食道癌切除食道後如何進食？早期症狀、自我檢查、存活率、治療

食道癌為何會發生？有什麼症狀？

• 外層肌肉：由縱向、環狀、斜向三種肌肉組成，負責推動食物向下移動。
• 黏膜：由上皮細胞、基底膜、黏膜固有層、黏膜肌層組成，負責消化和吸收食物。
• 黏膜下層：由結締組織和血管組成，為黏膜提供營養和支持。

食道的功能主要為將食物從口咽送往胃部。當食物進入口腔後，會被咀嚼成小塊，並混合唾液。唾液中的消化酶會開始分解食物中的澱粉。小塊的食物會經過咽部進入食道。
食道內的肌肉會收縮，將食物向下推動。食道末端有一個括約肌，負責防止胃酸逆流到食道。當食物到達胃部後，胃會釋放胃酸和消化酶，進一步分解食物食道是消化系統的重要組成部分，其功能正常與否，直接影響到食物的消化和吸收。

食道癌發生在哪裡？

• 頸部食道：約 15%
• 食道中間三分之一：約 50%
• 食道下三分之一：約 35%

食道癌的形成大多是食道管腔內襯黏膜的「鱗狀上皮細胞」癌化病變後形成「鱗狀細胞癌」，約佔90%。鱗狀上皮細胞是食道黏膜最外層的細胞，負責保護食道免受刺激。當鱗狀上皮細胞受到長期刺激，例如抽煙、喝酒、吃醃漬或煙燻食物等，會導致細胞基因突變，進而癌化。
少部分食道癌是由食道下段與胃之間的「腺體細胞」癌化病變後形成「腺癌」。腺體細胞是食道下段與胃之間的黏膜細胞，負責分泌消化液。當腺體細胞受到長期刺激，例如胃食道逆流、食道炎等，也會導致細胞基因突變，進而癌化。

食道癌的症狀

• 吞嚥困難：是食道癌最常見的症狀，通常會隨著病情的進展而逐漸加重。
• 胸痛：通常位於胸骨後方，吞嚥時會加重。
• 胃灼熱：通常出現在飯後或躺下時。
• 食道炎：食道黏膜發炎，會導致吞嚥疼痛、胸痛等症狀。
• 食道狹窄：食道腫瘤生長，會導致食道管腔變窄，進而導致吞嚥困難。

• 食道出血：食道腫瘤破裂，導致食道內出血。食道出血的症狀包括吐血、解黑便、血便等。
• 咳血：食道腫瘤侵犯到氣管或支氣管，導致食道氣管瘻管形成。食道氣管瘻管會導致食物或胃酸逆流到氣管，引起咳血。
• 其他症：食道腫瘤可能會侵犯到鄰近的器官或組織，導致其他症狀，例如胸痛、腹痛、呼吸困難等。食道腫瘤也可能會轉移到遠端器官，例如肺部、肝臟、骨骼等，導致相應器官的症狀。

食道癌如何自我檢查？高風險族群？

• 抽煙、飲酒：是食道癌的最重要危險因素，吸煙者罹患食道癌的風險是一般人的10-20倍。飲酒會增加食道癌的風險，尤其是與抽煙同時存在的情況下。
• 醃漬、煙燻食物：醃漬、煙燻食物中含有亞硝胺，亞硝胺是一種致癌物質。
• 過熱的飲食：過熱的飲食會損傷食道黏膜，增加食道癌的風險。
• 食道曾受腐蝕傷害：食道曾受腐蝕傷害，例如食道灼傷、食道穿孔等，會增加食道癌的風險。
• 食道弛緩不能：食道弛緩不能會導致胃酸逆流到食道，增加食道癌的風險。
• 肥胖：肥胖會增加食道癌的風險。
• 胃食道逆流：胃食道逆流會導致胃酸逆流到食道，增加食道癌的風險。

若是高風險族群，建議定期做健康檢查，有機會揪出早期食道癌。

診斷方式

• 食道鋇劑吞嚥X光攝影：可以顯示食道內部的結構和形態，如果有腫瘤，會在X光片上顯示為異常的陰影。
• 食道內視鏡：將一根帶有鏡頭的管子插入食道，可以直接觀察食道內部的情況，並取樣檢查。
• 食道超音波檢查：可以評估腫瘤的大小、形狀、位置以及是否侵犯到周圍組織。
• 電腦斷層掃描（CT）：可以顯示食道內部的結構、周圍組織的情況以及是否有遠端轉移。
• 磁振造影（MRI）：可以提供與電腦斷層掃描相似的資訊，但對軟組織的顯示較佳。
• 正子掃描（PET）：可以顯示腫瘤的代謝活性，有助於評估腫瘤的惡性程度和是否有遠端轉移。

