不再卡卡脖子痛 頸椎手術減輕神經壓迫
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱
起床脖子痛、痛到睡不著，頸椎哪裡出問題？
高風險族群
由於隨著年紀增長，頸椎椎間盤的水分流失，減少緩衝和避震的功能，加上3C普及導致人們更常低頭滑手機、看電腦螢幕，讓台灣人更容易發生頸椎退化性病變，其高風險族群包含：
- 年齡：65歲以上長者，但年輕人因姿勢不良也可能導致椎間盤突出。
- 職業：外科醫師、牙醫師、廚師、工人、作業員等，需長時間低頭工作之族群。
- 外傷：遭猛烈撞擊，破壞頸椎結構。
- 疾病：如風濕性關節炎病患，為高位頸椎脫位的高風險族群。
什麼是「後縱韌帶鈣化」？
後縱韌帶鈣化是一種先天基因和體質差異所造成的疾病，以亞洲人發生機率最高，台灣、日本和韓國的發生率約2-4%，北美則僅有0.12%，發病年齡多在40-60歲，男性又比女性多2-3倍。後縱韌帶位於人體脊椎的後緣，原本應該薄薄的，卻因為種族、基因或頸椎損傷而增生，造成鈣化並骨化、漸漸變厚，導致壓迫脊隨和神經根，讓病人手腳無力麻木。也有些患者會因為頸椎受到撞擊，如滑倒、摔下樓梯、車禍等，使得堅硬如骨的後縱韌帶猛力的壓迫脊椎，而造成急性脊椎損傷，像這樣的情況就必須接受手術治療才行。
台大神經外科醫師－王國川
很多病患會舉例藝人李佩菁小姐，他頸椎手術失敗的案例，絕大多數人都很擔心他開了這個刀也會癱瘓。但我們會跟他舉例時代不同，醫材和顯微鏡設備和技術跟現在已經完全不一樣了，一方面讓病人放心，一方面要讓他知道現在的醫材技術一直在進步，現在已經不會有年限問題，不會有排斥問題，相當安全。
頸椎手術前開、後開，手術風險大不同
頸椎前位手術
若患者頸椎因椎間盤突出壓迫神經，或是輕微的後縱韌帶鈣化，許多神經外科醫師常選擇此種手術方式進行，因為從患者的頸部前方偏右（或偏左）切開薄薄的肌頸斜肌，剝離肌肉、食道和氣管，直達椎體上方，過程中不會破壞太多肌肉，而且不會直接干擾脊髓，讓患者術後疼痛感減少許多，住院天數也縮短到兩、三天。
- 手術風險及併發症
因前位開刀屬比較高技術的開刀方式，困難度和手術風險也比較高，包含可能造成脊椎損傷、出血發炎、植入骨鬆脫、食道或氣管損傷，也有極小機率（1/10000）造成神經損傷而癱瘓。
頸椎後位手術
若患者頸椎有大塊椎間盤、骨刺突出在外側，頸椎多節同時受壓迫、病變節段太高、太廣泛，整片後縱韌帶鈣化，或是已經做過頸椎前位手術而症狀仍未改善者，可採用後側開刀。手術部位會在頸部後正中間，傷口大小要看頸椎狹窄程度而定，而為了增加頸椎穩定性，可加上長條骨板及骨釘和植骨，幫助骨融合（與前位手術相同）。
- 手術風險及併發症：後位開刀因為可避免碰到患者脊髓及神經，因此手術風險較低，但仍可能造成脊椎損傷、出血發炎、也有極小機率（1/10000）造成神經損傷而癱瘓。
後位椎弓整形手術
若患者發生多節神經壓迫，以頸椎融合術反而會過度限制患者活動度，有些醫生採用後位椎弓整形手術，只需從脖子正後方開刀，把一側的椎弓翻開或截斷，排除神經壓迫後，再用骨板固定被截斷的椎弓，確保神經通道不會窄縮。
我適用人工椎間盤嗎？有健保給付？
歪掉的頸椎該如何固定、穩定呢？
在清除所有椎間盤和骨刺後，原來上下椎體間若出現空洞，需要放進植入物以撐開脊椎，再做脊椎骨融合術，目的是將頸椎融合成一塊骨頭，接著使用螺絲和一片金屬骨板，幫助固定頸椎，避免運動而加速新骨生長，而目前可選擇的植入物包含：
- 自體取骨：從恥骨取出適當大小的骨頭，好處是從患身上取出，因此骨融合機率高，也不會有傳染病的問題，缺點則是取骨部位疼痛、感覺麻木及疼痛，也可能出現骨盤骨折等合併症。
- 異體骨：使用從骨頭銀行取出他人捐贈的骨頭，雖然不會有自體取骨疼痛及相關併發症，但可能發生崩塌、脫出，還有假性癒合機率增加及骨融合機率降低。
椎體護架（cage）及支架（spacer）
| 聚醚醚酮 | 鈦合金 | 多孔鉭金屬 | |
|---|---|---|---|
| 特性 |
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| 硬度 | 中高 | 高 | 與人骨相似 |
| 彈性 | 較差 | 差 | 和人骨相似 |
| 費用 | 健保給付 | 全自費約10萬 | 全自費約5萬 |
骨釘、骨板的功用為何？
把一小片骨板和骨釘固定在頸椎前方，可增加頸椎的穩定度，其手術方式簡單安全，但也有極小機率的手術風險：
