顏面骨折開刀復原時間？症狀、手術、術後照顧一次看

顏面骨折原因？骨折後併發症？

• 上臉：由額骨及額竇構成。額骨為顏面骨中最堅固的部位之一，能保護腦部受外力撞擊時不受傷害，要是額骨失守，除了骨折還會伴隨腦部的重大創傷。
• 中臉：由上顎、顴骨、鼻骨、眼眶、鼻竇組成。這些複雜的結構主要支撐及保護眼球、構成呼吸道、調節吸入空氣的溫濕度、幫助發音共鳴，還可以在嚴重外傷時吸收一部分的衝擊來保護重要臉部器官。因此，要是骨折發生在中臉，上述的器官功能都有機會受損，也會讓顏面畸形更加明顯。
• 下臉：下顎骨組成，影響上下齒列相對位置、顳顎關節活動度等。

每位顏面創傷、畸形的患者，其問題與適合的治療方式也都不同，但原則上有些方法可循。根據台灣顱顏學會建議：「治療方法從骨骼到皮膚、由深部到表面；嚴重問題優先治療與功能性問題優先治療。」而台灣常見的顏面骨折包含：

• 前額骨骨折：前額骨有兩層，若內層也破裂可能導致氣腦或腦脊髓液體外漏。
• 眼眶骨骨折：眼眶為特殊的錐體結構，可保護眼球，避免破裂，但也因周邊骨頭相當薄，像蛋殼一樣，為了抵銷衝擊容易發生爆裂性骨折，導致眼眶容積變大，眼球跟著後縮或下墜，兩眼高度不一而造成複視。
• 鼻骨骨折：眼眶及鼻部周圍腫脹、變形、鼻中膈移位、鼻出血，有時也會阻塞呼吸道。
• 顴骨骨折：多半因鈍力造成，常發生在眼眶外緣及下緣。
• 上頜骨骨折：多半因鈍力造成，依照勒福氏分類法有三種

1. 骨折沿著齒槽上緣橫向裂開
2. 骨折沿著鼻竇往上延伸到淚骨、篩骨及鼻骨兩側，要成中臉凹陷
3. 骨折沿著眼眶上緣裂開，鼻骨和眼眶等同時骨折還會改變眼距，也可能發生上上中下臉同時骨折的全臉骨折，重建難度高。

• 顎骨骨折：可能會伴隨牙齒受傷，鼻竇空腔容易出血，斷裂也可能延伸到顴骨、眼眶等，會涉及咬合問題。

顏面骨折需開刀：車禍、家暴、運動傷害

• 外觀異常：局部顏面凹陷或突出、左右對稱功能性失衡、眼球移位或內凹、鼻子或嘴唇變形、軟組織或骨折缺損。
• 功能障礙：視力異常、淚管阻塞導致眼淚一直流及鼻塞、神經損傷而引起顏面動作及感覺異常、咬合不正常或張口受到限制。

診斷方式

首先急診醫師會評估顏面骨骨折患者的意識狀態、神經反射、血壓、骨折狀態及呼吸道是否順暢，若能即時做有效的處理，可以減輕日後畸形的程度。不過，許多顏面創傷會合併其他重大傷害，比如腦部、胸部、腹部或四肢等需優先處理，約1-2週後再接著做顏面重建。

顏面重建不留疤，微創開刀臉上無疤痕

傳統的顏面重建手術，臉部會留下明顯的疤痕，在醫療技術進步下，現在已經可達到隱形切口，比如將傷口藏在口內、頭髮覆蓋處、眼皮皺摺等，同時可搭配內視鏡手術輔助讓傷口隱藏得更好，還能減少手術過程中傷及重要神經、血管的風險。但若是處理複雜的顏面骨折，則不適用內視鏡輔助，得以最快的手術時間及麻醉來處理，以保障病患安全。
而固定方式部分，過去常用的鋼絲及鋼釘、骨骼外固定器，現在已經被骨釘、骨板的內固定裝置取代，方法分為兩種：

