2024/05/20更新
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盲腸炎、闌尾炎分不清? 症狀、原因、位置、手術治療一次看

責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑
盲腸炎、闌尾炎分不清? 症狀、原因、位置、手術治療一次看
盲腸炎、闌尾炎一樣嘛?其實闌尾炎才是正確的醫學名詞,因為盲腸和闌尾位置接近,民眾誤以為盲腸就是闌尾炎,但這兩個器官不但位置不同,發炎的原因也不同。一般我們常見的是急性闌尾炎,有時因症狀相近會和腸胃炎搞混,但闌尾炎最好的治療方式為手術將發炎的闌尾取出,住院三天即可出院,如果延誤就醫,引發敗血症反而會致命,民眾千萬要小心。
#盲腸炎 #闌尾炎 #闌尾切除手術

目錄

盲腸炎跟闌尾炎一樣嗎?罹病原因?

闌尾是和盲腸相連的管狀器官,像一條蚯蚓一樣,長度5-10公分,寬度3-8mm,非常細小,上面有個微小的開口,可能會因為糞石或食物殘渣阻塞,造成腫脹、發炎與潰爛。
盲腸則是大腸的起始部位,位於人體的右下腹,小腸會和盲腸相接,這個部位會有一片回盲瓣,防止大腸的渣渣迴流到小腸,而盲腸內壁的粘膜還有吸取水分的功用。盲腸會發炎多半與「大腸憩室炎」有關,這是一種和糞便卡在大腸表面凹陷處,造成發炎、膿瘍甚至大腸穿孔的疾病。
一般民眾多誤認闌尾炎是盲腸炎,主要是因為這兩個器官位置接近,為了解釋上的方便,醫師也會用「盲腸炎」來對病患解釋病情。接下來,我們還是以闌尾炎來討論疾病的形成原因與治療方式。

什麼是糞石?

糞石是不好消化、不能消化的東西,比如甲殼類、金屬屑、水果種子等異物組成,分為植物纖維糞石、毛髮糞石、藥物糞石、凝乳糞石,其中,以植物糞石最為常見,且內含大量細菌。
一般來說,糞石會先在胃內結塊,通過腸道後跟著糞便排出去,但有些可能會卡在腸子的褶皺裡,漸漸累積,甚至掉到闌尾裡。
糞石容易發生在便秘、久坐、腸胃功能疲弱、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭導致胃輕癱或腸蠕動較差的人身上。

闌尾炎和腸胃炎症狀相似,該如何分辨?

闌尾炎剛發生時,病人會感覺到肚臍附近會有悶痛、脹氣的疼痛,或是噁心、嘔吐;發作後8小時,慢慢的闌尾整個都腫起來,影響到附近組織,比如腹膜、腸子、肌肉等部位,疼痛感會跑到右下腹,大概是肚臍到右下骨盆突出的骨頭這條線的正中間。闌尾炎也會伴隨發燒、食慾不振、咳嗽與走路會使疼痛加劇的狀況,不過,以上這些症狀會因人而異,包含痛的位置有很多變化。
很多人疑惑,這種肚子痛的感覺,和腸胃不舒服有什麼不同,其實分辨的方式很簡單:
  • 腸胃炎會有上吐下瀉、拉肚子的症狀,闌尾炎反而是便秘。
  • 盲腸炎會讓局部肌肉變硬,即使用力按壓也沒有明顯疼痛,手放開反而疼痛會加劇,稱為反彈痛。
  • 用右腳單腳站立,並跳一到兩下時,發炎的闌尾碰到腹膜會更加疼痛,腸胃炎則不會有此情況。
  • 闌尾炎的疼痛會一直持續,但腸胃炎的疼痛可以靠禁食來緩解。

為何會發生闌尾炎?

