2024/04/23更新
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心律不整:心跳過快與過慢的症狀、原因、治療方法一次看

諮詢專家:林謂文醫師/台安醫院心臟內科暨心導管室主任
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
心律不整:心跳過快與過慢的症狀、原因、治療方法一次看
心律不整會讓人心臟撲通跳,跳太快、太慢都容易出事,初期症狀多半是胸悶、呼吸不順等小毛病。據統計,台灣每年有50萬人罹病,有近萬人因嚴重的心律不整緊急送醫,甚至有2.3萬-4.6萬人因此喪命,等於平均每小時有2-5人死亡!為何小小的心律不整會造成無法挽回的憾事,平時又該如何保養並積極治療?
#心律不整 #心導管電氣燒灼術 #人工心律調節器 #植入式心臟電擊器

目錄

心律不整會好嗎?過快或過慢會怎麼樣?

在人體結構上,心臟這個器官主要分為左心室/心房、右心室/心房,當血液循環流進右心房進入心臟後(此時稱作體循環),會接續流往右心室與肺臟進行氣體交換(這階段為肺循環),最後進入動脈推送流至人體各處。


圖說:人體心臟結構圖
要達成以上循環將血液送到全身,需要仰賴心臟強大的收縮力,而控制收縮的力量來自於心臟內的電流傳導,電流釋出的源頭來自右心房竇房結,傳遞過後由房室結接收,再將電流從希氏束傳導到心室,引起心室收縮完成心臟正常跳動。而心律不整就是指控制心跳的電流訊號出現延遲、是阻滯,發生跳電的情況!

圖說:心房上方的竇房結產生電流,經由房室結接收後,再透過希氏束傳導到心室完成一次心臟跳動

心跳過快

也被稱為心室過速、頻脈,指的是心跳每分鐘高過100下,包含:
  • 心室顫動/心房撲動:前者為心室肌肉快速收縮導致心跳的節律不規則,就像在顫抖一樣。後者則因身體老化造成心臟異常放電,收縮過快產生撲動。這兩類情況長期下來會容易在血液裡產生血塊,發生中風機率是正常人的4-5倍。
  • 陣發性心室上頻脈:心臟的傳導路徑出現岔路或迴路,導致心臟的電流異常頻繁的傳遞,變成心跳過快。

心跳過慢

指的是心跳每分鐘低於60下,包含:
  • 房室傳導阻滯:心房傳到心室的訊號被部分或全部阻斷。
  • 病竇症候群:右心房上有一個稱為竇房結的起始點,負責傳遞訊號給心臟,當竇房結失去正常功能會造成心搏過速或過慢。
  • 竇性心搏過緩:大多因神經、體液機制經心臟外神經引起而作用,或直接作用於竇房結而引起。
  • 心臟以外因素:如血液裡電解質不平衡、甲狀腺機能低下、藥物(高血壓藥)、睡眠呼吸中止症等。
「睡眠呼吸中止症原因、症狀」

心律不整常見症狀與高風險族群

  • 心跳加速或感受到明顯心跳
  • 心跳緩慢
  • 胸悶、胸痛、喘不過氣
  • 暈眩、昏倒
  • 心臟驟停、休克、猝死

哪些人容易發生心律不整

最常見因素是年紀造成的心臟功能退化!像是國人最常發生的心房顫動,約23-50萬人罹病,佔總人口的1-2%,年紀越大比例越高,65歲以上有5-7%,75歲以上10%,比例相當高。其他因素可能還有:
  • 高血壓
  • 冠心病(心肌梗塞)
  • 甲狀腺病變
  • 遺傳基因
  • 攝取過多咖啡、酗酒、藥物濫用
  • 肥胖
  • 情緒壓力
  • 體內電解質失衡:如鉀、鎂、鈉
  • 自律神經失調

根據以上因素,可以理解良好的生活習慣,戒菸、戒酒以及飲食控制,有助於降低心律不整的風險,若本身有高血壓家族史,應隨時注意血壓狀態,發生不適建議立即求助專業醫療!所以,平時應隨時做好心脈頻率紀錄習慣,因為持續性的心律不整之外,部分心律不整(心搏過慢)屬於陣發性,發生時送醫難以診斷,有完整記錄將有助於醫師幫助判斷病況!

自我檢測

最簡單的判斷方式就是在日常生活中,先放鬆身心再進行自我檢測,正常成人的心跳要維持60-100次/分,大部分的人會落在60-80次/分,且是持續性地維持著,那麼就沒有心律不整的疑慮!隨著現今穿戴式設備的普及,具心跳監測功能的電子手環或是智慧型手錶像Apple Watch等配件,能夠幫助自己隨時隨地查看並記錄自己的心跳狀態,出現暈眩、胸悶、心悸不舒服症狀的時候,前往就醫時可一併提供給醫師作為參考,也有利醫師判斷用藥劑量!

