2024/06/17更新
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白內障害眼睛變熟了!症狀、原因、人工水晶體、術後照顧

諮詢專家:郭柏邑醫師/台大癌醫眼科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
白內障害眼睛變熟了!症狀、原因、人工水晶體、術後照顧
白內障只有老人家會罹病嗎?依據健保署統計,台灣人65歲以上有6成的民眾罹病,但2022年最新數據顯示,55歲以下接受白內障手術的民眾比例約16%,正在以每年成長6%比例快速成長,顯示白內障已經不是老年人專利疾病!該如何預防白內障?吃葉黃素有效嗎?又該如何選擇手術及人工水晶體?買越貴的人工水晶體越好嗎?
#超音波晶體乳化術 #飛秒雷射 #囊袋擴張環 #張力環

目錄

白內障是什麼?哪些人容易罹病?

人類的眼球結構好比一台照相機,能紀錄看見的影像,經過大腦解讀過,世界就有了意義。我們先了解照相機原理:光線經過凸透鏡的折射,在底片上形成清楚的成像,那麼眼球裡的水晶體好比凸透鏡,有全自動的變焦功能,想要看近、看遠,都得靠這小小一塊晶狀體,而白內障就是水晶體變質而混濁,阻擋光線通過,像鏡子變髒了,蒙上一層灰讓人看不清楚。
水晶體的功能包含:屈光、調視作用、過濾有害光線保護視網膜,想像近視所看出去的畫面,雖然模糊,但顏色、對比都很正常,白內障患者則是視覺品質下降,包含對比敏感度、清晰度、銳利度、顏色飽和度都可能降低,有種霧裡看花的感覺,就像壞掉的電視所呈現出來的畫面。白內障患者會慢慢看不清楚,戴眼鏡也無法矯正,畫面變暗或褐黃色,還會畏光、流眼淚、多重影像、辨別明暗深淺的能力降低,加速近視等進行性視力減退,但基本上無痛、無癢
圖說:健康眼與白內障的視力變化

除了老化,白內障還有哪些危險因子?

不少人會形容白內障是眼睛「熟了」,其實是眼睛內的蛋白質「水晶體」因為一些原因變質,像是從透明蛋白煮熟變成白色,眼睛被擋住也就看不到,發生原因不盡相同:

  1. 老化:40、50歲左右發生,水晶體逐漸變成淡黃色、混濁,或水晶體水分含量變少,都會令光線無法穿越。
  2. 遺傳:嬰兒也可能發生,稱為
    先天性白內障為父母雙方有白內障,其子女罹患率超過50%;母親在懷孕期間受到感染,如德國麻疹,吃抗生素、避孕藥,孕婦抽菸、喝酒、吸毒,或嬰兒先天新陳代謝異常都可能導致。通常雙眼皆有白內障是單眼的十倍以上,屬於顯性遺傳,若為單眼白內障可能為生產過程中受傷等,因外力受傷所致,較難發現也治療麻煩。
  3. 受傷:遭硬物撞擊、穿刺傷、高熱、電擊、化學灼傷等,稱為「外傷性白內障」。
  4. 其他:特定感染、藥物(如皮質類固醇,俗稱「美國仙丹」)、眼疾、糖尿病等,稱「併發性白內障」。
  5. 高度近視(超過600度)、長期吸煙及飲酒、作息不正常,也是罹患白內障的高危險群。

白內障手術有保險給付嗎?

白內障屬於門診手術,意思是不需要住院,動完刀後當天即可回家調養。不少人買了醫療險以後,以為所有的手術治療,都會獲得理賠。事實上並非如此,因為牽涉到健保、保單條款的條文細節,經過審理認定後,合乎理賠條件的門診手術,才會獲得理賠。
常見理賠糾紛1:投保人對保險內容、條文和保額一知半解。
你有看過你的保單「手術項目表」嗎?上千筆手術項目讓人看得頭昏眼花,還以為全都有給付,但搞不好你做的手術被排除在理賠範圍外。另外,也要注意保額上限及等待期的問題。
常見理賠糾紛2:條款對醫院有定義上限制。
手術的機構也很重要!有些保單會將醫院清楚定義為「領有開業執照並具備住院診療設備之公、私立醫院」,意思是到你家巷口的診所做手術的話,其實有可能不會給付!
解決方法——與保險人員聯繫,確認保單內容及理賠範圍。
常見理賠糾紛3:投保人與保險公司對「門診手術」認定不同。
你以為你動了手術,但其實是一種「治療處置」?像是國人做大腸鏡常會一併切除的「大腸息肉切除術」,在「全民健保險醫療費用支付標準」條文中,被認列為治療處置(簡稱2-2-6),而有些保單只對健保定義的手術(簡稱2-2-7)才有給付,這兩個項目差異很大!
解決方法——選擇治療處置(2-2-6)也有給付的保單,擴大理賠範圍。
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診斷方式

