膝蓋退化不想換關節？症狀、等級、治療、手術

膝蓋痛、積水、走路卡卡，退化性關節炎怎麼辦？

你知道嗎？其實膝蓋沒辦法180度打直，走路時膝蓋平均彎曲角度約67度、上下樓梯約90度、深蹲約135度到145度，這種動作都必須保持膝蓋微彎來減輕骨頭震盪、增加靈活動，而膝蓋周邊的肌肉群能穩定膝關節運動，保持平衡和流暢的屈伸。膝蓋構造十分精密，包含股骨、髕骨、前後十字韌帶、軟骨和脛骨，每塊骨頭都扮演關鍵角色。

1. 股骨：俗稱大腿骨，人體最長最粗的骨頭。
2. 脛骨：俗稱小腿骨，人體第二大塊骨頭。
3. 髕骨：倒三角的膝蓋骨，位於股骨和脛骨之間，會隨著動作上下運動。
4. 前後十字韌帶：連接股骨和脛骨，有穩定膝關節的效果，防止骨頭過度移位。
5. 半月板軟骨：位於脛骨頂端，有兩片半月形狀的軟骨，吸收膝關節運動時的壓力。
6. 關節軟骨：在股骨頭兩端有白色帶光澤的部分，可以降低骨頭的摩擦力、高度吸震，也因為沒有神經組織所以磨損的也不會即時被發現。

細看關節構造，包含關節軟骨、關節腔、韌帶等組織，可提供緩衝、避震與潤滑的效果。其中關節軟骨是由70%膠原蛋白及30％醣蛋白所組成，醣蛋白可以結合於玻尿酸上，形成長效、具有彈性的鎖水鏈，再靠著膠原蛋白築起的立體結構，將玻尿酸卡在像鋼筋水泥的膠原蛋白裡，以發揮抗衝擊的效果來保護關節。

為何會發生退化性膝關節炎？

退化性關節炎為常見且重要的關節疾病，又被叫做骨關節炎或變質性關節炎，臨床上分為原發性及繼發性兩種：

1. 原發性：患者的關節結構、軟骨組織代謝或修復能力異常，以老化和肥胖為主因。
2. 繼發性：因關節受傷（骨折、韌帶損傷）；遺傳；代謝疾病如痛風、類風濕性關節炎；先天性關節發育異常；骨頭缺血性壞死或感染而引起關節軟骨被破壞所致。

高風險族群

若您有以下危險因子，建議定期檢查是否有退化性膝關節炎：

1. 曾有外傷：關節損傷、骨折、韌帶損傷會加速退化。
2. 長期關節受力不均：如姿勢不良易引起肌肉柔軟度變差，或肌力下降而造成關節磨損。
3. 過度使用：長期過度負重、或工作長要久走、站、搬重物者。
4. 年紀：65歲以上長者，每2人就有1人罹病，70歲以上更超過90%。
5. 停經後婦女：常有骨質疏鬆的情況，骨頭耐受力更差。
6. 體重過重者：關節承受更大壓力。

試想，人的膝關節每天重複彎曲、伸直，會因先天骨骼結構差異，在活動中磨損關節磨損，或因基因差異、膝蓋老化、不常運動、抽菸飲酒、外傷等，這些先天、後天因素交互影響，讓膝關節逐漸受損。罹患膝關節炎，會導致關節內的軟骨受損、滑膜液分泌減少，降低潤滑作用，骨頭無法順利活動，或跌倒、扭傷等外傷，導致十字韌帶撕裂或關節腔損傷，造成膝蓋疼痛和行動受限。

另外，若有是X型腿、O型腿的患者，軟骨因不正常的磨損而粗糙，會讓股骨與脛骨間的空隙縮減，膝蓋漸漸更往內或往外翻（通常是往內翻居多），讓患者感到明顯疼痛：

• 內側膝關節退化、關節腔狹小
• 創傷變形
• 內側股骨有缺血壞死、關節軟骨破損
• 先天內翻的O型腿
• 內側半月軟骨破損

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膝蓋受傷分級，初級症狀有哪些？

1. 最先感受到的是膝蓋感覺浮浮踵踵的、有點腿軟的感覺，但並不會感到疼痛。
2. 軟骨表面因磨損產生碎屑，也不會趕到疼痛。
3. 軟骨磨出裂痕。
4. 裂痕處出現剝落，像洋蔥一樣一層層掉落。
5. 軟骨剝落非常多，開始有疼痛感。

以患者的外在感受，則可分為四等級，建議出現第三級以上的症狀，就必須到醫院做詳細檢查：

1. 第一級：幾乎沒有感覺
2. 第二級：搬重物等出力時會覺得酸軟
3. 第三級：日常活動、走路出現吃力
4. 第四級：幾乎無法正常活動

1. 關節腫脹、疼痛，尤其過度活動或走樓梯、久坐要站起來時特別明顯疼痛。
2. 早上起來覺得關節僵硬，雖然活動一陣子會降低疼痛與僵硬感，但晚上疼痛感更劇烈。
3. 關節活動時會有聲響。
4. 關節會有變形或攣縮的情況，如膝關節會發生O型腿、關節無法伸直。
5. 大腿肌肉萎縮。
6. X光檢查後發現關節面狹窄、變形、長骨刺、軟骨下方硬化、有退化性囊腫。

