髖關節骨折要開刀嗎？症狀、復原時間、術後照顧、後遺症一次看

髖關節骨折死亡率高！不開刀恐有後遺症

為了避免二次傷害，不要急著拉長輩起身！盡快打119之外，可以評估長輩的意識狀況，如測量體溫、脈搏、呼吸等生命跡象。要是長輩意識不清、昏迷，為了避免痰或嘔吐物嗆入器官，可協助將長輩的臉往側面擺放。
若長輩跌倒而引起傷口大量出血，須遵照119醫護人員指示止血，也因為可能已經發生骨折，不能搬動長輩或扶站起來。輕微流血的傷口則可以用乾淨的紗布（不可用衛生紙）壓迫傷口，止血後消毒。

髖關節構造與常見骨折樣態

大腿根部和骨盆交接處的髖關節，是人體承受最大重量的關節，由髖臼與股骨頭所構成，周邊有軟骨、滑液膜及纖維囊，一個靈巧的關節有圓球形狀的股骨頭，裝在髖臼裡，應付日常活動時全方位轉動，如跑、跳、蹲、跪、外展、向前彎曲、向後伸展等，幾乎所有下肢動作都要靠髖關節活動。

而老人家因為輕微跌倒、撞擊而發生髖部骨折，通常有三種情形：

• 股骨頸骨折：佔老人髖部骨折45%；股骨頸為大腿骨最細、最脆弱的地方，以60-75歲患者最常見。
• 轉子間骨折：佔老人髖部骨折的45%；轉子為骨頭最厚的地方，若發生骨折代表患者骨質疏鬆嚴重，以70-80歲患者最常見。
• 轉子下方骨折：代表撞擊力道較大，或骨質疏鬆嚴重，所以術後癒合最慢，常發生於20-40歲及大於60歲長者。

髖關節骨折後症狀多，骨質疏鬆患者要小心

在發生髖部骨折後，患者會發生髖部疼痛、大腿無法負重、跌坐在地爬不起來，且躺在床上會發現患肢有外翻或變短的情況。許多長輩擔心年紀大開刀、風險也高，但即使臥床三個月，疼痛有改善，很難不發生併發症如呼吸道、泌尿道感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞，或患者抵抗力減弱而合併肺炎及敗血症機率增加；也可能因為患者身體機能退化，吸收營養及消化道功能下降，都會導致患者快速衰弱甚至死亡。因此，只要是骨折處移位或有移位風險的髖部骨折，手術仍是最佳的治療方式！

創傷性股骨頭缺血性壞死

常發生於髖關節骨折後半年至兩年左右，即使骨折恢復良好，股骨頭裡的血液循環卻恢復不全，導致組織缺血性壞死，髖關節周邊就會發生持續行疼痛及跛行問題。若診斷為創傷性股骨頭壞死，因為原本骨折處已經有打上鋼釘、鋼板，而不適合做核心減壓手術，得評估做人工髖關節置換術，才能解決病灶。

哪些人容易發生髖關節骨折？

• 年齡：年紀越大越容易發生
• 性別：女性發生率為男性的兩到三倍
• 體重過重
• 骨質疏鬆
• 患有失智、帕金氏症
• 平衡力不佳、肌力不足者
• 有其他關節炎
• 洗腎患者

其他像是有心血管疾病、中風、視力不良及服用安眠藥物等都會增加跌倒機率。因此維持骨密度、骨品質、肌力及平衡感訓練，加上在住家如廚房、浴室、階梯安裝防滑措施、扶手，都能預防意外。

骨質疏鬆的原因

你知道嗎？人體骨骼並不是從嬰兒長到成人就定型不動，而是像把馬路的就柏油挖掉在鋪新的一樣不斷重塑，每個位置大概要花3-12個月時間，若骨骼的新陳代謝大於製造，就是所謂的骨質疏鬆。一般成人大概在30-35歲時達到巔峰骨質，之後就會一路下滑，加上抽煙、飲酒、鈣質不足、基因、賀爾蒙等因素，都會影響骨密度與質量。

髖關節骨折治療：手術方法、風險、費用

老人髖部骨折後，即使高齡80-90歲，仍建議48小時內要接受手術，但若患者有高血壓、糖尿病等內科疾病，應控制穩定後再安排手術，以減少麻醉風險，但不宜拖延超過四天。而依照骨折狀況，有對應的手術及搭配醫材，可分為：

