糖尿病足初期如何發現？症狀、原因、治療、手術方式

糖尿病足主要影響哪些地方？

• 骨骼：腳部由 26 塊骨頭組成，構成複雜的關節和足弓，提供支撐和穩定性，並賦予腳部靈活性。這些骨骼包含跗骨（足跟和腳踝）、蹠骨（足背中部）和趾骨（腳趾）。
• 肌肉：腳部肌肉群負責控制腳趾的運動、維持足弓，以及完成行走、跳躍等動作。這些肌肉分為內在肌（腳掌至腳踝）和外在肌（起自小腿，通過肌腱連接到腳部）。
• 肌腱：肌腱是堅韌的纖維組織，連接肌肉和骨骼，負責將肌肉收縮的力量傳遞到骨骼，使腳部產生動作。例如，阿基里斯腱連接小腿肌肉和足跟骨，對於行走、跑步和跳躍至關重要。
• 韌帶：韌帶是連接骨骼與骨骼之間的強韌纖維組織，提供關節穩定性，限制關節的過度活動，並防止關節錯位。
• 血管：腳部的血管網絡錯綜複雜，負責將富含氧氣和營養的血液輸送到腳部組織，同時將代謝廢物帶走。糖尿病會損害這些血管，導致血液供應不足。
• 神經：腳部的神經負責傳遞感覺（例如觸摸、疼痛、溫度）和控制肌肉運動。糖尿病會損害這些神經，導致足部麻木、疼痛或感覺異常，增加受傷和感染的風險。

糖尿病足的原因是什麼？

高血糖的慢性損害

1. 血管病變：高血糖損害血管內壁，使血管變窄、變硬，導致血液循環不良。這減少了流向足部的氧氣和營養，使傷口難以癒合，更容易感染。微血管病變則如同血管堵塞，進一步阻礙組織修復。
2. 神經病變：高血糖損害神經，導致感覺、運動和自主神經功能異常，使足部失去保護。
   • 感覺神經病變：足部感覺喪失，即使受傷也難以察覺，增加傷口惡化的風險。
   • 自主神經病變：影響汗腺功能，導致足部皮膚乾燥龜裂，更容易形成傷口，成為細菌入侵的門戶。
   • 運動神經病變：足部肌肉萎縮無力，改變足部形狀和壓力分佈，增加足底特定區域的壓力，更容易形成潰瘍。
3. 免疫力下降：高血糖環境有利於細菌滋生，加上血液循環不良和免疫系統受損，使糖尿病患者更容易受到感染。足部一旦出現傷口，細菌便容易入侵感染，且感染容易迅速擴散，嚴重時可能導致蜂窩性組織炎、骨髓炎或敗血症，危及生命。
4. 其他促成因素：
   • 足部畸形：扁平足、高弓足、拇趾外翻等，會改變足部壓力分佈，增加特定部位的負擔，使這些部位更容易形成潰瘍。
   • 足部外傷：即使輕微的足部外傷，例如鞋子磨破、修剪指甲不當、蚊蟲叮咬等，在糖尿病患者身上也可能難以癒合，甚至發展成嚴重潰瘍。
   • 不當的足部護理：缺乏足部護理知識、未養成定期檢查足部習慣、穿著不合適的鞋子襪子等，都會增加足部問題的風險。

糖尿病足的症狀有哪些？

早期症狀 (可能不易察覺)

• 感覺異常：足部麻木、刺痛、灼熱感、感覺遲鈍或異常，像是螞蟻在爬、針刺感、觸電感等，這些都是神經病變的早期跡象。由於感覺減退，患者可能無法察覺足部受傷。夜間疼痛也可能是早期症狀之一。
• 皮膚乾燥：足部皮膚乾燥、脫屑、粗糙，甚至龜裂，這是因為自主神經病變影響汗腺功能所致。
• 皮膚顏色改變：足部膚色改變，例如蒼白、發紅、發紫或發黑，可能表示血液循環不良。
• 足部溫度改變：足部冰冷，表示血液循環不佳；足部發熱，則可能表示感染。
• 足部水腫：足部輕微腫脹，可能是早期淋巴水腫或靜脈回流不佳的徵兆。
• 指甲增厚變色： 指甲增厚、變色、變脆，容易感染黴菌。

中期症狀 (需要積極治療)

