2025/01/13更新
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猛爆性肝炎會好嗎？症狀、前兆、診斷、治療方式
責任編輯：簡睿晞
設計：殷嘉岑
設計：殷嘉岑
猛爆性肝炎是什麼？
猛爆性肝炎是一種罕見但非常嚴重的肝臟疾病，正式醫學名稱為「急性肝衰竭」。它指的是肝細胞在短時間內大量壞死，導致肝臟無法正常運作，進而引發多重器官衰竭。肝臟構造
猛爆性肝炎發生在肝臟。肝臟是人體最大的內臟器官，位於腹腔右上方，受到肋骨保護。它具有複雜的構造，主要由肝細胞、膽管系統、血管系統和支持組織組成。肝臟負責許多重要的功能，包括：- 代謝功能：處理醣類、蛋白質、脂肪等營養物質，合成人體所需的各種物質。
- 解毒功能：將體內的有毒物質轉化為無害物質，排出體外。
- 合成功能：製造膽汁、凝血因子等重要物質。
- 儲存功能：儲存醣原、維生素等營養物質。
- 免疫功能：肝臟含有庫佛氏細胞，這是一種吞噬細胞，可以清除血液中的細菌和其他異物。
猛爆性肝炎的發生原因
- 病毒性肝炎：這是最常見的病因，由於病毒感染造成肝臟劇烈發炎，導致大量肝細胞壞死。其中B型肝炎最常見，帶原者約有1%的機率會發展成猛爆性肝炎，其次是A型肝炎，C型肝炎則相對少見；而D型肝炎通常需合併B型肝炎感染才會增加發病風險。其他如E型肝炎、疱疹病毒、巨細胞病毒等病毒感染，也可能引發猛爆性肝炎，但較為少見。
- 過量藥物：過量服用某些藥物，例如乙醯胺酚acetaminophen（普拿疼的主要成分）、抗結核藥物、抗黴菌藥物、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、抗癲癇藥物、降尿酸藥物等，即使按照指示服用，也可能在某些人身上引起肝臟問題。
- 誤食毒物：誤食毒蕈類（毒蘑菇）是常見的毒物性肝損傷原因，部分毒蕈的毒素會直接損害肝細胞。
- 中草藥和保健食品：部分中草藥和保健食品可能含有肝毒性成分，長期服用可能造成肝損傷，甚至導致猛爆性肝炎。
- 過量酒精：長期大量飲酒可能導致酒精性肝炎，進而發展成猛爆性肝炎。
- 其他：自體免疫性肝炎、代謝性肝炎（例如威爾森氏症）、妊娠性脂肪肝、嚴重休克、敗血症等。
猛爆性肝炎的症狀及前兆有哪些？
猛爆性肝炎的症狀發展迅速，從輕微不適到嚴重肝衰竭可能在數天或數週內發生。症狀的嚴重程度也因人而異。尤其是有 B 型肝炎、 C 型肝炎病史、或正在服用可能傷肝藥物的人更需注意。早期診斷和治療是決定預後的關鍵。早期症狀 (類似一般肝炎)
- 疲倦、虛弱無力：這是最常見的早期症狀，患者可能會感到全身乏力、提不起勁。
- 食慾不振、噁心、嘔吐：這些消化道症狀也相當常見，可能伴隨腹脹和腹痛。
- 黃疸：肝功能受損的典型症狀，皮膚和眼白會變黃，尿液顏色變深，糞便顏色變淺。
- 茶色尿：尿液顏色像濃茶或可樂一樣深。
- 腹部不適：尤其是右上腹，肝臟所在的部位，可能會感到疼痛或壓迫感。
- 皮膚搔癢：膽汁累積在皮膚下可能引起搔癢。
- 輕微發燒：體溫略微升高。
晚期症狀 (肝衰竭的徵兆)
- 肝性腦病變：肝臟無法清除血液中的毒素，導致毒素積聚在大腦中所引起的。症狀可能包括：
- 意識模糊、精神錯亂、嗜睡、昏迷
