肝癌早期症狀有哪些？存活率、原因、診斷與治療方式

肝癌原因？早期症狀有哪些？

肝癌是指肝臟長出惡性腫瘤，也就是俗稱的「肝癌」。肝臟是人體最大的器官，負責過濾血液、製造膽汁、儲存能量等重要功能。當肝細胞發生癌變時，就會形成肝癌。肝癌是台灣常見的癌症，根據衛福部統計，2020年肝癌位居國人十大癌症死因的第四位，平均每10萬人就有15.6人死於肝癌。依據癌細胞發生的部位可將肝癌分成兩種：

• 原發性肝癌：是指起源於肝臟本身的癌症，是最常見的肝癌類型。
• 次發性肝癌：是指從其他器官轉移到肝臟的癌症，例如大腸癌、胃癌、肺癌等。

以細胞病變的種類來看，肝癌可分為四類：

• 肝細胞癌：最為常見，佔成人肝癌約85%，通常發生在慢性B型、C型肝炎感染患者，和酒精性肝炎，如果沒有妥善控制，會從肝硬化漸漸轉為肝癌。
• 膽管癌：發生在組成膽管的細胞，約佔肝癌的12%。分為兩種，近端膽管癌發生於靠近膽管的上端，接近膽囊的位置。末端膽管癌則是位於靠近膽管的下端。
• 血管肉瘤：佔肝癌的1%，主要發生在肝臟血管，好發於70～80歲老年人。
• 肝母細胞瘤：好發於3歲以下的男孩，是較罕見的肝癌。

肝癌發生後的不同階段產生不同的症狀，當然這也會隨著腫瘤大小、位置而有所差異，

以下是一些肝癌早期可能的前兆：

• 疲倦
• 食慾不振
• 體重減輕
• 右上腹疼痛
• 黃疸
• 腹水
• 下肢水腫

肝癌晚期則會多上幾種症狀：

• 嚴重疲倦
• 意識模糊
• 昏迷

肝癌會轉移到哪裡？

肝癌的轉移途徑主要有兩種：

• 血行轉移：是肝癌最常見的轉移途徑。肝癌細胞會隨著血液循環，跑到身體的各個部位。
• 淋巴轉移：肝癌細胞會隨著淋巴液循環，跑到附近的淋巴結。

肝癌最常轉移的部位

• 肝內轉移：肝癌細胞跑到肝臟的其他部位。
• 肝外轉移：肝癌細胞跑到肝臟以外的部位。

肝外轉移最常發生的部位

• 肺臟：約佔肝外轉移的 50%。
• 骨骼：約佔肝外轉移的 30%。
• 淋巴結：約佔肝外轉移的 20%。

其他可能轉移的部位：腎上腺、腦部、腎臟、脾臟、胰臟、胃腸道。

哪些人容易得肝癌？肝癌分期與存活率

據統計，9成以上肝癌患者與慢性Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎以及酒精性肝炎有關，其他因素相對比重較小：

1. 感染Ｂ型、Ｃ型肝炎病毒
2. 酒精性肝炎
3. 肝硬化
4. 脂肪肝
5. 肝癌家族史

早期篩檢

• 抽血驗甲型胎兒蛋白 (AFP)：AFP 是胎兒在發育過程中所產生的一種蛋白質，正常成人體內 AFP 的濃度很低。如果 AFP 濃度升高，可能是肝癌的徵兆。
• 腹部超音波檢查：腹部超音波檢查是一種簡單、方便、無創的檢查方法，可以偵測肝臟是否有腫瘤。

診斷方式

肝癌的確診檢查包括：

• 血液檢查：血液檢查可以檢測甲型胎兒蛋白 (AFP) 和異常凝血酶原 (PIVKA-Ⅱ) 的濃度。AFP 和 PIVKA-Ⅱ 都是肝癌的腫瘤標記，如果濃度升高，可能是肝癌的徵兆。
• 腹部超音波檢查：腹部超音波檢查是一種簡單、方便、無創的檢查方法，可以偵測肝臟是否有腫瘤。
• 電腦斷層攝影 (CT)：CT 掃描可以提供更詳細的肝臟影像，可以幫助醫師判斷腫瘤的大小、位置、侵犯範圍等。
• 核磁共振 (MRI)：MRI 掃描可以提供更清晰的肝臟影像，可以幫助醫師區分良性腫瘤和惡性腫瘤。
• 切片檢查：切片檢查是肝癌診斷的金標準，可以確定腫瘤是否為惡性。

