2024/02/29更新
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兒童骨折該手術嗎?治療方法、手術醫材、石膏護理

諮詢專家:王廷明醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
兒童骨折該手術嗎?治療方法、手術醫材、石膏護理
兒童骨折讓家長好擔憂!小朋友跑跑跳跳,突然碰一聲,哇哇大哭了起來,家長心痛又煩惱,要是骨折沒治好,導致孩子長不高、長短手腳,影響大好人生。根據統計,兒童骨折最容易發生於運動傷害,比如在遊樂場跑跳、玩單槓、溜滑板車等,或是容易導致重傷的車禍,家長需培養正確觀念來因應,包含送醫的前置作業,如何配合醫師治療及選對醫材,加上孩子超強的恢復力,一定能康復又更加茁壯。
#彈性骨髓內釘 #生物可吸收性骨釘骨板 #小兒髖骨鎖定式鋼板 #兒童骨折

目錄

兒童骨骼和成人有何不同?復原時間快嗎?

嬰幼兒的骨頭分為頭顱骨、軀幹骨與四肢骨,對比成人骨骼堅硬,如樹木的主幹,兒童骨質軟而有彈性,如樹幹新生的嫩枝,因此不需多大的外力就會被折彎,因此小小的跌倒、摔傷都可能導致兒童骨折。根據文獻上記載,18 歲之前,50%的男孩及 40%的女孩,都曾經歷過一次以上 的骨折,所以對於兒童來講,骨折是一個常見的意外傷害且隨時都可能發生。
不過,成人骨骼受損是不容易復原的,若是需要3-6個月才能恢復的骨折,兒童只需4-6星期就可以康復,石膏固定也只需1-1個半月,顯示兒童骨骼再生力強、可塑性強、癒合能力強的特性。

另外,兒童骨骼內含的膠原蛋白,占比也比成人高,還有骨膜較厚、骨頭結構單純的優點而容易癒合。惟兒童骨骼兩端有生長板,負責骨骼的生長和發育,若生長板受損可能導致生長趨緩,而有肢體不等長或關節面扭曲的問題,需交由醫師詳細檢查與積極治療。

孩子骨折的第一時間要怎麼辦?

孩子不小心意外骨折了,做家長的雖然心痛,依然要先冷靜處置,最重要的就是「不要移動患肢」!以避免骨頭再次受傷及減輕疼痛,再以外固定物保護患部:手臂骨折用三角巾固定,腿部骨折用擔架搬運病人,將患肢固定與心臟同樣高度,再拿塑膠袋裝冰塊跟水,外敷一層毛巾來冰敷,每10-15分鐘休息一次。但有以下情況,可能就是骨折警訊,應立即送醫:

  • 骨折部位有明顯的接合聲音
  • 骨折部位有瘀血
  • 觸碰患部感覺軟軟的
  • 小孩覺得異常疼痛,且移動患部會更痛
  • 骨折部位變得僵硬

兒童骨折什麼情況下需要動手術?

一般而言,兒童骨折如閉鎖性骨折,斷裂的骨頭還包在身體無菌的環境內,只要打石膏固定,骨頭會漸漸長回來。但要是發生開放性骨折,斷裂的骨頭穿過周圍的肌肉、筋膜與皮膚,暴露在充滿細菌的環境中,醫師會需要在骨折處放入固定物,如:

  • 骨頭碎裂:需要將碎骨接在一起,醫師需用鋼釘、螺絲固定骨頭,骨頭順利生長後再移出。
  • 骨折影響到關節:因骨折貫穿關節而需要手術處理,要是關節面不平整,可能導致關節活動度受限。
  • 斷裂的骨頭刺穿皮膚:稱為開放性骨折(Open fracture),患部附近的肌肉、肌腱可能受到影響,需治療骨頭再將傷口縫合。
  • 手肘骨折:小孩常因跌倒用手去撐所造成,稱為移位性骨折(Displaced fracture),容易癒合不良,或內翻變形的問題。
  • 股骨頭骨折:容易癒合不良及發生股骨頭缺血性壞死的問題。
  • 斷裂骨頭需重新排列:得先照X光評估,並在1-2週後,患部腫脹情況減緩後進行手術。

