2024/05/20更新
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漏尿多嚴重要手術?女性尿失禁改善運動、原因、治療一次看

諮詢專家:鍾國騰醫師/中山醫院婦產科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
漏尿多嚴重要手術?女性尿失禁改善運動、原因、治療一次看
尿失禁就像關不緊的水龍頭,每天滴滴答答,還會散發出異味,讓患者難以面對人群,逐漸憂鬱、封閉自我。根據統計,台灣40歲以上婦女有將近200萬人受此病困擾,像是咳嗽、大笑、打噴嚏或腹部用力時,總是不小心有滲漏,卻只有17.7%會尋求西醫治療。其實尿失禁是很常見的疾病,隨著人體逐漸老化,你我都有機會碰到!只要建立正確觀念,勇敢面對疾病,就能揮別尿失禁帶來的困擾。
#產後漏尿 #更年期 #尿道注 #陰道雷射 #無張力尿道中路吊帶手術

目錄

尿失禁要看哪一科?原因、常見症狀

排尿讓人身心舒暢,但短短一到兩分鐘,牽扯許多器官的運作:需要有功能良好的泌尿道控制、適當的認知功能、活動力及移動力,涉及大腦、脊髓及周邊神經系統、膀胱周邊組織等。一般正常人的膀胱容積可達300-600ml,引發解尿反應的容積因人而異為150-350ml,當正常解尿行為開始時,膀胱迫尿肌收縮,膀胱壓力增加,直到超過尿道阻力的時候就會排尿。換句話說,只要大腦判斷:不能尿!這個訊息會透過神經傳導尿道括約肌,收縮來把閘門關閉,阻止尿液流出,直到大腦說:可以了!括約肌才會放鬆排尿。

因此婦女會發生尿失禁,就是這些環環相扣的排尿過程有哪個地方故障了!而尿失禁不只是一種生理現象,也涉及個人衛生,常常影響患者社交,導致其心理層面受到打擊,這種身心都出狀況的疾病,真的不要再忍了!

圖說:簡單一分鐘的小便,牽扯到腦與神經、膀胱器官的運作,只要一個環節出問題,就有可能發生尿失禁!

尿失禁種類

  • 壓力性/腹壓性尿失禁(佔40%):打噴嚏、咳嗽、提重物時,尿意突然流出。常見原因為老化、多產、手術、長期咳嗽、肥胖者。
  • 急迫性尿失禁(佔25%):又稱過度活動性膀胱,感到尿意就直接解放,根本來不及去廁所。常見原因為中風、膀胱炎、膀胱腫瘤或長期插尿管、攝護腺肥大者,因大腦對括約肌收縮的抑制減弱、膀胱容積變小或受到刺激所致。
  • 滿溢性尿失禁:感覺怎麼尿都尿不乾淨,總有一兩滴會滲出。常見原因為神經傳導問題、膀胱出口阻塞或尿道狹窄,許多重大手術都會有這種後遺症。
  • 功能性尿失禁:因行動不便、老年癡呆、意識不清等因素,不自主排尿。
  • 完全性尿失禁:站著或坐著不動卻有尿液突然流出。常見原因為神經損傷、膀胱陰道瘻管、手術造成排尿肌肉群受損、藥物或創傷影響。
  疾病原因 治療方法
壓力性/腹壓性 膀胱周邊組織鬆弛或尿道功能不完全 保守療法、手術
急迫性 膀胱迫尿肌過動、神經性問題 藥物+骨盆底肌電刺激、膀胱訓練
滿溢性 神經病變、婦科手術後遺症 藥物、膀胱訓練、手術
功能性 因疾病喪失自主排尿功能 環境評估、勤換尿布,注意衛生及感染
完全性 神經病變或長期憋尿 藥物、定期排尿

什麼是膀胱陰道瘻管?