- 骨釘鬆持脫落
- 增加發炎感染的機會
- 骨釘位置不理想
- 脊椎動脈受傷
而目前可選擇的骨釘骨板，依照材質不同與有無健保給付則包含：
| 不鏽鋼材質骨釘骨板 | 鈦合金材質骨釘骨板 | 可吸收式骨釘骨板 | |
|---|---|---|---|
| 優點 | 不需與健保申請即可使用 |
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| 缺點 |
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| 費用 | 健保給付 | 需自費5-6萬 | 需自費14-16萬 |
健保給付人工頸椎間盤規範
- 限頸椎椎間盤突出產生神經壓迫導致神經根病變（Radiculopathy）或髓神經病變（Myelopathy），經保守療法治療無效。
- 限C4/5或C5/6節段使用。
- 該節段無椎間盤高度降低。
- 每次限申請1顆。
置換人工椎間盤
術後頸圈要戴多久？
一般頸椎手術後住院約三到五天就可以回家休養，但需佩戴頸圈以固定頸椎，一般建議單節頸椎手術需使用6週，多節頸椎手術需使用12週，日常部分應注意以下幾點：
- 為了補充手術流失的血液，患者應多攝取富含鐵質、維他命C的食物，如豬肝、葡萄乾、牛肉、綠花椰菜、檸檬、葡萄柚等。
- 禁止抽菸、喝酒，以避免戒斷症候群與增加手術併發症、感染與血栓發生率，抽菸及飲酒也可能造成術後恢復緩慢。
- 注意藥物使用，如抗凝血劑、抗發炎劑，可能增加手術後出血，需詢問醫生。
- 避免長時間久坐、把頭猛烈的往前或往後彎，比如洗澡建議淋浴，穿鞋要坐著或翹腳穿。
- 避免舉太重的物品，減少頸椎活動。
術後照顧與復健運動
注意事項
- 術後頸部不可以瞬間移動頸部、左右轉、避免過度低頭。
- 三個月內應避免開車、騎車。
- 勿進行跳躍、撞擊等劇烈運動。
- 應穿止滑、長度不拖地的褲子以免被絆倒，造成二次傷害。
復健運動
在做復健動作前，應向醫生協助，運動時應量力而為，過度用力和擺動可加重傷勢。頸椎開刀後推薦的恢復運動如：- 上胸椎伸展：坐在椅子上，將背部挺直，雙手抱後頸部，手肘向外打開，胸椎保持上挺。
- 頸椎關節活動: 在頸椎不會疼痛的情況下，可將下巴慢慢向後收，讓頸關節有微微的活動才不會僵硬。
術後建議睡姿
睡姿對術後照顧極為重要，若沒有正確良好的睡姿將有頸椎錯位、不穩定等風險，否則可能會影響手術效果，甚至會需二次動刀。- 仰臥：仰臥時應墊一個枕頭在肩膀的正下方，讓頸部自然平放，以免頸頭部過度伸展。
- 側臥：側睡時，應將枕頭拉至肩頸處來避免頸部懸空。
常見問題：骨釘骨板要取出嗎？
Ａ：雖然不銹鋼或鈦合金材質的骨釘骨板，經測試後生物相容性都很好，放在人體裡不太會有什麼變化，一般會避免再次手術降低感染風險。不過，患者若是年輕人，醫師可能會建議取出，原因是患者往後50-60年都得帶著骨釘骨板生活，反而增加不確定因素；慢性病患者同樣也具高感染風險，也會看狀況取出。
Ｑ：睡覺要戴頸圈嗎？
Ａ：原則上嚴重頸椎不穩的人，醫生會建議還是要帶著，以免睡眠過程中姿勢改變，造成神經組織受損。若戴太久而不舒服，可平躺時取下並適當按摩、清潔皮膚並保持乾爽，注意佩戴頸圈應預留兩指寬度，若壓迫疼痛的部位可以墊毛巾緩衝。
Ｑ：為什麼坐著、站著手舉不起來，但躺著就可以呢？這樣還需要開刀嗎？
Ａ：可能是椎間盤突出時，某個特定姿勢會導致壓迫，但躺著反而縮回去變成沒壓迫，還是得做詳細檢查，並請醫師評估是否需要開刀喔！
Ｑ：頸椎可以微創開刀嗎？
Ａ：目前頸椎要置入固定物的手術，並沒有微創的開法，主要是因為頸椎開刀傷口不大，僅2.5公分，術後傷口疼痛也很輕微，且內視鏡手術無法置入固定物，因此直接開刀即可。
Q: 術後多久可以正常吃東西？有飲食限制嗎？
Ａ：術後1-2天應該盡量吃冰的流質食物，3-5天若沒有不舒服可正常飲食。若吞嚥時感到困難，可以攝取冰的液體食物例如飲料、冰淇
淋等。
Ｑ：需穿戴頸圈多久？
Ａ：正常需配戴3-6個月，應遵循醫生指示調整。
Ｑ：術後多久洗頭？該如何洗頭？
Ａ：術後3-5天應以淋浴方式為主，避免感染到傷口。一週後，可以開始微低頭沖洗，務必佩戴著頸圈且禁止後仰洗頭，盡量避免沖到傷口。
文獻參考
頸椎痛手麻，手術完就一勞永逸了嗎？，熱河診所。
施育彤。麻痛到會令人想把手臂剁掉的頸椎疾患－談前位頸椎顯微手術，大里仁愛醫院。
頸椎病變誤信迷思拖多年不敢手術？活動式人工椎間盤置換找回生活品質，衛福部桃園醫院。
