兒童骨折該手術嗎？治療方法、手術醫材、石膏護理
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱
兒童骨骼和成人有何不同？癒合時間快嗎？
嬰幼兒的骨頭分為頭顱骨、軀幹骨與四肢骨，對比成人骨骼堅硬，如樹木的主幹，兒童骨質軟而有彈性，如樹幹新生的嫩枝，因此不需多大的外力就會被折彎，因此小小的跌倒、摔傷都可能導致兒童骨折。根據文獻上記載，18 歲之前，50%的男孩及 40%的女孩，都曾經歷過一次以上 的骨折，所以對於兒童來講，骨折是一個常見的意外傷害且隨時都可能發生。
不過，成人骨骼受損是不容易復原的，若是需要3-6個月才能恢復的骨折，兒童只需4-6星期就可以康復，石膏固定也只需1-1個半月，顯示兒童骨骼再生力強、可塑性強、癒合能力強的特性。
另外，兒童骨骼內含的膠原蛋白，占比也比成人高，還有骨膜較厚、骨頭結構單純的優點而容易癒合。惟兒童骨骼兩端有生長板，負責骨骼的生長和發育，若生長板受損可能導致生長趨緩，而有肢體不等長或關節面扭曲的問題，需交由醫師詳細檢查與積極治療。
孩子骨折的第一時間要怎麼辦？
孩子不小心意外骨折了，做家長的雖然心痛，依然要先冷靜處置，最重要的就是「不要移動患肢」！以避免骨頭再次受傷及減輕疼痛，再以外固定物保護患部：手臂骨折用三角巾固定，腿部骨折用擔架搬運病人，將患肢固定與心臟同樣高度，再拿塑膠袋裝冰塊跟水，外敷一層毛巾來冰敷，每10-15分鐘休息一次。但有以下情況，可能就是骨折警訊，應立即送醫：
- 骨折部位有明顯的接合聲音
- 骨折部位有瘀血
- 觸碰患部感覺軟軟的
- 小孩覺得異常疼痛，且移動患部會更痛
- 骨折部位變得僵硬
兒童骨折什麼情況下需要動手術？
一般而言，兒童骨折如閉鎖性骨折，斷裂的骨頭還包在身體無菌的環境內，只要打石膏固定，骨頭會漸漸長回來。但要是發生開放性骨折，斷裂的骨頭穿過周圍的肌肉、筋膜與皮膚，暴露在充滿細菌的環境中，醫師會需要在骨折處放入固定物，如：
- 骨頭碎裂：需要將碎骨接在一起，醫師需用鋼釘、螺絲固定骨頭，骨頭順利生長後再移出。
- 骨折影響到關節：因骨折貫穿關節而需要手術處理，要是關節面不平整，可能導致關節活動度受限。
- 斷裂的骨頭刺穿皮膚：稱為開放性骨折(Open fracture)，患部附近的肌肉、肌腱可能受到影響，需治療骨頭再將傷口縫合。
- 手肘骨折：小孩常因跌倒用手去撐所造成，稱為移位性骨折(Displaced fracture)，容易癒合不良，或內翻變形的問題。
- 股骨頭骨折：容易癒合不良及發生股骨頭缺血性壞死的問題。
- 斷裂骨頭需重新排列：得先照X光評估，並在1-2週後，患部腫脹情況減緩後進行手術。
兒童骨折會長不高嗎？認識生長板
臨床上對生長板的骨折，採用 Salter-Harris 分類法：
- 第一類：骨折截斷生長板，一般石膏固定即可。
- 第二類：骨折位於生長板及其上，最為常見，一般石膏固定即可。
- 第三類：骨折位於生長板及往下延伸斷裂，是涉及關節的骨折，有成長遲滯、影響關節面完整性及損害功能的風險，需手術復位及鋼釘固定
- 第四類：骨折從上方貫穿到下方，是涉及關節的骨折，有成長遲滯、影響關節面完整性及損害功能的風險，需手術復位及鋼釘固定
- 第五類：生長板被粉碎碾壓，破壞原生質、增生區和血管供應，臨床上十分少見，會發生在電傷害、凍傷和輻射傷害的病人，可能造成生長板全部或部分停止發育，醫師會持續追蹤，看生長板恢復情況。
其他骨折型態
- 柳條狀骨折(Greenstick fracture)：為兒童最常見骨折，說是骨折，其實是骨骼不完全斷裂，有一小部分還連接著，外觀看起來有明顯的彎曲或變形，一般以石膏固定及骨折復位術即可恢復。
- 過度生長：容易出現在股骨骨折，患部癒合時受到刺激，導致比正常肢體還長。研究發現在2歲到10歲的兒童，股骨骨折後的一年到一年半，患肢會比正常肢多出1-1.5公分。因此，在治療股骨骨折時，醫師會故意讓股骨的癒合略短1公分，以防出現長短腿。
- 病理性骨折：若是因腫瘤、細菌感染或神經疾病導致長期臥床的骨質疏鬆，會讓兒童受到一點點外力就發生骨折，最常見的是腫瘤，可能事前毫無症狀，卻在骨折後拍X光才發現。
診斷方式
骨折的診斷主要靠以下三項：- 外傷病史：醫生會詢問患者受傷的情況，包括受傷的部位、受傷的過程、受傷後的症狀等。
- 身體檢查：醫生會檢查患者受傷部位的外觀、觸診、活動度等。