膀胱陰道瘻管是骨盆腔手術後(如子宮切除、子宮肌瘤摘除)的常見情況,因為手術時使用電燒來止血,可能造成陰道頂端與膀胱附近的肌肉筋膜壞死,中間就出現了一條不正常的通道,被稱為膀胱陰道瘻管。此時患者會整天無法控制膀胱,整天都有尿液從陰道流出,有嚴重尿騷味之外,長期包尿布的患者還會容易發生外陰部發炎。如果在0.3公分以下的膀胱陰道瘻管,通常會自然癒合,無法癒合的話就得開刀縫合。

女性尿失禁併發症多,如何改善?

女性尿失禁的併發症可以分為身體和心理兩方面。身體方面,尿失禁會導致以下併發症:

  • 皮膚問題:尿液會刺激皮膚,引起尿布疹、皮膚炎、甚至蜂窩性組織炎。
  • 泌尿道感染:尿液逆流到膀胱或腎臟,容易引起泌尿道感染。
  • 骨盆肌肉鬆弛:長期的尿失禁會使骨盆肌肉鬆弛,增加骨盆脫垂的風險。
心理方面,尿失禁會導致以下併發症:
  • 社交障礙:尿失禁會讓患者感到羞愧、焦慮,不敢外出、參加社交活動。
  • 情緒問題:尿失禁會影響患者的情緒,導致抑鬱、焦慮、甚至自卑。

尿失禁的高風險族群

根據亞洲尿失禁顧問委員會於1998年統計,亞洲國家有15.1%婦女及5.8%男性有尿失禁問題,以年齡來看,15-64歲男性發生尿失禁比例為1.5-5%,女性卻是10-30%,其危險因子為:

  • 年齡:高齡者容易發生,尤其女性更年期後。
  • 性別:女性尿道短,閉鎖壓力小,更年期後女性荷爾蒙減少,泌尿道粘膜萎縮,彈性不如從前也影響尿道閉鎖功能。
  • 自然產:經陰道生產、生產次數多的婦女。
  • 生活習慣不佳:吸菸、肥胖、長期便秘、長搬重物。
  • 疾病:子宮陰道脫垂、長期慢性病如糖尿病及高血壓者。
  • 曾接受婦科手術或尿失禁手術。

診斷方式

女性尿失禁的檢查是為了確定尿失禁的類型、嚴重程度以及可能的潛在原因。檢查通常包括以下幾項:
  • 問診:醫生會詢問患者的尿失禁症狀、病史、用藥史等。這些信息可以幫助醫生初步判斷尿失禁的類型和嚴重程度。
  • 理學檢查:醫生會檢查患者的尿道、陰道、膀胱等部位,以了解尿失禁的類型和嚴重程度。理學檢查可以幫助醫生排除其他疾病,例如膀胱炎、子宮脫垂等。
  • 尿液檢查:醫生會檢查患者的尿液,以排除尿路感染等其他疾病。尿液檢查可以幫助醫生確定尿液中是否存在白血球、紅血球或其他異常物質。
  • 其他檢查:醫生可能會根據患者的情況,安排其他檢查,例如:
  1. 尿流速檢查:測量尿液流出膀胱的速度,可用於評估膀胱逼尿肌的功能。尿流速檢查可以幫助醫生確定尿失禁是由於膀胱逼尿肌無力還是尿道括約肌鬆弛引起的。
  2. 膀胱測壓術:測量膀胱內壓力,可用於評估膀胱的容量和排尿功能。膀胱測壓術可以幫助醫生確定尿失禁是由於膀胱過敏還是膀胱容量過小引起的。
  3. 尿道壓力檢查:測量尿道內壓力,可用於評估尿道括約肌的功能。尿道壓力檢查可以幫助醫生確定尿失禁是由於尿道括約肌鬆弛還是尿道括約肌過度活躍引起的。
  4. 尿路動力學檢查:結合尿流速檢查、膀胱測壓術、尿道壓力檢查等檢查,全面評估尿失禁的情況。尿路動力學檢查可以幫助醫生做出準確的診斷和治療方案。
 

尿失禁保守治療:運動、藥物、改變行為

女性尿失禁的治療方案取決於尿失禁的類型和嚴重程度。如果尿失禁是由其他疾病引起的,應先治療原發疾病。如果尿失禁是由於骨盆肌肉鬆弛引起的,可以通過盆底肌肉訓練、藥物治療或手術治療來改善。