兒童骨折會長不高嗎?認識生長板

生長板位於骨骼兩端的軟骨細胞,為左右兒童骨骼生長方向和長度的重要組織,和緩衝用途的關節軟骨不同,靠著細胞分裂增生來延長骨骼。生長板在青春期前後會逐漸消失,直到閉合,代表孩子的骨骼定型,通常男生在16歲,女生在14歲。

臨床上對生長板的骨折,採用 Salter-Harris 分類法:
  • 第一類:骨折截斷生長板,一般石膏固定即可。
  • 第二類:骨折位於生長板及其上,最為常見,一般石膏固定即可。
  • 第三類:骨折位於生長板及往下延伸斷裂,是涉及關節的骨折,有成長遲滯、影響關節面完整性及損害功能的風險,需手術復位及鋼釘固定
  • 第四類:骨折從上方貫穿到下方,是涉及關節的骨折,有成長遲滯、影響關節面完整性及損害功能的風險,需手術復位及鋼釘固定
  • 第五類:生長板被粉碎碾壓,破壞原生質、增生區和血管供應,臨床上十分少見,會發生在電傷害、凍傷和輻射傷害的病人,可能造成生長板全部或部分停止發育,醫師會持續追蹤,看生長板恢復情況。

其他骨折型態

  • 柳條狀骨折(Greenstick fracture):為兒童最常見骨折,說是骨折,其實是骨骼不完全斷裂,有一小部分還連接著,外觀看起來有明顯的彎曲或變形,一般以石膏固定及骨折復位術即可恢復。
  • 過度生長:容易出現在股骨骨折,患部癒合時受到刺激,導致比正常肢體還長。研究發現在2歲到10歲的兒童,股骨骨折後的一年到一年半,患肢會比正常肢多出1-1.5公分。因此,在治療股骨骨折時,醫師會故意讓股骨的癒合略短1公分,以防出現長短腿。
  • 病理性骨折:若是因腫瘤、細菌感染或神經疾病導致長期臥床的骨質疏鬆,會讓兒童受到一點點外力就發生骨折,最常見的是腫瘤,可能事前毫無症狀,卻在骨折後拍X光才發現。

如何診斷

骨折的診斷主要靠以下三項:
  • 外傷病史:醫生會詢問患者受傷的情況,包括受傷的部位、受傷的過程、受傷後的症狀等。
  • 身體檢查:醫生會檢查患者受傷部位的外觀、觸診、活動度等。
  • X光攝影:X光攝影是最常用的骨折診斷方法。通過X光攝影,醫生可以看到骨骼的形態、結構和連續性。
對於明顯的骨折及斷端位移,診斷通常比較容易。但對於輕微的骨折,往往只造成骨頭表面的裂縫或皺褶,不容易確定診斷。在這種情況下,醫生可能需要拍攝多張X光片,或進行其他檢查,例如超音波檢查或核磁共振檢查。兒童骨折的診斷有時會受到以下因素的影響:
  • 生長板的存在:兒童骨骼兩端各有一片生長板,由軟骨構成。生長板在X光片上呈現一條細縫,與骨折痕跡類似,容易混淆。
  • 兒童的配合:兒童多會懼怕醫院的環境,只要醫護人員一靠近,馬上嚎啕大哭,無法配合做檢查。這會增加診斷的困難度。
因此,在兒童骨折的診斷中,醫生需要仔細詢問病史、進行全面的體格檢查,並根據需要進行其他檢查,以確保診斷的準確性。

有哪些醫材是針對兒童骨折用呢?

彈性骨髓內釘

彈性骨髓內釘常用在治療6-12歲兒童的股骨或脛骨骨折,為特殊可彎曲的鈦合金材質,有質地較輕、穩定度好的特性而不易鬆脫,並有多個尺寸、不同粗細可供選擇,加上近關節面處有圓滑曲面設計,就像曲棍球棍,可以在髓內腔協助骨折復位。

石膏固定患者容易發生肌肉萎縮、長瘡等併發症;或用鋼板加螺絲固定,手術傷口較大,恢復期也較長,相比之下使用骨髓內釘的手術切口小,對皮下組織損傷小,也就減少術後感染機率。