• 潰瘍：足部出現傷口或潰瘍，大小深度不一，通常位於腳趾、腳底或腳跟等受壓部位。這些潰瘍通常難以癒合。
• 感染：傷口出現紅、腫、熱、痛等感染症狀，可能伴隨化膿、分泌物或異味。
• 疼痛加劇：即使休息也無法緩解。
• 水腫加劇：腫脹加劇，同時可能伴隨皮膚發亮、緊繃。

晚期症狀 (可能危及肢體)

• 深層感染：感染擴散到深層組織，例如肌腱、骨骼或關節，可能導致骨髓炎或關節炎。
• 壞疽：足部組織壞死，發黑、變硬，並伴隨惡臭。
• 嚴重疼痛：劇烈疼痛，難以忍受。
• 全身症狀：發燒、畏寒、倦怠、食慾不振等，表示感染已經擴散到全身。

糖尿病足的高風險族群有哪些人？

與糖尿病相關

• 血糖控制不佳的糖尿病患者：這是最重要的風險因素。血糖控制越差，神經和血管損傷的風險越高，更容易發生足部潰瘍和感染。
• 糖尿病病史較長者：隨著糖尿病病程的延長，神經和血管損傷的風險會逐漸增加。
• 合併其他糖尿病併發症者：例如糖尿病腎病變、糖尿病視網膜病變等，這些併發症的存在也提示著患者的血管和神經系統可能已經受損，進而增加糖尿病足的風險。

生活習慣相關

• 吸菸者：損害血管，使血液循環惡化，加重糖尿病引起的血管病變，顯著增加足部潰瘍和截肢的風險。
• 缺乏運動者：影響血液循環，增加周邊動脈疾病的風險，進而增加糖尿病足的風險。

其他風險因素

• 高血壓：損害血管，加重糖尿病引起的血管病變。
• 高血脂：加速動脈粥樣硬化，增加周邊動脈疾病的風險。
• 足部曾受傷或有足部畸形者：例如扁平足、高弓足、拇趾外翻等，會改變足部壓力分佈，增加特定部位的負擔，使這些部位更容易形成潰瘍。
• 老年人：血管和神經系統的功能會逐漸衰退，皮膚也變得較為脆弱，更容易受傷。
• 足部護理知識不足者：例如修剪趾甲方式錯誤、選擇不合適的鞋子和襪子等，都會增加足部問題的風險。

糖尿病足檢查方式有哪些？

詳細的病史詢問

• 糖尿病史：類型、病程、血糖控制情況、既往的糖尿病併發症等。
• 症狀：疼痛、麻木、感覺異常、皮膚變化、傷口癒合情況等。
• 足部護理習慣：是否每天檢查足部、如何修剪趾甲、穿著何種鞋子和襪子等。
• 既往足部病史：是否曾有足部潰瘍、感染、手術等。
• 其他疾病史：高血壓、高血脂、心血管疾病等。
• 吸菸史、飲酒史等生活習慣。

全面的理學檢查

• 視診：足部皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性，是否有潰瘍、水泡、老繭、雞眼、感染等。
• 觸診：檢查足背動脈和脛後動脈的搏動情況，評估足部血流。
• 足部活動度檢查：檢查足部關節的活動範圍，是否有僵硬或畸形。

血管檢查

• 踝肱指數 (ABI)：比較踝部和上臂血壓，評估下肢動脈阻塞的程度。
• 趾壓測量：測量腳趾血壓，評估足部末梢血流。
• 都卜勒超音波檢查：利用超音波評估血管血流速度和方向。
• 血管攝影：將造影劑注入血管，拍攝 X 光片，顯示血管的形態和阻塞情況。 (屬於侵入性檢查，通常在需要進行血管介入治療或手術時才使用)

神經學檢查

• 單纖維尼龍絲檢查：用尼龍絲輕觸足部不同部位，評估患者的觸覺。
• 音叉振動覺檢查：用振動的音叉接觸足部，評估患者的振動覺。
• 踝反射檢查：檢查踝關節的反射，評估神經傳導功能。

影像學檢查

• X 光檢查：用於診斷足部骨骼病變，例如骨折、骨髓炎、關節病變等。
• 超音波檢查：用於評估軟組織病變，例如膿腫、蜂窩性組織炎等。
• 磁振造影 (MRI)：提供更清晰的足部組織影像，有助於診斷更複雜的病變。

