2024/04/23更新
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漏斗胸如何矯正？原因、症狀、手術、後遺症、術後照顧
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱、殷嘉岑
設計：林盟凱、殷嘉岑
什麼是漏斗胸？為何會發生漏斗胸？
漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象，是胸壁最常見的先天性畸型，佔所有胸廓畸形的90%以上，發生率大約每300到1000位兒童中便有一位漏斗胸，而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。 程度可從輕微到嚴重不等，輕微的僅可從外觀看到少許凹陷；嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常，患兒常體形瘦弱，易得上呼吸道感染。 漏斗胸的主要原因是前胸壁的肋軟骨生長太快，造成擠壓效應，使前胸骨向內凹陷。肋軟骨是連接肋骨和胸骨的軟骨，在胎兒期開始生長，並在青春期迅速生長，如果肋軟骨生長過快，就會導致胸骨向內凹陷。
漏斗胸的確切原因尚不清楚，但目前認為與以下因素有關：
- 遺傳因素：漏斗胸有家族遺傳傾向，約有 20% 的患者有家族史。
- 基因突變：某些基因突變可能會導致胸骨和肋軟骨生長異常，從而導致漏斗胸。
- 環境因素：例如孕期母親吸菸或暴露於某些化學物質，可能會增加漏斗胸的風險。
漏斗胸的症狀：兒童與成人大不同
漏斗胸患者在嬰幼兒時期可能會出現以下症狀：- 呼吸道感染：漏斗胸患者的胸腔空間較小，呼吸道感染的風險較高。
- 食慾較差及飯後易嘔吐：漏斗胸患者的胸骨凹陷會壓迫食道，導致食欲不振和飯後易嘔吐。
在青少年時期，漏斗胸患者可能會出現以下症狀：
- 心臟受壓迫：漏斗胸會壓迫心臟，導致心臟功能受損。約有20-30%的漏斗胸患者有運動性心悸氣喘的症狀，10~20%的患者有收縮期雜音。
- 運動能力下降：漏斗胸會影響患者的呼吸功能，導致運動能力下降。大多數的漏斗胸患者不耐持久激烈的運動，有容易疲勞感覺，前胸壓迫感。
成年期的漏斗胸患者可能會出現以下症狀：
- 脊椎側彎：漏斗胸患者半數併有輕度脊椎側彎。
- 心理障礙：漏斗胸會影響患者的外觀，有些患者可能因此感到自卑、孤獨、畏懼團體生活等。
如何診斷
漏斗胸病患的基本評估包括以下幾項：- 胸部X光攝影（正面照及側位照）：胸部X光攝影可以初步評估胸廓畸形的程度，包括凹陷的程度、範圍和形狀。
- 心電圖：心電圖可以檢查心臟的電活動，了解胸廓畸形是否影響心臟功能。
- 肺功能測定：肺功能測定可以檢查肺部的功能，了解胸廓畸形是否影響呼吸功能。
- 心肺運動功能測試：心肺運動功能測試可以測試患者在運動時的肺功能和心臟功能，了解胸廓畸形是否影響運動能力。
- 胸腔電腦斷層：胸腔電腦斷層可以提供胸廓畸形的詳細影像，包括凹陷的程度、範圍和形狀，以及是否有其他合併症。
此外，在評估漏斗胸病患時，還需要考慮患者的年齡、症狀、心理狀況等因素。如果患者年齡較小，症狀較輕微，可以考慮觀察。如果患者年齡較大，症狀較嚴重，則需要手術治療。
什麼情況的漏斗胸需要手術？有什麼治療方法？
臨床觀察發現，某些比較會打鼾的小朋友，偶而會伴隨有漏斗胸。打鼾的原因，可能是由於扁桃腺腫大，於入眠時影響空氣的流通，而需使用更大的力量來吸氣，長期下去，則有助於前胸壁凹陷的惡化。扁桃腺腫大會阻塞呼吸道，導致呼吸困難，而呼吸困難會增加胸腔內的壓力，從而加重漏斗胸的凹陷。因此，如果合併有扁桃腺腫大及漏斗胸的小孩，在接受耳鼻喉科的妥善治療後，對於前胸凹陷的改善可能會有部分助益。不過，一般來說，除了手術治療之外，並沒有其他更好的治療方式。手術治療漏斗胸通常具有良好的效果，可以改善患者的外觀、呼吸功能和運動能力。
