2024/01/25更新
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腳中風恐面臨截肢!認識淺股動脈支架手術

諮詢專家:林謂文/台安醫院心臟內科暨心導管室主任
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
腳中風恐面臨截肢!認識淺股動脈支架手術
過去常好發於老人的淺股動脈狹窄,近年來年輕病人也逐漸增加,原因多半與久坐、熬夜與高油鹽的飲食習慣有關!根據統計,台灣一年發生超過6,000例因動脈阻塞疾病的截肢手術,而患者即使完成了截肢手術,在住院的三個月內死亡率高達兩成,建議國人要對於動脈血管的阻塞風險應有認知並且自律警惕!
#淺股動脈狹窄手術 #人工淺股動脈支架 #雷射血管整形術 #動脈阻塞

目錄

長期動脈血管阻塞,恐面臨壞死截肢

淒美的梅杜莎石化與他對眼的人,僵硬的四肢慢慢會脫離血肉之軀!下肢動脈阻塞蔓延的無聲侵襲好似古希臘神話,傳說與梅杜莎互望一眼將漸漸石化失去身體與四肢的掌控,無助又不可逆!當下肢血管疾病隨著動脈血管阻塞出現缺血的情形,起初阻滯位置不會有明顯感受,慢慢地就會浮現知覺異常,走路的步履蹣跚。時間一久就喪失了行走功能。因為長期的阻塞導致缺血得面臨壞死截肢命運,最終就像與梅杜莎對上眼的詛咒,失去原本屬於自己的靈活軀體!

 

為什麼會發生下肢血管阻塞?

人體血液循環要靠全身的血管流通血液,可能會因為老化、慢性疾病而出現阻塞,如果腦部血管阻塞,會出現腦部缺氧壞死,形成腦中風;而如果發生在腳的血管阻塞,也就是腳中風!據統計,國內周邊動脈阻塞性疾病的發生率約12%,年齡發生在45歲以上,而這些患者有90%罹患心房顫動(心律不整的一種),常常因忘記服用抗凝血劑,或劑量開太低導致血栓情況,卻又常常忽略腳麻、跛行等輕微症狀,導致此疾病的死亡率與截肢率高達20-30%。

高風險因子

抽菸是血管阻塞形成的重中之重、危險引信,因為尼古丁會造成動脈發炎而硬化、加速血管收縮,並抑制缺氧部位血液側肢循環的形成。其他還有三高、糖尿病史、家族史以及高齡,因為年長者的血管開始老化、失去彈性,伴隨內膜的增生形成了動脈內徑狹窄的情況,若發生在四肢周邊的話,將導致遠端的所需氧氣與養分跟著減少,該部位的功能就會出現影響。

不過,近年來研究發現有年輕化的趨勢,原因是許多青壯年人因為上班忙碌、習慣久坐的工作方式,加上慣性熬夜以及外食攝取高油、高鹽食物,影響體內血液的濃稠、降低循環,增加了罹病風險,這也使得罹患下肢動脈血管阻塞的年齡層大幅下修。

下肢動脈阻塞症狀有感分級

下肢動脈阻塞是周邊動脈血管阻塞疾病的一種,顧名思義是下游組織的血管出現阻塞,原因是動脈當中出現粥樣(斑塊)硬化或是血栓,進而堵住血管,影響了血液的流通。輕者會肢體末梢疼痛、間歇性跛行,嚴重者將導致肢體產生傷口、甚至壞疽(指壞死組織繼發腐敗菌感染)危及生命。總體來說隨著阻塞的程度分級,病徵分為下列五個階段:

  1. 下肢發冷或是麻木(知覺異常)
  2. 偶發或間歇性跛行,分情況輕微或嚴重
  3. 晚上或休息時出現疼痛感
  4. 足部出現潰瘍或有傷口難以癒合
  5. 皮膚的血色變紫、發黑

通常在第五階段的情況發生之後,有大約百分之五的病人會進入到腳趾發黑的缺血性下肢壞死,最終必須面臨截肢一途。相信大家一定對某品牌廣告台詞印象深刻:「阿嬤!阿嬤!你腳怎麼沒感覺!」,如果當您或家人的生活也出現「怎麼沒有知覺」經驗時,務必警覺並儘早接受檢查,醫師會審視患者的病情安排踝臂動脈壓力檢測,正常值基準為0.9-1.3,暢通的話則必須大於0.9,小於0.9就代表到下肢動脈的血流受阻不足。

就醫過程門診會輔以必要的理學檢查以及安排治療前的影像檢查,相關方式如下:

  1. 週邊血管超音波
  2. 3D立體電腦斷層血管攝影
  3. 核磁共振血管攝影

輕微的血管狹窄可靠藥物、改善生活習慣治療

藥物治療

下肢動脈血管阻塞病變前期,輕微狹窄或是短距離阻塞可以使用藥物給予治療,醫師會評估患者病情判斷開立抗血小板及降血脂藥物,並囑咐患者應矯正不當的生活習慣,例如:戒菸、控制血糖、血脂,維持適度運動,接受定期回診追蹤治療!