診斷方式

  • 心電圖檢測:一般心電圖能短暫監測心律變化。
  • 霍特24小時連續心電圖:可佩戴一整天的小型心電圖裝置,可記錄更長時間的心律、血壓、心跳變化。
  • 心臟超音波:檢查患者心臟血管的結構、功能及運動狀態。
  • 電氣生理檢查EPS:電氣生理檢查是利用帶有電極的導管在心臟各個部位做不同的刺激與誘發,找到引起心律不整的病灶位置,偵測確認心臟電傳導系統中的不正常路徑。
  • 心臟核磁共振:了解更詳細的心臟結構和運動狀況。

心律不整治療方式評估:藥物及手術方式

心律不整的治療方法主要分為藥物治療和手術治療,評估藥物及手術治療方法時,需要考慮以下因素:

  • 心律不整的類型:過慢或過快的治療方式不同。
  • 心律不整的嚴重程度:如果心律不整引起了嚴重的症狀,如暈厥、胸痛、呼吸困難等,則需要積極治療。
  • 患者的健康狀況:如果患者有其他疾病,如高血壓、糖尿病等,則需要注意藥物的副作用。
  • 患者的年齡和生活方式:如果患者年齡較大,或有特殊的生活方式要求,則需要選擇合適的治療方法。

藥物治療

藥物治療是心律不整最常用的治療方法,可以通過抑制異常心律或調節心臟的電生理來改善心律。藥物治療的優點是簡單方便,但也可能有副作用,如頭暈、噁心、嘔吐等。以辛格-威廉士分類法(Singh-Vaughan Williams classification)可分為五類:

  1. 鈉離子通道阻斷劑:降低電傳導速率,延長不反應期。
  2. 乙型腎上腺素阻斷劑:降低交感神經活性,並降低心跳速率。
  3. 鉀離子通道阻斷劑:阻斷鉀離子通道來延長心肌的不反應期。
  4. 鈣離子通道阻斷劑::阻斷鈣離子流入細胞,降低心收縮力、電傳導速率,延長不反應期。
  5. 其他或不明機轉

手術治療

 
手術治療是一種較為有效的治療方法,可以通過消除異常心律的起源或建立新的心律控制中心來改善心律。手術治療的優點是療效確切,但也可能有一定的風險,如感染、出血等。
  • 心臟電燒手術:還記得我們前面有提到的電器生理學檢查嗎?此手術就是搭配檢查時所置入的導管,透過燒灼儀器所產生的電流,經由導管前端電擊所產生的熱能來灼燒不正常的部位。另外,也有一種手術方式為「心臟冷凍消融治療系統(簡稱冷燒)」,醫師會依病患疾病、年齡層不同而有不同評估。
圖說:導管燒灼術針對放電區域進行燒灼

「心臟電燒手術、術後照顧」

  • 人工心律調節器:分為暫時型和永久型兩種,節律器會自動判斷信號,並在適當的時機送出刺激信號,以調節心跳。這個小機器會植入在鎖骨附近的皮膚,利用絕緣電線,將設備延伸並固定在心臟。

「人工心律調節器、費用」

  • 植入式心臟電擊器(去顫器):在病患鎖骨下方做切口,植入名片大小的「小型移動式AED」,要是患者發生嚴重的心室頻脈、心房顫動,可以第一時間電擊搶救。 

認識「自動體外心臟電擊去顫器AED」

AED中文全名為「自動體外心臟電擊去顫器」,是一台可以自動偵測病患心律脈搏、並施以電擊讓心臟恢復正常的儀器,因為操作方式簡單,還會有語音說明輔助,就像使用傻瓜相機一樣簡單,所以又被稱為傻瓜電擊器。
若周邊有人出現突發性心跳停止,使用AED可以幫助患者心跳恢復跳動,研究指出只要患者在一分鐘內接受電擊,急救成功率高達90%,每延遲一分鐘,成功率會減少7-10%。目前有許多公共場所都因法設置AED,比如機場、車站、觀光地區、學校、大型購物中心等,民眾平常可多加留意。

心律不整的日常保養與飲食建議

日常生活

  • 不宜過餓或過飽
  • 多休息,避免劇烈活動,嚴重心律不整者需臥床靜養。
  • 注意環境音量,吵雜的聲音會刺激病況。
  • 避免起伏過大的情緒,保持心平氣和。
  • 若出現呼吸困難,唇色紫紺、出汗、肢體冷等情況,應立即就醫。
  • 注意體重與腰圍

飲食

  • 少吃刺激性食物,如濃茶、咖啡、氣泡飲料。
  • 採清淡飲食,少吃油鹽、高膽固醇食物。
  • 禁菸、禁酒以避免香煙中的尼古丁造成血管硬化、收縮。

文獻參考

心律不整,林新醫院。
心律不整有3種類型,6種改善方式降低風險家天使。
什麼是AED?衛福部。

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