肝癌分期與存活率

期數	疾病狀態	5年存活率
第零期	腫瘤小於 2 公分，且無侵犯血管或肝外轉移。	90% 以上
第一期（Ａ）	單一腫瘤大小2公分以下，癌細胞沒有侵犯血管， 尚未轉移到淋巴結、其它組織或器官。	70% 以上
第二期（Ｂ）	單一腫瘤大小3公分以上，且已經侵犯血管；或有多個肝癌腫瘤， 但大小不超過5公分，癌細胞均未轉移到淋巴結、其它組織或器官。	50%
第三期（Ｃ）	3A：有多個腫瘤，且其中至少一顆大於5公分， 以上癌細胞均未轉移到淋巴結、其它組織或器官。	30%
	3B：至少有一顆腫瘤，無論大小為何， 已侵犯肝門脈和肝靜脈，但癌細胞尚未轉移至淋巴結、其它組織或器官。
第四期（Ｄ）	4A：至少有一顆腫瘤已侵犯周邊淋巴結， 但癌細胞尚未轉移至遠端器官。	不到 10％
	4B：至少有一顆腫瘤已侵犯周邊淋巴結， 且癌細胞已經轉移至遠端器官。

肝癌手術方式、費用、手術風險

肝癌的手術切除是根治肝癌的重要方式。但並非所有肝癌患者都適合手術切除。在進行手術切除之前，需要對患者進行全面的評估，包括：

• 腫瘤的狀態：手術切除的目標是完整切除所有腫瘤。因此，如果腫瘤太大、位置太深、數量太多、或侵犯血管，則可能無法完整切除，不適合手術切除。另外，通常肝門靜脈阻塞時也不建議開刀。
• 肝功能狀況：肝臟是人體重要的代謝器官，具有多種重要功能。如果患者的肝功能已經衰竭，則切除部分肝臟可能會導致肝功能進一步惡化，甚至危及生命。因此，在進行手術切除之前，需要評估患者的肝功能狀況。
• 全身狀況：手術切除是一項重大手術，對患者的體能有一定的要求。如果患者的全身狀況較差，則可能無法承受手術的風險。

肝臟切除手術

肝癌肝臟切除是指切除部分或全部肝臟，以治療肝癌。肝癌肝臟切除是治療肝癌最有效的治療方式之一，但僅適用於早期肝癌患者。肝癌肝臟切除的適應症：

• 腫瘤大小在 5 公分以下
• 腫瘤數量在 3 個以下
• 腫瘤沒有侵犯血管或肝門靜脈
• 患者的肝功能良好

肝癌肝臟切除的種類

• 部分肝切除術：切除部分肝臟，保留部分健康肝臟組織。
• 全肝切除術：切除整個肝臟，並進行肝臟移植。

• 傳統開腹手術：在腹部切開30∼50公分的傷口，以人字型傷口最為常見，其次是L型的開口，敞開患者腹部進行腫瘤切除

1. 手術醫材：手術刀器械、防沾粘醫材、止血粉、防沾粘貼片
2. 優點：傳統開腹手術傷口較大、視野清楚，能夠切除大部分的肝臟腫瘤，醫師在執行開腹手術時，可以透過手感直接判斷腫瘤取乾淨的程度。
3. 缺點：傷口大、出血量較多、住院時間長

• 腹腔鏡微創手術：在腹部開4至7個0.5到1公分的小傷口，最後在下腹部不影響美觀且疼痛程度較低的部位，劃開一個比較大的傷口，將切除的肝臟組織取出。

1. 手術醫材：腹腔鏡套管、止血生物凝膠、腹腔鏡長鉗、能量器械(諧波刀）HARMONIC、自動吻合器 gia。
2. 優點：微創手術因為靠著內視鏡器械深入腹腔內的肝臟，對醫師來說沒有直接碰觸器官的觸感，但好處是病人傷口小、疼痛感低，較少出現與傷口相關的副作用，現在已有針對腹腔鏡所搭載的3D-4Ｋ畫質顯像儀器，幫助手術更順利。
3. 缺點：手術器械沒有達文西手臂那般靈活角度。

