葡萄胎可以生嗎？症狀、原因、手術方式與術後照顧

葡萄胎的發生位置

葡萄胎發生在子宮內，子宮位於骨盆腔中央，形狀像個倒置的梨子。子宮壁主要由三層組織組成：

• 子宮內膜：子宮的最內層，富含血管。它是胚胎著床發育的場所，也是經血的來源。在正常懷孕過程中，子宮內膜會增厚，形成富含營養的環境以支持胚胎生長。在葡萄胎的情況下，原本應該發育成胎盤的滋養層細胞，會異常增生並侵入子宮內膜，形成葡萄狀組織。

滋養層細胞是什麼？
滋養層細胞是來自胚胎外滋養層的細胞，具有滋養功能。在胚胎發育成桑椹胚後，滋養層細胞是沿透明帶內壁擴展和排列的一種個體較小的細胞。滋養層細胞生長迅速，在胚囊表面形成許多毛狀突起，稱為「絨毛」

• 子宮肌層：子宮的肌肉層，由平滑肌組成，是子宮壁最厚的一層。子宮肌層在分娩過程中強力收縮，將胎兒娩出體外。
• 子宮漿膜/子宮外膜：子宮的最外層，是一層薄薄的漿膜，覆蓋並保護子宮，也是骨盆腔腹膜的一部分。

葡萄胎是什麼？葡萄胎的發生原因

完全性葡萄胎 (Complete Hydatidiform Mole)

• 單精子受精：一個精子進入空的卵子後，精子的染色體會複製自身，形成一套完整的46條染色體，但全部來自父系。 因為缺乏母系染色體的調控，胚胎無法正常發育，滋養層細胞（將來形成胎盤的細胞）異常增生，形成充滿液體的葡萄狀水泡。
• 雙精子受精：兩個精子同時使空的卵子受精，形成69條染色體（全部來自父系）。 結果與單精子受精類似，胚胎無法正常發育，滋養層細胞異常增生。
• 特徵：

1. 絨毛呈廣泛性水腫，增大。
2. 絨毛外之滋養層細胞增生。
3. 絨毛中之血管消失。
4. 無胎兒及胚胎組織。

部分性葡萄胎 (Partial Hydatidiform Mole)

• 特徵：只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

葡萄胎的症狀

• 陰道異常出血：這是最常見的症狀，出血量不一定，顏色從暗褐色到鮮紅色都有可能。
• 嚴重孕吐 ：由於hCG激素水平異常升高，孕吐可能比正常懷孕更嚴重。
• 子宮異常增大：因為滋養細胞異常增生，子宮大小可能比預期孕周大。
• 早發子癇前期 (妊娠高血壓綜合症)：在懷孕20週之前出現高血壓、蛋白尿和水腫等症狀。如果正常懷孕這症狀是發生在妊娠後期。
• 甲狀腺功能亢進：hCG激素與甲狀腺刺激素(TSH)結構相似，高濃度的hCG可能會刺激甲狀腺，導致甲狀腺功能亢進的症狀，如心悸、體重減輕、怕熱等。

葡萄胎的高風險族群

• 特定年齡區間：小於20歲以及40歲以上的孕婦，因為卵子在這些年齡段更容易出現染色體異常，比其他年齡層的女性更容易發生葡萄胎。
• 曾患葡萄胎的女性：如曾罹患過葡萄胎，再次發生的機率約為一般女性的100倍左右。
• 特定種族/地域：亞洲女性，尤其是東南亞地區的女性，葡萄胎的發生率較高。確切原因尚不清楚，但可能與基因、飲食或環境因素有關。
• 有流產經驗：有前次流產或二次以上連續自然流產之婦女

葡萄胎的診斷方式

超音波檢查 

血液hCG 濃度測定 

子宮內膜組織切片

其他檢查

• 骨盆腔檢查： 評估子宮大小和卵巢狀況。
• 胸部X光檢查： 評估是否有肺部轉移，尤其是在懷疑惡性葡萄胎時。

• 懷孕初期出現異常症狀 (例如異常出血、嚴重孕吐、子宮異常增大等) 時，醫師會安排超音波檢查。
• 如果超音波影像高度懷疑葡萄胎，會進一步進行血液hCG濃度測定。
• 最後，通過子宮內膜組織切片進行病理檢查，確診葡萄胎並確定其類型。