行為治療

  • 可適度的限制飲水量,避免過量水分造成膀胱負擔,每小時100-150cc或4小時不超過600cc。
  • 定期排尿:每2小時上1次廁所,一天8-10次,夜間喝水酌量即可。
  • 減少攝取咖啡因如咖啡、茶等。

骨盆底肌肉訓練

  • 凱格爾運動:藉由重複提臀縮肛的方式,重建骨盆底肌的強度和控制力,可預防子宮脫垂、尿失禁、陰道鬆弛等問題。方法為平躺在床上,雙腿屈膝,屁股緩慢的往上頂,要注意不是肚子發力,而是臀部發力來收緊骨盆底肌。可用生理回饋儀輔助,在肛門兩側接上電極片,藉由儀器反應判斷用力的部位是否正確,以達有效訓練。
  • 物理治療:以骨盆底電刺激,增加膀胱出口肌力,以減輕尿失禁問題。一週2-3次療程,進行2-3個月或患者學會主動收縮為止,有健保給付。

藥物治療

  • 抗膽鹼藥物(antimuscarinics):有放鬆膀胱,改善頻尿與急迫性尿失禁的症狀。副作用為口乾、便秘、視力模糊、頭暈及心跳加快,要注意的是有閉鎖型青光眼的患者禁止使用此藥。
  • β3-腎上腺接受體促進劑(Beta 3-adrenergic receptor agonists):為新型治療膀胱過動的藥物,不會有傳統抗膽鹼藥物的副作用。
  • 肉毒桿菌素:注射在膀胱肌肉以達放鬆效果,可有效控制膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。

放置導尿管

若為滿溢型膀胱的患者,可以由自己或看護以乾淨的方式於固定時間(通常為四小時)的間歇性導尿,可減少尿失禁、尿路感染、尿結石及尿毒的發生。在醫院或安養中心,長期尿失禁或因各種原因須長期臥床者,使用導尿管可以避免尿失禁引起的皮膚病變,但長期使用導尿管會有尿路感染、尿管阻塞、尿結石及尿路廔管。

尿失禁何時需手術?手術風險、時間、費用

「怎樣算嚴重的尿失禁?什麼情況會需要接受手術?」許多患者都有這樣的疑問,其實平時可以觀察漏尿多寡、生活有沒有辦法忍受來,或到醫院做病史分析、陰道檢查、理學檢查,如神經學檢查、棉墊重量檢查。棉墊重量檢查的方法為,患者會在內褲上貼上護墊,喝400-500cc的水後,做各種活動如走樓梯、跑跳、蹲站,用冷水洗手等刺激,60分鐘後秤看看護墊的重量:

  1. 漏尿1-2g以下:可能只是分泌物
  2. 漏尿2-10g:症狀輕微,可採非手術治療
  3. 漏尿10g以上:症狀嚴重,需接受外科手術

尿道填充注射

在尿道下注射人工膠原蛋白或自體脂肪,讓組織飽滿起來,陰道口空間會縮小,以增加膀胱頸的阻力,防止尿液滲出。也可注射血漿血小板因子PRP,幫助注射部位新生血管、纖維細胞生長和神經元生長,來改善生理反應與增加血流量恢復,對患有壓力性尿失禁和膀胱過動症的患者來說,PRP的效果可持續1-2年。此兩種方法之費用依療程次數而有所差異。

  • 優點:僅需局部麻醉、副作用少,不會影響日後要做尿失禁手術的困難度
  • 缺點:膠原蛋白會被人體吸收,PRP效期有限,皆需定期重新注射
  • 適用對象:年老或手術風險高的患者,成功率60%以上

陰道雷射手術

雷射的作用可使陰道壁內的膠原蛋白重組再生,筋膜組織恢復緊緻後,就能改善骨盆底肌無力的問題。陰道雷射手術治療時間僅15分鐘,不需麻醉,患者在術後一個月就能感受尿失禁症狀減緩,還可改善因老化而發生的陰道鬆弛及乾澀,對婦女的性生活也很有幫助。

