大腸息肉要切除嗎？原因、症狀、切除方式、飲食建議

大腸息肉常見位置：乙狀結腸、直腸

大腸息肉會變成大腸癌嗎？認識大腸息肉的分類

1. 非腫瘤性息肉：
   • 增生性息肉 (Hyperplastic Polyps): 這是最常見的大腸息肉類型，通常體積小，形狀扁平或略微隆起，顏色與周圍黏膜相似。它們癌變的機率非常低，通常不需要切除，除非體積較大或位置特殊。好發於乙狀結腸和直腸。
   • 發炎性息肉 (Inflammatory Polyps): 通常與腸道發炎性疾病（如潰瘍性結腸炎或克隆氏症）有關。它們本身不會癌變，但持續的發炎可能會增加患大腸癌的風險。
   • 錯構瘤息肉 (Hamartomatous Polyps): 較為少見，由異常組織混合組成，通常是良性的，癌變風險低。常出現在幼童身上的幼年型息肉也多為此類。
2. 腫瘤性息肉 (腺瘤)：            
   • 管狀腺瘤 (Tubular Adenomas): 腺瘤中最常見的類型，外觀呈管狀，癌變風險較低，但風險會隨著息肉大小而增加。
   • 絨毛狀腺瘤 (Villous Adenomas): 體積通常較大，表面呈絨毛狀，癌變風險最高。
   • 管狀絨毛狀腺瘤 (Tubulovillous Adenomas): 兼具管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的特徵，癌變風險介於兩者之間。
   • 鋸齒狀腺瘤 (Serrated Adenomas): 一種相對較新的息肉分類，包括無蒂鋸齒狀腺瘤 (Sessile Serrated Adenomas) 和傳統鋸齒狀腺瘤。它們的癌變風險較高，而且生長方式與其他腺瘤不同，更容易被忽略。

大腸息肉發生的原因和高風險族群

1. 家族基因遺傳：
   • 有大腸息肉或大腸癌家族史的人，尤其是一等親直系親屬，罹患大腸息肉的風險會顯著增加。某些特定的基因突變，例如家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和林奇綜合症 (HNPCC)，會大幅提高罹患大腸息肉和癌症的風險。
2. 年齡：
   • 隨著年齡增長，大腸息肉的發生率也會增加。大多數大腸息肉發生在 50 歲以後。
3. 飲食習慣：
   • 高脂肪、低纖維飲食：攝取過多紅肉和加工肉品，同時缺乏蔬果和膳食纖維的飲食，已被證實會增加大腸息肉的風險。
   • 低鈣飲食：研究顯示，攝取足夠的鈣可能有助於降低大腸息肉的風險。
4. 生活型態：
   • 缺乏運動：缺乏規律的運動會增加罹患大腸息肉的風險。
   • 抽菸：吸菸會增加多種癌症的風險，包括大腸癌。
   • 飲酒過量：過量飲酒也會增加大腸息肉的風險。
   • 肥胖：肥胖也是大腸息肉和癌症的危險因子。
5. 其他健康狀況：
   • 慢性腸道發炎：患有慢性腸道發炎疾病，例如潰瘍性結腸炎或克隆氏症，會增加大腸息肉和癌症的風險。
   • 第二型糖尿病：研究顯示，第二型糖尿病也可能與大腸息肉的風險增加有關。
   • 膽囊切除：一些研究表明，膽囊切除術後的人可能更容易發生大腸息肉。

大腸息肉的症狀

1. 排便習慣改變：
   • 便秘： 較大的息肉，可能會部分或完全阻塞腸道，導致排便困難或排便次數減少。
   • 腹瀉： 有些息肉會刺激腸道，導致腹瀉。
   • 感覺排便不乾淨： 即使排便後，仍然感覺腸道裡還有東西。
2. 便血：
   • 血便： 息肉表面破裂或摩擦出血，血液顏色鮮紅，通常與糞便混合或附著在糞便表面。
   • 黑便： 如果息肉位於大腸較上端，出血經過消化道後，血液顏色會變黑，糞便呈黑色柏油狀。
3. 腹部不適：
   • 腹痛： 較大的息肉可能會引起腹部絞痛或鈍痛。
   • 腹脹： 息肉可能影響腸道蠕動，造成腹脹或脹氣。
4. 貧血：
   • 長期少量出血，即使沒有明顯的便血症狀，也可能導致缺鐵性貧血。貧血的症狀包括疲倦、虛弱、頭暈、呼吸急促和皮膚蒼白。
5. 其他較少見的症狀：
   • 體重減輕
   • 食慾不振
   • 噁心或嘔吐

