頸椎手術治療頸椎壓迫神經、椎間盤突出：後遺症、復健、術後照顧

頸椎病變原因為何？頸椎最常發生病變的位置

頸椎病變的常見症狀

• 頸部疼痛：是頸椎退化性病變最常見的症狀。疼痛通常在頸部後方或側面，並會在活動頸部時加劇。
• 頭痛：頸部疼痛會放射到頭部，導致頭痛。手臂麻木或疼痛：頸椎退化性病變
• 會壓迫頸神經根，導致手臂麻木或疼痛。
• 肩膀僵硬：頸部活動受限會導致肩膀僵硬。

• 保持良好的姿勢：避免長時間保持固定的姿勢，例如低頭看手機、伏案工作等。
• 定期鍛煉：適當的鍛煉可以增強頸部的肌肉力量，幫助穩定頸椎。
• 注意保暖：寒冷會加重頸椎的退化。

高風險族群

由於隨著年紀增長，頸椎椎間盤的水分流失，減少緩衝和避震的功能，加上3C普及導致人們更常低頭滑手機、看電腦螢幕，讓台灣人更容易發生頸椎退化性病變，其高風險族群包含：

•  年齡：65歲以上長者，但年輕人因姿勢不良也可能導致椎間盤突出。
•  職業：外科醫師、牙醫師、廚師、工人、作業員等，需長時間低頭工作之族群。
•  外傷：遭猛烈撞擊，破壞頸椎結構。
•  疾病：如風濕性關節炎病患，為高位頸椎脫位的高風險族群。 

什麼是「後縱韌帶鈣化」？

後縱韌帶鈣化是一種先天基因和體質差異所造成的疾病，以亞洲人發生機率最高，台灣、日本和韓國的發生率約2-4%，北美則僅有0.12%，發病年齡多在40-60歲，男性又比女性多2-3倍。後縱韌帶位於人體脊椎的後緣，原本應該薄薄的，卻因為種族、基因或頸椎損傷而增生，造成鈣化並骨化、漸漸變厚，導致壓迫脊隨和神經根，讓病人手腳無力麻木。也有些患者會因為頸椎受到撞擊，如滑倒、摔下樓梯、車禍等，使得堅硬如骨的後縱韌帶猛力的壓迫脊椎，而造成急性脊椎損傷，像這樣的情況就必須接受手術治療才行。

台大神經外科醫師－王國川

很多病患會舉例藝人李佩菁小姐，他頸椎手術失敗的案例，絕大多數人都很擔心他開了這個刀也會癱瘓。但我們會跟他舉例時代不同，醫材和顯微鏡設備和技術跟現在已經完全不一樣了，一方面讓病人放心，一方面要讓他知道現在的醫材技術一直在進步，現在已經不會有年限問題，不會有排斥問題，相當安全。

診斷方式

• 問診：醫生會詢問患者的病史、症狀和既往病史。
• 體格檢查：醫生會檢查患者的頸部外觀、活動度和肌力。
• 影像檢查：影像檢查可以提供頸椎的詳細圖像，幫助醫生確定病變的類型和嚴重程度。常用的影像檢查包括：
• X光：X光是一種簡單的檢查方法，可以顯示頸椎的骨骼結構。
• 電腦斷層掃描（CT）：CT可以提供頸椎的三維圖像，可以更清晰地顯示病變的細節。
• 磁振造影（MRI）：MRI可以提供頸椎的軟組織圖像，可以顯示椎間盤、神經根和血管等組織的病變。

• 神經傳導檢查：神經傳導檢查可以測量神經的功能，可以幫助醫生確定是否有神經根受壓。
• 肌電圖：肌電圖可以測量肌肉的電活動，可以幫助醫生確定是否有肌肉萎縮或損傷。

頸椎手術前開、後開，手術風險大不同

頸椎手術是指在頸椎上進行的任何手術，包括切除骨刺、修復椎間盤或重建頸椎。頸椎手術通常是一種治療頸椎病變的最後手段，在非手術治療無效或症狀嚴重時才會考慮。頸椎手術的類型有很多，具體的類型取決於病變的類型和嚴重程度。常見的頸椎手術類型包括：

• 椎間盤切除術：椎間盤切除術是一種常見的頸椎手術，用於治療椎間盤突出或脫出。手術過程是通過切開頸部皮膚和肌肉，去除突出的椎間盤。
• 椎體融合術：椎體融合術是一種用於穩定頸椎的手術，通常用於治療頸椎不穩或骨折。手術過程是將兩個或多個頸椎椎體融合在一起，形成一個整體。
• 人工椎間盤置換術：人工椎間盤置換術是一種用於替換損壞椎間盤的手術。手術過程是通過切開頸部皮膚和肌肉，將人工椎間盤植入椎間隙。

頸椎前位手術

若患者頸椎因椎間盤突出壓迫神經，或是輕微的後縱韌帶鈣化，許多神經外科醫師常選擇此種手術方式進行，因為從患者的頸部前方偏右（或偏左）切開薄薄的肌頸斜肌，剝離肌肉、食道和氣管，直達椎體上方，過程中不會破壞太多肌肉，而且不會直接干擾脊髓，讓患者術後疼痛感減少許多，住院天數也縮短到兩、三天。

• 手術風險及併發症：因前位開刀屬比較高技術的開刀方式，困難度和手術風險也比較高，包含可能造成脊椎損傷、出血發炎、植入骨鬆脫、食道或氣管損傷，也有極小機率（1/10000）造成神經損傷而癱瘓。

