2024/04/23更新
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漏斗胸如何矯正?原因、症狀、手術、後遺症、術後照顧

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
漏斗胸如何矯正?原因、症狀、手術、後遺症、術後照顧
漏斗胸的常見體態:外觀上胸部凹陷,有如漏斗狀,或肩膀前伸,略帶駝背,常被以為是太瘦、沒有吃飽或姿勢不良等。其實,漏斗胸是很常見的先天胸壁畸型,發生率約每300~1000位兒童會有1例,男性發生機率比女性高3-4倍。漏斗胸何時該治療?手術有哪些方式?自費醫材要多少錢?保險有給付嗎?
#漏斗胸 #Nuss手術

目錄

什麼是漏斗胸?為何會發生漏斗胸?

漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象,是胸壁最常見的先天性畸型,佔所有胸廓畸形的90%以上,發生率大約每300到1000位兒童中便有一位漏斗胸,而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。 程度可從輕微到嚴重不等,輕微的僅可從外觀看到少許凹陷;嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常,患兒常體形瘦弱,易得上呼吸道感染。 漏斗胸的主要原因是前胸壁的肋軟骨生長太快,造成擠壓效應,使前胸骨向內凹陷。肋軟骨是連接肋骨和胸骨的軟骨,在胎兒期開始生長,並在青春期迅速生長,如果肋軟骨生長過快,就會導致胸骨向內凹陷。

漏斗胸的確切原因尚不清楚,但目前認為與以下因素有關:
  • 遺傳因素:漏斗胸有家族遺傳傾向,約有 20% 的患者有家族史。
  • 基因突變:某些基因突變可能會導致胸骨和肋軟骨生長異常,從而導致漏斗胸。
  • 環境因素:例如孕期母親吸菸或暴露於某些化學物質,可能會增加漏斗胸的風險。
漏斗胸通常在出生時就存在,但在嬰兒期或幼兒期可能不會很明顯。隨著孩子的成長,胸骨的凹陷會逐漸加深。漏斗胸的嚴重程度因人而異,有些患者的凹陷非常明顯,而有些患者的凹陷僅限於胸骨下端。

漏斗胸的症狀:兒童與成人大不同

漏斗胸患者在嬰幼兒時期可能會出現以下症狀:
  • 呼吸道感染:漏斗胸患者的胸腔空間較小,呼吸道感染的風險較高。
  • 食慾較差及飯後易嘔吐:漏斗胸患者的胸骨凹陷會壓迫食道,導致食欲不振和飯後易嘔吐。

在青少年時期,漏斗胸患者可能會出現以下症狀:
  • 心臟受壓迫:漏斗胸會壓迫心臟,導致心臟功能受損。約有20-30%的漏斗胸患者有運動性心悸氣喘的症狀,10~20%的患者有收縮期雜音。
  • 運動能力下降:漏斗胸會影響患者的呼吸功能,導致運動能力下降。大多數的漏斗胸患者不耐持久激烈的運動,有容易疲勞感覺,前胸壓迫感。

成年期的漏斗胸患者可能會出現以下症狀:
  • 脊椎側彎:漏斗胸患者半數併有輕度脊椎側彎。
  • 心理障礙:漏斗胸會影響患者的外觀,有些患者可能因此感到自卑、孤獨、畏懼團體生活等。

如何診斷

漏斗胸病患的基本評估包括以下幾項:
  • 胸部X光攝影(正面照及側位照):胸部X光攝影可以初步評估胸廓畸形的程度,包括凹陷的程度、範圍和形狀。
  • 心電圖:心電圖可以檢查心臟的電活動,了解胸廓畸形是否影響心臟功能。
  • 肺功能測定:肺功能測定可以檢查肺部的功能,了解胸廓畸形是否影響呼吸功能。
  • 心肺運動功能測試:心肺運動功能測試可以測試患者在運動時的肺功能和心臟功能,了解胸廓畸形是否影響運動能力。
  • 胸腔電腦斷層:胸腔電腦斷層可以提供胸廓畸形的詳細影像,包括凹陷的程度、範圍和形狀,以及是否有其他合併症。
其中,最為重要的檢查是胸腔電腦斷層。經由胸腔電腦斷層可以計算 Haller index,Haller index 是一種評估漏斗胸嚴重程度的指標,公式為:Haller index = (胸骨後緣與胸骨前緣的最短距離) / (胸廓前後徑),一般而言,若 Haller index 大於3.25 會建議手術矯正胸廓畸形。
此外,在評估漏斗胸病患時,還需要考慮患者的年齡、症狀、心理狀況等因素。如果患者年齡較小,症狀較輕微,可以考慮觀察。如果患者年齡較大,症狀較嚴重,則需要手術治療。

什麼情況的漏斗胸需要手術?有什麼治療方法?

