2024/06/17更新
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髖關節骨折要開刀嗎?症狀、復原時間、術後照顧、後遺症一次看

諮詢專家:李嘉哲醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
髖關節骨折要開刀嗎?症狀、復原時間、術後照顧、後遺症一次看
髖關節骨折死亡率極高!洗澡時不小心滑倒,長輩一屁股坐在地上,痛得哇哇大叫,即使還可以站,躺在床上休息一陣子,過幾天仍痛到不行,甚至完全沒辦法移動了⋯⋯像這樣的情況,小心有可能是髖部骨折!根據統計,台灣每年有將近兩萬例髖部骨折,位居亞洲之冠,而老人髖部骨折有90%都是因為跌倒引起,要是忍痛沒接受治療,一年內死亡率高達15-26%(台灣約15%),比癌症還致命!透過本篇文章,一起來了解髖部骨折的應對方式及治療方法,協助長者早日就醫,盡快恢復健康吧!
#股骨頸骨折 #轉子骨折 #雙極式半人工髖關節 #鈦合金螺絲 #互鎖式鋼板 #骨髓內釘

目錄

髖關節骨折死亡率高!不開刀恐有後遺症

為了避免二次傷害,不要急著拉長輩起身!盡快打119之外,可以評估長輩的意識狀況,如測量體溫、脈搏、呼吸等生命跡象。要是長輩意識不清、昏迷,為了避免痰或嘔吐物嗆入器官,可協助將長輩的臉往側面擺放。
若長輩跌倒而引起傷口大量出血,須遵照119醫護人員指示止血,也因為可能已經發生骨折,不能搬動長輩或扶站起來。輕微流血的傷口則可以用乾淨的紗布(不可用衛生紙)壓迫傷口,止血後消毒。

髖關節構造與常見骨折樣態

大腿根部和骨盆交接處的髖關節,是人體承受最大重量的關節,由髖臼與股骨頭所構成,周邊有軟骨、滑液膜及纖維囊,一個靈巧的關節有圓球形狀的股骨頭,裝在髖臼裡,應付日常活動時全方位轉動,如跑、跳、蹲、跪、外展、向前彎曲、向後伸展等,幾乎所有下肢動作都要靠髖關節活動。

而老人家因為輕微跌倒、撞擊而發生髖部骨折,通常有三種情形:

  • 股骨頸骨折:佔老人髖部骨折45%;股骨頸為大腿骨最細、最脆弱的地方,以60-75歲患者最常見。
  • 轉子間骨折:佔老人髖部骨折的45%;轉子為骨頭最厚的地方,若發生骨折代表患者骨質疏鬆嚴重,以70-80歲患者最常見。
  • 轉子下方骨折:代表撞擊力道較大,或骨質疏鬆嚴重,所以術後癒合最慢,常發生於20-40歲及大於60歲長者。
圖說:股骨頸骨折、轉子間骨折、轉子下骨折,發生部位不同對應的治療方法也不同喔!

髖關節骨折後症狀多,骨質疏鬆患者要小心

在發生髖部骨折後,患者會發生髖部疼痛、大腿無法負重、跌坐在地爬不起來,且躺在床上會發現患肢有外翻或變短的情況。許多長輩擔心年紀大開刀、風險也高,但即使臥床三個月,疼痛有改善,很難不發生併發症如呼吸道、泌尿道感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞,或患者抵抗力減弱而合併肺炎及敗血症機率增加;也可能因為患者身體機能退化,吸收營養及消化道功能下降,都會導致患者快速衰弱甚至死亡。因此,只要是骨折處移位或有移位風險的髖部骨折,手術仍是最佳的治療方式!

創傷性股骨頭缺血性壞死

常發生於髖關節骨折後半年至兩年左右,即使骨折恢復良好,股骨頭裡的血液循環卻恢復不全,導致組織缺血性壞死,髖關節周邊就會發生持續行疼痛及跛行問題。若診斷為創傷性股骨頭壞死,因為原本骨折處已經有打上鋼釘、鋼板,而不適合做核心減壓手術,得評估做人工髖關節置換術,才能解決病灶。

哪些人容易發生髖關節骨折?