置入彈性骨髓內釘,需在皮膚切開2mm的傷口,並透過C型手臂加上X光透視下打入,再彎成C型或S型,讓髓內釘在骨髓腔內維持骨折端的穩定,卻又不傷害骨骺,達到固定效果。手術成功後,患者需定期照X光檢查,等待骨頭癒合良好,約3-6個月需再手術取出。

過去彈性骨髓內釘需自費1.5萬元,幸好在2020年12月納入健保給付,減輕不少家庭的負擔。

生物可吸收性骨釘骨板

多用於新生兒顱顏面手術,如頭部顱縫封閉過早、先天畸形,或小兒重建手術。生物可吸收性釘骨板是聚乳酸和聚甘醇酸所合成特殊材質,可以被人體吸收,不必再動手術取出,減少再一次手術的痛苦,且在X光下不顯影,就不會干擾醫師對X光影像的判斷。

和金屬的骨釘骨板相比,可吸收式骨板不會在體內產生金屬離子,能避免造成兒童代謝器官的負擔,不會對兒童骨骼帶來影響,荷葉邊設計則更貼合兒童骨骼表面,惟不適用在粉碎性骨折、骨質疏鬆的患者。

目前可吸收式骨釘骨板並未納入健保給付,患者需自費骨釘每隻約3萬元。

小兒髖骨鎖定式鋼板

相較傳統鋼板僅靠骨釘和骨板間摩擦固定而容易鬆脫,鎖定式鋼板是透過洞口的螺紋(弓牙),將骨釘栓入骨頭,更可緊緊鎖住骨板,分擔骨頭的支撐力,讓結構穩定,不會鬆脫。且鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小,可減輕對骨膜的壓迫,加速骨頭癒合,若用微創方式手術,傷口小、疼痛度低,也可縮短住院時間。

鎖定式鋼板並無健保給付,需自費約5-6萬。

小結

兒童醫材常因使用量少、利潤也少,廠商開發意願缺缺,而很難有專屬醫材。其實臨床上,大人骨折使用的醫材,有些小朋友也適用,如大人的上肢及足踝骨板、組織錨釘、其他外固定器等,可參考骨科其他文章如:人工髖關節置換術人工膝關節置換術

 

打石膏很不舒服,該怎麼幫助孩子?

兒童骨折後休養應以清淡、好消化的飲食為主,可以多補充維生素A、D、鈣及蛋白質,以利骨骼修復,患部的保養可分為:

石膏固定術後保養

  • 因石膏完全乾燥需要1-2天,得保持通風。
  • 為保持血液循環,睡覺時要墊高患部到高過心臟的位置。
  • 若感覺患者癢癢的,只能忍耐。
  • 避免長時間打石膏導致肌肉萎縮,得多動動患部的肌肉與關節。
  • 隨時觀察患部狀況有無發紫、蒼白、腫脹等血液循環問題
  • 隨時觀察石膏有無破損、裂痕、液體流出。
  • 石膏要避免沾濕,若不小心沾濕可用吹風機吹乾。
  • 上石膏期間可穿著寬鬆衣物,方便活動。

手術後保養

  • 輕微的活動患部以保持血液循環及肌肉伸展。
  • 內固定物拔除後,一個月內不能有激烈的跑跳運動。
  • 隨時觀察患部狀況有無發紫、蒼白、腫脹等血液循環問題。

常見問題:夏天打石膏好熱怎麼辦?

A:可選擇透氣型石膏或是快乾棉,或氣壓式護具來替代,但保護效果可能不如石膏。

Q:小朋友一直哭鬧,不肯穿石膏怎麼辦?

A:可能是患部受到壓迫,小朋友不舒服而躁動,應立即回院移除石膏,重新調整。

Q:穿石膏可以搭飛機嗎?

A:不建議,高空會導致患部受到更多壓力,變得更腫脹,而有缺血的可能。

Q:骨折治療後多久可以再運動呢?

A:一般來說,年紀越小,骨骼修復越快,若是上肢骨折約6-8周完全康復,下肢則需8-12週。

文獻參考

高軒楷、張嘉獻。兒童骨質軟 容易骨折 建立正確觀念 勿驚慌,林口長庚兒童骨科。
小兒骨折,馬偕紀念醫院。
兒童骨折(Pediatric fracture),高雄榮總骨科部。

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