手腕骨折怎麼辦？遠端橈骨骨折的治療、手術方式與復原注意事項

橈骨是什麼？手腕構造與骨折常見位置

遠端橈骨骨折發生的原因

• 高能量創傷：車禍、高衝擊運動 (例如滑雪、滑板)、高處墜落等，強大的外力會造成更嚴重的骨折，例如粉碎性或開放性骨折。
• 骨質疏鬆：骨質疏鬆使骨骼脆弱，即使輕微的跌倒或撞擊也可能導致骨折，老年人尤其好發，因為骨密度隨年齡增長而自然下降。
• 病理性骨折：骨腫瘤或感染等疾病會削弱骨骼，即使沒有明顯外力，也可能造成病理性骨折。
• 重複性壓力：某些特定職業或運動需要長時間重複使用手腕，可能造成疲勞性骨折，也就是骨骼因持續受壓而產生細微裂縫。

遠端橈骨骨折的臨床症狀

1. 疼痛:
   • 劇烈疼痛: 這是骨折後最直接的症狀，通常位於手腕部位，也可能放射到前臂或手部。
   • 活動時加劇: 移動手腕或手指時，疼痛會加劇。
   • 觸摸時疼痛: 輕觸骨折部位會引起明顯的壓痛。
2. 腫脹:
   • 局部腫脹: 骨折部位周圍的軟組織會出現腫脹，程度不一。
   • 瘀血: 皮下出血會導致皮膚出現瘀青，顏色可能從藍紫色到黃綠色不等，隨著時間推移而變化。
3. 變形:
   • 明顯畸形: 手腕可能會出現明顯的變形。
   • 關節錯位: 關節可能看起來錯位或不在正常位置。
4. 功能喪失:
   • 活動受限: 手腕和手指的活動範圍會受到限制，難以完成日常活動，例如握拳、抓取物品、旋轉手腕等。
   • 無力: 手腕和手部力量減弱，難以提起重物。
5. 其他可能症狀:
   • 麻木或刺痛感: 如果骨折損傷到附近的神經，可能會出現手部或手指的麻木或刺痛感。
   • 蒼白或冰冷的皮膚: 如果骨折影響到血液供應，手部皮膚可能會變得蒼白或冰冷。
   • 開放性傷口: 在開放性骨折的情況下，皮膚會破裂，骨骼外露，容易發生感染。

遠端橈骨骨折的高風險族群

與年齡和性別相關：

• 老年人：隨著年齡增長，骨密度自然下降，跌倒風險也增加，使老年人成為遠端橈骨骨折的高風險族群。
• 停經後女性：雌激素水平下降使停經後女性更容易罹患骨質疏鬆症，進而增加骨折風險。

與健康狀況相關：

• 骨質疏鬆症患者：骨骼脆弱，骨折風險自然更高。
• 患有特定疾病者：類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病等疾病會影響骨骼健康，增加骨折風險。

與生活方式和環境相關：

• 長期使用特定藥物者：例如長期使用類固醇會降低骨密度，增加骨折風險。
• 營養不良者：缺乏鈣、維生素D等營養素會影響骨骼健康，增加骨折風險。
• 從事高風險活動者：運動員（尤其接觸性運動）、建築工人等，因工作或活動性質更容易受傷。
• 吸菸和過量飲酒者：這些不良習慣會對骨骼健康產生負面影響，增加骨折風險。

遠端橈骨骨折的診斷方式有哪些？

1. 病史： 醫師會詳細詢問受傷機制 (例如跌倒、撞擊)、疼痛程度和位置、以及其他相關症狀 (例如麻木、刺痛) 等，以初步評估骨折的可能性。
2. 體格檢查： 醫師會檢查手腕的腫脹、瘀青、畸形、壓痛等情況，並評估手腕和手指的活動範圍和力量，判斷骨折嚴重程度和是否有韌帶或肌腱損傷等其他相關損傷。
3. 影像學檢查：
   • X光檢查： 這是診斷遠端橈骨骨折最常用的影像學檢查，可以清楚顯示骨折的位置、類型、移位程度以及是否涉及關節面。通常會拍攝正位、側位和斜位X光片，以便全面評估。
   • 電腦斷層掃描 (CT)： CT掃描提供更詳細的骨骼結構影像，尤其適用於關節內骨折或複雜骨折的診斷，也能評估骨折碎片的移位情況和是否有骨缺損。
   • 核磁共振成像 (MRI)： MRI檢查主要用於評估韌帶、肌腱、關節盤等軟組織的損傷，例如懷疑三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 損傷或其他韌帶損傷時，醫師可能會安排MRI檢查。
4. 神經血管檢查： 若懷疑有神經或血管損傷，醫師會進行相關檢查，評估手部的血液循環和神經功能。