  • 年齡:年紀越大越容易發生
  • 性別:女性發生率為男性的兩到三倍
  • 體重過重
  • 骨質疏鬆
  • 患有失智、帕金氏症
  • 平衡力不佳、肌力不足者
  • 有其他關節炎
  • 洗腎患者

其他像是有心血管疾病、中風、視力不良及服用安眠藥物等都會增加跌倒機率。因此維持骨密度、骨品質、肌力及平衡感訓練,加上在住家如廚房、浴室、階梯安裝防滑措施、扶手,都能預防意外。

骨質疏鬆的原因

你知道嗎?人體骨骼並不是從嬰兒長到成人就定型不動,而是像把馬路的就柏油挖掉在鋪新的一樣不斷重塑,每個位置大概要花3-12個月時間,若骨骼的新陳代謝大於製造,就是所謂的骨質疏鬆。一般成人大概在30-35歲時達到巔峰骨質,之後就會一路下滑,加上抽煙、飲酒、鈣質不足、基因、賀爾蒙等因素,都會影響骨密度與質量。

 

髖關節骨折治療:手術方法、風險、費用

老人髖部骨折後,即使高齡80-90歲,仍建議48小時內要接受手術,但若患者有高血壓、糖尿病等內科疾病,應控制穩定後再安排手術,以減少麻醉風險,但不宜拖延超過四天。而依照骨折狀況,有對應的手術及搭配醫材,可分為:

移位性股骨頸骨折

由於股骨頭的血液循環是從轉子由下往上,經過股骨頸再到股骨頭,給予關節處養分,因此若股骨頸發生骨折且移位,即使把骨頭接回去,斷裂的血管也長不回來,得做半套人工髖關節置換手術,安裝人工股骨頭才行。

「人工髖關節材質、費用」

非移位股骨頸骨折 or 年輕患者的股骨頸骨折

若股骨頸只有裂開、沒有移位,血液循環仍有功能,骨折就有機會癒合(尤其年輕患者),因此只要用螺絲固定讓骨頭生長。手術方法為病人正躺在手術床上,骨科醫師以X光確認位置,再將三支螺絲鎖到患部,手術時間約半小時,術後患側在三個月內不能負重採地。但若醫院裡有物理治療團隊評估及協助下,患者可提早下床,避免關節久未活動而退化。

  • 手術風險:約20-25%患者無法順利癒合,或引起股骨頭壞死而需要置換人工髖關節。

穩定的轉子間骨折

以動態髖部螺釘鋼板來固定,靠著轉子間豐沛的血液循環,通常骨頭很快就會長回來。

  • 手術風險:骨癒合癒合失敗而需再次手術。

不穩定的轉子間骨折 or 轉子下骨折

以強度更高、支撐效果更好的骨髓內釘來固定,視情況會再加上骨釘、骨板加強固定。

  • 手術風險:骨癒合癒合失敗而需再次手術。

內固定器選擇:螺絲、鋼板、骨髓內釘的差異

雙極式半人工髖關節

不同於全人工髖關節,雙極式半人工髖關節只需要更換股骨頭,植入人工關節股骨柄,是不需要更換到髖臼的!雙極式半人工髖關節的構造為模擬股骨的金屬柄,頂部有一個大頭包附小頭的圓球,讓患者在活動或行走時,大頭與小頭、大頭和髖臼間都能旋轉,增加活動度以減少磨損。

不鏽鋼螺絲 vs. 鈦合金螺絲

股骨頸骨折常用的固定螺絲採中空設計,可以讓螺釘順著導引針,準確鎖進手術部位,材質上則有不鏽鋼與鈦合金材質的差異:

  不鏽鋼螺絲 鈦合金螺絲
強度
再手術移除 可能需要 不太需要
費用 健保給付 新台幣2萬/支

傳統鋼板 vs. 互鎖式鋼板

相較傳統鋼板僅靠骨釘和骨板間摩擦固定而容易鬆脫,鎖定式鋼板是透過洞口的螺紋(弓牙),將骨釘栓入骨頭,更可緊緊鎖住骨板,分擔骨頭的支撐力,讓結構穩定,不會鬆脫。且鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小,可減輕對骨膜的壓迫,加速骨頭癒合,若用微創方式手術,傷口小、疼痛度低,也可縮短住院時間。

  傳統鋼板 互鎖式鋼板
固定方式 固定於骨頭上 固定於骨頭上,
且與鋼板互鎖,增加穩定度
材質 不鏽鋼 鈦合金
適用對象 骨頭結構還算完整者 粉碎性、骨質疏鬆者
特點
  • 對軟組織破外較大
  • 有異物感
  • 可能會壓迫到骨膜,影響血液循環而增加骨癒合時間
  • 可用微創方式手術而傷口小
  • 較貼合而較無異物感
  • 鋼板和骨頭間有空隙,能避免壓迫到骨膜
費用 健保給付 新台幣5-6萬/組

髖關節螺釘鋼板 vs. 骨髓內釘

髖部骨折若採取內固定方式治療,傳統上會使用動態式髖關節螺釘鋼板(Dynamic Hip Screw, DHS),但對高齡患者來說,可能因骨質疏鬆嚴重,或粉碎性骨折,沒辦法將鋼板固定在骨頭外,或有容易鬆脫、斷裂的風險。目前醫學趨勢多採微創治療骨髓內釘固定骨折,將鋼釘放置於骨髓內腔,在力學上固定力佳、不易鬆脫等好處,兩者差異如下表:

  動態髖部螺釘鋼板 骨髓內釘
固定強度
手術時間 較長 較短
出血量 較多 較少
組織破壞與疼痛度 較多 較少
恢復時間 較長 較短

骨髓內釘給付條件

過去健保給付的骨髓內釘,不鏽鋼材質較硬、容易斷裂,且骨釘骨板無自鎖功能,穩定效果較差。因此,2021年健保署公告「特殊功能及材質髓內釘組」納入差額自付特才類別,支付上限為19036點,材質為鈦合金,符合人體骨頭解剖形狀設計,骨釘骨板有自鎖功能,對骨鬆病患及粉碎性骨折的穩定效果更好。

  • 鈦合金加長型髓內釘組(Cephalomedullary nail):限轉子下骨折或轉子間骨 折合併轉子下延伸之患者申報,需附X光照片。
  • 鈦合金髓內釘組(含加長型) (Cephalomedullary nail)/可搭配專用骨水泥使用:限複雜性、不穩定型轉子間骨折或轉子下骨折、轉子間骨折合併轉子下延伸,同時患有嚴重骨質疏鬆症或有蝕骨性腫瘤病灶之患者申報,需附上X光照片及患者術後髓內釘灌注骨水泥之影像備查。
髖部骨折內固定手術常搭配骨水泥一起使用,因骨水泥能幫助骨質疏鬆患者填補骨頭空洞,達到穩定骨結構的效果。
 

髖關節骨折術後照顧與復健運動

復健運動

在做完髖部骨折復位手術,或人工關節置換術後,必須盡快下床、進行復健運動才能避免關節攣縮以及長期臥床而產生的併發症。在醫師的評估下,大部分患者術後就能在床上進行復健,包含:

  • 足部幫浦運動:能增進下肢的血液循環、消除水腫,動作為平躺或坐著時,足踝與腳趾用力往上翹5秒,再用力往下壓5秒,此為一個循環,每次10回合,每天3次。
  • 股四頭肌等長運動:可以增進大腿肌肉的力量,方法為平躺時,在膝窩下墊毛巾捲,用膝蓋的力量向下壓,可感受到大腿肌肉收緊,維持5秒後放鬆為一個回合,每次10回合,每天3次。
  • 膝彎曲運動:可以增加膝關節的活動度,建議術後第二天開始,方法為平躺或坐著時,將膝蓋伸直、彎曲為一個回合,每次10回合,每天3次。
  • 伸直抬腿運動:可以增加、維持大腿肌肉力量,建議術後第二天開始,方法為在膝窩下墊毛巾後,使膝蓋些微彎曲約30度,再用力將腳伸直,使小腿離地15-30公分,可以感受到大腿肌肉收緊,維持5秒為一個回合,每次10回合,每天3次。
  • 其他還有開髖運動、拱橋運動等,應視自身恢復狀況增加復健項目。
  • 通常術後要等半年到一年,骨頭才會癒合,因此這段期間都不能負重走路,以免影響恢復速度。

日常生活

  • 傷口拆線後約1-2天可以淋浴,並注意不要跌倒。
  • 傷口要保持清潔、乾燥,拆線後才能碰水。
  • 若傷口有紅腫、異常分泌物、聲響或疼痛加劇,應儘速回診檢查。
  • 若要側躺,建議在雙腿間夾枕頭,固定睡姿。
  • 起床時可活動一下關節再下床。
  • 患者術後必須以助行器或拐杖協助才可活動,術後約一個月才可以換單邊拐杖,約3個月可不使用輔助器行走。
  • 不菸、不酒、減少刺激性食物,以清淡飲食、好消化為主。

常見問題:髖部骨折術後的骨釘骨板要取出嗎?

A:雖然不銹鋼或鈦合金材質的骨釘骨板,經測試後生物相容性都很好,放在人體裡不太會有什麼變化,一般會避免再次手術降低感染風險。不過,患者若是年輕人,醫師可能會建議取出,原因是患者往後50-60年都得帶著骨釘骨板生活,反而增加不確定因素。慢性病患者同樣也具高感染風險,也會看狀況取出,而若是骨折不癒合,或是骨釘穿出股骨頭部,則可能需再次手術。

Q:骨髓內釘要取出嗎?

A:通常得等骨頭完全癒合,約1.5-3年不等,經醫師評估後會考慮將骨髓內釘拔除。

Q:半人工髖關節可以用多久?

A:只要避免體重過重與過度活動,半人工髖關節因磨損而需二度更換的機率不高,好好保養的話可以用20-30年喔!

文獻參考

年長者跌倒的後遺症--髖骨骨折,東元綜合醫院。
莊太元。髖部骨折:常見的老人意外傷害,萬芳醫院骨科。
戴龍偉。老年失能殺手-骨質疏鬆性髖部骨折,中山醫學大學附設醫院復健部。

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