費用:單次8,000-15,000元,做2-3次,須經醫師評估與治療狀況調整

  • 哪些人不適用?
  1. 經期中、不明原因的陰道出血患者
  2. 子宮頸、陰道或外陰剛接受冷凍或電燒手術
  3. 陰道或骨盆腔有嚴重感染或發炎狀況
  4. 正接受婦科化學或放射性治療者
  5. 懷孕
  6. 正在服用光敏感藥物(如A酸)裝子宮避孕器者,需經醫師評估

圖說:陰道雷射手術是利用光熱能,解決女性陰部鬆弛、缺乏彈性的問題,以改善漏尿情況。

 

傳統開腹 or 腹腔鏡輔助膀胱懸吊手術

傳統手術為將膀胱頸組織縫吊在恥骨上,間接使膀胱頸無法往下移動,手術成功率80-85%,卻面臨難以解決的問題包含:膀胱頸或陰道要綁多緊?綁太緊怕解尿更困難,綁太鬆療效又打折。還有副作用多、侵入性高、住院時間長、術後疼痛度高的缺點,加上人體組織隨時間老化,也可能讓縫合線懸吊處會跟著鬆弛,導致此手術的有效期受質疑,且手術方法複雜而無法普及。

無張力尿道中路吊帶手術

為尿失禁手術的主流,其原理為將人工合成材質的吊帶經陰道置入到患者中段尿道下組織,利用吊帶的空隙和尿道旁的組織產生鑲嵌作用,不需縫線固定就能強化恥骨尿道韌帶。有了這個吊帶的幫助,當病人用力咳嗽時,尿道可以得到支撐而不至於下垂,能減少尿失禁的症狀,卻不會造成尿道阻塞。

此手術適用於保守療法效果不佳或嚴重尿失禁的患者,手術時間僅短短30分鐘,傷口僅需1-2個0.5公分的小傷口。不過,在婦女年紀漸長時,尿道也會因為荷爾蒙缺乏而鬆弛,而讓尿失禁復發,此時還可以再原來的尿道前方放第二條吊帶。或是患者後期因肥胖、糖尿病或吊帶太緊的問題,需再次接受手術把吊帶做部分切除或移除。

目前無張力尿道中路吊帶手術已經發展到第三代,健保有給付第一代、第二代,第三代需全自費約3萬元。

  • 第一代(由下而上TVT):在尿道口下方1公分做出約1.5公分的陰道切口,再藉由穿刺棄將人工吊帶置於中段尿道後,經恥骨後的間隙固定吊帶,再從腹部兩側出針。
  1. 優點:支撐角度大,可能受較多陰道的壓力,不易造成大腿內側疼痛。
  2. 缺點:少數案例會有手術後解尿困難及急尿的問題
  3. 適用對象:年紀較輕、活動量較大、有內括約肌缺損的患者。
  • 第二代(由外而內TOT或由內而外TVT-O):在尿道口下方1公分做出約1.5公分的陰道切口,再藉由穿刺器將人工吊帶置於中段尿道後,固定在閉孔內肌的肌肉層,再從大腿內側出針。
  1. 優點:手術過程簡單、較不容易造成膀胱損傷(減少88%)、較不容易造成術後解尿困難(減少45%)、術後疼痛少且恢復快
  2. 缺點:大腿內側腹股溝疼痛(增加8.28倍),陰道損傷或網膜暴露機會高(增加1.96倍
  3. 適用對象:年紀較高、體型較胖,曾接受過第一代手術卻效果不彰的患者。
  • 第三代:單一陰道切口,使用倒鉤將超迷你吊帶固定在閉孔筋膜上,只在尿道下段的陰道有1-2公分的傷口,成功率與第一代、第二代不相上下,手術時間最短僅10-15分鐘,但長期的療效還需長時間追蹤。
  1. 優點:可局部麻醉下手術,外觀沒有疤痕,迷你吊帶的異物感較小,更少的大腿內側疼痛,住院期約一天,恢復極快
  2. 缺點:患者意識清楚所以容易緊張,麻醉劑量跟手術技術要精準掌握
  3. 適合對象:怕痛、不想留疤、願意自費的患者。
  TVT/TVT-O手術 傳統膀胱懸吊術
住院天數 當天或隔天出院 3-4天
手術時間
麻醉方式 腰椎或局部麻醉 全身麻醉
侵入性
術後放置導尿管 1天以下 5-7天
術後併發症 極少
術後疼痛程度 輕微 中等
  • 手術風險
  1. 麻醉風險
  2. 術中併發症,包含大量出血、膀胱及尿道受傷,不過機率極低,即使發生也可在數中補救。其他極少數的併發症還有輸尿管阻塞、輸尿管陰道廔管。
  3. 術後併發症,包含吊帶感染、吊帶周圍長出肉芽腫、尿道阻塞、傷口不適、性交疼痛等,均可治療改善。
  4. 約5%患者術後有新生頻尿、尿急的排尿障礙,可以藥物治療。
  5. 少部分患者術後會有暫時性排尿困難,需要間歇性導尿或短期留置導尿管。