遠端橈骨骨折的治療方法

• 骨折沒有移位或移位輕微。
• 關節面沒有受損。
• 骨折狀態單純，預期可以通過非手術方法癒合。
• 年紀大或身體狀況不佳，不適合手術的病人。

保守治療

1. 如果骨折輕微移位，醫師會在局部麻醉或鎮靜下進行閉合復位，將骨折碎片推回正確位置。接著，固定骨折處以利癒合：
   • 石膏固定: 這是最常見的固定方式，醫師會根據骨折類型和位置選擇不同類型的石膏，有效固定骨折部位，防止碎片移位，並提供支撐和保護，促進癒合。通常需要固定 4-6 週，視骨折癒合情況而定。
   • 夾板固定: 比石膏輕便，允許一些輕微活動，可減少關節僵硬的風險，但固定強度不如石膏，適用於較穩定的骨折。
   • 支架/護具:特製支架或護具能提供手腕支撐和保護，同時允許一定程度的活動。
2. 疼痛控制和復健：
   • 止痛藥物：疼痛持續時，醫師可能會開立口服止痛藥或消炎藥，緩解疼痛腫脹。
   • 冰敷：受傷後的前幾天，冰敷可以幫助減少腫脹和疼痛。
   • 功能鍛鍊和復健：骨折癒合後，需要進行功能鍛鍊和復健，恢復手腕的活動範圍、力量和功能。復健計劃通常包括：
     • 被動關節活動度訓練：治療師協助進行關節活動，防止關節僵硬。
     • 主動關節活動度訓練：自行進行關節活動，恢復關節活動範圍。
     • 肌力訓練：透過特定運動增強手腕和手部的肌肉力量。
     • 日常生活活動訓練：練習日常生活活動，如穿衣、吃飯、寫字等。

手術治療

• 粉碎性骨折。
• 骨折移位明顯，無法通過保守治療復位。
• 關節面受損，需要進行關節重建。
• 特殊部位的骨折合併位移。
• 合併其他損傷，例如韌帶或肌腱斷裂。

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遠端橈骨骨折復原時間、術後注意事項

住院期間

• 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，避免沾水，觀察是否有感染跡象（紅、腫、熱、痛、異常分泌物）。護理人員會定期換藥並指導居家護理。
• 疼痛控制：術後疼痛屬正常現象，按醫囑服藥，疼痛難耐應告知醫護人員調整藥物或劑量。
• 冰敷：術後早期冰敷可減少腫脹和疼痛，每次 15-20 分鐘，每天數次，避免直接接觸皮膚，用冰袋或毛巾包裹冰塊。
• 抬高患肢：抬高患肢高於心臟位置，促進血液循環，減輕腫脹。
• 活動限制：依手術方式和骨折情況，醫生會指示活動範圍，避免提重物或劇烈運動。
• 早期功能鍛鍊：在醫護人員指導下進行手腕和手指的輕柔活動，防止關節僵硬和肌肉萎縮。
• 觀察併發症：注意任何不適（發燒、呼吸困難、胸痛等），並立即告知醫護人員。

出院後

• 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，按醫囑換藥，觀察是否有感染跡象，如有異常立即就醫。
• 活動限制：避免提重物或劇烈活動，例如手腕用力過度的運動或工作。
• 復健治療：遵照醫生或物理治療師指示持續復健，恢復手腕活動範圍、力量和功能。復健計劃可能包含：
  • 被動關節活動度訓練 (治療師協助)
  • 主動關節活動度訓練 (自行活動)
  • 肌力訓練
  • 日常生活活動訓練
• 定期回診：按醫囑定期回診，讓醫生評估癒合情況和復健進度。
• 戒菸限酒：避免影響骨骼癒合。
• 避免跌倒：注意居家安全，避免再次受傷。

文獻參考