- 行為改變，例如焦慮、躁動、易怒
- 說話含糊不清
- 出現撲翼性震顫 (asterixis)：手臂伸直、手腕向上彎曲時，出現不自主的、間歇性的手腕抽動或拍動
- 凝血功能異常：肝臟製造凝血因子，當肝功能衰竭時，凝血功能會受到影響，導致容易出血和瘀青。
- 腹水：腹部積水，可能導致腹部腫脹和呼吸困難。
- 肝腎症候群：肝衰竭可能導致腎功能衰竭。
- 感染：肝衰竭會削弱免疫系統，增加感染的風險。
- 低血糖：肝臟儲存葡萄糖，肝衰竭可能導致低血糖。
- 肝昏迷：這是最嚴重的併發症，可能導致死亡。
猛爆性肝炎跟熬夜有關嗎？哪些人是高風險族群？
猛爆性肝炎並非單純熬夜造成，兩者沒有直接因果關係。熬夜本身不會直接導致猛爆性肝炎，但會增加相關風險，例如降低免疫力、加重肝臟負擔、影響藥物代謝等，使人更容易受到病毒感染或藥物性肝損傷等。以下列出猛爆性肝炎的主要高風險族群：病毒性肝炎相關
- B型肝炎患者：特別是病毒量高、肝功能異常，且未接受規律追蹤及治療者。
- 慢性C型肝炎患者：雖然風險較B型肝炎低，但仍需注意，尤其是有肝硬化或其他肝病史者。
- A型肝炎患者：雖然A型肝炎通常是急性自限性疾病，但在少數情況下仍可能發展成猛爆性肝炎，特別是老年人或本身有慢性肝病者。
- D型肝炎患者 (合併B型肝炎)：D型肝炎病毒只能在B型肝炎病毒存在的情況下複製，會加重B型肝炎的病情，大幅增加猛爆性肝炎的風險。
- E型肝炎患者：孕婦感染E型肝炎，發展成猛爆性肝炎的風險較高。
藥物相關
- 過量服用乙醯胺酚(Acetaminophen)：例如普拿疼等止痛藥的主要成分，過量服用會造成肝臟損傷，嚴重時可導致猛爆性肝炎。
- 長期服用特定藥物：例如某些抗生素、抗結核藥物、抗黴菌藥物、非類固醇消炎止痛藥、抗癲癇藥物、降尿酸藥物、某些抗癌藥物、草藥和保健食品等，都可能造成肝損傷。即使按照指示服用，也可能在某些人身上引起肝臟問題。
疾病相關
- 自體免疫性肝炎患者：免疫系統攻擊肝臟細胞，導致肝臟發炎和損傷。
- 威爾森氏症患者：遺傳性疾病，導致體內銅累積，進而損害肝臟和其他器官。
- 妊娠性急性脂肪肝：罕見但嚴重的妊娠併發症，通常發生在妊娠晚期。
- 雷氏症候群：罕見但嚴重的疾病，主要影響兒童和青少年，通常在病毒感染後服用阿斯匹靈所引起。
- 肥胖和代謝症候群：肥胖和代謝症候群會增加非酒精性脂肪肝的風險，進而可能增加猛爆性肝炎的風險。
其他
- 老年人：老年人的肝臟功能通常較弱，更容易受到損害。
- 酗酒：長期大量飲酒會損害肝臟，增加酒精性肝炎和猛爆性肝炎的風險。
- 毒物暴露：例如誤食毒蕈（毒蘑菇）或接觸工業毒物。
猛爆性肝炎的診斷方式與診斷標準
猛爆性肝炎的診斷建立在多項指標的綜合評估，包括病史、臨床症狀、實驗室檢查結果，以及排除其他可能病因，由於病情發展迅速，及時診斷至關重要。病史詢問與身體檢查
醫師會詳細詢問患者相關病史，包括：近期是否有病毒性肝炎、藥物服用狀況、飲酒習慣、毒物暴露史、家族史等。並進一步觀察身體是否有黃疸、腹水、肝性腦病變等體徵。血液檢查
這是診斷猛爆性肝炎最重要的檢查之一，包含：- 肝功能檢查：評估肝臟損傷的程度，例如天門冬胺酸轉胺酶 (AST)、丙胺酸轉胺酶 (ALT)、鹼性磷酸酶 (ALP)、γ-麩胺醯轉肽酶 (GGT)、膽紅素等。
