2024/07/22更新
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冠狀動脈阻塞治療:心臟血管繞道手術的風險與費用

諮詢專家:林謂文/台安醫院心臟內科暨心導管室主任、王植賢醫師/臺大醫院心血管外科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
 
冠狀動脈阻塞治療:心臟血管繞道手術的風險與費用
心臟血管繞道手術,正式名稱為冠狀動脈繞道手術,是治療冠狀動脈狹窄、阻塞的侵入性療法,可有效控制冠心病、延長病人壽命,但許多患者聽到要做「開膛」手術,都會嚇得說不要不要!其實,此手術在台灣的成功率達99%,且能維持血管五年不阻塞,許多名人像美國前總統柯林頓、日本明仁上皇都選擇心臟血管繞道手術,患者可與醫師諮詢討論,減少焦慮感。
#開心手術 #達文西機械手臂 #冠狀動脈阻塞 #冠心病

目錄

心臟繞道手術是什麼?冠狀動脈阻塞手術方式

冠狀動脈阻塞,又稱冠心病,其疾病形成過程是心臟血管壁長時間堆積大量的脂肪或壞膽固醇,一開始只是脂肪痕,隨著年齡增長愈積愈多,形成脂肪斑塊(又稱粥樣斑塊),也使血管日漸變窄,流入心臟的血液變少,使讓心臟肌肉因缺血而壞死。

「冠狀動脈阻塞原因、症狀」

當患者具下列條件,並經藥物治療效果不佳時,可以考慮接受血管繞道手術:

  • 經檢查出現一條以上的冠狀動脈阻塞
  • 左主冠狀動脈嚴重阻塞(50%以上)
  • 冠狀動脈阻塞患者無法透過氣球擴張術改善
  • 已經施行過氣球擴張術並放入支架,但血管再次狹窄

「氣球擴張術、血管支架手術」

術前檢查



心臟血管繞道手術前,患者需要進行一系列檢查,以評估其心臟功能和整體健康狀況。這些檢查包括:

  • 心臟導管檢查:這項檢查可以幫助醫生查看冠狀動脈的阻塞情況。醫生會將一根細管從患者的腿部或手臂插入,並將其引導至心臟。然後,他們會將造影劑注入冠狀動脈,並拍攝 X 光片。
  • 心臟超音波:這項檢查可以幫助醫生查看心臟的結構和功能。醫生會使用超音波探頭將聲波發送到心臟,並接收回聲。這些回聲會被轉化為圖像,讓醫生可以看到心臟的各個部分。
  • 肺功能檢查:這項檢查可以幫助醫生評估患者的肺功能。患者需要吹入一個儀器,以測量其肺活量和其他肺功能指標。
  • 血液檢查:這項檢查可以幫助醫生評估患者的整體健康狀況。醫生會檢查患者的血液,以測量其血壓、血糖、膽固醇水平和其他指標。
這些檢查通常在手術前 1-2 週內進行。如果患者有任何其他健康問題,醫生可能會要求進行額外的檢查。

多種冠狀動脈繞道手術方法,哪一種最適合我?

冠狀動脈繞道手術是一種用於治療冠狀動脈狹窄或阻塞的冠心病治療方法。手術的目的是利用健康的血管,繞過狹窄或阻塞的冠狀動脈,建立新的血流通道,以改善心臟的血流。

目前執行冠狀動脈繞道手術,主要有三種方法:

傳統開心手術

傳統開心手術是冠狀動脈繞道手術最傳統的方法。手術的缺點是創傷較大,患者術後恢復時間最長。手術的步驟如下:

  1. 患者在全麻醉下,將胸骨正中切開,然後打開胸腔,直接暴露心臟。
  2. 在心臟停止跳動後,使用體外循環機代替心臟和肺臟的功能,為患者提供血液循環和氧氣供應。
  3. 醫師取一段健康的血管,通常是大腿內側的靜脈,作為繞道血管。
  4. 醫師將繞道血管的一端連接到主動脈,另一端連接到冠狀動脈的遠端,建立新的血流通道。
  5. 恢復心臟跳動,停止體外循環。
  6. 縫合胸骨和胸壁,結束手術。

手術的優點

  • 視野清晰,操作精準
  • 可以充分暴露心臟,對冠狀動脈進行全面的檢查和治療

不停跳繞道手術

不停跳繞道手術是一種在心臟跳動的情況下進行的冠狀動脈繞道手術。手術的優點是降低患者因使用體外循環機可能出現的中風併發症,改善術後恢復過程心肺功能的復原速度,減少神經學上的病變。手術的缺點是創傷較大,患者術後恢復時間較長。不停跳繞道手術的步驟如下:

  1. 在患者全身麻醉的狀況下,將胸壁切開一個15~20公分的切口。
  2. 在心臟跳動的情況下,使用冠狀動脈穩定器與心臟固定器,吸附在冠狀動脈血管兩旁及固定整個心臟角度與位置,使局部冠狀動脈血管不隨心臟跳動而脈動。
  3. 醫師取一段健康的血管,通常是大腿內側的靜脈,作為繞道血管。
  4. 醫師將繞道血管的一端連接到主動脈,另一端連接到冠狀動脈的遠端,建立新的血流通道。
  5. 縫合胸壁,結束手術。

手術的優點

  • 降低患者因使用體外循環機可能出現的中風併發症
  • 改善術後恢復過程心肺功能的復原速度
  • 減少神經學上的病變

達文西機械手臂輔助

達文西機械手臂輔助的冠狀動脈繞道手術是一種使用達文西機械手臂進行的冠狀動脈繞道手術。手術的優點是創傷最小,患者術後恢復時間最短。手術的缺點是費用昂貴約新台幣30-60萬元,對醫院的設備和醫師的技術要求較高。達文西機械手臂輔助的冠狀動脈繞道手術的步驟如下:

  1. 患者在全麻醉下,在胸壁上切開幾個小口,即可進行手術。
  2. 醫師在控制台上操作達文西機械手臂,將手術器械通過小口插入胸腔。
  3. 在心臟跳動的情況下,使用冠狀動脈穩定器與心臟固定器,吸附在冠狀動脈血管兩旁及固定整個心臟角度與位置,使局部冠狀動脈血管不隨心臟跳動而脈動。
  4. 醫師取一段健康的血管,通常是大腿內側的靜脈,作為繞道血管。
  5. 醫師將繞道血管的一端連接到主動脈,另一端連接到冠狀動脈的遠端,建立新的血流通道。
  6. 縫合胸壁,結束手術。

手術的優點

  • 創傷最小
  • 患者術後恢復時間最短
  • 疼痛感較低
  • 出血量較少

移植的血管哪裡來?

冠狀動脈繞道手術的移植血管通常來自患者自身的以下部位:

  • 內乳動脈:位於胸骨下方,是冠狀動脈繞道手術中最常用的移植血管。內乳動脈的優點是耐久性和通暢度較好,10年長期通暢率超過90%。
  • 橈動脈:位於前臂,是第二常用的移植血管。橈動脈的優點是取材容易,但長期通暢率較低,約為70%-80%。
  • 大隱靜脈:位於腿部,是第三常用的移植血管。大隱靜脈的優點是取材容易,但長期通暢率最低,約為50%-60%。
  • 胃網膜動脈:位於腹部,是第四常用的移植血管。胃網膜動脈的優點是取材容易,但長期通暢率較低,約為60%-70%。

移植血管的獲取方式分為傳統開刀和內視鏡兩種:

  • 傳統開刀:在患者的皮膚上切開一個傷口,然後直接暴露血管,進行截取。傳統開刀的優點是操作簡單,但創傷較大。
  • 內視鏡:在患者的皮膚上切開一個小傷口,然後插入內視鏡,在體內進行血管的截取。內視鏡的優點是創傷較小,但操作難度較高。
  傳統擷取內乳動脈 內視鏡擷取內乳動脈
手術方式 需將胸骨鋸開 僅在左側胸壁打3-4個小洞
疼痛程度 明顯 輕微
外觀 切口大又長,也容易留下永久性斑痕 切口小,較美觀
預後 切口大、癒合慢
容易延長住院天數
切口小相對癒合較快
患者也能提早下床活動,及早出院
費用 健保給付 新台幣6-7萬元

冠狀動脈繞道手術是一項重大的手術,術後可能會發生以下併發症:

  • 感染、出血
  • 心肌衰竭、急性心肌梗塞、心律不整
  • 高血壓、中風
  • 呼吸衰竭、腎臟衰竭
  • 消化道出血、肝功能異常或衰竭、胰臟炎
  • 腿部蜂窩組織炎或水腫
  • 遲發性心包膜積液、肋膜腔或腹腔積液
  • 其他偶發之病變:其他偶發之病變包括主動脈剝離症、腹腔內臟血管(腸繫膜動脈)栓塞、周邊血管阻塞等等。

