2024/09/10更新
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闌尾炎、盲腸炎分不清？ 症狀、原因、位置、手術治療一次看
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑
設計：殷嘉岑
闌尾炎跟盲腸炎一樣嗎？闌尾位置、闌尾炎原因
闌尾是和盲腸相連的管狀器官，像一條蚯蚓一樣，長度5-10公分，寬度3-8mm，非常細小，上面有個微小的開口，可能會因為糞石或食物殘渣阻塞，造成腫脹、發炎與潰爛。盲腸則是大腸的起始部位，位於人體的右下腹，小腸會和盲腸相接，這個部位會有一片回盲瓣，防止大腸的渣渣迴流到小腸，而盲腸內壁的粘膜還有吸取水分的功用。盲腸會發炎多半與「大腸憩室炎」有關，這是一種和糞便卡在大腸表面凹陷處，造成發炎、膿瘍甚至大腸穿孔的疾病。
一般民眾多誤認闌尾炎是盲腸炎，主要是因為這兩個器官位置接近，為了解釋上的方便，醫師也會用「盲腸炎」來對病患解釋病情。接下來，我們還是以闌尾炎來討論疾病的形成原因與治療方式。
什麼是糞石？
糞石是不好消化、不能消化的東西，比如甲殼類、金屬屑、水果種子等異物組成，分為植物纖維糞石、毛髮糞石、藥物糞石、凝乳糞石，其中，以植物糞石最為常見，且內含大量細菌。一般來說，糞石會先在胃內結塊，通過腸道後跟著糞便排出去，但有些可能會卡在腸子的褶皺裡，漸漸累積，甚至掉到闌尾裡。
糞石容易發生在便秘、久坐、腸胃功能疲弱、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭導致胃輕癱或腸蠕動較差的人身上。
闌尾炎症狀和腸胃炎相似，該如何分辨？
闌尾炎剛發生時，病人會感覺到肚臍附近會有悶痛、脹氣的疼痛，或是噁心、嘔吐；發作後8小時，慢慢的闌尾整個都腫起來，影響到附近組織，比如腹膜、腸子、肌肉等部位，疼痛感會跑到右下腹，大概是肚臍到右下骨盆突出的骨頭這條線的正中間。闌尾炎也會伴隨發燒、食慾不振、咳嗽與走路會使疼痛加劇的狀況，不過，以上這些症狀會因人而異，包含痛的位置有很多變化。很多人疑惑，這種肚子痛的感覺，和腸胃不舒服有什麼不同，其實分辨的方式很簡單：
- 腸胃炎會有上吐下瀉、拉肚子的症狀，闌尾炎反而是便秘。
- 盲腸炎會讓局部肌肉變硬，即使用力按壓也沒有明顯疼痛，手放開反而疼痛會加劇，稱為反彈痛。
- 用右腳單腳站立，並跳一到兩下時，發炎的闌尾碰到腹膜會更加疼痛，腸胃炎則不會有此情況。
- 闌尾炎的疼痛會一直持續，但腸胃炎的疼痛可以靠禁食來緩解。
為何會發生闌尾炎？
闌尾的淋巴組織非常興盛，但只在人類8歲前有淋巴調節的作用，這部分在醫學研究上並無定論，絕大多數還是認為闌尾是退化性器官，簡言之，對人體已經沒什麼幫助。但這樣微小的器官，若有局部的細菌變化而導致組織腫脹，闌尾的出口狹窄、阻塞、進而發炎，可能有以下情況：- 糞便或異物阻塞
- 腫瘤壓迫、淋巴組織腫脹。
- 寄生蟲感染，又以蛔蟲感染較為常見。
哪些人容易發生闌尾炎？
急性闌尾炎是很普遍的腹部急症，大概有5-7%的人，一輩子會發生一次闌尾炎而需要治療。男女的發生比例來看，10-25歲約3：2，但到25歲之後就逐漸接近，到35歲的男女比例就差不多了。闌尾炎常發生在10-30歲（佔70%），較少發生在5歲以下與65歲以上，更少發生在1歲以下與80歲以上。不過，若為極端案例（年紀太小或太長），通常患者出現的症狀會較為不明顯、不典型，容易讓醫師忽略判斷，常常演變闌尾破裂，再引發嚴重的腹膜炎，增加死亡風險。另外，若孕婦發生闌尾炎，因為子宮變大造成闌尾位置改變時，症狀也會呈現非典型。
診斷方式
- 抽血：闌尾炎患者多發現白血球指數升高。
- 腹部X光：有時可以看到右下腹有局部性腸氣滯留現象。
- 腹部超音波：可能發現闌尾結構腫大。
- 電腦斷層：比腹部超音波更精細，用於臨床上症狀不典型的患者，如兒童與老年人，診斷率達90%。但不是所有人都適合，如孕婦或欲懷孕的年輕女性，電腦斷層的輻射劑量會對胎兒有影響。
闌尾炎沒有保守治療，切除手術是唯一解方
目前醫學上治療闌尾炎，主流還是以闌尾切除手術來處理，文獻上確實有用抗生素治療闌尾炎的成功案例，但僅為少數，無法確定是否適用於所有的闌尾炎，且復發率高，尤其如果是闌尾出口阻塞，更沒辦法透過藥物解決問題。除非有特殊考量，如無法接受麻醉，否則應在闌尾炎發生後，24小時內接受外科手術治療。而為避免闌尾炎發生穿孔，高度懷疑急性闌尾炎時應可考慮手術，不過，也可能在手術時發現闌尾是正常，一般認為 15~20%的誤診率是可被接受的。
傳統闌尾切除手術