如果患者已經病理確診為食道癌，後續的檢查可以幫助醫師評估腫瘤的大小、位置、侵犯程度以及是否有遠端轉移，以制定最合適的治療方案。

食道癌分期怎麼看？存活率有多少？

• 第一期：腫瘤局限於黏膜層或黏膜下層，未侵犯至肌層。5年生存率高達70%以上。
• 第二期：腫瘤侵犯至肌層，但未侵犯至漿膜層。5年生存率約為40%-50%。
• 第三期：腫瘤侵犯至漿膜層，但未侵犯至鄰近器官。5年生存率約為10%-20%。
• 第四期：腫瘤侵犯至鄰近器官或遠端轉移。5年生存率僅為5%以下。

食道癌的治療：治標與治本的選擇

經內視鏡黏膜切除 ESD

• 食道黏膜表淺的腫瘤，如鱗狀細胞癌、腺癌、淋巴瘤等。
• 腫瘤大小不超過 5 公分。
• 腫瘤沒有侵犯到食道肌肉層

ESD 的優點是能保留食道的功能，手術時間短，傷口小，術後疼痛少，患者恢復快。不過缺點為對醫師技術要求高，以及不適合所有病灶，對於較大的腫瘤、有纖維化的腫瘤、或已侵犯到食道肌肉層的腫瘤，ESD 的效果可能不佳。

廣泛性食道切除 en-bloc resection

1. 病人採左側臥，早期從右側第五肋間做開胸手術，將食道作全切除，並作淋巴腺摘除。
2. 現多以微創胸腔內視鏡手術，從3孔到2孔，甚至單孔手術均有。
3. 之後縫合傷口，將病患翻身平躺，做腹部正中切開。 
4. 利用胃、結腸或空腸經由皮下、胸骨下或經縱膈腔來做食道重建。 
5. 施行頸部食道–胃吻合、食道–結腸吻合或食道–空腸吻合，是目前最常使用的方法。

食道胃吻合術 Ivor-Lewis esophagectomy

1. 首先在腹部正中切開或腹腔鏡下將胃部從周圍的組織和器官中分離出來，使其能夠自由移動（胃部游離），並結紮短胃與左胃血管。
2. 將十二指腸自後腹腔分離出來（Kocher maneuver），放鬆十二指腸後，將腹部縫合。
3. 將病人向左翻身，由右側第四或第五肋間行開胸術或胸腔內視鏡手術，分離食道。
4. 在腫瘤之上方7-10公分將食道切除。
5. 在胸腔內作食道–胃吻合術。

食道摘除術（經由橫膈食道裂孔）transhiatal blunt esophagectomy

1. 首先在腹部正中切開，將胃部游離（將胃部從周圍的組織和器官中分離出來，使其能夠自由移動）。
2. 然後在頸部做一個小切口，將食道上端分離。
3. 使用鈍器在胸腔內將食道分離，並將腫瘤切除。
4. 將胃部上端與食道上端或頸部的食道吻合起來。

