2025/02/11更新
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子宮息肉一定要切除嗎?原因、症狀、治療、術後照顧
責任編輯:簡睿晞
設計:殷嘉岑
設計:殷嘉岑

子宮構造
子宮位於骨盆腔中央,形狀像個倒置的梨子,其構造主要分為:- 子宮腔:子宮的主要部分,富含肌肉組織,是孕育胎兒的地方。
- 子宮頸:子宮下端狹窄的區域,連接陰道。
- 子宮內膜:覆蓋子宮體內壁的黏膜層,受荷爾蒙影響會規律增厚、剝落,形成月經。
- 子宮肌層:位於子宮內膜下方,由平滑肌組成,負責子宮收縮。

子宮息肉是什麼?子宮內膜息肉與子宮頸息肉差異
子宮息肉發生在女性的子宮,因位置區分為兩類:子宮內膜息肉與子宮頸息肉。子宮內膜息肉:
位在子宮腔黏膜處,可能呈現為黏膜覆蓋的腫塊,形狀不規則,有可能單顆也可能多顆生長,其位置通常會在超音波被檢查出。子宮頸息肉:
生長在子宮頸區域,通常是多發性,也就是不只一顆,且尺寸通常小於一公分;由於息肉外型類似垂吊的水球,有一個窄柄,所以可能會垂出子宮頸外,通常醫師臨床檢查時能發現。
子宮長息肉的原因是什麼?
目前醫學上尚未完全釐清子宮息肉的成因,但以下因素可能提高息肉發生的風險:- 荷爾蒙失調:雌激素水平過高可能刺激子宮內膜增生,進而增加息肉形成的機會。
- 慢性發炎:子宮內膜若有慢性發炎,也可能導致息肉產生。
- 代謝相關疾病:肥胖、高血壓、糖尿病等代謝問題,可能增加罹患子宮息肉的風險。
- 家族史:家族中若有子宮息肉的病史,罹患息肉的機率可能會比較高。

子宮息肉的症狀
許多子宮息肉沒有明顯症狀,往往在例行檢查時才被發現。然而,有些女性可能會出現以下症狀:- 異常陰道出血:這是最常見的症狀,可能表現為經期之間點狀出血、經血量過多或經期延長,甚至停經後出血。
- 白帶異常:白帶增多,有時可能帶有血絲或呈現粉紅色。
- 不孕或反覆流產:子宮內膜息肉可能干擾胚胎著床,或提高流產的風險。
- 骨盆腔疼痛:少數情況下,較大的息肉可能引起下腹疼痛或骨盆腔不適。

子宮息肉的高風險族群是哪些人?
雖然確切成因不明,但某些因素會增加罹患子宮息肉的風險。子宮內膜息肉和子宮頸息肉的高風險族群略有不同:子宮內膜息肉:
- 年齡:40-50 歲的女性風險最高,停經前後也較常見,但任何年齡都可能發生。
- 肥胖:BMI 超標會增加雌激素水平,提高子宮內膜息肉的風險。
- 高血壓:研究顯示,高血壓與子宮內膜息肉的發生可能相關。
- 多囊性卵巢症候群 (PCOS):PCOS 患者常伴隨荷爾蒙失調,也可能增加子宮內膜息肉的風險。
- 泰莫西芬治療:這是一種用於治療乳癌的藥物,可能增加子宮內膜息肉的風險。
- 家族史:家族中有人曾患有子宮內膜息肉,自身風險也可能較高。

子宮頸息肉:
- 慢性子宮頸發炎:長期子宮頸發炎是子宮頸息肉的主要危險因素。
- 生育年齡婦女:子宮頸息肉好發於生育年齡的女性,尤其是有過生育經驗的婦女。
- 荷爾蒙變化:懷孕期間或使用含有雌激素的避孕藥,也可能增加子宮頸息肉的風險。

