膝蓋退化不想換關節？症狀、等級、治療、手術

膝蓋痛、膝蓋退化怎麼辦？

你知道嗎？其實膝蓋沒辦法180度打直，走路時膝蓋平均彎曲角度約67度、上下樓梯約90度、深蹲約135度到145度，這種動作都必須保持膝蓋微彎來減輕骨頭震盪、增加靈活動，而膝蓋周邊的肌肉群能穩定膝關節運動，保持平衡和流暢的屈伸。膝蓋構造十分精密，包含股骨、髕骨、前後十字韌帶、軟骨和脛骨，每塊骨頭都扮演關鍵角色。

1. 股骨：俗稱大腿骨，人體最長最粗的骨頭。
2. 脛骨：俗稱小腿骨，人體第二大塊骨頭。
3. 髕骨：倒三角的膝蓋骨，位於股骨和脛骨之間，會隨著動作上下運動。
4. 前後十字韌帶：連接股骨和脛骨，有穩定膝關節的效果，防止骨頭過度移位。
5. 半月板軟骨：位於脛骨頂端，有兩片半月形狀的軟骨，吸收膝關節運動時的壓力。
6. 關節軟骨：在股骨頭兩端有白色帶光澤的部分，可以降低骨頭的摩擦力、高度吸震，也因為沒有神經組織所以磨損的也不會即時被發現。

細看關節構造，包含關節軟骨、關節腔、韌帶等組織，可提供緩衝、避震與潤滑的效果。其中關節軟骨是由70%膠原蛋白及30％醣蛋白所組成，醣蛋白可以結合於玻尿酸上，形成長效、具有彈性的鎖水鏈，再靠著膠原蛋白築起的立體結構，將玻尿酸卡在像鋼筋水泥的膠原蛋白裡，以發揮抗衝擊的效果來保護關節。

為何會發生退化性膝關節炎？

退化性關節炎為常見且重要的關節疾病，又被叫做骨關節炎或變質性關節炎，臨床上分為原發性及繼發性兩種：

1. 原發性：患者的關節結構、軟骨組織代謝或修復能力異常，以老化和肥胖為主因。
2. 繼發性：因關節受傷（骨折、韌帶損傷）；遺傳；代謝疾病如痛風、類風濕性關節炎；先天性關節發育異常；骨頭缺血性壞死或感染而引起關節軟骨被破壞所致。

高風險族群

若您有以下危險因子，建議定期檢查是否有退化性膝關節炎：

1. 曾有外傷：關節損傷、骨折、韌帶損傷會加速退化。
2. 長期關節受力不均：如姿勢不良易引起肌肉柔軟度變差，或肌力下降而造成關節磨損。
3. 過度使用：長期過度負重、或工作長要久走、站、搬重物者。
4. 年紀：65歲以上長者，每2人就有1人罹病，70歲以上更超過90%。
5. 停經後婦女：常有骨質疏鬆的情況，骨頭耐受力更差。
6. 體重過重者：關節承受更大壓力。

另外，若有是X型腿、O型腿的患者，軟骨因不正常的磨損而粗糙，會讓股骨與脛骨間的空隙縮減，膝蓋漸漸更往內或往外翻（通常是往內翻居多），讓患者感到明顯疼痛：

• 內側膝關節退化、關節腔狹小
• 創傷變形
• 內側股骨有缺血壞死、關節軟骨破損
• 先天內翻的O型腿
• 內側半月軟骨破損

「X型腿、O型腿」

膝蓋退化症狀、退化性膝關節炎分級

1. 最先感受到的是膝蓋感覺浮浮踵踵的、有點腿軟的感覺，但並不會感到疼痛。
2. 軟骨表面因磨損產生碎屑，也不會趕到疼痛。
3. 軟骨磨出裂痕。
4. 裂痕處出現剝落，像洋蔥一樣一層層掉落。
5. 軟骨剝落非常多，開始有疼痛感。

以患者的外在感受，則可分為四等級，建議出現第三級以上的症狀，就必須到醫院做詳細檢查：

1. 第一級：幾乎沒有感覺
2. 第二級：搬重物等出力時會覺得酸軟
3. 第三級：日常活動、走路出現吃力
4. 第四級：幾乎無法正常活動

1. 關節腫脹、疼痛，尤其過度活動或走樓梯、久坐要站起來時特別明顯疼痛。
2. 早上起來覺得關節僵硬，雖然活動一陣子會降低疼痛與僵硬感，但晚上疼痛感更劇烈。
3. 關節活動時會有聲響。
4. 關節會有變形或攣縮的情況，如膝關節會發生O型腿、關節無法伸直。
5. 大腿肌肉萎縮。
6. X光檢查後發現關節面狹窄、變形、長骨刺、軟骨下方硬化、有退化性囊腫。

哪些動作更傷膝關節？

通常涉及急停、突然改變運動方向、對膝關節施加不等比例壓力，或得過度彎曲膝關節的動作，都更容易磨損膝關節，家庭主婦跪在地上做家事像、喜歡做園藝得常常彎腰，或是跑、跪、蹲的劇烈運動，包含以下：