頸椎後位手術

若患者頸椎有大塊椎間盤、骨刺突出在外側，頸椎多節同時受壓迫、病變節段太高、太廣泛，整片後縱韌帶鈣化，或是已經做過頸椎前位手術而症狀仍未改善者，可採用後側開刀。手術部位會在頸部後正中間，傷口大小要看頸椎狹窄程度而定，而為了增加頸椎穩定性，可加上長條骨板及骨釘和植骨，幫助骨融合（與前位手術相同）。

• 手術風險及併發症：後位開刀因為可避免碰到患者脊髓及神經，因此手術風險較低，但仍可能造成脊椎損傷、出血發炎、也有極小機率（1/10000）造成神經損傷而癱瘓。

後位椎弓整形手術

若患者發生多節神經壓迫，以頸椎融合術反而會過度限制患者活動度，有些醫生採用後位椎弓整形手術，只需從脖子正後方開刀，把一側的椎弓翻開或截斷，排除神經壓迫後，再用骨板固定被截斷的椎弓，確保神經通道不會窄縮。

我適用人工椎間盤嗎？有健保給付？

歪掉的頸椎該如何固定、穩定呢？

在清除所有椎間盤和骨刺後，原來上下椎體間若出現空洞，需要放進植入物以撐開脊椎，再做脊椎骨融合術，目的是將頸椎融合成一塊骨頭，接著使用螺絲和一片金屬骨板，幫助固定頸椎，避免運動而加速新骨生長，而目前可選擇的植入物包含：

•  自體取骨：從恥骨取出適當大小的骨頭，好處是從患身上取出，因此骨融合機率高，也不會有傳染病的問題，缺點則是取骨部位疼痛、感覺麻木及疼痛，也可能出現骨盤骨折等合併症。
•  異體骨：使用從骨頭銀行取出他人捐贈的骨頭，雖然不會有自體取骨疼痛及相關併發症，但可能發生崩塌、脫出，還有假性癒合機率增加及骨融合機率降低。

椎體護架（cage）及支架（spacer） 

概念像蓋房子需要堅硬的石塊，混合移植骨後塞到椎體間的空隙，好處是能撐起脊椎骨原有的高度之外，能增加骨融合機率，且結構相當堅固，可減少使用其他內固定器的機率，目前可選擇健保給付聚醚醚酮的椎體護架，若是特殊金屬材質則需自費10萬不等。

骨釘、骨板的功用為何？

把一小片骨板和骨釘固定在頸椎前方，可增加頸椎的穩定度，其手術方式簡單安全，但也有極小機率的手術風險：

• 骨釘鬆持脫落
• 增加發炎感染的機會
• 骨釘位置不理想
• 脊椎動脈受傷

健保給付人工頸椎間盤規範

• 限頸椎椎間盤突出產生神經壓迫導致神經根病變（Radiculopathy）或髓神經病變（Myelopathy），經保守療法治療無效。
• 限C4/5或C5/6節段使用。
• 該節段無椎間盤高度降低。
• 每次限申請1顆。

置換人工椎間盤

常聽說頸椎放珠子，這顆珠子就是人工椎間盤，比起傳統頸椎骨融合術，人工椎間盤不需經過骨融合，而是直接取代原本的椎間盤，因設計可活動式，能保留頸椎活動度，也改善鄰近脊椎加速退化問題，能減少患者住院時間。目前健保給付每次限申請一顆，且須符合相關規範，否則需自費一顆18-23萬不等，而且並不是人人都適合人工椎間盤，需無骨質疏鬆、椎間盤高度無嚴重塌陷或無明顯退化者，才有足夠空間放入人工椎間盤。

頸椎手術的頸圈要戴多久？睡覺也要戴嗎？

一般頸椎手術後住院約三到五天就可以回家休養，但需佩戴頸圈以固定頸椎，一般建議單節頸椎手術需使用6週，多節頸椎手術需使用12週，睡覺需不需要配戴則以醫師評估為主，其他日常部分應注意以下幾點：

1. 為了補充手術流失的血液，患者應多攝取富含鐵質、維他命C的食物，如豬肝、葡萄乾、牛肉、綠花椰菜、檸檬、葡萄柚等。
2. 禁止抽菸、喝酒，以避免戒斷症候群與增加手術併發症、感染與血栓發生率，抽菸及飲酒也可能造成術後恢復緩慢。
3. 注意藥物使用，如抗凝血劑、抗發炎劑，可能增加手術後出血，需詢問醫生。
4. 避免長時間久坐、把頭猛烈的往前或往後彎，比如洗澡建議淋浴，穿鞋要坐著或翹腳穿。
5. 避免舉太重的物品，減少頸椎活動。

頸椎手術的術後照顧與復健運動

注意事項

• 術後頸部不可以瞬間移動頸部、左右轉、避免過度低頭。
• 三個月內應避免開車、騎車。
• 勿進行跳躍、撞擊等劇烈運動。
• 應穿止滑、長度不拖地的褲子以免被絆倒，造成二次傷害。 

復健運動

• 上胸椎伸展：坐在椅子上，將背部挺直，雙手抱後頸部，手肘向外打開，胸椎保持上挺。
• 頸椎關節活動: 在頸椎不會疼痛的情況下，可將下巴慢慢向後收，讓頸關節有微微的活動才不會僵硬。 

術後建議睡姿

• 仰臥：仰臥時應墊一個枕頭在肩膀的正下方，讓頸部自然平放，以免頸頭部過度伸展。
• 側臥：側睡時，應將枕頭拉至肩頸處來避免頸部懸空。 

常見問題：骨釘骨板要取出嗎？

文獻參考

頸椎痛手麻，手術完就一勞永逸了嗎？，熱河診所。
施育彤。麻痛到會令人想把手臂剁掉的頸椎疾患－談前位頸椎顯微手術，大里仁愛醫院。
頸椎病變誤信迷思拖多年不敢手術？活動式人工椎間盤置換找回生活品質，衛福部桃園醫院。