淋巴結廓清+顏面重建 戰勝口腔癌後顏損

腫瘤好發部位：臉頰內側、舌兩側黏膜

口腔癌是發生於頭頸部口腔內的惡性腫瘤，其中以鱗狀細胞原位癌最為常見（也稱為表皮樣癌，是一種上皮組織細胞、鱗狀細胞發生病變的癌症），它發生的部位包括嘴唇、頰黏膜、牙齦、舌、顎部，約佔所有口腔癌案例中的九成。其好發的部位以頰部粘膜（臉頰內側、舌頭旁兩側組織上的粘膜）最多。

1. 口腔不明的白斑/紅斑
2. 嘴破（潰瘍）不痛
3. 不明腫塊
4. 兩頰纖維化，無法順利張口

檳榔是醫界公認的口腔致癌元兇，研究指出有吃檳榔的人會比不吃檳榔的口腔癌罹患率高出近30倍，因為檳榔所含有的檳榔鹼與檳榔素，一經入口咀嚼會發生硝化作用，而這些硝化作用所衍生的化學物質，以及作為配料的荖花當中的黃樟素，都是經過科學證實會誘發腫瘤的致癌成分。
 

口腔癌分期

切掉舌頭、牙齒、顱骨⋯⋯感覺很可怕？

目前口腔醫學專科針對口腔癌這種頭頸部癌症進行手術，主要會採取的有兩種腫瘤清除方法，首先就是手術可以有效防治癌細胞的擴散、對人體組織的破壞和近一步的全身轉移，挽救患者因癌症所引發的痛苦不適，搶回拯救器官喪失功能的黃金時間。

頭頸部原位惡性腫瘤對周邊組織有著嚴重的侵犯影響，就像紫爆豪雨侵襲，只要一個區域開始無法抵擋雨勢，瞬間就會潰堤淹沒其他周邊地帶，所以頭頸部癌常有轉移至頭部、骨骼、胸腔或肺部等器官的可能，快速有效的搶救方式就是對病灶進行切除治療，切除部位按照腫瘤分佈與擴散位置劃定，保障病患生命安全。目前國內口腔醫學臨床要施以切除手術前與病患或家屬簽訂同意會說明指出切除部位，如果癌細胞進到淋巴擴散會斟酌進行頸部淋巴廓清術。

現代醫學對口腔癌的治療有三種方法：單獨或合併採取外科手術、放射治療及化學藥物治療。手術切除是治療口腔癌最主要的方法，依癌症分期而有不同程度的切除，但這只是討論到罹患口腔癌的手術處置方法，被切除後的區域或是欠缺的組織，還須經過顏面重建的手術，不只是修補口腔癌患者的容顏，更著重在幫助被切除的部位回歸之前應有的功能。我們先介紹治療腫瘤的方法與手術，再說明顏面重建的重點內容。
 

原位癌病例（上皮細胞癌）

一般只做病變處切除（以病變處周圍再擴大2公分左右做為切除範圍），按癌症期別切除的部位與區域方別如下：

• 第一期：只做病變處切除，視病情需要加做上頸部淋巴結切除。
• 第二期：做病變處及上頸部淋巴結切除。
• 第三期：則做廣泛病變處切除及全頸部淋巴結廓清術。
• 第四期：採取大範圍切除病變處及全頸部淋巴結廓清術，切除範圍可能包括臉部皮膚，或部分上、下顎骨。

原發惡性腫瘤的廣泛性切除

• 頭頸部軟組織
• 牙齒與牙齦
• 上顎骨
• 下顎骨
• 顏面骨
• 顱骨

頸部淋巴廓清術

• 肩胛舌骨肌上淋巴廓清術
• 改良式頸部根除性淋巴廓清術
• 頸部根除性淋巴結廓清術
• 選擇性頸部淋巴廓清術

還我漂漂拳：重建手術能恢復多少？

口腔癌術後缺損重建的方法，概分為單層、雙層及三層重建，但在臨床上實際會端看是否侵犯到骨骼再判斷是否為深度重建，簡言之，缺損的範圍視腫瘤侵犯程度，並以此決定需要切除多少的範圍！

• 單層重建法：對於黏膜缺損較小者可直接縫合；較大的缺損由於張力較大，可利用患者自己的皮膚、人工皮膚、頰脂墊瓣或局部皮瓣修補，若勉強直接縫合，常會造成術後開口困難。
• 雙層重建法：包括採用同時帶有肌肉及皮膚層的遠處或游離皮瓣修補缺損，遠處皮瓣包包括胸大肌、前額軟組織、胸鎖乳突肌、頸闊肌、顳肌、背闊肌、斜方肌等；其中以胸大肌肌皮瓣使用最廣。中後期病例癌細胞常會向深部侵犯，以致影響到顏面肌肉層與臉頰的皮膚，此時根除手術必須包含臉頰與口腔穿透性之全層切除，重建時必需包括黏膜層與皮膚之雙層重建。近幾年來以顯微手術接通動靜脈血流而施行之游離皮瓣轉移，成為重建時的最佳利器，最常使用的是大腿以及前臂的組織皮瓣 ，皮瓣包含了一塊符合重建大小的組織量以及供應這塊組織循環的血管 ，將皮瓣從原本的區域分離出來後移植到缺損的部位進行縫合及修補 ，接著再將供應這塊組織的血管和頸部的血管利用顯微手術吻合以建立新的皮瓣循環供應系統。

• 三層重建法：若口腔癌緊鄰上下顎骨時，根除手術亦需包括顎骨之部份切除，若不重建顎骨，常易導致顏面變形與咬合不正。此時，顎骨缺損可以鈦金屬骨板暫時重建或以自體游離骨移植、或以游離皮瓣攜帶骨片(如腸骨、腓骨)與軟組織缺損同時做三層（全層）永久重建法。

鈦金屬鋼板不須自費，健保部分負擔，醫師會考慮以下四點，決定病患是要金屬骨板重建還是人骨重建：

1. 病患的年紀
2. 原本口腔開合的大小
3. 張口及進食功能
4. 是否有植牙需要

對於口腔採金屬板重建的病人來說就是永久性的，只有在產生併發症的時候如：金屬板外露，才需要改成人骨重建。以重建相似性來說腓骨的外型比較接近下頷骨原本的樣子所以更常使用！整形外科對皮瓣移植後由於唇角位置的改變，可能使病患在進食時從嘴角滲漏，問題嚴重時可以進行皮瓣修整改善唇角位置，術後基本上不會有口水滲漏的後遺症。



目前的顏面重建甚至包含顯微游離皮瓣手術，已經可以由健保給付支出，實際上病人並不太需要額外支付其他自費項目，住院則另外計算。而罹患口腔癌的病患經過評估需要進行顏面重建手術，以顯微皮瓣手術為例，手術後須住加護病房觀察一週，視皮瓣情況穩定可轉一般病房休養，基本上住院天數大約會到三週左右。

常見問題：自費醫材能讓我恢復更好嗎？

Ａ：由於顏面重建的手術範圍很大，僅以口腔癌術後重建為例

•  人工真皮，目前有各種不同的廠商，價格也略有差異，可用於單層的黏膜重建
•  組織凝膠 TISSEEL，噴灑於缺損面及皮瓣重建處，除可以降低出血外也可以加強組織修復的黏合度
•  血流監測系統－都卜勒探頭，用於顯微手術後監測吻合血管通暢與否的儀器，可以幫助醫師及護理人員在術後進行皮瓣循環的監測

文獻參考