白內障的檢查主要包括以下幾項:
  • 視力檢查:醫生會使用視力表測量患者的視力,如果視力下降,則可能是白內障的早期症狀。
  • 裂隙燈檢查:醫生會使用裂隙燈,通過放大和照明,仔細檢查眼球內部結構,包括水晶體、晶狀體囊膜、玻璃體等。如果水晶體混濁,則可能是白內障的典型表現。
  • 眼壓檢查:醫生會使用眼壓計測量眼壓,如果眼壓升高,則可能是白內障的併發症,如青光眼。
  • 超音波檢查:醫生會使用超音波檢查,觀察水晶體的混濁程度、形狀、大小等,並排除其他眼部疾病的可能。
  • IOL Master測量儀:IOL Master測量儀是一種光學式眼軸測量儀,可以精確測量眼軸長度,以幫助醫生選擇合適的人工晶體。

何時該做白內障手術?該自費做雷射手術嗎?

常有患者會等到白內障熟了才開刀,是因為以前是做大手術,還要住院,恢復期也很久,才讓病人口耳相傳要等熟了再開刀。其實現在醫學進步下,門診手術也可以處理白內障,也不需要住院,因此早點開刀還是比較好的。一般來說只要影響生活、視力變差,客觀數據是視力掉到0.5、0.4以下,且患者符合人工水晶體健保給付條件,就會建議開刀。

白內障手術主要是將老化、混濁的水晶體移除後,置入人工水晶體即能恢復視力,一般而言手術成功率達95%。而白內障的開刀方法,我們整理出以下三種,分為健保給付和自費項目,患者可與醫師討論最適合的手術方式,但如有嚴重的視網膜疾病、青光眼、視神經病變則需多注意。


圖說:白內障的手術流程為切開眼球的一小角,取出病變的水晶體,裝上人工水晶體,大功告成!
  
  囊外晶體摘除術 超音波晶體乳化術 飛秒雷射輔助
手術方法 手術刀製作切口
摘除整個水晶體
手術刀製作切口
以超音波震碎病變的水晶體再吸出 
雷射掃描及切割角膜
減少一半以上超音波能量使用
震碎病變的水晶體再吸出
    傷口大小         約10-12mm 約1-2mm
特點
  • 特殊情況下使用
  • 傷口大 復原期長
  • 術後散光嚴重
  • 可能有併發症
  •  最常見手術
  • 傷口小 復原時間短
  • 若超音波能量太強,可能造成眼內組織不可逆受損
  • 電腦斷層監控定位,切割精準
  • 水晶體能穩定放在正中間
  • 傷害最低、恢復時間最短
費用   健保給   自費項目

手術風險與併發症:許多患者反應,術後會發生以前沒有的乾眼症,主要原因可能因慢性發炎導致淚液分泌失調,也有少部分患者因手術後囊袋纖維化細胞增生造成視線混濁,這兩種症狀都可以透過眼藥水或回診時雷射清除即可。不過約五成患者術前有乾眼症,術後乾眼症狀更明顯,造成更眼睛乾澀,有異物感、畏光、眼睛疲倦、ㄧ受刺激就流淚,漸漸造成角膜中央部位破皮,變得看不清楚、干擾視力品質,這時就需就醫再進一步治療。

「乾眼症成因、人工淚液、手術」

人工水晶體該怎麼選擇?選最貴的就可以嗎?

人工水晶體不只能解決白內障問題,還可解決近視、遠近度問題:假設你近視千度+白內障,透過手術就不用帶厚重眼鏡,因為人工水晶體就像是在眼球裡植入微型眼鏡,有矯正度數的功能,而且只要擺放位置正確、保養得當,是可以用一輩子,不需清洗或調整,也感覺不到他的存在。

但要注意人工水晶體會和眼球組織漸漸緊密結合,必須審慎選擇,建議一輩子只換一次。目前市面上可選擇的的人工水晶體包含健保和自費,最大差異在健保片是單一焦點的「球面設計」,自費片是「非球面設計」,除了成像有球面扭曲問題,價錢也差很大,我們整理出以下幾種供讀者比較:

  單焦點 二焦點 三焦點 短延伸焦段 長延伸焦段
視力範圍 遠距離  近距離需老花眼鏡輔助 遠、近  遠中近 遠、中距離  遠、中、近
夜間眩光 極小 中度 中度 輕微 輕微
連續性視力
散光矯正 可有 可有 可有 可有 可有
適合族群
  • 願意戴老花眼鏡
  • 沒有散光度數
  • 或有散光願意戴眼鏡者
願意戴老花眼鏡 不想戴眼鏡者
  • 需從事精密工作、運動者
  • 希望景深效果明顯
注重連續視力品質
費用 健保給付(無散光矯正)
或可自費1-6萬元
5-6萬元 7-8.5萬元 3-4萬元 6.7-7.5萬元
*註:以上價格可能因功能、廠牌不同而有落差,建議可到醫材查找輸入關鍵字來獲取最新的醫材價格!