大腸息肉的診斷方式有哪些？

1. 大腸鏡檢查 (Colonoscopy):
   • 將一條細長、柔軟、可彎曲的大腸鏡，放入肛門通過直腸到達大腸，醫生可以直接觀察整個大腸內部，尋找息肉或其他異常病灶。
   • 這是診斷大腸息肉的「黃金標準」，準確率最高。可以直接觀察整個大腸，若發現息肉可同時進行切片檢查或息肉切除，避免二次手術。因屬於侵入性檢查，需要進行清腸準備，過程中可能會有腹部不適感。部分患者可能需要接受鎮靜或麻醉。
2. 糞便潛血檢查 (Fecal Occult Blood Test):
   • 檢測糞便中是否有肉眼看不見的血液。由於息肉可能出血，因此糞便潛血檢查可用於大腸癌的初步篩檢。簡單、方便、非侵入性，費用相對低廉。但準確性較低，偽陽性和偽陰性機率較高。無法確定出血原因是否為息肉，陽性結果仍需進一步接受大腸鏡檢查確診。
3. 乙狀結腸鏡檢查 (Sigmoidoscopy):
   • 類似大腸鏡檢查，但只檢查乙狀結腸和直腸，無法觀察到整個大腸。 比大腸鏡檢查的準備過程簡單，侵入性較低。但 只能檢查部分大腸，若息肉位於大腸其他部位則無法發現。
4. 電腦斷層虛擬大腸鏡 (CT Colonography):
   • 利用電腦斷層掃描技術重建大腸的三維影像，模擬大腸鏡檢查的效果。 非侵入性檢查，不需要插入管子。但準確性不如傳統大腸鏡，對於較小或扁平的息肉可能不易偵測。若發現息肉仍需接受傳統大腸鏡切除。
5. 鋇劑灌腸攝影 (Barium Enema):
   • 將鋇劑灌入大腸，利用 X 光檢查大腸的影像。可顯示大腸的輪廓和形狀，有助於發現較大的息肉或腫瘤。但準確性不如大腸鏡，對於較小或扁平的息肉可能不易偵測。屬於侵入性檢查，過程可能不舒服。

大腸息肉一定要切除嗎？

1. 息肉類型：
   • 增生性息肉： 低風險，癌變可能性小。小型且位於結腸遠端的增生性息肉通常可觀察，不需立即切除。
   • 腺瘤性息肉： 癌前病變，具有癌變潛力，大多數情況下需要切除。
   • 鋸齒狀息肉： 也具有癌變潛力，通常建議切除，但需根據具體情況評估。
2. 息肉大小： 息肉越大，癌變風險越高。≥ 1 厘米的息肉通常建議切除。
3. 息肉數量： 息肉數量越多，癌變風險越高。
4. 息肉位置： 右側結腸（乙狀結腸與降結腸）的息肉更容易被漏診，即使較小也可能需要切除。
5. 病理結果： 切除後的病理檢查結果（例如是否有高度異型增生或癌變）會影響後續治療和追蹤。
6. 個人風險因素： 年齡、家族史、既往息肉史、炎症性腸病等都會影響癌變風險和醫生決策。
7. 整體健康狀況： 對於健康狀況較差的患者，醫生會權衡切除息肉的風險和益處。

大腸息肉切除方式有哪些？

大腸鏡息肉切除術

• 小型息肉（通常  0.5 公分）

• 較大息肉（通常 ≥ 0.5 公分）： 使用圈套器套住息肉基部進行切除。根據是否通電，分為以下兩種：

1. 冷圈套切除術 (Cold snare polypectomy): 使用圈套器機械性切除息肉，無需電燒。適用於帶蒂、質地較軟的息肉，以及位於血管密集區域的息肉，可以減少出血風險。
2. 熱圈套切除術 (Hot snare polypectomy): 使用通電加熱的圈套器切除息肉。電流可以幫助止血並更有效地切除息肉。 然而，熱能可能導致穿孔或術後出血等併發症，因此操作需要謹慎。 熱圈套切除又依據電流種類不同可分為單極電燒及雙極電燒。