• 達文西機械手臂：在腹部開4至7個0.5到1公分的小傷口，使用機械手臂的仿真手腕，獨有的549度旋轉角度，在腹部可以靈活轉向、夾取肝癌腫瘤。

1. 手術醫材：達文西機器手臂、達文西第三代si器械、達文西第四代xi器械、止血生物凝膠。
2. 優點：採用機器手臂，由於器械旋轉的角度比較靈活，對於一些困難位置或是角度不好開的腫瘤，確實有幫助；此外，若預期手術中必須做一些血管、膽管、腸胃道的吻合動作，以機器手臂進行會得到比較好的結果。
3. 缺點：手術費用高。

多針射頻消融術（RFA）

1. 手術方式：藉由超音波導引，在肝腫瘤內插入雙電極針，藉由高周頻電流加熱，燒灼腫瘤促使凝固壞死，雙電擊電燒針一次最多可以置放六隻，燒灼出八公分的治療範圍
2. 手術醫材：雙電極電燒針（多針）
3. 優點：如果腫瘤沒有侵犯到血管，體積較小（小於三公分），可以使用微創的射頻燒灼，保持肝臟完整。
4. 缺點：燒灼過程中因為電燒針會穿刺腫瘤，容易讓腫瘤細胞沿著血液擴散出去，臨床上常見到患者治療過後幾個月又復發。

肝癌酒精注射治療（PEI）

免疫細胞療法

PD-L1 是一種蛋白質，可以抑制T細胞的免疫功能，當PD-L1結合T細胞表面的PD-1接受器時，這個T細胞就會失去活性。PD-1或PD-L1抑制劑可以阻斷這樣的結合，使T細胞可以恢復活性，進而毒殺癌細胞。CTLA-4也是類似的機轉，T細胞的CTLA-4被結合上之後，就會失去活性，使用CTLA-4抑制劑也可以使T細胞再度活化去毒殺癌細胞。

經導管肝動脈（化學）栓塞術（TAE、TACE）

肝動脈栓塞治療（TAE）是一種利用導管將栓塞物質注入肝動脈，以阻斷腫瘤的血液供應，達到治療肝癌的效果。肝動脈栓塞治療的適應症：

• 無法手術切除的肝癌：包括腫瘤太大、位置太深、數量太多、或侵犯血管的肝癌。
• 手術切除後的復發性肝癌：手術切除後，仍有部分癌細胞殘留在肝臟內，可能導致復發。
• 作為手術切除的輔助治療：在手術切除前，先進行肝動脈栓塞治療，可以縮小腫瘤體積，減少手術出血量，提高手術切除的成功率。

肝動脈栓塞治療對於小型肝癌有不錯的治療效果。根據統計，約有七成以上的患者在接受肝動脈栓塞治療後，腫瘤可以縮小或穩定。

副作用：疼痛、噁心嘔吐、發燒、肝功能損傷：栓塞物質可能會導致肝功能損傷、膽道梗阻。
併發症：腸胃出血、膽囊炎、胰腺炎、肝膿瘍。

放射治療

腫瘤大小並無絕對限制，適合以下情況的患者：

1. 無法手術或栓塞的5~8公分腫瘤
2. 腫瘤超過8公分，需採多次治療、強度調控放射治療或合併栓塞療法
3. 開刀或栓塞後仍有殘存腫瘤
4. 肝門靜脈阻塞
5. 局部淋巴轉移

但若黃疸指數太高、肝功能指數太高、白血球太低，則不建議放射治療。

肝癌標靶治療

標靶治療是一種針對癌細胞生長過程中的特定分子或信號通路的治療方法。標靶治療可以抑制癌細胞的生長和增殖，從而達到治療癌症的目的，如健保給付的新藥蕾莎瓦（Nexavar，學名Sorafenib）。

肝臟移植

肝臟移植可以治療以下情況：

• 嚴重肝硬化：肝硬化是肝臟慢性發炎的最終結果，會導致肝臟功能衰竭。
• 肝腫瘤切除會發生肝衰竭：有些肝癌病人的肝臟功能已經不佳，如果切除肝腫瘤，可能會導致肝衰竭。

不過，肝臟移植也有以下限制：

• 必須沒有腫瘤轉移：如果肝癌已經轉移到其他器官，則不適合肝臟移植。
• 手術後復發率高：肝臟移植後，病人需要服用免疫抑制劑來防止排斥反應，但免疫抑制劑會削弱病人的免疫力，使腫瘤更容易復發。
• 不適合肝門靜脈阻塞的患者：肝門靜脈是肝臟的血液輸入管道，如果肝門靜脈阻塞，則可能導致肝臟缺血、壞死。