糖尿病足潰瘍怎麼辦？糖尿病足的治療建議

針對不同階段的治療策略

• 0級 (高風險足)：著重預防，加強足部護理教育，指導正確的修剪趾甲、選擇合適的鞋襪等，並定期檢查足部。
• 1級 (足部潰瘍，但沒有感染)：徹底清創傷口，選擇合適的敷料，減輕足部壓力（例如使用特製鞋墊、限制負重等），控制血糖，並密切觀察傷口癒合情況。
• 2級 (感染已擴散到深層組織)：除了傷口照護和減壓外，還需要使用抗生素治療感染。必要時可能需要住院治療。
• 3級 (足部出現膿腫或骨髓炎)：需要積極的清創手術，清除感染的組織，並使用抗生素治療。
• 4級 (局部壞疽)：需要進行截肢手術，切除壞死的組織，以控制感染，避免病情惡化。
• 5級 (壞疽擴散到整個足部)：需要進行更廣泛的截肢手術。

常見的治療方法

• 血糖控制：這是治療糖尿病足的基礎，需要長期嚴格控制血糖，才能有效促進傷口癒合和預防併發症。
• 傷口照護：定期清潔傷口，去除壞死組織，選擇合適的敷料，保持傷口濕潤，並避免壓力。
• 足部減壓：減少足部壓力可以促進傷口癒合，可以使用特製鞋墊、輔具、石膏固定或限制負重等方法。
• 感染控制：使用抗生素治療感染，嚴重感染可能需要住院治療，甚至手術清創引流。
• 血管重建：對於足部血流嚴重不足的患者，可以考慮血管重建手術，例如血管繞道手術或血管腔內治療，以改善足部血流，促進傷口癒合。
• 截肢手術：對於嚴重感染、壞疽或血管重建失敗的患者，可能需要進行截肢手術，以控制感染，挽救生命。
• 其他治療：高壓氧治療、生長因子治療等，可以輔助傷口癒合。

糖尿病足常見的手術有哪些？

• 傷口深及肌腱、骨骼或關節：深層傷口難以癒合，且容易造成骨髓炎或關節炎等嚴重感染。
• 嚴重感染：例如蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎、骨髓炎或敗血症，危及患者生命安全。
• 足部血流嚴重不足：周邊動脈疾病嚴重，導致足部缺血壞疽，保守治療無法改善血流。
• 出現大面積壞疽：壞疽組織無法自行脫落，需要手術切除以防止感染擴散。

清創術

• 目的：清除傷口中的壞死組織、感染組織和異物，為健康的組織生長和傷口癒合創造條件。
• 步驟：使用手術刀、刮匙、剪刀等器械清除傷口中的壞死組織和異物。過程中可能需要局部麻醉或全身麻醉。清創的程度取決於傷口的情況，可以是去除表面的壞死組織，也可以是切除深層的感染組織。現代清創技術也包含超音波清創或水刀清創，可以更精準地清除壞死組織，減少對健康組織的損傷。

血管重建術 (繞道手術或血管腔內治療)

• 目的：恢復足部血流，改善足部供血，為組織提供足夠的氧氣和營養，促進傷口癒合。
• 步驟：

1. 繞道手術 (Bypass Surgery)：取身體其他部位的健康血管（例如腿部靜脈）或人工血管，繞過阻塞的動脈，建立新的血液通路。
2. 血管腔內治療 (Endovascular Therapy)：利用導管技術，例如球囊擴張術或支架置放術，打開阻塞的血管。

皮瓣移植術/肌腱瓣轉移

• 目的：將身體其他部位的健康皮膚和皮下組織（皮瓣）或肌肉組織連同其供血血管（肌腱瓣）移植到足部傷口處，覆蓋傷口缺損，促進傷口癒合。
• 步驟：醫生會從患者身體其他部位（例如大腿、腹部）切取皮瓣或肌腱瓣，然後將其移植到足部傷口處，並將血管縫合，以確保皮瓣或肌腱瓣的血液供應。

骨骼手術/關節融合術

• 目的：針對感染已侵犯骨骼或關節的情況，進行骨骼清創、骨切除或關節融合術，以控制感染，恢復關節穩定性。
• 步驟：手術步驟根據具體病情而定，可能包括清除感染的骨組織、切除受損的骨骼或關節，或將關節融合在一起。

