2025/02/11更新
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子宮息肉一定要切除嗎?原因、症狀、治療、術後照顧

責任編輯:簡睿晞
設計:殷嘉岑
子宮息肉一定要切除嗎?原因、症狀、治療、術後照顧
子宮息肉就像子宮長出的「小肉芽」,是子宮腔內或子宮頸管內膜的異常增生組織。它相當常見,約 2-5% 的女性會發生,尤其好發於 40-50 歲的女性,但也可能發生於任何年齡層的女性,甚至停經後的婦女也可能發生。大多數的子宮息肉是良性的,惡性機率約 0.5% - 5%,但仍需經由病理檢查才能確認。子宮息肉的確可能影響懷孕,因為它會改變子宮內膜的環境,影響胚胎著床。
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目錄

子宮構造

子宮位於骨盆腔中央,形狀像個倒置的梨子,其構造主要分為:
  • 子宮腔:子宮的主要部分,富含肌肉組織,是孕育胎兒的地方。
  • 子宮頸:子宮下端狹窄的區域,連接陰道。
  • 子宮內膜:覆蓋子宮體內壁的黏膜層,受荷爾蒙影響會規律增厚、剝落,形成月經。
  • 子宮肌層:位於子宮內膜下方,由平滑肌組成,負責子宮收縮。

子宮息肉是什麼?子宮內膜息肉與子宮頸息肉差異

子宮息肉發生在女性的子宮,因位置區分為兩類:子宮內膜息肉與子宮頸息肉。

子宮內膜息肉:

位在子宮腔黏膜處,可能呈現為黏膜覆蓋的腫塊,形狀不規則,有可能單顆也可能多顆生長,其位置通常會在超音波被檢查出。

子宮頸息肉:

生長在子宮頸區域,通常是多發性,也就是不只一顆,且尺寸通常小於一公分;由於息肉外型類似垂吊的水球,有一個窄柄,所以可能會垂出子宮頸外,通常醫師臨床檢查時能發現。

子宮長息肉的原因是什麼?

目前醫學上尚未完全釐清子宮息肉的成因,但以下因素可能提高息肉發生的風險:
  • 荷爾蒙失調:雌激素水平過高可能刺激子宮內膜增生,進而增加息肉形成的機會。
  • 慢性發炎:子宮內膜若有慢性發炎,也可能導致息肉產生。
  • 代謝相關疾病:肥胖、高血壓、糖尿病等代謝問題,可能增加罹患子宮息肉的風險。
  • 家族史:家族中若有子宮息肉的病史,罹患息肉的機率可能會比較高。

子宮息肉的症狀

許多子宮息肉沒有明顯症狀,往往在例行檢查時才被發現。然而,有些女性可能會出現以下症狀:
  • 異常陰道出血:這是最常見的症狀,可能表現為經期之間點狀出血、經血量過多或經期延長,甚至停經後出血。
  • 白帶異常:白帶增多,有時可能帶有血絲或呈現粉紅色。
  • 不孕或反覆流產:子宮內膜息肉可能干擾胚胎著床,或提高流產的風險。
  • 骨盆腔疼痛:少數情況下,較大的息肉可能引起下腹疼痛或骨盆腔不適。

子宮息肉的高風險族群是哪些人?

雖然確切成因不明,但某些因素會增加罹患子宮息肉的風險。子宮內膜息肉和子宮頸息肉的高風險族群略有不同:

子宮內膜息肉:

  • 年齡:40-50 歲的女性風險最高,停經前後也較常見,但任何年齡都可能發生。
  • 肥胖:BMI 超標會增加雌激素水平,提高子宮內膜息肉的風險。
  • 高血壓:研究顯示,高血壓與子宮內膜息肉的發生可能相關。
  • 多囊性卵巢症候群 (PCOS):PCOS 患者常伴隨荷爾蒙失調,也可能增加子宮內膜息肉的風險。
  • 泰莫西芬治療:這是一種用於治療乳癌的藥物,可能增加子宮內膜息肉的風險。
  • 家族史:家族中有人曾患有子宮內膜息肉,自身風險也可能較高。

子宮頸息肉:

  • 慢性子宮頸發炎:長期子宮頸發炎是子宮頸息肉的主要危險因素。
  • 生育年齡婦女:子宮頸息肉好發於生育年齡的女性,尤其是有過生育經驗的婦女。
  • 荷爾蒙變化:懷孕期間或使用含有雌激素的避孕藥,也可能增加子宮頸息肉的風險。

子宮息肉的診斷方式有哪些?