手術治療

  • 氣球擴張與植入淺股動脈支架手術:週邊動脈血管人工支架手術治療下肢血管阻塞,下肢淺股動脈出現15公分以上阻塞,算是中長度阻塞,強烈建議為血管做介入治療(經導管植入支架),而以微創方式介入導管手術在現代血管醫學臨床上已是一門相當成熟的手術,讓下肢植入人工支架手術成為下肢週邊動脈血管阻塞的常規治療方式。血管內支架手術的作法是在局部或是區域麻醉方式下,在病人鼠蹊部下方大腿處開一個一到兩公分開口,由病人的大腿經由一個小針孔,以特殊的導管進入病人血管內,在精密的血管攝影輔助之下,以血管擴張氣球導管打通阻塞的血管,之後再置入適當尺寸及長度的血管內支架來維持血流的暢通,達到治療目的。


這樣的血管內支架手術相較於傳統的血管繞道手術有什麼優點呢?

首先是此種技術的手術傷口小,所以病人的傷口疼痛可以降到最低。再加上所有的治療都在血管內完成,不用做血管的縫合,也大大地縮減了手術時間和術後諸如感染、出血等併發症的可能性。

傳統動脈血管繞道手術,在術後後可能需要住院一星期至兩個星期的時間才能出院,由於手術的時間長、範圍廣,再加上肢體需要一段時間來適應人工血管,所以患肢通常是在一到兩個月以後才得以復原。

如果單純以血管內支架手術治療的週邊動脈血管阻塞性疾病,通常在治療後就平躺休息4-6小時,就可以馬上下床活動,一至三天就可以出院,對於日常生活及活動影響極小。

引自台灣血管外科學會

至於要如何選擇手術所需的人工淺股動脈支架進行手術,建議依據專業醫療評估,國內的健保法規給付項目對於目前心血管疾病的給付方向,健保給付方面有裸金屬支架,由病患部分負擔的項目則有淺股動脈塗藥支架,多了藥物聚合塗層抑制血管內皮細胞的增生,有效的改善傳統動脈支架的再阻塞率,進而提供病人較好的治療效果。

患者與家屬可以向醫師或醫院衛教單位提出詢問進行溝通了解,聽取專業醫療評估後選用適合自己的人工支架:

  裸金屬支架 塗藥支架及支架傳輸裝置
規格 長140-160mm 長20:140mm 141mm
術後1年
再發生堵塞機率
30% 10%
費用 健保給付 自付差額3.5-5.8萬 自付差額5-6萬
  • 血管腔內鑽石探頭鑽研整形術:下肢動脈血管阻塞已嚴重鈣化而一般氣球無法處理的狀況下,有時只能轉介至外科做繞道手術處理。國內已有醫學機構推出鑽石探頭鑽研整形術應用在下肢動脈的治療,用鑽頭去除血管內鈣化組織,打通血管。其原理就像是牙醫在處理牙菌斑陳年的
    牙結石其實就是食物殘渣與唾液與細菌演變成的牙菌斑鈣化堆積而形成
    會出動小型電鑽,直接螺旋敲落生成物。而血管腔鑽頭整形則是利用導管進入鈣化狹窄的動脈,透過電鑽旋切的方式削弱固化的斑塊,恢復血流暢通!
  • 雷射血管整形術:新型雷射加入下肢動脈的治療,大幅提升血管的暢通率,目前國內臨床已超過百例,順利完成打通。
  • 靜脈動脈化治療:如果用傳統方式或外科繞道手術都無法打通下肢動脈血管疾病,現在有最新方法,就是以靜脈動脈化的方式來處理,簡單來說就是靜脈取代動脈的方式,換條管路將血液輸送至人體的微血管與組織當中,原本的循環是動脈到微血管再到靜脈,但現在改為動脈先流到靜脈,再到微血管給組織利用後,最後再回到靜脈。直至2023年,中國醫藥大學附設醫院血管中心目前是國內唯一能執行這種導管手術的單位,手術方式是以導管介入治療的方式,讓患者在局部麻醉之下,成功地將下肢動脈接到靜脈,並以藥物塗層支架將血流直接引流到足底,提供傷口充足的血流。

如何保養下肢動脈以避免阻塞?

  • 飲食調整:少油鹽、少糖、高纖維。
  • 依照醫囑控制高血壓、高血脂、高血糖問題。
  • 戒菸以降低血管阻塞機率
  • 持續運動,刺激血液循環及控制體重。
  • 注意末端肢體的保暖

文獻參考

施俊哲(2008)。血管支架簡介,台灣心血管外科學會,臨床醫學,  62: 454-70
治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置-民眾篇,衛福部健保署。
徐中和(2017)。「靜脈動脈化」創新療法 成功打通阻塞的下肢血管,中國醫藥大學

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