葡萄胎的治療方式：子宮搔刮術、子宮切除術

葡萄胎的治療主要目標是將所有異常的滋養層細胞從子宮中移除，並監測是否有持續性滋養層疾病的發展。

持續性滋養層疾病是什麼？
持續性滋養層疾病 (Persistent Trophoblastic Disease, PTD) 指的是葡萄胎治療後，異常的滋養層細胞仍然存在或繼續增生的情況。 它可以分為兩大類：
侵襲性葡萄胎 (Invasive Mole)： 滋養層細胞侵入子宮肌層，但沒有擴散到身體其他部位。 侵襲性葡萄胎比單純的葡萄胎更具侵襲性，但通常仍局限於子宮內。
滋養層細胞腫瘤 (Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)： 這一類疾病包括絨毛膜癌、胎盤部位滋養層細胞腫瘤和上皮樣滋養層細胞腫瘤。 滋養層細胞腫瘤可以擴散到子宮以外的器官，例如肺、肝或腦。

子宮搔刮術 (又稱為子宮刮除術)

這是治療葡萄胎最常見的方法。醫生會使用特殊器械將子宮內的葡萄狀組織與胎盤清除乾淨。手術通常在全身麻醉下進行。 有時可能需要進行多次刮除術，以確保完全清除異常組織。

子宮切除術

適用於年齡較大、無生育需求或有其他併發症的女性。通常情況下，會進行全子宮切除術，切除整個子宮（包括子宮體和子宮頸），以降低持續性滋養層疾病的風險，但這會導致永久性不孕。然而，決定子宮切除範圍的最關鍵因素仍然是葡萄胎的類型和嚴重程度，醫師會綜合評估個體情況，例如年齡、生育意願及其他健康狀況等，再與病人討論決定最適切的治療方案。

葡萄胎手術治療後注意事項

子宮搔刮術和子宮切除術，雖然都是婦科常見手術，但術後照護重點有所不同。

子宮搔刮術

• 術後會有少量陰道出血，持續數天至數週屬正常現象。若出血量多於月經量、持續時間過長、或伴隨嚴重腹痛，應立即就醫。
• 可能會有輕微骨盆腔不適及下背痛，通常在 2-3 天後會漸漸改善。可依醫囑服用止痛藥。
• 術後 6 小時取出陰道紗布後，注意觀察出血狀況。保持外陰部清潔乾燥，避免盆浴和性行為，直到出血停止。若出現發燒、惡臭分泌物或腹部劇烈疼痛，應立即就醫。
• 局部麻醉恢復後即可恢復進食與活動。術後一週內不宜做粗重工作，採淋浴方式洗澡。
• 性生活建議兩週後再恢復。

子宮切除術

• 保持傷口清潔乾燥。若傷口有紅、腫、熱、痛或異常分泌物，請隨時回診檢查。使用美容膠帶 3-6 個月可預防疤痕增生及蟹足腫。
• 術後陰道會有些許出血，約持續一週左右。當發現出血量增多或出血時間持續數週，請回診檢查。
• 術後三個月內儘量避免劇烈運動、久坐或開車。六至八週內避免提超過 5 公斤的重物；提物品時可使用腹托或束腹帶。
• 六週內不可陰道灌洗或使用衛生棉條，洗澡以淋浴為佳。
• 正常飲食，建議多攝取高蛋白和高纖維食物，促進傷口癒合和預防便秘。
• 注意觀察排尿和排便情況，如有困難應告知醫生。
• 性生活通常建議在術後 6-8 週，經醫師確認傷口癒合後，再恢復性生活。
• 子宮切除術可能對女性造成心理影響，需要家人和醫護人員的支持和理解。
• 按照醫生指示回診追蹤，若切除範圍包含卵巢，還需要關注更年期症狀。

術後hCG濃度追蹤

無論採用哪種治療方法，術後追蹤都至關重要，以確保葡萄胎組織已完全清除，以及及早發現任何持續性滋養層疾病。 追蹤項目通常包括：

• 定期血液hCG濃度測定：術後會定期檢測血液hCG濃度，直到降至正常水平並維持一段時間。
• 超音波檢查：可能需要定期進行超音波檢查，以評估子宮恢復情況。
• 避孕：在hCG濃度恢復正常之前，建議採取有效的避孕措施，通常建議避孕6-12個月。這是因為懷孕會使hCG濃度升高，干擾對持續性滋養層疾病的監測。

文獻參考