1. 將骨板鋪在骨折處，用像是電鑽的器械在骨頭上鑽洞，再鎖上螺絲。
2. 將骨板鋪在骨折處，用尖頭狀的骨釘直接鎖在骨頭上。

顏面骨折的手術風險

• 手術後出血或血腫的傷口癒合不良、感染、疤痕攣縮增生肥厚。
• 少數患者會因血腫的壓迫，血塊、痰的阻塞而呼吸困難，嚴重者可能窒息或造成腦部傷害及腦脊髓液外漏或感染。
• 顱顏部的重建手術少數患者會發生骨再生不良、骨感染及骨壞死，也可能發生植入物被身體吸收後，產生不對稱或齒咬合不良等。
• 涉及眼周的重建手術可能因影響血管或神經而有眼球、眼臉運動失調的視力不良，嚴重者可能失明。
• 若傷及眼眶下神經或下齒槽神經，可能導致嘴唇感覺喪失，但通常一年後會逐漸改善。
• 涉及上頷骨的手術，極少數會發生傷及視神經而視力減損或失明；涉及下頷骨的手術，極少數會傷及顏面神經而造成顏面神經麻痺，但通常一年後會逐漸改善。

骨移植手術

若顏面骨折後患部有骨缺損的問題，醫師評估範圍及大小後，可以骨移植手術填補，分為：

• 自體骨：將活的骨生細胞帶到缺損部位，有縮短癒合時間、形成優質的新生骨，對於大範圍的骨缺損部位來說是很不錯的選擇。常用到的自體骨來源包含：頭蓋骨、上下顎骨、肋骨、髂骨和腓骨，依據這些骨頭的特性，所適合移植的地方也不同，比如複雜性齒槽骨缺損的狀況，常用海綿股含量豐富的髖部和小腿骨，但需要全身麻醉；而下巴的頦骨，雖然可移植的量不多，但局部麻醉就可完成。
  自體骨雖然和患者的相容性最高，缺點卻是增加患者傷口，其周邊也會有傷害、感染等併發症症風險，這些因素都可能讓患者感受到不適。   
• 人工骨：包含合成骨、鈦金屬、矽膠等，雖然有感染風險，取出後還可能發生異物反應（肉芽、莢膜、蝕骨），但患者不用多挨一次刀，不可吸收的特性下，植入後大小、形狀幾乎不會改變。比如眼窩骨骨折來說，因眼窩骨內壁很薄，若用自體骨得取一樣薄的頭顱骨、肋骨等，會拉長手術時間半小時到一小時，還可能有變形、被吸收的問題，現在則常用鈦金屬骨材，生物相容性高，強度足，也有健保給付，成為手術醫材主流。

骨釘骨板材質差異：金屬、生物可吸收差在哪？

顏面重建手術常用骨釘、骨板固定，分為金屬材質及可吸收性材質，會根據患者需求來選擇。常見的骨釘尺寸，若是眼眶周圍常用為1.3mm、1.5mm，再粗一點的骨頭會用2.0mm、2.4mm，這些骨釘都有搭配的骨板，通常越薄越小的越貴、較厚較大的比較便宜。

	金屬材質骨釘、骨板	生物可吸收骨釘、骨板
適用者	骨骼不會再生長者（中壯年、老年等） 骨折狀態較複雜者	成長中的骨骼（幼兒、青少年等） 骨折狀態簡單或曲面特別者
材質	鈦合金	聚乳酸、聚甘醇酸所合成的聚合物
優點	組織相容性高 不易變質 強度高	塑形度較易、貼合度較高 約1-2年可被完全吸收 免二次手術 不影響X光判讀
缺點	塑形度較難、貼合度較差 可能產生鏽蝕而引起過敏反應 可能造成骨頭萎縮及骨質疏鬆 對冷熱感覺異常 會累積微量金屬元素	強度較低 約5-10%患者有局部組織刺激症狀 極少數患者會產生無菌性膿腫，需手術引流 不適用於粉碎性骨折