1. 內視鏡黏膜切除術 (EMR - Endoscopic Mucosal Resection):
   • 在病變下方注射液體（例如生理鹽水），使黏膜隆起，然後使用圈套器或其他抓取裝置將病變切除。 對於較大的病變，可能需要分片切除。
   • 適用範圍: 較大的扁平息肉或帶蒂息肉。
   • 特點: 相較傳統圈套切除術，可切除更大的息肉。
   • 
2. 內視鏡黏膜下剝離術 (ESD - Endoscopic Submucosal Dissection):
   • 在息肉下方及周圍注射玻尿酸(內加染色劑)的混合液於黏膜下層，使該部位隆起，再利用特殊內視鏡刀切開周圍，接著逐步進行黏膜下剝離，將息肉部位與其下層之組織完整剝離開來，使其完整切除。
   • 適用範圍: 大型、扁平、難以用 EMR 切除的息肉。
   • 特點: 可完整切除大面積的病變區域，降低局部復發率，同時也有助於提高後續病理診斷的準確性。
   • 風險: 技術難度高，操作時間長，併發症風險略高（例如穿孔、出血）。
   • 

1. 傳統開腹手術
   • 在腹部切開一個較大的切口，直接暴露病灶部位，並切除包含息肉的部分結腸。傷口大，疼痛較明顯，恢復時間較長，需住院約7-14天，併發症風險較高，例如傷口感染、腸阻塞等。
2. 腹腔鏡輔助手術
   • 在腹部開幾個小切口，插入腹腔鏡和手術器械。通過腹腔鏡觀察腹腔內的情況，並操作器械切除包含息肉的部分結腸。與傳統開腹手術相比：傷口更小，疼痛更輕。恢復更快，住院時間更短(約3-7天)。且併發症風險更低。

大腸息肉切除術後照顧與飲食建議

大腸鏡息肉切除術

• 出院後：

1. 傷口護理： 因為沒有腹部傷口，只需注意肛門清潔，避免用力排便。
2. 飲食： 術後第一天可進食清流質飲食，例如清湯、米湯、果汁（不含果粒）等。之後逐漸過渡到低渣飲食，避免刺激性食物、高纖維食物和產氣食物，例如辣椒、咖啡、粗糧、豆類、碳酸飲料等。 通常一至兩週後即可恢復正常飲食。
3. 活動： 避免劇烈運動，可適當散步。
4. 追蹤： 根據息肉的病理結果和個人情況，醫生會安排後續追蹤檢查，例如大腸鏡檢查。

傳統開腹或腹腔鏡手術

• 住院期間：

1. 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥，觀察傷口是否有紅腫熱痛、滲液等感染跡象。 護理人員會定期換藥。 傳統手術的傷口較大，需要更仔細的護理。
2. 引流管護理： 可能需要放置引流管引流腹腔內的液體，護理人員會指導如何護理引流管。
3. 疼痛控制： 術後會有疼痛，可遵醫囑使用止痛藥物。
4. 飲食： 術後初期禁食，待腸道功能恢復後，可先從清流質飲食開始，逐漸過渡到低渣飲食，最後恢復正常飲食。

• 出院後：

1. 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥，定期換藥。 觀察傷口癒合情況，如有異常及時就醫。
2. 飲食： 持續低渣飲食一段時間，避免高纖維食物，例如蔬菜水果的皮和籽、粗糧、豆類等，以減少腸道負擔，促進傷口癒合。 通常四到六週後可逐漸恢復正常飲食。 醫師會依據手術範圍及患者恢復狀況調整飲食內容及時間。
3. 活動： 避免提重物和劇烈運動，可適當散步，促進腸道蠕動。
4. 追蹤： 定期回診追蹤，檢查傷口癒合情況和評估恢復情況。

文獻參考