醫材介紹:體外循環機、葉克膜、經皮微型心室循環輔助器










體外循環機和葉克膜都是冠狀動脈繞道手術中常用的輔助設備。兩種設備各有優缺點,患者應根據自身情況,在醫生的指導下選擇合適的設備。

體外循環機

體外循環機是一種用於在心臟手術中代替心臟和肺臟功能的機器。體外循環機將患者的血液從靜脈中抽出,經過氧合和加溫後,再輸送到患者的動脈中。體外循環機可以讓心臟在手術過程中停止跳動,為醫師提供更清晰的手術視野。不過體外循環機需要在患者的胸腔內放置導管,這會對患者造成一定的創傷。此外,體外循環機可能會引起血液凝固、溶血等併發症。

葉克膜

葉克膜是一種用於體外循環支持的機器。葉克膜將患者的血液從靜脈中抽出,經過氧合後,再輸送到患者的動脈中。葉克膜可以讓心臟和肺臟在一定程度上休息,改善患者的氧合和循環。葉克膜只需要在患者的頸部或大腿根部放置導管,對患者的創傷較小。

經皮微型心室循環輔助器(Impella)

經皮微型心室循環輔助器,又稱迷你人工心臟,是一種用於在心臟手術中提供心室輔助的機器。Impella通過導管插入患者的股動脈或鎖骨下動脈,將血液從左心室抽出,經過氧合和加溫後,再輸送到主動脈。Impella可以讓心臟在手術過程中保持跳動,減少心臟停跳帶來的併發症。Impella已被證明可以改善高風險冠狀動脈介入治療患者的預後。Impella可以幫助高風險冠狀動脈繞道手術患者降低手術風險,改善預後。對於心臟功能不全的冠狀動脈繞道手術患者,Impella可以幫助患者度過手術危險期,提高手術成功率。
 

冠狀動脈繞道手術術後照顧與飲食建議

冠狀動脈繞道手術是一種治療冠狀動脈阻塞的重大手術。手術後,患者需要在醫院接受一段時間的觀察和護理,然後才能出院回家。出院後,患者需要遵循醫囑進行居家保健,以促進康復。以下是一些需要注意的事項:

傷口照護

  • 傷口癒合拆線後三天可以沐浴(最好以淋浴方式),洗後擦乾。
  • 平時保持傷口乾燥,避免使用美容膠或透氣膠帶,以免移除時破皮,反而造成傷口感染。
  • 當傷口有紅、腫、熱、痛或黃色滲出液時,應立即返院檢查。

日常飲食

  • 手術後飲食以回復體力為主,須注意體重的控制,避免攝取高油、高鹽、高糖及高膽固醇飲食。
  • 多利用蒸、燉、涼拌、水煮及白切方式烹調食物。
  • 攝取含纖維質豐富的蔬菜及水果,避免便秘產生。

服藥

  • 詳細核對出院用藥,並針對所用的藥物閱讀藥物的作用、副作用及注意事項。
  • 欲坐飛機或出國旅遊之前,請先與主治醫師討論,並事先準備足夠的藥物。

運動

  • 採取漸進性運動原則,活動量慢慢增加,每次增加的活動量不可太多。
  • 活動應於飯後 1 小時或飯前 1 小時進行,運動前應先暖身、如散步 5-10 分鐘。
  • 運動時每次約 20-30 分鐘,如快走、騎腳踏車等。運動後亦須做緩和運動,如做關節活動、散步。外出運動應選擇氣候溫和時,勿在太冷或太熱的天氣下運動。
  • 不要作太多等長性的肌肉收縮(如提重物、舉重、推車)或需暫時閉氣用力式的活動(如用力解大便)。
注意若有下列情形需先休息:
  • 運動後心跳增加持續十分鐘以上。
  • 運動後呼吸急促。
  • 運動時上腹、肋骨下有刺痛感。
  • 突然的關節痛。
  • 運動後,噁心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈。

性生活

  • 手術後 6-8 週內應避免性生活。
  • 恢復性生活後,應循序漸進,避免過度激烈。

其他注意事項

  • 戒菸、戒酒。
  • 控制血壓、血糖、血脂。
  • 定期回診追蹤。

文獻參考

認識冠心病,衛福部國健署。
三軍總醫院衛教內容
冠心病須知,臺大醫院健康教育中心。

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