子宮內膜息肉:

  • 陰道超音波:這是初步篩檢的工具,用於觀察子宮內膜厚度和是否有異常增生組織。但由於較小的息肉或位置較隱蔽的息肉可能難以辨識,超音波並非診斷子宮內膜息肉的最佳方法。
  • 子宮輸卵管攝影:檢查輸卵管是否暢通,有時也能發現子宮內膜息肉,但並非主要診斷息肉的工具。
  • 子宮聲學造影:將生理食鹽水注入子宮腔,搭配超音波檢查,能更清楚顯示子宮腔內狀況,提高診斷子宮內膜息肉的準確性,也較子宮輸卵管攝影舒適。
  • 子宮鏡檢查:這是診斷子宮內膜息肉的黃金標準。醫師將軟式子宮鏡經陰道和子宮頸放入子宮腔,可以直接觀察子宮內膜,確認息肉的大小、數量和位置。
  • 子宮內膜切片:當超音波或其他檢查發現子宮內膜異常增厚時,會以子宮內膜切片採集組織送病理化驗,協助診斷。

子宮頸息肉:

  • 內診:醫師透過內診,可以直接觀察子宮頸口是否有息肉。
  • 子宮頸抹片檢查:主要用於篩檢子宮頸癌,但有時也能發現子宮頸息肉。
  • 陰道鏡檢查:若子宮頸抹片檢查結果異常,或內診發現可疑病灶,醫師會建議進行陰道鏡檢查,放大觀察子宮頸的狀況。
  • 子宮鏡檢查:較少用於診斷子宮頸息肉,但若懷疑息肉延伸至子宮頸管內部,就可能需要進行子宮鏡檢查。

 

子宮息肉一定要切除嗎?吃藥能排出嗎?

藥物通常無法根治子宮息肉,但可以控制某些症狀。 子宮息肉的治療方式取決於息肉的大小、數量、症狀以及患者的生育計畫。並非所有息肉都需要立即治療。

觀察追蹤:

如果息肉很小、沒有症狀,且沒有生育計畫,醫師可能會建議定期追蹤觀察,透過超音波監測息肉的大小和變化。如果息肉沒有長大或引起不適,可以不需積極治療。

藥物治療:

某些荷爾蒙相關的子宮內膜息肉,例如與多囊性卵巢症候群 (PCOS) 相關的息肉,可以使用荷爾蒙藥物 (例如口服避孕藥) 來控制症狀並試圖縮小息肉。然而,藥物治療的效果有限,停藥後息肉可能復發,且並非所有子宮內膜息肉都對藥物治療有反應。另外目前沒有藥物可以有效治療子宮頸息肉。如果息肉引起出血或感染,醫師可能會開立藥物來控制這些症狀,但無法消除息肉本身。

子宮息肉手術治療適合哪些人?

手術治療子宮息肉,通常適用於出現症狀、息肉較大、疑慮惡性病變或有生育計畫的患者
以下情況的患者通常建議進行手術治療:
  • 有明顯症狀者:異常陰道出血、白帶異常增多並帶有血絲或異味、骨盆腔疼痛不適、不孕或反覆流產。
  • 息肉較大或數量較多者:大於 1 公分的息肉,或數量較多的息肉,通常建議手術移除。
  • 懷疑惡性病變者:影像學檢查 (例如超音波或子宮鏡檢查) 發現息肉形狀異常、血流豐富等可疑特徵,或病理檢查顯示細胞異常增生。
  • 停經後婦女:停經後出現息肉,尤其合併陰道出血,強烈建議手術切除,以排除惡性病變的可能性。

子宮息肉手術方法?冷刀、電燒差異?

子宮內膜息肉

  • 子宮搔刮術:
是一種傳統的婦科手術,使用刮匙刮除子宮內膜組織。雖然幾乎無需健保給付以外的費用,但由於手術的精準度和安全性不如子宮鏡手術,且可能造成子宮內膜的損傷,增加術後沾黏風險,現在較少單獨用於治療子宮內膜息肉。
  • 子宮鏡息肉切除術:
目前治療子宮內膜息肉最常見且效果顯著的微創手術方式。手術通常在全身麻醉下進行,醫師會利用硬式子宮鏡經陰道進入子宮腔,直接觀察息肉,並精確切除。由於此手術屬於微創操作,術後恢復時間較短,病患不需長期住院。如果醫師診斷認為有必要進行息肉切除,該手術可納入健保給付範疇。

