2024/06/17更新
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主動脈瘤症狀如何發現?位置、成因、破裂症狀、手術方式

諮詢專家:吳毅暉醫師/臺大醫院心血管外科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
主動脈瘤症狀如何發現?位置、成因、破裂症狀、手術方式
主動脈瘤是什麼?心血管疾病因無明顯症狀,常常被國人忽略,其實它排行國人十大死因前三名!像人體最大的血管主動脈,負責將血液送到全身,若發生腫瘤、破裂出血,死亡率高達50%!不過,主動脈瘤不是癌症、惡性腫瘤,可以透過手術醫治,年紀大於60歲、抽菸、高血壓、血脂的男性都該注意與定期檢查。
#主動脈支架置放手術 #主動脈瘤 #高血壓

目錄

主動脈瘤為何會破裂?主動脈瘤原因

主動脈是人體中最大的血管,直徑約為 2.5 到 3.5 公分,負責將富含氧氣的血液從心臟運送到全身各個器官和組織。主動脈可以分為以下四個部分:

  • 升主動脈:從主動脈瓣開始,向上延伸到胸骨後方,長約 5 公分。升主動脈連接著兩個重要分支:冠狀動脈,負責為心臟本身供血;無名動脈,負責為頭部、頸部和上肢供血。
  • 主動脈弓:從升主動脈向左彎曲,橫跨胸腔,長約 4 公分。主動脈弓分支出三個主要分支:頭臂頭動脈,負責為右上肢供血;左總動脈,負責為左上肢、頸部和頭部供血;降主動脈。
  • 降主動脈:從主動脈弓向下延伸,穿過橫膈膜進入腹腔,長約 27 公分。降主動脈可分為胸主動脈和腹主動脈。胸主動脈負責為胸腔器官供血;腹主動脈負責為腹腔和下肢供血。
  • 腹主動脈:從橫膈膜開始,向下延伸到腹股溝,長約 30 公分。腹主動脈分支出多個分支,為腹腔和下肢各器官供血。

主動脈的結構非常複雜,由三層壁組成:

  • 內膜:最內層,由光滑的內皮細胞組成,負責減少血液流動的阻力。
  • 中膜:中層,由彈性纖維和膠原蛋白組成,負責提供彈性,使主動脈能夠承受心臟搏動產生的壓力。
  • 外膜:最外層,由結締組織組成,負責保護主動脈免受損傷。

主動脈壁的健康對於維持正常的血液循環至關重要。如果主動脈壁受損,可能會導致各種嚴重的健康問題,包括主動脈瘤、主動脈剝離和主動脈夾層。


主動脈瘤、主動脈剝離和主動脈破裂都是指與人體最大動脈主動脈相關的疾病,其差別為:
  • 主動脈瘤是指主動脈壁的局部膨脹或凸出。如果不及時治療,主動脈瘤可能會破裂,從而危及生命。
  • 主動脈剝離是指主動脈壁內層撕裂,導致血液在兩層壁之間流動。這會導致胸痛、背痛和其他嚴重症狀。
  • 主動脈破裂是指主動脈壁破裂,導致血液流入體腔。這是一種醫療緊急情況,需要立即就醫。

其中主動脈瘤的形成原因尚不完全清楚,但可能與以下因素有關:

  • 先天性結構缺陷:某些人天生具有使血管壁較弱的遺傳性疾病,例如馬凡氏症候群,這些疾病會導致主動脈壁更容易膨脹。
  • 動脈粥狀硬化:動脈粥狀硬化是指動脈壁上形成斑塊的積聚,斑塊會削弱主動脈壁,使其更容易膨脹。
  • 高血壓:高血壓會對主動脈壁造成壓力,導致其變弱和受損。
  • 感染:某些感染會損害主動脈壁,使其更容易膨脹。
  • 結締組織疾病:某些結締組織疾病,如馬凡氏症候群,會使主動脈壁變弱。
  • 心臟瓣膜疾病:某些心臟瓣膜疾病,如主動脈瓣反流,會對主動脈壁造成壓力,使其更容易膨脹。

主動脈瘤症狀特徵:胸痛、腹痛、背痛

主動脈瘤的症狀通常不明顯,直到它變得很大或破裂。症狀取決於主動脈瘤的位置,主動脈瘤可以發生在主動脈的任何部位,但最常見於腹部主動脈,腹部主動脈瘤的直徑通常超過 3 公分。

胸主動脈瘤的症狀可能包括:

  • 胸痛或背痛:這是最常見的症狀,通常感覺在胸部或背部的中上部。
  • 聲音沙啞:如果主動脈瘤壓迫返喉神經,可能會導致聲音沙啞。
  • 咳嗽:如果主動脈瘤壓迫氣管,可能會導致咳嗽。
  • 吞嚥困難:如果主動脈瘤壓迫食道,可能會導致吞嚥困難。

腹主動脈瘤的症狀可能包括:

  • 腹痛或背痛:這是最常見的症狀,通常感覺在腹部或背部的中下部。
  • 腹部有搏動感腫塊:如果主動脈瘤足夠大,您可能會在腹部感覺到腫塊。
  • 噁心和嘔吐:如果主動脈瘤壓迫胃,可能會導致噁心和嘔吐。

主動脈瘤併發症

  • 主動脈瘤破裂:是主動脈瘤最嚴重的併發症,可能危及生命。當主動脈瘤破裂時,會導致大量出血,可能在幾分鐘或幾小時內致死。
  • 主動脈瘤栓塞:當主動脈瘤中的斑塊破裂時,可能會形成血塊。這些血塊可能會隨血流進入較小的動脈,並堵塞它們,這可能導致缺血性中風、心臟病發作或腸道缺血。
  • 若腹主動脈瘤直徑超過 5 公分,破裂的風險就會非常高,即使馬上開刀,死亡率也可能超過 50%。

檢查方式

主動脈瘤疾病的檢查診斷,以腹主動脈瘤為例要進行檢查,有下列幾種方式:

  1. 理學檢查:醫師觸診,通常就肥胖的病人就難以摸得出來腫塊位置。
  2. 腹部超音波:無侵襲性,但超音波無法具體量測腹動脈瘤的大小。
  3. 腹部電腦斷層:無侵襲性,可以精準地判別腹動脈瘤的大小與範圍。

主動脈瘤治療:觀察、藥物,何時該手術?