闌尾的淋巴組織非常興盛,但只在人類8歲前有淋巴調節的作用,這部分在醫學研究上並無定論,絕大多數還是認為闌尾是退化性器官,簡言之,對人體已經沒什麼幫助。但這樣微小的器官,若有局部的細菌變化而導致組織腫脹,闌尾的出口狹窄、阻塞、進而發炎,可能有以下情況:
  1. 糞便或異物阻塞
  2. 腫瘤壓迫、淋巴組織腫脹。
  3. 寄生蟲感染,又以蛔蟲感染較為常見。
如果闌尾腫脹,影響了血流,又沒經過妥善處理,漸漸潰爛、爛死、化膿,感染物跑到腹腔內,就會變成可怕的腹膜炎,最慘烈的情況是引發敗血症及死亡!

哪些人容易發生闌尾炎?

急性闌尾炎是很普遍的腹部急症,大概有5-7%的人,一輩子會發生一次闌尾炎而需要治療。男女的發生比例來看,10-25歲約3:2,但到25歲之後就逐漸接近,到35歲的男女比例就差不多了。
闌尾炎常發生在10-30歲(佔70%),較少發生在5歲以下與65歲以上,更少發生在1歲以下與80歲以上。不過,若為極端案例(年紀太小或太長),通常患者出現的症狀會較為不明顯、不典型,容易讓醫師忽略判斷,常常演變闌尾破裂,再引發嚴重的腹膜炎,增加死亡風險。另外,若孕婦發生闌尾炎,因為子宮變大造成闌尾位置改變時,症狀也會呈現非典型。

診斷方式

  • 抽血:闌尾炎患者多發現白血球指數升高。
  • 腹部X光:有時可以看到右下腹有局部性腸氣滯留現象。
  • 腹部超音波:可能發現闌尾結構腫大。
  • 電腦斷層:比腹部超音波更精細,用於臨床上症狀不典型的患者,如兒童與老年人,診斷率達90%。但不是所有人都適合,如孕婦或欲懷孕的年輕女性,電腦斷層的輻射劑量會對胎兒有影響。

闌尾炎沒有保守治療,切除手術是唯一解方

目前醫學上治療闌尾炎,主流還是以闌尾切除手術來處理,文獻上確實有用抗生素治療闌尾炎的成功案例,但僅為少數,無法確定是否適用於所有的闌尾炎,且復發率高,尤其如果是闌尾出口阻塞,更沒辦法透過藥物解決問題。除非有特殊考量,如無法接受麻醉,否則應在闌尾炎發生後,24小時內接受外科手術治療。
而為避免闌尾炎發生穿孔,高度懷疑急性闌尾炎時應可考慮手術,不過,也可能在手術時發現闌尾是正常,一般認為 15~20%的誤診率是可被接受的。

傳統闌尾切除手術

患者需接受半身麻醉,醫師會在患者右下腹切開5-10公分傷口,切除並取出闌尾,手術後需住院3-5天,傷口疼痛明顯,傷口也容易感染,也可能發生腹壁疝氣及腸沾連的併發症。傳統闌尾切除手術為健保給付,無自費耗材。

迷你腹腔鏡闌尾切除手術

患者需接受全身麻醉,醫師會在患者肚臍下開1公分小傷口,再加上兩個0.2-0.3公分傷口,在氣腹狀態下進行手術,手術時間與復原期比傳統手術更短。但如果闌尾已經發炎到潰爛、化膿、引發腹膜炎,就是另一種手術處理方式。
人工氣腹是在全身麻醉的情況下,於腹腔中灌入二氧化碳,使腹腔膨脹,等腹腔壓力到某個程度時,再將器械置入病灶。在肚子裡灌入二氧化碳創造更大的空間,讓醫師在裡頭操作器械,不會傷及無辜的正常組織。
腹腔鏡手術有健保部分給付,某些耗材仍需自費,如止痛藥、美容膠等,依照患者需求與各醫院收費不同而有差異(約5000-15000元不等)。

手術風險

  • 如急性闌尾炎沒有合併穿孔、腹膜炎,其術後併發症機率為 5%左右。
  • 如急性闌尾炎同時合併穿孔、腹膜炎,其術後併發症機率為 30%左右。
  • 若發生較嚴重的術後併發症,可能需要再次手術,延長住院天數,避免增加死亡機率。
  • 幼兒及老年者因症狀不明顯或較無法表達,而對於併發症之的耐受程度較低,因敗血症導致休克死亡之病例也較多,故醫學上會允許較高的誤診率,而可考慮及早剖腹探查治療。 

