腱鞘囊腫會自己消失嗎?成因、症狀、治療與開刀方法

腱鞘囊腫是什麼？

腱鞘囊腫腳背、手腕都可能有？了解腱鞘囊腫的發生位置

• 關節囊 (Joint Capsule)：這是一個堅韌的纖維組織囊袋，像一個密封袋一樣包圍著關節，內部充滿了作為潤滑劑的「關節滑液」，確保骨骼活動順暢。
• 腱鞘 (Tendon Sheath)：我們的肌腱（連接肌肉與骨骼的組織）在活動時，需要通過一些特定的通道。腱鞘就像是保護肌腱的「劍鞘」，內部也有滑液，讓肌腱這把「劍」能在鞘中順利滑動，避免摩擦受損。

腱鞘囊腫的成因是什麼？

• 長期重複使用（最常見）：

• 急性關節損傷：

• 自然組織退化：

腱鞘囊腫有哪些症狀？

• 可見的腫塊：最主要的症狀。腫塊大小不一，小如米粒，大可至2.5公分以上。觸感可能偏軟或因壓力大而變硬。
• 疼痛或不適：約有三分之一的患者會感到疼痛，特別是在活動關節時，疼痛感會加劇。
• 神經壓迫症狀：若囊腫體積較大或位置特殊（如在手腕掌側），可能會壓迫到鄰近的神經，引起麻木、刺痛感或肌肉無力等「腕隧道症候群」或「尺神經壓迫」的症狀。
• 活動受限：囊腫過大或位置特殊時，可能造成關節活動角度受限，感覺「卡卡的」。

腱鞘囊腫的高風險族群是哪些人？

• 年齡與性別：15至40歲的年輕女性是好發族群，發生率是男性的2至3倍。
• 職業與生活習慣：需長時間、重複性使用手腕的族群，如電腦工作者、廚師、美髮師、音樂家（特別是弦樂器演奏者）、手工業者。
• 運動類型：從事對手腕高衝擊或高支撐性運動的人，如：揮拍運動（網球、羽球）、支撐運動（ 體操、瑜珈）。
• 過去病史：手腕或相關關節曾有扭傷、骨折等舊傷者。
• 關節健康狀況：患有退化性關節炎者，尤其容易在手指末端關節長出囊腫。

腱鞘囊腫的診斷方式有哪些？

• 臨床問診與理學檢查：詢問腫塊出現的時間、症狀，並直接觸診腫塊的硬度、移動性及是否有壓痛感。
• 透光測試：用筆燈或手電筒照射腫塊。由於囊腫內部是清澈的膠狀液體，光線可以穿透，使整個囊腫像燈籠一樣亮起來。實心腫瘤則不會透光。這是最簡單快速的鑑別方法。
• 超音波檢查：當診斷不明確或需要更多資訊時使用。超音波能：確認囊腫為非實心腫瘤、找出囊腫的根部來源，同時能評估是否壓迫到周圍的神經或血管。
• 磁振造影 (MRI)：非例行檢查。僅在病情複雜，如懷疑有其他關節問題、或需為高難度手術做規劃時才會安排。

腱鞘囊腫會自己消失嗎？保守療法有哪些？

適合保守治療的條件

• 囊腫無症狀或症狀輕微。
• 未對神經血管造成壓迫。
• 不影響關節功能與日常活動。
• 患者無外觀上的困擾。

保守療法選項

• 觀察與等待：約有30%至50%的腱鞘囊腫會在數月或數年內自行縮小甚至消失。這是最無侵入性的首選方式。
• 休息與護具固定：減少患部關節的活動，並可使用護腕或副木暫時固定，讓發炎的組織休息，有助於減輕症狀並可能使囊腫縮小。
• 抽吸治療 (Aspiration)：會在局部麻醉下，用針頭將囊腫內的膠狀液體抽出。這個方法可以快速消除腫塊，緩解壓力。有時會同時注射少量類固醇以抑制發炎。
• 注意：抽吸治療的復發率極高，可達50%以上，因為囊腫的囊壁及其與關節相連的根部依然存在，滑液會再次滲漏累積。
• 重要提醒：切勿自行用外力壓破或敲破囊腫，此舉危險且可能導致嚴重發炎感染。

腱鞘囊腫需要開刀嗎？手術時機、方法與費用

• 持續性疼痛，影響生活品質。
• 出現神經壓迫症狀（麻、痛、無力）。
• 關節活動明顯受限。
• 囊腫因外觀造成患者顯著困擾。
• 抽吸後反覆復發。

傳統開放式切除手術

• 傷口較大：術後疤痕較為明顯。
• 恢復期長：疼痛感較強，約需4-6週才能完全恢復。
• 復發率較高：因視野受限，根除難度較高，復發率約10-20%。
• 費用說明：此為傳統常規手術，符合健保給付。

腕關節鏡微創切除手術

• 傷口極小：近乎無痕，美觀度高。
• 恢復快速：術後疼痛輕微，約2-4週即可恢復大部分活動。
• 復發率低：因根除徹底，復發率可降至10%以下，是目前最低的術式。
• 費用說明：目前為自費術式，依手術複雜度而異，約落在3萬至10萬元不等。

腱鞘囊腫的保守治療居家照護須知

• 觀察等待者：正常生活即可，但應避免刻意擠壓或敲擊囊腫，以免造成破裂發炎。
• 護具使用者：遵照醫囑配戴，並在休息時取下護具，進行溫和的關節活動，避免關節僵硬。
• 抽吸治療後：

1. 抽吸處的紗布或OK繃請保持乾燥24小時。
2. 術後2-3天內避免患部過度用力。
3. 若有紅、腫、熱、痛等感染跡象，請立即回診。
4. 務必了解抽吸後復發是常態，無需過度焦慮。

腱鞘囊腫手術治療術後照顧與飲食建議

傷口照護：保持乾燥，觀察異常

• 拆線前 (約10-14天)：

1. 嚴禁碰水：洗澡時務必使用防水敷料。
2. 每日觀察：注意是否有紅、腫、熱、痛或異常分泌物，若有請立即回診。

• 拆線後：傷口完全癒合後才可正常碰水。

活動復健：抬高消腫，循序漸進

• 術後初期 (前48小時)：抬高患肢（高於心臟）以利消腫。輕輕活動手指促進循環。
• 恢復期 (拆線後4-6週)：依醫囑進行溫和手腕伸展，預防關節僵硬。嚴禁提重物或用力扭轉手腕。

飲食建議：補充營養，戒除菸酒

• 多攝取： 優質蛋白質（魚、肉、蛋、豆類）與維生素C（芭樂、奇異果），加速傷口癒合。
• 務必避免： 吸菸與飲酒，以免影響血液循環，延緩恢復。

文獻參考