主動脈瘤的治療方法取決於其大小、位置、患者年齡和身體狀況。一般來說,治療方法有以下幾種:

  • 觀察:如果主動脈瘤很小,且患者沒有症狀,醫生可能會建議定期進行影像檢查以監測其生長情況。對於直徑小於 5 公分且無症狀的腹主動脈瘤,患者通常會服用藥物控制病情,並每半年進行超音波或電腦斷層追蹤檢查。
  • 手術:如果主動脈瘤較大或有破裂風險,則需要手術治療。手術包括切除受損部分主動脈並用移植物進行替換。對於直徑接近或超過 5 公分,或是有症狀的腹主動脈瘤,則通常需要手術治療。

內科療法

  • 非藥物治療:目標是降低主動脈瘤破裂的風險。這包括戒菸、控制血壓、保持健康體重、控制血脂及血糖。
  • 藥物治療:抗高血壓藥物來控制血壓,如乙型阻斷劑。

主動脈瘤手術方式:傳統開腹、血管支架置放術

主動脈瘤的手術適應症主要取決於以下幾個因素:

  • 主動脈瘤的大小:一般來說,如果腹主動脈瘤的直徑大於 5.5 公分,則建議手術治療。對於胸主動脈瘤,如果直徑大於 6 公分,則建議手術治療。
  • 主動脈瘤的生長速度:如果主動脈瘤每年生長大於 0.5 公分,則建議手術治療。
  • 主動脈瘤的症狀:如果主動脈瘤引起疼痛或其他症狀,則建議手術治療。
  • 主動脈瘤的併發症:如果主動脈瘤已經破裂或有破裂的跡象,或者出現持續性的症狀如胸痛、背痛、或腹痛,肋膜腔積血,腹腔臟器或下肢缺血,脊髓神經麻痺(下肢麻痺)等血管瘤相關的併發症,則建議手術治療。

從腹部中央進入(trans-abdomnal approach)

開腹手術是傳統的腹主動脈瘤手術方式,也是最常用的手術方式。醫生會從腹部中央切開,然後將有病變的主動脈部分剝離出來,接著醫生會在主動脈近端和遠端放置血管夾,以控制血流,然後切開主動脈瘤。切除病變部分後,醫生會使用大小和長度適中的人工血管來代替切除的主動脈,並縫合重建原來的主動脈血流,避免了主動脈瘤繼續擴大或破裂的風險。

開腹手術的長期存活率相對較低,5年存活率約為60%,10年存活率約為30%至40%。這是因為開腹手術是一項大型手術,創傷較大,患者需要較長的時間才能康復。此外,開腹手術也可能存在一些併發症,例如出血、感染、器官損傷等。

從後腹腔進入(retro-peritoneal approach)

由後腹腔進入是一種微創手術,用於治療腹主動脈瘤。在手術過程中,醫生會在腹部左側切開一個小切口,繞過腹膜(覆蓋腹部器官的薄膜)進入後腹腔,這使得醫生可以避開腹腔內的小腸和其他器官。接下來,醫生會小心地分離出受損的主動脈部分,並在切口兩端進行血管控制,以防止出血。然後,他們會切開主動脈瘤並將其完全切除,再使用人工血管來替代切除的受損部分,並縫合重建原來的主動脈血流。

由後腹腔進入的手術通常比開腹手術需要更長的時間。但是,它通常會導致更少的併發症,例如心臟、肺部和腸道問題,這是因為手術過程中沒有直接接觸腹腔內的器官。

主動脈支架置放手術

血管支架放置是一種微創手術,用於治療腹主動脈瘤。在手術過程中,醫生會在患者兩側的大腿根部切開兩個小切口。然後,他們會將一根導管插入其中一個切口並將其引導至主動脈瘤,到達主動脈瘤後,醫生會將一根裝有支架的導管插入導管中,並將支架展開並將其固定在主動脈瘤壁上。血管支架由金屬絲和合成材料製成,作用是加強主動脈瘤壁,防止其破裂。

主動脈瘤術後照顧與飲食建議

接受主動脈支架手術者,術後務必於第一、第三、第六個月回診追蹤,之後每年定期回診做電腦斷層,藉此定期追蹤支架的狀況,若出現術後內露或支架移位問題時,可以盡早處理。

飲食

以清淡為主,低油、低鹽的烹調方式,建議多攝取蔬菜水果及蛋白質食物,避免食用刺激性食物例如酒類、辣椒、咖啡、濃茶等,要適當控制水份的補充。

運動

  1. 手術後一個月內不提重物,若要提物不超過4.5公斤,如果是胸主動脈手術後,應避免進行擴胸運動,上下床採取先側臥坐起的漸進式活動。
  2. 日常活動時束腹帶至少使用三到六個月。
  3. 採漸進式運動,逐步增加活動量,如果運動過程出現疲倦、胸悶、暈眩、呼吸困等症狀,應立即停止運動並充分休息。

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