- 凝血功能檢查：評估肝臟合成凝血因子的能力，例如凝血酶原時間 (PT)、活化部分凝血活酶時間 (aPTT)、國際標準化比值 (INR) 等。猛爆性肝炎患者的凝血功能通常會明顯異常。
- 腎功能檢查：評估腎功能是否受損，例如血中尿素氮 (BUN)、肌酸酐 (Cr) 等。
- 血糖檢查：肝衰竭可能導致低血糖。
- 血氨檢查：血氨升高是肝性腦病變的重要指標。
- 病毒性肝炎標記物檢測：例如 A 型、B 型、C 型、D 型或 E 型肝炎病毒抗原和抗體。
- 其他檢查：例如全血球計數、電解質、自體抗體等。
影像學檢查
- 腹部超音波：可以評估肝臟的大小、形狀、質地，以及是否有肝硬化、腫瘤等。
- 電腦斷層掃描 (CT)：可以提供更詳細的肝臟影像，幫助排除其他疾病。
- 核磁共振成像 (MRI)：可以提供更清晰的肝臟影像，尤其是在評估肝臟脂肪變性和纖維化的程度方面。
猛爆性肝炎診斷標準
目前國際上最常用的猛爆性肝炎診斷標準是「國際急性肝衰竭研究組 (International Acute Liver Study Group, IALSF)」的診斷標準，主要依據肝性腦病變的出現時間和凝血功能異常的程度來判斷。符合以下條件即可診斷為猛爆性肝炎：- 肝功能急遽惡化：通常在數天至數週內發生。
- 凝血功能異常：凝血酶原時間 (PT) 延長，國際標準化比值 (INR) 升高。
- 肝性腦病變：出現意識改變，從輕微的意識模糊到深度昏迷。
- 超急性肝衰竭：黃疸出現後 7 天內發生肝性腦病變。
- 急性肝衰竭：黃疸出現後 8-28 天發生肝性腦 病變。
- 亞急性肝衰竭：黃疸出現後 5-12 週發生肝性腦病變。
除了上述標準，以下檢查結果也可作為猛爆性肝炎的診斷參考：
- 肝功能指數 (例如 AST 和 ALT) 明顯升高。
- 膽紅素升高，導致黃疸。
- 低血糖。
- 血氨升高。
- 腎功能異常。
- 慢性肝病急性惡化：例如慢性 B 型肝炎或 C 型肝炎急性發作。
- 藥物性肝損傷。
- 代謝性肝病。
- 病毒感染引起的肝炎，但未發展成猛爆性肝炎。
- 其他原因引起的肝衰竭，例如肝靜脈阻塞症。
猛爆性肝炎會好嗎？保守治療方法有哪些？
猛爆性肝炎的保守性療法主要目標是支持肝臟功能，控制併發症，並爭取時間讓肝臟自行恢復或等待肝臟移植。由於猛爆性肝炎病情進展快速且嚴重，即使是保守治療，也需要在加護病房密切監控。支持性療法
這是猛爆性肝炎治療的基礎，目的在維持患者的生命體徵穩定，並減輕肝衰竭的影響。- 呼吸支持：用於呼吸困難或呼吸衰竭，可能需要使用呼吸器輔助。
- 循環支持：維持血壓穩定，必要時使用升壓藥物或輸液。
- 電解質和酸鹼平衡的監測和調整：肝衰竭會影響電解質和酸鹼平衡，需要密切監測並及時糾正。
- 營養支持：提供足夠的營養，以維持身體的能量需求和促進肝細胞再生。通常通過靜脈營養或鼻胃管餵食。
- 預防和治療感染：肝衰竭會削弱免疫系統，增加感染的風險。需要密切監測感染的跡象，並及時使用抗生素治療。
- 控制腦水腫：肝性腦病變可能導致腦水腫，需要使用藥物控制顱內壓。
- 降低血氨：使用乳果糖或其他藥物降低血氨，以減輕肝性腦病變的症狀。
針對病因的治療
