膽囊息肉會消失嗎?原因、症狀、注意事項及膽囊切除手術

膽囊位置與構造

• 內上皮層： 這是膽囊的最內層，直接接觸膽汁。黏膜層表面有許多皺褶，可以增加膽囊的表面積，有助於濃縮膽汁。
• 肌肉層： 位於內上皮層之外，由平滑肌組成，負責膽囊的收縮和舒張，將膽汁排入膽管。
• 漿膜層： 這是膽囊的最外層，由結締組織構成，覆蓋在膽囊表面，具有保護作用。

膽囊息肉發生的原因

• 膽固醇沉積： 這是最常見的原因，約佔膽囊息肉的60-70%。膽固醇代謝異常導致膽固醇結晶沉積在膽囊壁上，形成息肉。這種息肉通常是良性的，不會癌化。
• 腺瘤： 是一種良性腫瘤，但有少部分（約5-10%）可能轉變為惡性。腺瘤通常是單發性的，較大，且有明顯的血管供應。
• 炎症： 慢性膽囊炎等炎症刺激可能導致膽囊壁增生，形成息肉。這種息肉通常是比較小的，多發性的。
• 腺肌增生症： 膽囊壁肌肉層增生，導致黏膜內陷，形成類似息肉的結構。這不是真正的息肉，而是一種膽囊壁的結構異常。
• 其他：極少數情況下，膽囊息肉可能是由其他罕見疾病引起的，例如平滑肌瘤、脂肪瘤等。

膽囊息肉的症狀

• 右上腹部或上腹部悶痛： 通常是間歇性疼痛，有時會伴隨噁心、嘔吐。
• 消化不良： 尤其是在吃了油膩的食物之後，更容易出現症狀，如腹脹、打嗝、食慾不振等。
• 黃疸： 如果膽囊息肉阻塞了膽管，就可能導致膽汁無法順利排出，造成黃疸。

膽囊息肉的高風險族群

• 年長者：隨著年齡增長，膽固醇代謝異常機率增加，提高膽固醇性息肉風險。
• 男性：罹患膽囊息肉比例略高於女性。
• 肥胖者： 可能導致膽固醇代謝異常，增加膽固醇性息肉發生率。
• 高血脂患者： 血液中膽固醇或三酸甘油酯過高，也容易增加膽固醇性息肉發生率。

相關病史

• 膽結石病史： 膽結石和膽囊息肉常同時存在，且可能相互影響，增加發生機率。
• 慢性膽囊炎病史： 長期慢性發炎反應可能刺激膽囊壁細胞增生，進而提高膽囊息肉的風險。
• 家族病史： 遺傳基因可能扮演一定角色。家族中有膽囊息肉或膽囊癌病史者，個人發生機率也會提高。

膽囊息肉的診斷方式有哪些？

腹部超音波

電腦斷層掃描

核磁共振造影

內視鏡超音波

膽囊息肉何時要手術？需把膽囊切除嗎？

• 有症狀： 右上腹疼痛、反覆膽囊炎，影響生活品質。
• 息肉較大： 通常直徑大於1公分的膽囊息肉，惡性風險較高。
• 超音波異常： 形狀不規則、邊緣模糊、血流豐富，或短時間快速增大等，懷疑有惡性病變。
• 合併膽結石： 出現膽絞痛等症狀。
• 有膽囊癌家族史： 罹患膽囊癌的風險較高，建議積極處理。
• 懷疑是膽囊癌： 經過檢查，高度懷疑膽囊息肉是惡性。

傳統開腹手術 (Open Cholecystectomy)

• 適用情況：膽囊嚴重發炎、沾黏，或懷疑有惡性病變等複雜情況
• 特點： 手術視野清楚，適用於複雜的膽囊病變，例如嚴重發炎、沾黏等情況。
• 風險： 傷口較大、疼痛較明顯、恢復較慢、住院時間較長、術後發生腸沾黏的風險較高。

腹腔鏡膽囊切除術 (Laparoscopic Cholecystectomy)

• 適用情況：大部分膽囊息肉，尤其是息肉較小、沒有明顯惡性特徵的患者。
• 特點： 傷口小、疼痛輕微、恢復快速、住院時間短。
• 風險： 需要全身麻醉，手術過程中可能發生膽管損傷、出血、感染等併發症。

單孔腹腔鏡膽囊切除術 (Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy)

• 適用情況：單純良性小於１公分的息肉，且膽囊結構清晰、粘連程度較輕的患者
• 特點：傷口更小，只有一個切口，術後幾乎沒有疤痕。疼痛較輕，恢復快。
• 風險： 手術時的操作範圍會受限，可能會延長手術時間，的難度遠較傳統的多孔腹腔鏡手術為高，需要經驗豐富的醫師執行較為安全。

達文西機器人手術 (Da Vinci Robotic Surgery)

• 適用情況：需要精確操作的手術，例如息肉位置特殊、手術難度較高的患者。
• 特點： 傷口小、手術視野更清晰、操作更精準、出血量更少、恢復更快。
• 風險： 手術費用較高、需要經驗豐富的醫師操作、手術時間可能較長。

靛氰綠螢光膽管攝影(ICG)導引技術：膽囊息肉手術的輔助利器

• 辨識膽囊及膽管： 於發炎、沾黏等狀況下，提高辨識度，增加手術安全性。
• 確認膽管血流： 避免手術中損傷膽管。
• 偵測微小病灶： 輔助偵測傳統手術難以發現的微小病灶，目前仍在研究階段。

膽囊切除術後照顧與飲食建議

住院期間

• 傷口： 保持清潔乾燥，觀察感染徵象，依醫囑換藥，避免弄濕。
• 疼痛： 依醫囑使用止痛藥，若疼痛加劇速告知醫護。
• 呼吸： 深呼吸、咳嗽，預防肺炎，可使用呼吸訓練器。
• 活動： 初期臥床，體力恢復後漸進式下床，促進腸胃蠕動。
• 飲食：

1. 初期禁食，腸胃恢復後依醫囑漸進式進食。
2. 順序：清流質 → 流質 → 半流質 → 軟質 → 正常飲食
3. 避免產氣食物（豆類、牛奶、高麗菜等）。

出院後

• 傷口： 持續保持清潔乾燥，避免搔抓摩擦，注意感染徵象，定期回診換藥。
• 活動： 避免劇烈運動或提重物，可適度散步，逐漸增加活動量。
• 作息： 規律作息、避免熬夜、保持心情愉快。
• 追蹤： 依醫囑定期回診追蹤，若出現右上腹痛、黃疸、發燒等速就醫。
• 飲食：

1. 均衡飲食，多蔬果、全穀類、瘦肉、魚類，避免高脂肪、高膽固醇食物。
2. 少量多餐、細嚼慢嚥，避免暴飲暴食。
3. 避免刺激性食物（辛辣、油膩、過甜），可諮詢營養師。
4. 若腹瀉，可適量補充纖維質，避免過多油膩食物。

文獻參考