周圍纖維化影響眼球活動、角膜損傷 (潰瘍)、眼瞼下垂、眼球內陷、視神經損傷、視網膜血管栓塞、眼球穿孔、眼內炎，甚至極少數情況下可能導致失明。 部分患者可能需要再次手術來調整矯正效果。 若出現任何不適，應立即就醫。成人斜視術後注意事項
手術當天及隔天：
- 術後冰敷手術部位，每次 15-20 分鐘，每 2-3 小時冰敷一次，持續 24-48 小時，以減輕腫脹和疼痛。使用乾淨的毛巾或冰袋包裹冰塊，避免直接接觸皮膚。
- 避免揉搓或觸摸眼睛，以免造成傷口感染或出血。
- 按時服用醫師處方藥物，例如止痛藥、抗生素等。
- 少量血性分泌物、眼瞼水腫、結膜突出為正常現象；眼睛發紅會持續1-2個月。
術後一週內：
- 眼球表面的縫線會溶解吸收，不需拆線。縫線所造成的異物感一週內會逐漸適應。
- 保持傷口清潔乾燥： 避免傷口沾水，洗澡時注意保護手術部位，避免水濺入眼睛。
- 避免劇烈運動、提重物或用力過度，以免影響傷口癒合。
- 避免用力咳嗽或打噴嚏，以免增加眼內壓，影響傷口癒合。
- 定期回診： 按時回診複診，讓眼科醫師追蹤手術恢復情況。
術後一週後：
- 可逐漸恢復正常的生活作息，但仍應避免長時間用眼或劇烈活動。
- 依據醫師指示，持續點用眼藥水，以預防感染。
- 持續觀察傷口是否有感染、出血或其他異常現象，如有任何異常，應立即就醫。
長期注意事項：
- 定期接受眼科檢查，以追蹤手術效果和眼睛健康狀況。
- 避免長時間近距離用眼，例如閱讀、使用電腦或手機等，以預防眼睛疲勞。
- 保持均衡飲食，以促進身體恢復。
文獻參考
斜視，馬偕醫院。左眼右眼分道揚鑣--淺談斜視，臺大醫院健康電子報。
斜視矯正手術病患術前術後須知及注意事項，三軍總醫院。
單眼弱視所伴隨的斜視，馬偕醫院。
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