臨床觀察發現,某些比較會打鼾的小朋友,偶而會伴隨有漏斗胸。打鼾的原因,可能是由於扁桃腺腫大,於入眠時影響空氣的流通,而需使用更大的力量來吸氣,長期下去,則有助於前胸壁凹陷的惡化。扁桃腺腫大會阻塞呼吸道,導致呼吸困難,而呼吸困難會增加胸腔內的壓力,從而加重漏斗胸的凹陷。因此,如果合併有扁桃腺腫大及漏斗胸的小孩,在接受耳鼻喉科的妥善治療後,對於前胸凹陷的改善可能會有部分助益。
不過,一般來說,除了手術治療之外,並沒有其他更好的治療方式。手術治療漏斗胸通常具有良好的效果,可以改善患者的外觀、呼吸功能和運動能力。

傳統矯正手術(Ravitch)

由美國小兒外科醫師Ravitch於 1949 年發明,也被稱為胸骨成形術或胸骨矯正術,Ravitch手術適用於所有年齡段的漏斗胸患者,尤其是重度漏斗胸或合併有其他胸壁畸形的患者。Ravitch 法是一種開放式手術,需要在胸骨上切開一個較大的切口,而如果減少切除的肋軟骨數量,則稱為改良版Ravitch手術。
Ravitch手術具有以下優點:
  • 適用於所有年齡段的患者,包括青春期後的患者(但年紀越大通常越困難矯正)。
  • 可同時矯正其他胸壁畸形。
Ravitch手術也有一些缺點:
  • 手術傷口較大,在胸骨正面,約 15-20 公分。
  • 手術時間較長,約 2-3 小時。
  • 術後恢復較慢,約 2-3 週才能日常活動。
手術步驟如下:
  • 將胸骨旁變形發育不良的軟骨切除。
  • 將胸骨外折,使其向外突出。
  • 使用縫線或金屬板將胸骨固定在正確位置。
手術併發症:漏斗胸復發、傷口感染、心律不整、傷口疼痛等。

納氏矯正手術(Nuss procedure)

由美國小兒外科醫師Nuss於1997年發明,通常用於治療中度或重度的漏斗胸,或合併有其他胸壁畸形的患者,以4-16歲的兒童治療效果最好,也是目前國際上最常使用的矯正方式。Nuss手術不需要在胸骨上切開切口,而是在腋下兩側的小切口中置入支架,將胸骨抬高到正常位置。手術住院時間約為4天至8天,患者需要在胸腔內留置支架一段時間,以維持胸骨的正常位置,支架通常在1-2年後取出。Nuss手術的優點是:
  • 傷口小,美觀,在腋下兩側,各約2-3公分。
  • 手術時間短,約1-2小時。
  • 患者通常在醫院住院 4-7 天。術後恢復通常很快,患者通常在 1-2 週內可以進行日常活動(但建議2-3個月後再進行較激烈的運動)
Nuss手術的缺點是:
  • 健保不給付鋼板,須自付約4-6萬元。
  • 手術年齡最好在十多歲,太小或太大較不合適。
以下是Nuss手術的具體步驟:
  1. 在胸部側面切兩個小切口,每個約2-3公分。
  2. 在胸骨後面放置一根或多根鋼條,並將它們連接到肋骨的外緣,放置在正確的位置。
  3. 轉動橫桿,抬起胸骨。
  4. 放置金屬板(稱為穩定器)、縫合線(縫線)或金屬絲以將桿固定到位。
手術併發症:支架滑動(2-5%)、出血、傷口感染、氣胸、漏斗胸復發等,但發生機率通常很低。
項目 傳統開胸矯正手術 納氏漏斗胸矯正術
手術方式 大範圍將內凹變形的胸部肋軟骨完全切斷移除,再重新接合 利用矯正板將內凹胸骨向外推出,能立即矯正塑形
手術傷口 傷口大。位於胸前約20~30公分 傷口小。位於左右腋下各約3公分
手術時間 3~6小時 1~2小時
術後恢復期 4~6個月 1個月
術後胸部成長狀況 胸部擴張彈性降低,可能影響胸腔正常成長 不會影響胸部正常成長
術後胸部外觀 前胸有長長的疤痕 前胸完全不留下任何疤痕

漏斗胸手術費用?有保險給付嗎?