子宮息肉的診斷方式有哪些?
子宮內膜息肉:
- 陰道超音波:這是初步篩檢的工具,用於觀察子宮內膜厚度和是否有異常增生組織。但由於較小的息肉或位置較隱蔽的息肉可能難以辨識,超音波並非診斷子宮內膜息肉的最佳方法。
- 子宮輸卵管攝影:檢查輸卵管是否暢通,有時也能發現子宮內膜息肉,但並非主要診斷息肉的工具。
- 子宮聲學造影:將生理食鹽水注入子宮腔,搭配超音波檢查,能更清楚顯示子宮腔內狀況,提高診斷子宮內膜息肉的準確性,也較子宮輸卵管攝影舒適。
- 子宮鏡檢查:這是診斷子宮內膜息肉的黃金標準。醫師將軟式子宮鏡經陰道和子宮頸放入子宮腔,可以直接觀察子宮內膜,確認息肉的大小、數量和位置。
- 子宮內膜切片:當超音波或其他檢查發現子宮內膜異常增厚時,會以子宮內膜切片採集組織送病理化驗,協助診斷。
子宮頸息肉:
- 內診:醫師透過內診,可以直接觀察子宮頸口是否有息肉。
- 子宮頸抹片檢查:主要用於篩檢子宮頸癌,但有時也能發現子宮頸息肉。
- 陰道鏡檢查:若子宮頸抹片檢查結果異常,或內診發現可疑病灶,醫師會建議進行陰道鏡檢查,放大觀察子宮頸的狀況。
- 子宮鏡檢查:較少用於診斷子宮頸息肉,但若懷疑息肉延伸至子宮頸管內部,就可能需要進行子宮鏡檢查。

子宮息肉一定要切除嗎?吃藥能排出嗎?
藥物通常無法根治子宮息肉,但可以控制某些症狀。 子宮息肉的治療方式取決於息肉的大小、數量、症狀以及患者的生育計畫。並非所有息肉都需要立即治療。觀察追蹤:
如果息肉很小、沒有症狀,且沒有生育計畫,醫師可能會建議定期追蹤觀察,透過超音波監測息肉的大小和變化。如果息肉沒有長大或引起不適,可以不需積極治療。藥物治療:
某些荷爾蒙相關的子宮內膜息肉,例如與多囊性卵巢症候群 (PCOS) 相關的息肉,可以使用荷爾蒙藥物 (例如口服避孕藥) 來控制症狀並試圖縮小息肉。然而,藥物治療的效果有限,停藥後息肉可能復發,且並非所有子宮內膜息肉都對藥物治療有反應。另外目前沒有藥物可以有效治療子宮頸息肉。如果息肉引起出血或感染,醫師可能會開立藥物來控制這些症狀,但無法消除息肉本身。子宮息肉手術治療適合哪些人?
手術治療子宮息肉,通常適用於出現症狀、息肉較大、疑慮惡性病變或有生育計畫的患者以下情況的患者通常建議進行手術治療:
- 有明顯症狀者:異常陰道出血、白帶異常增多並帶有血絲或異味、骨盆腔疼痛不適、不孕或反覆流產。
- 息肉較大或數量較多者:大於 1 公分的息肉,或數量較多的息肉,通常建議手術移除。
- 懷疑惡性病變者:影像學檢查 (例如超音波或子宮鏡檢查) 發現息肉形狀異常、血流豐富等可疑特徵,或病理檢查顯示細胞異常增生。
- 停經後婦女:停經後出現息肉,尤其合併陰道出血,強烈建議手術切除,以排除惡性病變的可能性。
子宮息肉手術方法?冷刀、電燒差異?
子宮內膜息肉
- 子宮搔刮術:

- 子宮鏡息肉切除術:

息肉切除的方式主要有兩種:
- 電燒子宮鏡切除:
- 利用電流產生的熱能燒灼息肉組織,有可能造成子宮內膜熱傷害,增加術後沾黏風險。
- 單極電燒: 手術需灌注大量蒸餾水撐開子宮腔以利操作,但部分病人可能會有水中毒的風險。
- 雙極電燒: 使用生理食鹽水灌注,沒有水中毒風險,但因電燒頭為拋棄式耗材,需自費負擔。
- 利用電流產生的熱能燒灼息肉組織,有可能造成子宮內膜熱傷害,增加術後沾黏風險。
- 冷刀子宮鏡切除:
- 利用類似電動刮鬍刀的特殊刀頭,以高速旋轉的方式將息肉絞碎並同時吸出,出血量少、術後沾黏風險低、能完整取得息肉組織送病理化驗。
- 手術使用生理食鹽水灌注。冷刀刀頭為單次使用耗材,需自費。

子宮頸息肉:
- 子宮頸息肉切除術:
對於較大、基底較寬,或息肉扭除失敗的息肉,可能需要進行切除:醫師會使用手術器械,例如電環切除術(LEEP)或冷刀切除,切除息肉及其周圍的組織,移除息肉後,可能會使用電燒或雷射來止血,並破壞息肉的基底,減少復發的機會。此手術通常需要局部麻醉或全身麻醉。
- 特點:可以更完整地切除息肉,降低復發風險。
- 風險:手術過程較複雜、可能需要麻醉、恢復期較長、費用較高、可能有子宮頸狹窄的風險。

子宮息肉切除術後照護與飲食建議
術後照護:
- 傷口護理:保持會陰部清潔乾燥。淋浴即可,避免盆浴、泡溫泉或游泳,直到醫師許可。手術後可能會有一些輕微的陰道出血或分泌物,這是正常的,但如果出血量過多或持續時間過長,應立即就醫。
- 疼痛管理:術後可能會有一些輕微的腹部絞痛或不適,可以依照醫囑服用止痛藥。如果疼痛加劇或持續時間過長,請告知醫師。
- 活動:避免劇烈運動、提重物和性行為,直到醫師許可。術後初期可以適度休息,但也要避免長時間臥床,建議盡早下床活動,促進血液循環。
- 追蹤檢查:務必按照醫師指示回診追蹤,確認恢復情況,並及早發現和處理任何併發症,例如感染或息肉復發。
- 其他注意事項:手術後應避免使用陰道灌洗液或塞劑,除非醫師特別指示。

飲食建議:
- 均衡飲食:多攝取富含維生素、礦物質和蛋白質的食物,例如:蔬菜、水果、瘦肉、魚、蛋、豆類等,以促進傷口癒合和身體恢復。
- 高纖維食物:多攝取高纖維食物,例如:全穀類、蔬菜、水果等,可以預防便秘,減輕腹部壓力。
- 充足水分:多喝水,有助於保持身體水分平衡,促進新陳代謝,並預防泌尿道感染。
- 避免刺激性食物:避免辛辣、油膩、刺激性食物,例如:辣椒、咖啡、濃茶、酒精等,以免刺激子宮內膜,影響傷口癒合。
- 少量多餐:避免暴飲暴食,可以少量多餐,減輕腸胃負擔。

特殊情況:
- 子宮鏡冷刀切除術:由於冷刀切除術的傷口較小,術後恢復通常較快,但仍需遵循醫師的指示進行照護。
- 子宮搔刮術:術後出血時間可能較長,應密切觀察出血量,並遵照醫囑服用藥物。
以下情況應立即就醫:
- 出血量過多,例如每小時需要更換超過一片衛生棉。
- 出現嚴重腹痛、發燒、畏寒、陰道分泌物有異味等感染跡象。
- 持續感到頭暈、虛弱或其他不適症狀。
文獻參考
子宮息肉原因與症狀有哪些?子宮息肉切除要注意什麼?,澄清醫院中港分院。子宮息肉有分2種?原因與症狀是什麼?子宮息肉切除後就能受孕嗎?,茂盛醫院生殖醫學中心。
談子宮鏡手術,長庚醫訊。
雙極式/冷刀式子宮內視鏡手術,國泰綜合醫院。
當診斷為子宮腔息肉時,我該如何選擇治療方式? ,臺北醫學大學附設醫院。