這種手術方式的優點是手術時間較短，創傷較小，術後恢復較快。但缺點是吻合口的漏水率較高，容易發生食道管瘻。

食道繞道術 bypass

1. 首先在腹部正中切開，將胃部游離。
2. 然後將胃部一部分切除，並將胃部的另一部分與食道上端或頸部的食道吻合起來。

這種手術方式的優點是可以保留食道，改善患者的吞咽功能。但缺點是手術時間較長，創傷較大，術後恢復較慢。

食道癌手術後的併發症主要有以下幾種：

• 吻合處滲漏：這是食道癌手術後最常見的併發症，發生率約為5-20%。吻合處滲漏會導致食物或液體漏出，引起感染、發燒、疼痛等症狀，嚴重時可能需要手術再次修補。
• 肺炎：食道癌手術後，由於手術創傷、呼吸功能受損等原因，容易引起肺炎。肺炎會導致咳嗽、胸痛、發燒等症狀，嚴重時可能危及生命。
• 肺擴張不全：食道癌手術後，由於手術創傷、疼痛等原因，患者不敢深呼吸，導致肺部不能完全擴張，從而引起肺擴張不全。肺擴張不全會導致呼吸困難、咳嗽、胸悶等症狀。
• 心律不整：食道癌手術中常常需要切斷迷走神經，從而影響心臟的節律控制，導致心律不整。心律不整會導致心悸、胸悶、呼吸困難等症狀。
• 膿胸：食道癌手術後，如果有創口感染，可能會導致膿胸。膿胸會導致胸痛、發燒、呼吸困難等症狀。

食道癌分期與治療方式差異

• 第零期：腫瘤僅限於食道黏膜層，無淋巴結轉移。這一期食道癌的治療方法以手術為主，腫瘤的可切除率達95%以上。
• 第一、二期：腫瘤侵犯食道黏膜下層或肌層，但無淋巴結轉移。這一期食道癌的治療方法包括手術、化學放射治療或兩者合併使用。腫瘤的可切除率達80%以上。
• 第三期：腫瘤侵犯食道肌層或漿膜層，並有淋巴結轉移。這一期食道癌的治療方法包括手術、化學放射治療或兩者合併使用。腫瘤的可切除率達50%以上。
• 第四期：腫瘤已侵犯到周圍組織或器官，並有遠處轉移。這一期食道癌的治療方法以姑息性治療為主，包括放射線治療、化學治療或其他緩解症狀的治療方法。

食道癌術後照顧與飲食建議

飲食

• 一般來說，術後 2-3 天會開始進行鼻胃管灌食，以維持營養。
• 術後 7-10 天，會開始進行食道重建，並視情況開始由口進食流質食物。
• 術後 14-21 天，會開始進行軟質食物，並逐漸調整至正常飲食。
• 應避免食用刺激性食物，如辣椒、油炸、油膩、辛辣等，以免刺激傷口，並少量多餐。

管路照護

• 氣管內管：術後患者通常會插入氣管內管，以維持呼吸道暢通。氣管內管通常會在術後 2-3 天拔除。
• 胸管：根據手術種類，患者可能會放置胸管，以引流胸腔積液。胸管通常會在術後 1-2 週拔除。
• 其他引流管：患者可能會放置其他引流管，以引流傷口或腹腔積液。這些管路通常會在術後 1-2 週拔除。

肢體活動

• 術後早期下床活動有助於促進傷口癒合及肺部功能恢復。下床活動時，應先從短時間、少距離的活動開始，逐漸增加活動時間及距離。活動時應注意呼吸，避免過度疲勞。

疼痛處理

• 手術後會有疼痛感，醫師會評估視需要提供止痛藥，減緩症狀。
• 除了藥物外，患者也可以使用深呼吸技巧、看電視、聽音樂、與家人聊天等方式，轉移對疼痛的注意力。

傷口照護

• 開刀後傷口應保持乾燥，醫師會診視傷口後再換藥。若傷口滲濕，則隨時告知護理人員。
• 身上若有引流管應保持通暢及乾燥，若滲濕請告知護理人員協助換藥。

常見問題：食道切除後遺症？患者感受？

• 吞嚥感覺：食道切除術後，患者的食道會被切除部分或全部，因此吞嚥感覺會有所不同。如果只切除部分食道，患者可能會感覺到食物在食道造口處的流動。如果切除全部食道，患者可能會需要通過鼻胃管或空腸造口管進行管灌。
• 腹部感覺：食道切除術後，患者的食道會被連接到胃或空腸，因此腹部可能會出現脹脹的感覺。這種感覺通常會隨著時間的推移而逐漸消失。
• 其他感覺：食道切除術後，患者還可能會出現以下感覺：胸口疼痛、打嗝、噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕。

• 戒菸、戒酒、不嚼檳榔：菸、酒、檳榔都是食道癌的危險因子，戒除這些不良習慣是預防食道癌的首要之務。
• 控制體重：肥胖是食道癌的危險因子之一，維持健康體重有助於降低罹癌風險。
• 避免加工食品：加工食品中常含有亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽是食道癌的致癌物質。
• 多吃蔬果：蔬果中含有豐富的抗氧化物質，有助於保護細胞免受傷害。

文獻參考