醫材介紹:無張力吊帶與自體筋膜

無張力吊帶為單股人造纖維材質,以大孔洞間隙方式編織而成,具耐久性與安全性,研究顯示5年成功率有80%以上,但對人體是外來組織,而有組織發炎的風險,吊帶可能會因此跑到尿道或陰道外。近年來有廠商正研究以豬的小腸粘膜下組織來製作人工吊帶,這是一種天然的材質,可被人體吸收,也許能減少患者異物感,療效未知還需更多研究佐證。
自體筋膜顧名思義是取自腹直肌肌膜或大腿側肌膜,做為吊帶的材料,也因為要從身上取一塊組織出來,所以患者住院的天數也會比較長,但術後網膜暴露及侵蝕、傷口感染、解尿困難等併發症機率會比用人工吊帶明顯低很多。適合已有人工網膜曝露、會陰部接受過放射治療、長期使用類固醇、同時須處理廔管、憩室等問題的患者。
此兩種材質的吊帶有其優缺點,需醫師及患者詳細討論後,才能做出最適當的選擇喔!

圖說:尿道中路吊帶手術會使用到的無張力吊帶

尿道中段吊帶術之術後照護與飲食建議

  • 可吃軟便劑,勿用力解便增加腹壓影響手術傷口癒合
  • 術後陰道會塞紗布條,隔天會由醫師取出
  • 術後會放導尿管,醫師會視病況決定拔除時間
  • 放置導尿管期間,每天或有必要時須沖洗會陰部,保持尿道口清潔與乾燥
  • 如果皮膚有傷口,必要時由醫師換藥,並注意傷口清潔與乾燥
  • 導尿管移除後,可能會有頻尿、尿急、尿失禁、排尿疼痛及輕微血尿的情況,這是暫行性且正常的!請不要緊張,別過度用力排尿,如有排尿困難可告知護理人員
  • 如平時有服用慢性病藥物,需繼續服用

日常生活

  • 術後2-3週有少量陰道出血是正常現象
  • 6-8週內勿提重物,也不建議騎腳踏車、快走等運動
  • 術後定期回診追蹤,一年後每年追蹤一次
  • 術後3-6個月禁止有插入陰道的性生活
  • 減少腹部用力如提重物、咳嗽等
  • 多吃高纖食物以利排便,並控制體重
  • 2週內不要吃含有麻油、酒、人蔘的食物,以免影響傷口癒合
  • 戒菸以改善長期咳嗽的習慣

常見問題:尿失禁不治療自己會好嗎?

A:若有做骨盆底肌運動會有改善效果,但放著不管他的話,鬆弛的組織是不會自己恢復的,就像已經鬆掉的彈簧一樣,建議還是要去婦女泌尿科評估一下。

文獻參考

尿失禁常見的手術治療,臺中榮總。
吳銘斌。婦女尿失禁:該選擇手術? 還是選擇保守療法?奇美醫院婦產部婦女泌尿科暨骨盆醫學科
郭漢崇。應力性尿失禁的手術治療,慈濟綜合醫院泌尿科。

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