該選最貴、功能最多的嗎?

首先回憶一下,日常生活中你最常做什麼事呢?是常在戶外活動、開車,或經常近距離看書、看手機?因為人工水晶體掌管眼睛看近、看遠之外,因應科技發展還能有抗老花、抗藍光、矯正散光等多樣功能,可以客製化挑選。不過想要功能多,價格就會更貴,患者可以考量幾個最需要的功能,找到CP值最高的組合。

認識人工水晶體囊袋擴張/張力環

水晶體能維持在囊袋中間,其實是靠眼睛外有很多的韌帶支撐,人工水晶體囊袋擴張/張力環(以下簡稱張力環)能取代韌帶的功能,在眼睛裡撐起一個完整的圓。

想像白內障手術,像是幫一顆葡萄開刀,在葡萄皮切開一個小洞,取出裡面爛掉的果肉,留下果皮來放人工水晶體。張力環就是放在果皮裡面,把果皮撐的緊緊的,不會亂動,能讓置入的人工水晶體放在最中間的位置,以達手術視力品質最佳化。

  • 使用時機:
  1. 老化:韌帶因為年紀老化、外傷或是不明原因開始鬆動、斷裂,可能會導致水晶體歪斜。
  2. 近視:台灣高度近視人口多,近視患者囊袋也比一般人大,人工水晶體卻是固定大小,變得像大腳穿小鞋,不合身、不舒服,。
  3. 特殊情況:若選擇散光功能的人工水晶體,搭配張力環可以協助水晶體長期穩定在特定位置,以發揮功能。

目前健保無給付張力環,民眾自費金額約在10000~12000左右,但如果韌帶斷裂太多的情況,就不適合使用。

白內障術後多久視力會恢復穩定?

通常白內障手術時間僅一個小時,不需要住院,事前會先給口服鎮靜、止痛藥,手術時則在眼部點麻醉藥水或施打麻醉針,需要也可全身麻醉。而手術完後只有些微異物感,重要的是接下來的幾個月,患者需要用心照護患部,避免發生感染,包還:

  1. 手術完當天避免洗頭,避免污水進入眼睛,不可自行拆開傷口紗布敷料,一定要保持乾燥
  2. 隔天換藥後需按時點眼藥水,注意手部清潔,不能揉眼睛,需戴上眼罩保護。
  3. 生活作息上避免激烈運動,導致眼壓極速上升或遭碰撞。
  4. 飲食均衡,避免菸酒、刺激性食物。
  5. 約3到6周視力恢復穩定,1個月內要追蹤2-3次,1個月後可從事大部分運動,經過醫師評估後約3到6個月可潛水、游泳、衝浪,但還是依個人恢復狀況為主。

減少白內障術後乾眼困擾方法

眼科手術術後大部分患者會反映有乾眼症,主要原因為眼睛發炎而導致淚水分泌失調,因此要注意以下幾點:

  1. 術前需要進行詳細檢查、評估是否有白內障以外的合併症,例如:測量矯正視力、眼壓、視網膜檢查、角膜弧度等,進階檢查則包括角膜地圖儀、視網膜斷層掃描等,尤其淚膜層及眼瞼的健康程度。
  2. 在術前與術後選擇適合人工淚液:由於多數藥水、人工淚液含有防腐劑,若傷口在防腐劑頻繁刺激下,可能抑制細胞增生,拖慢傷口癒合速度。因此,若需頻繁使用藥水或人工淚液時,建議使用不含防腐劑或添加高效保濕鎖水盾的凝膠型人工淚液,規律的為眼睛補水,才能減少防腐劑刺激傷口並達到緩解。
  3. 當傷口癒合時,可規律溫敷使淚液、油脂分泌更流暢,能保持眼睛舒適度。
  4. 生活習慣:減少使用3C、吹冷氣別吹太久、環境保持濕潤均可改善。

常見問題:白內障手術可以只做一隻眼睛就好嗎?