- X光攝影：X光攝影是最常用的骨折診斷方法。通過X光攝影，醫生可以看到骨骼的形態、結構和連續性。
- 生長板的存在：兒童骨骼兩端各有一片生長板，由軟骨構成。生長板在X光片上呈現一條細縫，與骨折痕跡類似，容易混淆。
- 兒童的配合：兒童多會懼怕醫院的環境，只要醫護人員一靠近，馬上嚎啕大哭，無法配合做檢查。這會增加診斷的困難度。
兒童骨折開刀費用、醫材選擇有哪些？
彈性骨髓內釘
彈性骨髓內釘常用在治療6-12歲兒童的股骨或脛骨骨折，為特殊可彎曲的鈦合金材質，有質地較輕、穩定度好的特性而不易鬆脫，並有多個尺寸、不同粗細可供選擇，加上近關節面處有圓滑曲面設計，就像曲棍球棍，可以在髓內腔協助骨折復位。
石膏固定患者容易發生肌肉萎縮、長瘡等併發症；或用鋼板加螺絲固定，手術傷口較大，恢復期也較長，相比之下使用骨髓內釘的手術切口小，對皮下組織損傷小，也就減少術後感染機率。
置入彈性骨髓內釘，需在皮膚切開2mm的傷口，並透過C型手臂加上X光透視下打入，再彎成C型或S型，讓髓內釘在骨髓腔內維持骨折端的穩定，卻又不傷害骨骺，達到固定效果。手術成功後，患者需定期照X光檢查，等待骨頭癒合良好，約3-6個月需再手術取出。
過去彈性骨髓內釘需自費新台幣1.5萬元，幸好在2020年12月納入健保給付，減輕不少家庭的負擔。
生物可吸收性骨釘骨板
多用於新生兒顱顏面手術，如頭部顱縫封閉過早、先天畸形，或小兒重建手術。生物可吸收性釘骨板是聚乳酸和聚甘醇酸所合成特殊材質，可以被人體吸收，不必再動手術取出，減少再一次手術的痛苦，且在X光下不顯影，就不會干擾醫師對X光影像的判斷。
和金屬的骨釘骨板相比，可吸收式骨板不會在體內產生金屬離子，能避免造成兒童代謝器官的負擔，不會對兒童骨骼帶來影響，荷葉邊設計則更貼合兒童骨骼表面，惟不適用在粉碎性骨折、骨質疏鬆的患者。
目前可吸收式骨釘骨板並未納入健保給付，患者需自費骨釘每隻約新台幣3萬元。
小兒髖骨鎖定式鋼板
相較傳統鋼板僅靠骨釘和骨板間摩擦固定而容易鬆脫，鎖定式鋼板是透過洞口的螺紋（弓牙），將骨釘栓入骨頭，更可緊緊鎖住骨板，分擔骨頭的支撐力，讓結構穩定，不會鬆脫。且鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小，可減輕對骨膜的壓迫，加速骨頭癒合，若用微創方式手術，傷口小、疼痛度低，也可縮短住院時間。鎖定式鋼板並無健保給付，需自費約新台幣5-6萬。
小結
兒童醫材常因使用量少、利潤也少，廠商開發意願缺缺，而很難有專屬醫材。其實臨床上，大人骨折使用的醫材，有些小朋友也適用，如大人的上肢及足踝骨板、組織錨釘、其他外固定器等，可參考骨科其他文章如：人工髖關節置換術及人工膝關節置換術。
兒童骨折術後吃什麼？石膏護理
兒童骨折後休養應以清淡、好消化的飲食為主，可以多補充維生素A、D、鈣及蛋白質，以利骨骼修復，患部的保養可分為：
石膏固定術後保養
- 因石膏完全乾燥需要1-2天，得保持通風。
- 為保持血液循環，睡覺時要墊高患部到高過心臟的位置。
- 若感覺患者癢癢的，只能忍耐。
- 避免長時間打石膏導致肌肉萎縮，得多動動患部的肌肉與關節。
- 隨時觀察患部狀況有無發紫、蒼白、腫脹等血液循環問題
- 隨時觀察石膏有無破損、裂痕、液體流出。
- 石膏要避免沾濕，若不小心沾濕可用吹風機吹乾。
- 上石膏期間可穿著寬鬆衣物，方便活動。
手術後保養
- 輕微的活動患部以保持血液循環及肌肉伸展。
- 內固定物拔除後，一個月內不能有激烈的跑跳運動。
- 隨時觀察患部狀況有無發紫、蒼白、腫脹等血液循環問題。
常見問題：夏天打石膏好熱怎麼辦？
Ａ：可選擇透氣型石膏或是快乾棉，或氣壓式護具來替代，但保護效果可能不如石膏。
Ｑ：小朋友一直哭鬧，不肯穿石膏怎麼辦？
Ａ：可能是患部受到壓迫，小朋友不舒服而躁動，應立即回院移除石膏，重新調整。
Ｑ：穿石膏可以搭飛機嗎？
Ａ：不建議，高空會導致患部受到更多壓力，變得更腫脹，而有缺血的可能。
Ｑ：骨折治療後多久可以再運動呢？
Ａ：一般來說，年紀越小，骨骼修復越快，若是上肢骨折約6-8周完全康復，下肢則需8-12週。
文獻參考
高軒楷、張嘉獻。兒童骨質軟 容易骨折 建立正確觀念 勿驚慌，林口長庚兒童骨科。
小兒骨折，馬偕紀念醫院。
兒童骨折(Pediatric fracture)，高雄榮總骨科部。
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