移位性股骨頸骨折

由於股骨頭的血液循環是從轉子由下往上，經過股骨頸再到股骨頭，給予關節處養分，因此若股骨頸發生骨折且移位，即使把骨頭接回去，斷裂的血管也長不回來，得做半套人工髖關節置換手術，安裝人工股骨頭才行。

「人工髖關節材質、費用」

非移位股骨頸骨折 or 年輕患者的股骨頸骨折

若股骨頸只有裂開、沒有移位，血液循環仍有功能，骨折就有機會癒合（尤其年輕患者），因此只要用螺絲固定讓骨頭生長。手術方法為病人正躺在手術床上，骨科醫師以X光確認位置，再將三支螺絲鎖到患部，手術時間約半小時，術後患側在三個月內不能負重採地。但若醫院裡有物理治療團隊評估及協助下，患者可提早下床，避免關節久未活動而退化。

• 手術風險：約20-25%患者無法順利癒合，或引起股骨頭壞死而需要置換人工髖關節。

穩定的轉子間骨折

以動態髖部螺釘鋼板來固定，靠著轉子間豐沛的血液循環，通常骨頭很快就會長回來。

• 手術風險：骨癒合癒合失敗而需再次手術。

不穩定的轉子間骨折 or 轉子下骨折

以強度更高、支撐效果更好的骨髓內釘來固定，視情況會再加上骨釘、骨板加強固定。

• 手術風險：骨癒合癒合失敗而需再次手術。

內固定器選擇：螺絲、鋼板、骨髓內釘的差異

雙極式半人工髖關節

不同於全人工髖關節，雙極式半人工髖關節只需要更換股骨頭，植入人工關節股骨柄，是不需要更換到髖臼的！雙極式半人工髖關節的構造為模擬股骨的金屬柄，頂部有一個大頭包附小頭的圓球，讓患者在活動或行走時，大頭與小頭、大頭和髖臼間都能旋轉，增加活動度以減少磨損。

不鏽鋼螺絲 vs. 鈦合金螺絲

股骨頸骨折常用的固定螺絲採中空設計，可以讓螺釘順著導引針，準確鎖進手術部位，材質上則有不鏽鋼與鈦合金材質的差異：

傳統鋼板 vs. 互鎖式鋼板

相較傳統鋼板僅靠骨釘和骨板間摩擦固定而容易鬆脫，鎖定式鋼板是透過洞口的螺紋（弓牙），將骨釘栓入骨頭，更可緊緊鎖住骨板，分擔骨頭的支撐力，讓結構穩定，不會鬆脫。且鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小，可減輕對骨膜的壓迫，加速骨頭癒合，若用微創方式手術，傷口小、疼痛度低，也可縮短住院時間。

	傳統鋼板	互鎖式鋼板
固定方式	固定於骨頭上	固定於骨頭上， 且與鋼板互鎖，增加穩定度
材質	不鏽鋼	鈦合金
適用對象	骨頭結構還算完整者	粉碎性、骨質疏鬆者
特點	對軟組織破外較大 有異物感 可能會壓迫到骨膜，影響血液循環而增加骨癒合時間	可用微創方式手術而傷口小 較貼合而較無異物感 鋼板和骨頭間有空隙，能避免壓迫到骨膜
費用	健保給付	新台幣5-6萬/組

髖關節螺釘鋼板 vs. 骨髓內釘

髖部骨折若採取內固定方式治療，傳統上會使用動態式髖關節螺釘鋼板(Dynamic Hip Screw, DHS)，但對高齡患者來說，可能因骨質疏鬆嚴重，或粉碎性骨折，沒辦法將鋼板固定在骨頭外，或有容易鬆脫、斷裂的風險。目前醫學趨勢多採微創治療骨髓內釘固定骨折，將鋼釘放置於骨髓內腔，在力學上固定力佳、不易鬆脫等好處，兩者差異如下表：

	動態髖部螺釘鋼板	骨髓內釘
固定強度	可	優
手術時間	較長	較短
出血量	較多	較少
組織破壞與疼痛度	較多	較少
恢復時間	較長	較短

圖說：股骨頭骨折之動態髖部螺釘鋼板的手術過程

骨髓內釘給付條件

過去健保給付的骨髓內釘，不鏽鋼材質較硬、容易斷裂，且骨釘骨板無自鎖功能，穩定效果較差。因此，2021年健保署公告「特殊功能及材質髓內釘組」納入差額自付特才類別，支付上限為19036點，材質為鈦合金，符合人體骨頭解剖形狀設計，骨釘骨板有自鎖功能，對骨鬆病患及粉碎性骨折的穩定效果更好。