電腦輔助+3D列印

現代醫學進步下，顏面手術能更加精準，透過電腦設計和術中導航，醫生可精準判斷患者骨折部位，加上3D列印建模，讓患者重建後的臉部更接近原本的對稱性和立體感，還能避免在手術過程中傷害到其他重要顏面器官，以減少併發症的產生，比如：

• 眼眶骨折：傳統會用人工骨加上鈦合金網取代原本的眼眶壁，角度卻太平面而不符人體工學，若使用3D列印技術加上電腦影像設計模擬患者的眼眶骨，就可將鈦合金網捏出精確的形狀，再置入患者眼窩，誤差可降至1-2mm，還能避免眼球凹陷復發。以3D列印製作一側眼眶，患者需自費1-2萬元。

• 頭骨外傷：若患者有腦出血、腦部水腫，可能發生腦壓太大或腦水腫，得先將部分頭蓋骨取下，等水腫消退再蓋回去。這中間等待的過程及術後恢復期，頭蓋骨缺損、變形、感染的風險，因此若用3D列印出立體的頭骨模板，再製造出立體人工骨或鈦合金頭蓋骨，可有最完整、美觀及保護腦部的多種優點。

• 下顎骨缺損：常發生於口腔癌患者，治療過程中會因放射線導致下顎骨壞死，產生大範圍缺損，影響顏面變形或咬合異常。摸摸你的下顎骨，其實他是立體的U字型，很難靠人工骨完美複製，但有3D列印建立模型，重建後的下顎能更接近患者原本的下巴形狀及恢復顳顎關節功能。

「口腔癌重建手術、費用」

電腦不僅可以挑花生，還能做到更多事！

只要在術前將患者的電腦斷層資料輸入至顱顏專用的電腦設計軟體，將為受傷的一側以鏡像反射成像到受傷的一側，結合導航儀器就能確認患部重建是否有達到左右對稱，還能縮短手術時間，惟此套系統需自費5-6萬元。

顏面骨折重建術後照顧與注意事項

• 顏面重建手術後，通常縫合傷口在5-7天可以拆線，建議要冰敷3天後轉為熱敷，以利血塊吸收。
• 若因顎骨骨折而較難清除口腔，可用洗牙機或無酒精漱口水加強清潔。
• 若有骨釘、骨板等植入物，需服用抗生素治療，即使感到不適，建議還是要盡可能等骨頭癒合，約3-6個月後再將骨釘取出。
• 短期內不要動到患部，不要按摩以避免骨頭移位，等2-3個月後在開始按摩效果最佳。勤加按摩能讓撞擊處恢復到肌肉有彈性且血液循環較好的狀態，否則這些軟組織可能因為皮下疤痕而變得紅腫、僵硬。

常見問題：骨釘骨板要取出嗎？

Ａ：雖然鈦合金材質的骨釘骨板，經測試後生物相容性都很好，放在人體裡不太會有什麼變化，一般會避免再次手術降低感染風險。不過，患者若是年輕人，醫師可能會建議取出，原因是患者往後50-60年都得帶著骨釘骨板生活，反而增加不確定因素；慢性病患者同樣也具高感染風險，也會看狀況取出。

Ｑ：打骨釘可以過海關嗎？

Ａ：海關感應器當不會因為鈦合金材質的骨釘而發出嗶嗶的感應聲響。

文獻參考

許翰平。車禍女顏面創傷變形，醫師妙手讓她美麗回春，奇美醫院中心整形外科。
黃柏誠（2019）。車禍臉撞凹變形！？ 淺談顏面骨骨折，臺大醫網第165期，頁10。
顱顏精準手術來臨-基隆長庚3D列印科技再突破 開發客製顏面金屬骨板 獲國家新創獎肯定，長庚醫院。