「肝臟移植原理、術後恢復」

如何評估治療方式？

• 有切除或移植的可能：對於早期肝癌患者，如果腫瘤大小和位置適合，可以考慮手術切除。如果患者的肝功能良好，也可以考慮肝臟移植。
• 腫瘤過大，無法切除；或由於患者身體健康狀況不佳，無法進行手術：對於無法進行手術的肝癌患者，可以考慮以下治療方式：

1. 局部治療：包括射頻燒灼術、肝動脈栓塞治療、酒精注射治療等，適用於無法手術切除的早期或中期肝癌患者。
2. 全身治療：包括標靶治療、免疫治療等，適用於晚期肝癌患者。

• 腫瘤已經轉移，無法進行手術：對於已經轉移的肝癌患者，治療目標主要為控制腫瘤生長、緩解症狀、延長生存時間。

肝癌術後照顧與飲食建議

傷口護理

• 手術後通常會放置引流管引流血水，需保持傷口乾燥，若傷口滲液染濕紗布，應通知護理人員換藥。
• 為保持傷口乾燥，未拆線前以擦澡方式清潔身體，待7-14天拆線後方可沖澡。

疼痛控制

• 若無法忍受疼痛時，可依醫囑注射止痛針，通常二次止痛劑給予的時間需要相隔 4~6 小時，以免藥物引起呼吸抑制及降低腸蠕動等副作用。
• 亦有自控式止痛劑可供選擇。

引流管護理

• 鼻胃管：由鼻腔放到胃部，主要引流胃液，預防腹脹，不可因不舒適而自行拔管。
• 若管子引起咽喉不適，可以漱口藥水清潔口腔，以減輕不適。
• 如固定管子的膠布有鬆脫，可請護理人員重新固定。
• 放置時間長短，要視每天抽吸量及排氣情形而定，醫師會做最後拔管的決定。
• 傷口引流管：主要引流腹腔內術後殘餘的血水，血水若不引流至體外，容易造成傷口化膿發炎，而延長傷口癒合。
• 引流管未拔除時，活動沒有任何限制，只要不要把引流管牽扯滑落即可。
• 導尿管：主要是方便尿液的排出，若無排尿問題，醫護人員會依醫師指示儘早移除。

液體補充

• 術後至排氣前，請勿進食，也不可過度飲水，以免腹脹不適，若會口乾不適，可用棉棒沾開水潤口。
• 醫師會開立點滴適當補充。

休息與活動

• 床上翻身運動：手術後 1~2 天內，由於傷口疼痛，許多人不敢下床活動，但是如果持續維持一個姿勢不動，容易造成臀部尾骨處紅腫潰爛（褥瘡），所以請務必要在床上自行翻身活動。
• 手術後第二天，可依醫師建議下床活動，嘗試坐在床沿或床旁原地踏步，可促進下肢血液循環。
• 首次下床應注意突然改變姿勢所引起的姿態性低血壓。
• 為避免下床時有暈眩的感覺，可先坐於床緣休息 10 分鐘，再走到床旁椅坐下休息 10 分鐘，在家人的陪同下床活動。

出院後的居家照顧

• 出院後須按醫師指示回門診複診。
• 出院後傷口未拆線時，依醫護人員指導的換藥方法，由自己或家屬協助換藥。
• 傷口有紅、腫、熱、痛或有不正常分泌物時應立刻就醫。

日常飲食調養

• 禁酒類及生水，食物及飲水務必煮熟、煮沸。
• 養成良好個人衛生和飲食衛生習慣，以避免感染。
• 避免食用酒釀、豆腐乳、臭豆腐等發酵處理及發霉食品。
• 採清淡(低鹽)、高纖維、均衡飲食習慣。
• 合併有食道靜脈曲張的病患，避免進食粗糙、堅硬之食物，應細嚼慢嚥，或以流質飲食取代。
• 食慾差時，以少量多餐的方式增加攝取量。
• 有肝昏迷現象時，請依營養師建議選用奶類與植物性蛋白質食品。

追蹤

• 每3至6個月抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白。
• 定期超音波或電腦斷層檢查。

異常症狀

• 有茶色尿或黃疸現象，如皮膚、掌心或鞏膜泛黃。
• 容易瘀血或刷牙容易流血等出血現象。
• 腹部腫大、腹脹、下肢水腫、食慾差。
• 有吐血、大便顏色呈黑色或紅色，應儘速送醫。

常見問題：肝癌跟膽結石有關嗎？

文獻參考