哪些動作更傷膝關節？

通常涉及急停、突然改變運動方向、對膝關節施加不等比例壓力，或得過度彎曲膝關節的動作，都更容易磨損膝關節，家庭主婦跪在地上做家事像、喜歡做園藝得常常彎腰，或是跑、跪、蹲的劇烈運動，包含以下：

1. 滑雪：此運動必須高速從玻頂往下滑，造成膝關節壓力。
2. 籃球：起跑、停止、落地等向上又向下的動作，加上有止滑效果的籃球鞋抵消作用力，巨大壓力擠壓膝關節。
3. 足球：同理籃球，但更容易造成十字韌帶撕裂。
4. 長跑：雖然是很棒的有氧運動，但長時間跑步比其他有氧運動會對膝蓋造成較大衝擊。
5. 其他：美式足球、體操、網球、棒球等。

此外，體重過重、常爬樓梯、愛穿高跟鞋，也容易造成膝蓋受傷，應減重、穿運動鞋，或是改溫和的有氧運動如游泳、騎腳踏車、走路、瑜伽等，訓練心肺之餘又不會傷膝蓋。

診斷方式

• 病史詢問：醫師會詢問患者以下問題

1. 關節疼痛的部位、時間、性質、嚴重程度
2. 關節是否腫脹、僵硬
3. 關節活動是否受限
4. 是否有其他症狀，如發燒、體重減輕等

• 理學檢查：醫師會檢查患者的膝關節是否有以下情形

1. 壓痛
2. 腫脹
3. 積水
4. 活動範圍受限
5. 肌力減弱

• 影像學檢查：X光是最常用的影像學檢查，可以顯示關節軟骨的磨損、骨刺的形成、關節間隙的狹窄等。核磁共振可以提供更詳細的影像，包括軟骨、韌帶、肌腱等組織的狀況。
• 其他檢查：抽取關節液檢查可以幫助醫師診斷關節炎的類型。血液檢查可以排除其他疾病的可能性。

膝蓋退化吃什麼？保守治療？

治療膝關節的方法有很多種，端看膝關節受損狀況，如果儘早發現有軟骨磨損狀況，治療方法會比較緩和，分別為：

保守治療

• 減重及輔具：減少膝蓋承重，緩解發炎狀況。
• 適當運動：比增加膝蓋周邊肌肉力量。
• 藥物治療：口服消炎藥；若有痛風、類風濕性關節炎等急性發炎症狀，可以類固醇快速減輕疼痛。
• 注射治療：

1. 類固醇：可以透過健保給付注射，緩解發炎和有止痛效果。
2. 玻尿酸
   玻尿酸（又稱為透明質酸）是一種有高度吸水性及黏彈性的生物多醣體，是關節腔的潤滑液主要成份之一，可以幫助關節活動順暢、緩衝碰撞。早期玻尿酸是從雞冠或牛眼萃取而來，近年已經可以透過細菌醱酵純化技術大量生產。
   ：可減少關節磨損情形，就像替生鏽的機械噴潤滑劑，減輕患部疼痛並增加關節活動度，常見劑型有每週注射一劑，一個療程三到五週，療效可持續幾個月。
3. 自體血小板血漿注射療法（PRP）：利用患者本身的血小板生長因子，注射到關節裡，讓身體以為關節受傷，而加速修補肌腱韌帶與軟骨組織，屬於一種再生療法，主打免開刀、修復快，也因為從患者本身抽取血液而沒有排斥反應，但須全額自費，價格相對較高。

「玻尿酸、PRP注射治療」

膝蓋退化何時手術？後遺症、費用評估

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「關節鏡手術原理、應用」

保膝手術

「保膝手術」

人工膝關節置換術

「人工膝關節費用、復健」

人工膝關節置換手術有保險給付嗎？

• 實支實付：給付範圍包含病房升等、手術、醫材及藥物，讓投保人能選擇更新的術式或更好的醫材，但依據保單內容不同而有限額。
• 終身手術險：依照投保人的（保額 x 倍數）的定額給付方式，分為手術醫療保險金與醫材補助保險金，其他還有傷口縫合保險金、失能豁免保險費等，可諮詢保險經紀人。

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膝關節術後注意事項？如何保養膝關節？

術後照顧

如何保養關節？

1. 減少關節使用頻率
2. 運動與減重：可選擇散步、游泳、騎腳踏車等對關節負擔較小的有氧運動，減少疼痛又兼具運動舒適感，規律運動也可訓練肌力、強健的肌肉可幫助關節穩定。
3. 使用輔具：包含助行器、合適的鞋子、護膝等。
4. 復健及物理治療：可調整患者的姿勢、肌肉狀態，能舒緩疼痛及恢復軟組織。

復健運動

• 坐姿抬腳：坐在椅子上，將受傷的腳伸直上抬，腳姆指朝天花板，建議每隔一小時重複做15次 ，可讓膝關節彎曲和伸張，避免關節硬化。
• 膝伸直下壓運動：身體平躺將膝蓋打直，將毛巾捲成一捲放在膝蓋下方，膝蓋向下用力壓，維持十秒後放鬆，重複動作可強化股四頭肌力。

常見問題：膝蓋開刀術後幾天能洗澡？

文獻參考

退化性膝關節炎行人工膝關節置換術照顧須知，長庚醫院。
人工膝關節置換病人手冊，奇美醫院骨科部。
人工膝關節置換術，衛教手冊。