一般而言白內障會兩眼同時發生,但程度不一,如果發生一眼看清楚,另一眼就不想做手術,會發生以下幾個狀況:

  1. 兩眼視差太大:一眼看的過度清楚,另一眼卻跟不上,大腦反應不過來,造成複視、頭痛、頭暈等症狀。
  2. 顏色認知差異:患者原本適應白內障症狀如黃褐色、暗色系,術後一眼正常、一眼維持白內障狀態,會有顏色認知衝突。
  3. 視覺功能差距大:手術眼光線明亮,顏色鮮豔,導致兩眼立體感有落差,無法從事精密工作。
  4. 普菲利克現象(Pulfrich phenomenon):因為單眼白內障+手術眼的組合,使兩眼接受外界影響刺激的時間產生間隔,導致直線移動的物體出現在眼前,大腦接受的訊息會被誤導,而產生橢圓形移動有加速或減速的錯覺,最直接影響是開車時會發生路邊的護欄或一旁移動的汽車特別明顯,而影響行車安全。

而若因外傷、用藥等外部因素,造成單眼白內障,但另一眼為健康眼,必須手術置換單眼人工水晶體後,搭配眼鏡調整兩眼視力一致,即可維持正常視力。

Q:白內障不治療可以嗎?點眼藥水會好嗎?

A:就像近視一定要戴眼鏡矯正,白內障的症狀遠比近視嚴重很多,除了看不清楚、看不真實會影響生活品質,要是不理會它,輕則引起「續發性青光眼」、「虹彩炎」等併發症,重則可能失明。且若放到「很熟」才手術,所需要的超音波能量更高,開刀的成功機率會降低,過程中也可能導致眼睛的其他組織受損,反而得不償失。

目前為止並無藥物可治療白內障,若只有點眼藥水僅能減緩發生速度,必須透過手術才能根治白內障。

Q:白內障手術可以兩眼一起開嗎?

A:通常會建議患者一次先做一隻眼睛就好,這是因為當手術後第一隻眼睛有遇到像誤差或需要調整的狀況時,就可以在第二隻眼睛調整。另外,健保給付也有一次僅能申請一個人工水晶體的條件,需等待一段時間。要是真的得一次開兩隻眼睛,通常是特殊情況如失智、精神疾病等等,患者需接受全身麻醉這種情況才會不得不兩隻眼同時手術。

Q:白內障手術兩隻眼睛的時間要間隔多久? 人工水晶體一眼單焦、一眼多焦可以嗎?

A:大部分白內障的嚴重程度大多人兩眼差不多,所以一隻眼睛差 ,另一眼基本上也相對差,因此會建議雙眼都要做。中間間隔多久, 各個醫生各有不同的考量,不一定多短多長,幾週、幾個月或者有些人兩眼表現不一的 ,有可能幾年後才做另外一隻眼睛。

當一隻眼睛放了人工水晶體,則視覺就會跟另一隻眼睛不太一樣,可能會因此出現調適的問題,覺得視覺品質沒有那麼好。假如一眼放了多焦點或延伸焦段水晶體,因視力範圍、連續性視力等因素,可能兩眼在視覺上的差距會更大,因此會建議多焦點水晶體的病患,兩隻眼睛間隔的時間盡量不要拖到太久,且一般會建議兩隻眼睛要使用一樣的水晶體,腦部才能去融合影像。

Q:白內障手術要預留近視度數嗎?

A:需視病患的狀況而定,如果想要看近的不戴老花眼鏡,則可以考慮評估是否預留一些度數來抵銷老花。

Q:人工水晶體可以換第二次嗎?

A:通常人工水晶體一生只會換一次,若是要二次手術則風險比較高,如視網膜剝離、黃斑部病變等,且會建議找原醫師評估,因為他是最了解該患者眼睛狀況的人。

Q:白內障手術後多久可以開車?可以搭飛機嗎?

A:如果手術順利,患者術後恢復良好,通常視力約2~3週就會穩定可以開車。搭飛機的話則不會有影響,手術完隔天就可以,反而是如果有長期出國的計畫,要記得將回診追蹤的時間加入考量。

Q:白內障手術後多久可以洗臉?洗頭?

A:醫師:一般來說眼睛很怕受到感染,因此手術後基本上要保持眼睛的乾淨與乾燥,像是自來水的病原菌可能造成感染風險,因此通常會建議病人在術後1~2周內,不要讓自來水跑到眼睛裡。

Q:為什麼會發生二次白內障?該怎麼辦?

A:病患在手術後大約有三分之一的人會發生因水晶體後囊袋細胞增生而變得混濁、影響視力,這一般透過門診雷射手術就可以解決。不過出現視力模糊還是有很多可能的原因與狀況,需請醫師判斷。

Q:做完手術,為什麼會從近視變成遠視呢?

A:可能是人工水晶體的度數有誤差的關係。人工水晶體的度數測量有公式可以推導,主要是依靠眼球的軸長和角膜弧度來決定。但機器測量的誤差、個別的差異(如因高度近視眼球的軸長較長)等因素影響,均可能使推算的度數出現誤差。不過現在有很多公式可以相互驗證,因此發生的誤差通常很少。

文獻參考

什麼是白內障,亞洲大學附設醫院。
衛教天地-白內障,高榮眼科部。
白內障簡介,烏日林新醫院。

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