手術併發症

  • 傷口感染、發炎,嚴重可導致敗血症,進而休克、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫及死亡。
  • 傷口癒合不良、傷口爆裂,後期可導致傷口性疝氣,可能需要再次手術。
  • 術後腹中膿瘍、腹膜炎等感染症。
  • 術後腸阻塞、腸蠕動麻痺。
  • 若手術需要作腸胃道的修補、切除及吻合,可能在術後發生修補吻合處溢漏,可導致腹膜炎、腹中膿瘍。也有可能需要再次手術。
  • 術後肺炎,可能導致呼吸衰竭、泌尿道感染。
  • 於手術前、中、後發生心肌梗塞、腦中風或心律不整,致心臟衰竭或死亡。
  • 藥物過敏,或患者本身既有疾病而增加手術風險與死亡率。
  • 脂肪栓塞、氣體栓塞,可能導致死亡。
  • 靜脈炎、靜脈血栓;胰臟炎、膽囊炎;黃疸、肝衰竭;精神性疾病、瞻妄。

闌尾炎術後照顧與飲食建議

術後注意事項

  • 如術後無頭暈,可下床走動,促進提早排氣。
  • 術後6~8小時無排尿,需通知護理人員。
  • 手術採腹腔鏡的患者,術後可能有腹脹、背部酸痛,為正常現象,約3-4天內會減輕。
  • 排氣後可依指示從流質飲食 → 半流質飲食 → 普通飲食,循序漸進。
  • 咳嗽時請用手壓住傷口或抱枕頭,以免傷口拉扯引起疼痛。
  • 喉嚨不舒服是因為手術中有放置氣管,通常1-2天內會改善。

傷口護理

  • 手術後72小時採淋浴,但需保護腹部傷口,避免潮濕。
  • 傷口需每日換藥,並以優碘擦拭、更換紗布,傷口約7-10天可拆線。
  • 若傷口有出血、發燒超過38度、持續嘔吐、腹脹、大量腹瀉、腹痛、呼吸困難等情況,請通知護理人員。

居家照護

  • 保持傷口乾燥,傷口未癒合請勿淋浴或泡澡。
  • 發燒超過38℃須回院複查。
  • 感染徵象:傷口紅、腫、熱痛時,須返院複查。
  • 術後六周內盡量避免提重物,以免傷口裂開或疝氣發生。
  • 宜採均衡飲食,可增加攝取含蛋白質及維生素之食物,如:魚、肉、蛋、奶、蔬果類,以利傷口癒合。

生活飲食

  • 2週內不要從事任何劇烈的活動,如跑步、游泳。
  • 4-6週內不能提重物(大於2公斤),以免傷口裂開或疝氣發生。
  • 以清淡、溫和的食物為主,如容易消化的豆腐、葉菜類,避免辛辣、油炸、較濃厚的醬汁類食物,以免消化不良。
  • 多吃高蛋白質、高維他命C的食物,如魚、瘦肉、青菜、水果等。

常見問題:我需要預防性切除闌尾嗎?

一般而言,醫學上沒有預防性的闌尾切除手術,除非是闌尾內已經有糞石累積的患者,要前往到醫療資源不足的地區,考量就醫困難的情況,有可能會做預防性切除。
Q:闌尾炎可以預防嗎?
A:很可惜,闌尾炎沒有預防方法,但多吃高纖維蔬果,是有些許幫助,且用餐時細嚼慢嚥,避免吞入細碎的骨頭、水果種子與甲殼,也可以減少糞石形成的機率。

文獻參考

闌尾炎手術後注意事項,烏日林新醫院。
腹腔鏡闌尾切除手術與術後照護需知,臺中榮民總醫院護理部。
急性闌尾炎可能造成致命的腹膜炎,中國醫藥大學附設醫院。
塗昭江(2009)。右下腹痛 小心可能急性盲腸炎,亞東紀念醫院。
急性闌尾炎(ACUTE APPENDICITIS), 三軍總醫院。
闌尾切除手術說明書,臺北榮民總醫院。

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