• 鈦合金加長型髓內釘組(Cephalomedullary nail)：限轉子下骨折或轉子間骨 折合併轉子下延伸之患者申報，需附X光照片。
• 鈦合金髓內釘組(含加長型) (Cephalomedullary nail)/可搭配專用骨水泥使用：限複雜性、不穩定型轉子間骨折或轉子下骨折、轉子間骨折合併轉子下延伸，同時患有嚴重骨質疏鬆症或有蝕骨性腫瘤病灶之患者申報，需附上X光照片及患者術後髓內釘灌注骨水泥之影像備查。

髖關節骨折術後照顧與復健運動

復健運動

在做完髖部骨折復位手術，或人工關節置換術後，必須盡快下床、進行復健運動才能避免關節攣縮以及長期臥床而產生的併發症。在醫師的評估下，大部分患者術後就能在床上進行復健，包含：

• 足部幫浦運動：能增進下肢的血液循環、消除水腫，動作為平躺或坐著時，足踝與腳趾用力往上翹5秒，再用力往下壓5秒，此為一個循環，每次10回合，每天3次。

• 股四頭肌等長運動：可以增進大腿肌肉的力量，方法為平躺時，在膝窩下墊毛巾捲，用膝蓋的力量向下壓，可感受到大腿肌肉收緊，維持5秒後放鬆為一個回合，每次10回合，每天3次。

• 膝彎曲運動：可以增加膝關節的活動度，建議術後第二天開始，方法為平躺或坐著時，將膝蓋伸直、彎曲為一個回合，每次10回合，每天3次。
• 伸直抬腿運動：可以增加、維持大腿肌肉力量，建議術後第二天開始，方法為在膝窩下墊毛巾後，使膝蓋些微彎曲約30度，再用力將腳伸直，使小腿離地15-30公分，可以感受到大腿肌肉收緊，維持5秒為一個回合，每次10回合，每天3次。
• 其他還有開髖運動、拱橋運動等，應視自身恢復狀況增加復健項目。
• 通常術後要等半年到一年，骨頭才會癒合，因此這段期間都不能負重走路，以免影響恢復速度。

日常生活

• 傷口拆線後約1-2天可以淋浴，並注意不要跌倒。
• 傷口要保持清潔、乾燥，拆線後才能碰水。
• 若傷口有紅腫、異常分泌物、聲響或疼痛加劇，應儘速回診檢查。
• 若要側躺，建議在雙腿間夾枕頭，固定睡姿。
• 起床時可活動一下關節再下床。
• 患者術後必須以助行器或拐杖協助才可活動，術後約一個月才可以換單邊拐杖，約3個月可不使用輔助器行走。
• 不菸、不酒、減少刺激性食物，以清淡飲食、好消化為主。

常見問題：髖部骨折術後的骨釘骨板要取出嗎？

Ａ：雖然不銹鋼或鈦合金材質的骨釘骨板，經測試後生物相容性都很好，放在人體裡不太會有什麼變化，一般會避免再次手術降低感染風險。不過，患者若是年輕人，醫師可能會建議取出，原因是患者往後50-60年都得帶著骨釘骨板生活，反而增加不確定因素。慢性病患者同樣也具高感染風險，也會看狀況取出，而若是骨折不癒合，或是骨釘穿出股骨頭部，則可能需再次手術。

Ｑ：骨髓內釘要取出嗎？

Ａ：通常得等骨頭完全癒合，約1.5-3年不等，經醫師評估後會考慮將骨髓內釘拔除。

Ｑ：半人工髖關節可以用多久？

Ａ：只要避免體重過重與過度活動，半人工髖關節因磨損而需二度更換的機率不高，好好保養的話可以用20-30年喔！

文獻參考

年長者跌倒的後遺症--髖骨骨折，東元綜合醫院。
莊太元。髖部骨折：常見的老人意外傷害，萬芳醫院骨科。
戴龍偉。老年失能殺手-骨質疏鬆性髖部骨折，中山醫學大學附設醫院復健部。