患者需接受半身麻醉，醫師會在患者右下腹切開5-10公分傷口，切除並取出闌尾，手術後需住院3-5天，傷口疼痛明顯，傷口也容易感染，也可能發生腹壁疝氣及腸沾連的併發症。傳統闌尾切除手術為健保給付，無自費耗材。
迷你腹腔鏡闌尾切除手術
患者需接受全身麻醉，醫師會在患者肚臍下開1公分小傷口，再加上兩個0.2-0.3公分傷口，在氣腹狀態下進行手術，手術時間與復原期比傳統手術更短。但如果闌尾已經發炎到潰爛、化膿、引發腹膜炎，就是另一種手術處理方式。人工氣腹是在全身麻醉的情況下，於腹腔中灌入二氧化碳，使腹腔膨脹，等腹腔壓力到某個程度時，再將器械置入病灶。在肚子裡灌入二氧化碳創造更大的空間，讓醫師在裡頭操作器械，不會傷及無辜的正常組織。
腹腔鏡手術有健保部分給付，某些耗材仍需自費，如止痛藥、美容膠等，依照患者需求與各醫院收費不同而有差異（約5000-15000元不等）。
手術風險
- 如急性闌尾炎沒有合併穿孔、腹膜炎，其術後併發症機率為 5%左右。
- 如急性闌尾炎同時合併穿孔、腹膜炎，其術後併發症機率為 30%左右。
- 若發生較嚴重的術後併發症，可能需要再次手術，延長住院天數，避免增加死亡機率。
- 幼兒及老年者因症狀不明顯或較無法表達，而對於併發症之的耐受程度較低，因敗血症導致休克死亡之病例也較多，故醫學上會允許較高的誤診率，而可考慮及早剖腹探查治療。
手術併發症
- 傷口感染、發炎，嚴重可導致敗血症，進而休克、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫及死亡。
- 傷口癒合不良、傷口爆裂，後期可導致傷口性疝氣，可能需要再次手術。
- 術後腹中膿瘍、腹膜炎等感染症。
- 術後腸阻塞、腸蠕動麻痺。
- 若手術需要作腸胃道的修補、切除及吻合，可能在術後發生修補吻合處溢漏，可導致腹膜炎、腹中膿瘍。也有可能需要再次手術。
- 術後肺炎，可能導致呼吸衰竭、泌尿道感染。
- 於手術前、中、後發生心肌梗塞、腦中風或心律不整，致心臟衰竭或死亡。
- 藥物過敏，或患者本身既有疾病而增加手術風險與死亡率。
- 脂肪栓塞、氣體栓塞，可能導致死亡。
- 靜脈炎、靜脈血栓；胰臟炎、膽囊炎；黃疸、肝衰竭；精神性疾病、瞻妄。
闌尾炎術後照顧與飲食建議
術後注意事項
- 如術後無頭暈，可下床走動，促進提早排氣。
- 術後6～8小時無排尿，需通知護理人員。
- 手術採腹腔鏡的患者，術後可能有腹脹、背部酸痛，為正常現象，約3-4天內會減輕。
- 排氣後可依指示從流質飲食 → 半流質飲食 → 普通飲食，循序漸進。
- 咳嗽時請用手壓住傷口或抱枕頭，以免傷口拉扯引起疼痛。
- 喉嚨不舒服是因為手術中有放置氣管，通常1-2天內會改善。
傷口護理
- 手術後72小時採淋浴，但需保護腹部傷口，避免潮濕。
- 傷口需每日換藥，並以優碘擦拭、更換紗布，傷口約7-10天可拆線。
- 若傷口有出血、發燒超過38度、持續嘔吐、腹脹、大量腹瀉、腹痛、呼吸困難等情況，請通知護理人員。
居家照護
- 保持傷口乾燥，傷口未癒合請勿淋浴或泡澡。
- 發燒超過38℃須回院複查。
- 感染徵象：傷口紅、腫、熱痛時，須返院複查。
- 術後六周內盡量避免提重物，以免傷口裂開或疝氣發生。
- 宜採均衡飲食，可增加攝取含蛋白質及維生素之食物，如：魚、肉、蛋、奶、蔬果類，以利傷口癒合。
生活飲食
- 2週內不要從事任何劇烈的活動，如跑步、游泳。
- 4-6週內不能提重物（大於2公斤），以免傷口裂開或疝氣發生。
- 以清淡、溫和的食物為主，如容易消化的豆腐、葉菜類，避免辛辣、油炸、較濃厚的醬汁類食物，以免消化不良。
- 多吃高蛋白質、高維他命C的食物，如魚、瘦肉、青菜、水果等。
常見問題：我需要預防性切除闌尾嗎？
一般而言，醫學上沒有預防性的闌尾切除手術，除非是闌尾內已經有糞石累積的患者，要前往到醫療資源不足的地區，考量就醫困難的情況，有可能會做預防性切除。Ｑ：闌尾炎可以預防嗎？
Ａ：很可惜，闌尾炎沒有預防方法，但多吃高纖維蔬果，是有些許幫助，且用餐時細嚼慢嚥，避免吞入細碎的骨頭、水果種子與甲殼，也可以減少糞石形成的機率。
文獻參考
闌尾炎手術後注意事項，烏日林新醫院。腹腔鏡闌尾切除手術與術後照護需知，臺中榮民總醫院護理部。
急性闌尾炎可能造成致命的腹膜炎，中國醫藥大學附設醫院。
塗昭江（2009）。右下腹痛 小心可能急性盲腸炎，亞東紀念醫院。
急性闌尾炎(ACUTE APPENDICITIS)， 三軍總醫院。
闌尾切除手術說明書，臺北榮民總醫院。
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