- 病毒性肝炎：使用抗病毒藥物控制病毒複製。
- 藥物性肝炎：停用可疑藥物，並根據藥物種類給予相應的解毒劑。例如，乙醯胺酚過量可以使用 N-乙醯半胱氨酸 (NAC) 解毒。
- 自體免疫性肝炎：使用免疫抑制劑控制免疫系統的攻擊。
人工肝支持系統
- 「血漿置換術」（PE，Plasma Exchange）：將病患血液引流到體外，經由過濾棒分離出有毒素、代謝產物的血漿並丟棄，同時輸入健康的血漿，達到淨化血液的目的。每次治療約一到兩小時，自費約一萬元左右。但一次需要用掉30至40 單位的血漿，病人得大量輸入他人的血液製品。
- 「分子吸附再循環系統」（MARS，Molecular Adsorbent Recirculating System）：將患者的血液引流到體外，分離出血漿後，經由特殊的透析膜，毒素被另一側循環的白蛋白透析液吸附帶走，白蛋白也可以處理過後再循環使用，並將乾淨的血漿輸回體內，可減少血漿的使用量，降低輸血感染及合併症的機率。但因為白蛋白價格貴，因此洗肝的費用較為昂貴，一次療程約 8小時，約需自費10多萬元。
所有猛爆性肝炎患者都需要接受支持性療法。至於其他療法，則需要根據患者的具體情況，例如病因、病情嚴重程度、年齡、是否有其他疾病等因素，由醫師決定是否使用。
猛爆性肝炎要換肝？肝臟移植有哪些條件和方式？
對於猛爆性肝炎，肝臟移植是唯一有效的治癒方法。 其他治療方式，例如藥物治療和人工肝支持系統，都只是暫時性的支持療法，目的是穩定病情、爭取時間等待肝臟移植。適合肝臟移植的條件
並非所有猛爆性肝炎患者都適合肝臟移植。醫師會根據以下因素綜合評估：- 病情嚴重程度：通常是病情嚴重、預後不佳，且對保守治療沒有反應的患者才考慮肝臟移植。
- 病因：某些病因引起的猛爆性肝炎，例如乙醯胺酚中毒，在使用解毒劑後，肝臟有可能自行恢復，因此不一定要進行肝臟移植。
- 年齡和整體健康狀況：老年人或患有其他嚴重疾病的患者，進行肝臟移植的風險較高。
原位肝臟移植手術（orthotopic liver transplantation, OLT）
這是最常見的肝臟移植術式，手術通常需要 6 到 8 小時。在手術過程中，醫護人員會將受贈者的病肝全部切除，然後將捐贈者的健康肝臟植入原病肝的位置上。移植的肝臟需要與受贈者的血管和膽管系統進行吻合，以恢復肝臟的血液循環和膽汁引流。
異位肝臟移植手術（heterotopic liver transplantation）
是指將移植的肝臟植入人體原本肝臟的位置以外的位置。異位肝臟移植手術較少見，通常用於肝臟體積過大無法進行正位移植、受贈者腹腔內沒有足夠空間容納肝臟等情況。常見的異位肝臟移植位置包括：- 腹腔內：將移植的肝臟植入腹腔內的其他位置，例如右側腹腔、左腋窩等。
- 股靜脈：將移植的肝臟植入股靜脈。
活體部分肝臟移植（living donor liver transplantation, LDLT）
從健康的捐贈者切取部分肝臟，移植給患末期肝膽疾病的患者（常為捐增者的親屬），手術通常需要 10 到15小時。這類移植術式的優點是供體來源充足，且肝臟質量較好。然而，對捐贈者而言，手術風險和併發症的發生率也較高。
減體積性肝臟移植（size-reduced liver transplantation, SRLT）