截肢手術

• 目的：當足部感染或壞疽嚴重，危及患者生命時，不得已的情況下，切除壞死或感染的肢體部分，以控制感染，挽救生命。
• 步驟：手術切除壞死或感染的肢體部分。截肢的部位和範圍取決於壞疽的嚴重程度和血管病變的範圍，常見的截肢位置有腳趾截肢、部分足部截肢、小腿截肢、膝上截肢或大腿截肢。

糖尿病足的術後注意事項

住院期間

• 傷口照護

1. 遵守醫護人員指示換藥：切勿自行換藥或拆除敷料。
2. 保持傷口清潔乾燥：避免弄濕傷口，淋浴時可以使用防水敷料或塑膠袋覆蓋。
3. 觀察傷口變化：注意傷口是否有紅腫熱痛、分泌物增加、異味或顏色改變等感染跡象。如有異常，立即告知醫護人員。
4. 抬高患肢：非截肢手術的患者可抬高患肢高於心臟水平，可以促進血液循環，減輕腫脹。
5. 截肢手術：術後 24 小時內應平放殘肢，以防殘肢近心端關節屈曲攣縮。姿勢需避免過度旋轉或外展，同時應以副木固定殘肢，且定期將殘肢內收並與健肢靠攏，避免過度屈曲及伸展。

• 疼痛控制

1. 按時服用止痛藥：遵循醫囑服用止痛藥物，不要自行調整劑量或停藥。必要時可使用冰敷或其他非藥物性止痛方法。
2. 皮瓣手術：手術完成時，一般供皮區會比受皮區疼痛，若稍有接觸就疼痛不已，必要時應以護架支持被蓋，以減少對供皮區的壓迫。

• 活動與休息

1. 在醫護人員指導下進行適當的肢體活動，促進血液循環，預防血栓形成。但避免過度活動患肢，以免影響傷口癒合。截肢術後第一天即可開始，按照醫囑並依個人情況逐漸增加。
2. 皮瓣移植術術後，依醫囑完全臥床休息約五日以利植皮生長。

• 飲食

1. 控制血糖：均衡飲食，控制血糖，攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質，促進傷口癒合和提高免疫力。
2. 充足水分：多喝水，保持身體水分平衡。

出院後

• 傷口照護

1. 依醫護人員指示換藥：學習正確換藥方法並定期回診複診，讓醫生評估傷口癒合情況。
2. 保持傷口清潔乾燥：避免傷口接觸水或污物。
3. 預防感染：注意個人衛生，勤洗手。

• 足部保護

1. 穿著合適的鞋襪：選擇大小合適、寬鬆舒適、透氣性好的鞋子和襪子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋或不合腳的鞋子，以減少足部壓力和摩擦。
2. 使用輔具：根據醫生的建議，使用特製鞋墊、足弓墊、支架等輔具，以幫助分散足底壓力，保護足部。
3. 避免赤腳行走：無論在家裡還是在戶外，都應穿鞋或拖鞋，保護足部。
4. 每天檢查足部：仔細觀察足部是否有任何新的傷口、水泡、紅腫、裂縫、顏色改變或溫度改變等異常情況。如有異常，應立即就醫。
5. 截肢手術後的鞋子和義肢：腳趾截肢的患者可能只需要穿著鞋頭加寬的鞋子，提供額外空間和保護。部分足部或小腿截肢的患者需要穿著特製的義肢鞋，搭配義肢使用，以維持平衡、保護殘肢並方便行走。小腿或以上截肢患者通常建議安裝義肢，以恢復部分肢體功能，提高生活品質。義肢的類型和功能會根據截肢部位、患者的健康狀況和活動需求而定。安裝義肢後，需要接受復健訓練，學習使用和保養義肢。

• 生活方式調整

1. 控制血糖：持續監測和控制血糖，遵循醫囑服藥或注射胰島素。
2. 控制血壓和血脂：高血壓和高血脂會影響血液循環，不利於傷口癒合。
3. 戒菸：吸菸會損害血管，影響傷口癒合。
4. 規律運動：適度運動可以促進血液循環，但應避免劇烈運動和足部受傷。諮詢醫生或物理治療師，制定適合自己的運動計劃。
5. 定期回診追蹤： 定期回診接受醫生或足部護理師的檢查，評估足部情況和傷口癒合進度，並根據病情調整治療方案。

文獻參考