目前健保對於漏斗胸手術的給付,僅限於傳統的手術方式,且不包含耗材費用。Nuss手術屬於新式手術,耗材費用昂貴,因此健保尚未給付,自費鋼板需4-5萬,其他麻醉、止血等耗材另計,整體手術費用可能需約10萬元。
而私人保險對於漏斗胸手術的給付,視保單內容而定。一般來說,如果漏斗胸嚴重影響患者的呼吸功能、心臟功能或外觀,則保險公司會給予保險給付。如果您有漏斗胸,並有考慮接受手術治療,建議您先向保險公司確認是否有保險給付。您可以向保險公司索取保單條款,或直接向保險公司客服人員查詢。

漏斗胸要休養多久?以Nuss手術為例

漏斗胸手術術後照顧是重要的,可以幫助患者順利恢復,並降低併發症的風險。以下是一些建議的術後照顧措施:

手術後注意事項

  • 胸骨下的矯正板會放置於患者體內約2-4年,待矯正塑形的效果出現後即可移除。
  • 矯正板僅用來矯正,不能代替胸骨,所以治療後可能患者仍感覺到胸骨有輕微的變形,這是正常的現象,患者應有正確的心理準備。
  • 手術效果會因人而異!但根據臨床長期追蹤的報告來看,手術矯正都有不錯的長期效果,患者可多與醫師討論。
  • 注意日常動作,矯正板無法承受提重物、激烈運動或外傷,會導致矯正板鬆脫、移位、彎曲或斷裂。

術後當天

  • 保持正躺、靜臥,以減輕疼痛及避免矯正板位移。
  • 遵循醫囑服用止痛藥。

術後前 3 天

  • 保持正躺、靜臥,以減輕疼痛及避免矯正板位移。
  • 每小時做深呼吸及使用誘發性呼吸訓練器,來訓練呼吸肌。
  • 避免彎曲胸部或腰部、扭轉身體、做翻滾動作。

術後第 4-5 天

  • 可以開始起床坐到椅子上,但需有人協助。
  • 仍需避免彎曲胸部或腰部、扭轉身體、做翻滾動作。
  • 仍需每小時做深呼吸及使用誘發性呼吸訓練器。

出院後

  • 可以開始多散步走動,強健體力。
  • 每日早晚作深呼吸練習,每次至少 10 分鐘。術後即可開始淋浴,但須避免大幅度動作。
  • 出院後 1 個月內,應保持端正良好且穩定的姿勢,背部盡量挺直,不可彎腰駝背。
  • 出院後 3 個月內,不要提重物、做接觸性運動、爆發力量等運動,切勿趴著睡覺。
  • 3 個月後經醫師診察同意後可完全恢復一般體力活動及運動。
如果出現以下情況,請立即就醫:
  • 發燒
  • 持續性咳嗽
  • 胸部疼痛,尤其是深呼吸時
  • 腋下傷口泛紅、腫脹或滲水
  • 呼吸困難
  • 任何可能導致矯正板位移的胸部傷害

常見問題:漏斗胸手術的最佳年齡是什麼時候?

Q:漏斗胸手術的最佳年齡是10-14歲。此時,孩子已經長到一定程度,胸骨和肋骨已經基本發育成形,但還沒有完全發育成熟,因此手術的風險較小,恢復也較快。如果年齡太小,胸骨和肋骨還在生長發育,手術後可能會出現復發的情況;如果年齡太大,胸骨和肋骨已經完全發育成熟,手術的難度和風險會增加。
Q:漏斗胸手術的效果如何?
A:漏斗胸手術的效果一般都很好。術後,胸廓畸形可以得到有效矯正,患者的呼吸功能、心臟功能和外觀都會得到改善。根據研究,Nuss手術的矯正效果可達95%以上。
Q:漏斗胸手術後的恢復期是多久?
A:漏斗胸手術後的恢復期一般需要2-3周。術後,患者需要在醫院住院觀察,並配合醫生的治療。術後出院後,患者需要注意休息,避免劇烈運動,並定期複查。

文獻參考

凹胸(漏斗胸),三軍總醫院。
漏斗胸Nuss微創手術,新光吳火獅紀念醫院。
何謂漏斗胸,高雄榮民總醫院胸腔外科。
Nuss 微創漏斗胸矯正手術術後注意事項,高雄榮民總醫院。
漏斗胸,奇美醫院胸腔外科。

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