1. 滑雪：此運動必須高速從玻頂往下滑，造成膝關節壓力。
2. 籃球：起跑、停止、落地等向上又向下的動作，加上有止滑效果的籃球鞋抵消作用力，巨大壓力擠壓膝關節。
3. 足球：同理籃球，但更容易造成十字韌帶撕裂。
4. 長跑：雖然是很棒的有氧運動，但長時間跑步比其他有氧運動會對膝蓋造成較大衝擊。
5. 其他：美式足球、體操、網球、棒球等。

此外，體重過重、常爬樓梯、愛穿高跟鞋，也容易造成膝蓋受傷，應減重、穿運動鞋，或是改溫和的有氧運動如游泳、騎腳踏車、走路、瑜伽等，訓練心肺之餘又不會傷膝蓋。

診斷方式

• 病史詢問：醫師會詢問患者以下問題

1. 關節疼痛的部位、時間、性質、嚴重程度
2. 關節是否腫脹、僵硬
3. 關節活動是否受限
4. 是否有其他症狀，如發燒、體重減輕等

• 理學檢查：醫師會檢查患者的膝關節是否有以下情形

1. 壓痛
2. 腫脹
3. 積水
4. 活動範圍受限
5. 肌力減弱

• 影像學檢查：X光是最常用的影像學檢查，可以顯示關節軟骨的磨損、骨刺的形成、關節間隙的狹窄等。核磁共振可以提供更詳細的影像，包括軟骨、韌帶、肌腱等組織的狀況。
• 其他檢查：抽取關節液檢查可以幫助醫師診斷關節炎的類型。血液檢查可以排除其他疾病的可能性。

膝蓋退化的保守治療方法

治療膝關節的方法有很多種，端看膝關節受損狀況，如果儘早發現有軟骨磨損狀況，治療方法會比較緩和，分別為：

保守治療

• 減重及輔具：減少膝蓋承重，緩解發炎狀況。
• 適當運動：比增加膝蓋周邊肌肉力量。
• 藥物治療：口服消炎藥；若有痛風、類風濕性關節炎等急性發炎症狀，可以類固醇快速減輕疼痛。
• 注射治療：

1. 類固醇：可以透過健保給付注射，緩解發炎和有止痛效果。
2. 玻尿酸
   玻尿酸（又稱為透明質酸）是一種有高度吸水性及黏彈性的生物多醣體，是關節腔的潤滑液主要成份之一，可以幫助關節活動順暢、緩衝碰撞。早期玻尿酸是從雞冠或牛眼萃取而來，近年已經可以透過細菌醱酵純化技術大量生產。
   ：可減少關節磨損情形，就像替生鏽的機械噴潤滑劑，減輕患部疼痛並增加關節活動度，常見劑型有每週注射一劑，一個療程三到五週，療效可持續幾個月。
3. 自體血小板血漿注射療法（PRP）：利用患者本身的血小板生長因子，注射到關節裡，讓身體以為關節受傷，而加速修補肌腱韌帶與軟骨組織，屬於一種再生療法，主打免開刀、修復快，也因為從患者本身抽取血液而沒有排斥反應，但須全額自費，價格相對較高。

「玻尿酸、PRP注射治療」

膝蓋退化治療何時手術？後遺症、費用評估

微創膝關節鏡手術

「關節鏡手術原理、應用」

保膝手術

「保膝手術」

人工膝關節置換術

「人工膝關節費用、復健」

膝關節術後注意事項？如何保養膝關節？

術後照顧

• 六個禮拜內患肢不能踩地。
• 應穿彈性襪到術後六週，可避免下半身深部靜脈栓塞。
• 避免在膝下放置軟墊，以免造成膝關節屈曲攣縮。
• 術後應維持正常體重，避免加重關節磨損。

如何保養關節？

1. 減少關節使用頻率
2. 運動與減重：可選擇散步、游泳、騎腳踏車等對關節負擔較小的有氧運動，減少疼痛又兼具運動舒適感，規律運動也可訓練肌力、強健的肌肉可幫助關節穩定。
3. 使用輔具：包含助行器、合適的鞋子、護膝等。
4. 復健及物理治療：可調整患者的姿勢、肌肉狀態，能舒緩疼痛及恢復軟組織。

復健運動

• 坐姿抬腳：坐在椅子上，將受傷的腳伸直上抬，腳姆指朝天花板，建議每隔一小時重複做15次 ，可讓膝關節彎曲和伸張，避免關節硬化。
• 膝伸直下壓運動：身體平躺將膝蓋打直，將毛巾捲成一捲放在膝蓋下方，膝蓋向下用力壓，維持十秒後放鬆，重複動作可強化股四頭肌力。

常見問題：膝蓋開刀術後幾天能洗澡？

文獻參考

退化性膝關節炎行人工膝關節置換術照顧須知，長庚醫院。
人工膝關節置換病人手冊，奇美醫院骨科部。
人工膝關節置換術，衛教手冊。