對於肝臟供體體積過大而無法直接移植給受贈者的情況，可以採用減體積性肝臟移植術式。在手術過程中，醫護人員會將捐贈者的肝臟進行分割或縮小，以使其體積縮小到適合移植的程度。SRLT 的手術方法主要有兩種：分割與縮小。- 分割肝臟移植
- 體外分割：將捐贈者切取的肝臟取出體外，在體外進行分割。
- 體內分割：在捐贈者體內對肝臟進行分割。
- 縮小肝臟移植
肝臟移植費用
國內肝臟移植是從87年7月1日，不論是親屬活體或腦死病患捐贈的肝臟移植，除少數特殊藥物外，全民健保均有給付。根據高雄長庚醫院記錄：
- 捐肝手術平均費用是195,677元（其中健保給付156,337元，自費負擔38,840元）
- 受肝手術平均費用是1,139,552元（其中健保給付1,084,072元，自費負擔55,480元）
肝臟移植術後照護、免疫抑制劑藥物使用
手術後通常會先轉入加護病房，待病情穩定後再轉入普通病房。在普通病房中，受贈者通常需要住院 1 個月左右。出院後，受贈者需要休養 3 個月，才能完全恢復。在休養期間，受贈者應避免劇烈運動和勞力工作。- 出院時間：手術後先轉入加護病房，1 週後進入普通病房，1 個月後可以出院。
- 出院後須休養：非勞力工作者需休養 3 個月；不建議再從事勞力工作及熬夜。
- 傷口疼痛：至少 3-7 天。
- 肝功能：疲倦感會持續 1 個月，疲倦消失之後代表肝功能逐漸恢復。
- 注意事項：在休養期間，受贈者應注意飲食均衡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。應保持充足的睡眠和休息，定期到醫院複診，監測肝功能、腎功能、血象等指標，並服用免疫抑制藥物，以防止排斥反應。
肝臟移植手術後，受贈者需要終身服用免疫抑制藥物，以防止其免疫系統攻擊移植的肝臟。常見的免疫抑制藥物治療方案為「三重免疫抑制劑治療」，包括以下三種藥物：
- 第一重：蛋白磷酸酶抑制劑，可抑制 T 細胞的活化，從而降低排斥反應的風險。
- 第二重：抗代謝藥物，可阻止免疫細胞的增殖，從而抑制排斥反應。
- 第三重：類固醇，可抑制免疫反應和炎症，從而降低排斥反應的風險。
- 神經系統：手部顫抖、失眠、注意力不集中、頭痛、焦慮、抑鬱等。
- 腸胃道系統：腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、胃潰瘍等。
- 泌尿系統：腎臟功能不全、膀胱炎、尿路感染等。
- 新陳代謝方面：高血糖、高血壓、高血脂、高膽固醇、低血鉀、低血鎂等。
- 心血管系統：高血壓、心臟病、心肌梗塞、中風等。
- 皮膚系統：毛髮增多、禿頭、月亮臉、水牛肩、痤瘡、皮膚乾燥、瘙癢等。
- 骨髓系統：白血球減少症、貧血、血小板減少症等。
- 免疫方面：易感染細菌、病毒、真菌等。
- 惡性腫瘤方面：皮膚癌、淋巴癌、其他癌症等。
文獻參考
認識肝炎，三軍總醫院。
猛爆性肝炎，衛生福利部南投醫院。
認識肝炎，梓榮醫療社團法人弘大醫院。
我該選擇那一類型的移植方式呢？，臺中榮民總醫院。
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