息肉切除的方式主要有兩種:
  1. 電燒子宮鏡切除: 
    • 利用電流產生的熱能燒灼息肉組織,有可能造成子宮內膜熱傷害,增加術後沾黏風險。
      • 單極電燒: 手術需灌注大量蒸餾水撐開子宮腔以利操作,但部分病人可能會有水中毒的風險。
      • 雙極電燒: 使用生理食鹽水灌注,沒有水中毒風險,但因電燒頭為拋棄式耗材,需自費負擔。
  2. 冷刀子宮鏡切除:
    • 利用類似電動刮鬍刀的特殊刀頭,以高速旋轉的方式將息肉絞碎並同時吸出,出血量少、術後沾黏風險低、能完整取得息肉組織送病理化驗。
    • 手術使用生理食鹽水灌注。冷刀刀頭為單次使用耗材,需自費。

子宮頸息肉:

  • 子宮頸息肉切除術:
在台灣相當普遍。小型且帶蒂的子宮頸息肉,醫師通常會在門診使用息肉鉗夾住息肉蒂,然後扭轉摘除。這個過程快速簡便,通常不需要麻醉。
對於較大、基底較寬,或息肉扭除失敗的息肉,可能需要進行切除:醫師會使用手術器械,例如電環切除術(LEEP)或冷刀切除,切除息肉及其周圍的組織,移除息肉後,可能會使用電燒或雷射來止血,並破壞息肉的基底,減少復發的機會。此手術通常需要局部麻醉或全身麻醉。
  • 特點:可以更完整地切除息肉,降低復發風險。
  • 風險:手術過程較複雜、可能需要麻醉、恢復期較長、費用較高、可能有子宮頸狹窄的風險。

子宮息肉切除術後照護與飲食建議

術後照護:

  • 傷口護理:保持會陰部清潔乾燥。淋浴即可,避免盆浴、泡溫泉或游泳,直到醫師許可。手術後可能會有一些輕微的陰道出血或分泌物,這是正常的,但如果出血量過多或持續時間過長,應立即就醫。
  • 疼痛管理:術後可能會有一些輕微的腹部絞痛或不適,可以依照醫囑服用止痛藥。如果疼痛加劇或持續時間過長,請告知醫師。
  • 活動:避免劇烈運動、提重物和性行為,直到醫師許可。術後初期可以適度休息,但也要避免長時間臥床,建議盡早下床活動,促進血液循環。
  • 追蹤檢查:務必按照醫師指示回診追蹤,確認恢復情況,並及早發現和處理任何併發症,例如感染或息肉復發。
  • 其他注意事項:手術後應避免使用陰道灌洗液或塞劑,除非醫師特別指示。

飲食建議:

  • 均衡飲食:多攝取富含維生素、礦物質和蛋白質的食物,例如:蔬菜、水果、瘦肉、魚、蛋、豆類等,以促進傷口癒合和身體恢復。
  • 高纖維食物:多攝取高纖維食物,例如:全穀類、蔬菜、水果等,可以預防便秘,減輕腹部壓力。
  • 充足水分:多喝水,有助於保持身體水分平衡,促進新陳代謝,並預防泌尿道感染。
  • 避免刺激性食物:避免辛辣、油膩、刺激性食物,例如:辣椒、咖啡、濃茶、酒精等,以免刺激子宮內膜,影響傷口癒合。
  • 少量多餐:避免暴飲暴食,可以少量多餐,減輕腸胃負擔。

特殊情況:

  • 子宮鏡冷刀切除術:由於冷刀切除術的傷口較小,術後恢復通常較快,但仍需遵循醫師的指示進行照護。
  • 子宮搔刮術:術後出血時間可能較長,應密切觀察出血量,並遵照醫囑服用藥物。

以下情況應立即就醫:

  • 出血量過多,例如每小時需要更換超過一片衛生棉。
  • 出現嚴重腹痛、發燒、畏寒、陰道分泌物有異味等感染跡象。
  • 持續感到頭暈、虛弱或其他不適症狀。

文獻參考

子宮息肉原因與症狀有哪些?子宮息肉切除要注意什麼?,澄清醫院中港分院。
子宮息肉有分2種?原因與症狀是什麼?子宮息肉切除後就能受孕嗎?,茂盛醫院生殖醫學中心。
談子宮鏡手術,長庚醫訊。
雙極式/冷刀式子宮內視鏡手術,國泰綜合醫院。
當診斷為子宮腔息肉時,我該如何選擇治療方式? ,臺北醫學大學附設醫院。

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