傳統矯正手術（Ravitch）
由美國小兒外科醫師Ravitch於 1949 年發明，也被稱為胸骨成形術或胸骨矯正術，Ravitch手術適用於所有年齡段的漏斗胸患者，尤其是重度漏斗胸或合併有其他胸壁畸形的患者。Ravitch 法是一種開放式手術，需要在胸骨上切開一個較大的切口，而如果減少切除的肋軟骨數量，則稱為改良版Ravitch手術。Ravitch手術具有以下優點：
- 適用於所有年齡段的患者，包括青春期後的患者（但年紀越大通常越困難矯正）。
- 可同時矯正其他胸壁畸形。
- 手術傷口較大，在胸骨正面，約 15-20 公分。
- 手術時間較長，約 2-3 小時。
- 術後恢復較慢，約 2-3 週才能日常活動。
- 將胸骨旁變形發育不良的軟骨切除。
- 將胸骨外折，使其向外突出。
- 使用縫線或金屬板將胸骨固定在正確位置。
納氏矯正手術（Nuss procedure）
由美國小兒外科醫師Nuss於1997年發明，通常用於治療中度或重度的漏斗胸，或合併有其他胸壁畸形的患者，以4-16歲的兒童治療效果最好，也是目前國際上最常使用的矯正方式。Nuss手術不需要在胸骨上切開切口，而是在腋下兩側的小切口中置入支架，將胸骨抬高到正常位置。手術住院時間約為4天至8天，患者需要在胸腔內留置支架一段時間，以維持胸骨的正常位置，支架通常在1-2年後取出。Nuss手術的優點是：- 傷口小，美觀，在腋下兩側，各約2-3公分。
- 手術時間短，約1-2小時。
- 患者通常在醫院住院 4-7 天。術後恢復通常很快，患者通常在 1-2 週內可以進行日常活動（但建議2-3個月後再進行較激烈的運動）
- 健保不給付鋼板，須自付約4-6萬元。
- 手術年齡最好在十多歲，太小或太大較不合適。
- 在胸部側面切兩個小切口，每個約2-3公分。
- 在胸骨後面放置一根或多根鋼條，並將它們連接到肋骨的外緣，放置在正確的位置。
- 轉動橫桿，抬起胸骨。
- 放置金屬板（稱為穩定器）、縫合線（縫線）或金屬絲以將桿固定到位。
| 項目 | 傳統開胸矯正手術 | 納氏漏斗胸矯正術 |
|---|---|---|
| 手術方式 | 大範圍將內凹變形的胸部肋軟骨完全切斷移除，再重新接合 | 利用矯正板將內凹胸骨向外推出，能立即矯正塑形 |
| 手術傷口 | 傷口大。位於胸前約20~30公分 | 傷口小。位於左右腋下各約3公分 |
| 手術時間 | 3～6小時 | 1～2小時 |
| 術後恢復期 | 4～6個月 | 1個月 |
| 術後胸部成長狀況 | 胸部擴張彈性降低，可能影響胸腔正常成長 | 不會影響胸部正常成長 |
| 術後胸部外觀 | 前胸有長長的疤痕 | 前胸完全不留下任何疤痕 |
漏斗胸手術費用？有保險給付嗎？
目前健保對於漏斗胸手術的給付，僅限於傳統的手術方式，且不包含耗材費用。Nuss手術屬於新式手術，耗材費用昂貴，因此健保尚未給付，自費鋼板需4-5萬，其他麻醉、止血等耗材另計，整體手術費用可能需約10萬元。而私人保險對於漏斗胸手術的給付，視保單內容而定。一般來說，如果漏斗胸嚴重影響患者的呼吸功能、心臟功能或外觀，則保險公司會給予保險給付。如果您有漏斗胸，並有考慮接受手術治療，建議您先向保險公司確認是否有保險給付。您可以向保險公司索取保單條款，或直接向保險公司客服人員查詢。
漏斗胸要休養多久？以Nuss手術為例
漏斗胸手術術後照顧是重要的，可以幫助患者順利恢復，並降低併發症的風險。以下是一些建議的術後照顧措施：手術後注意事項
- 胸骨下的矯正板會放置於患者體內約2-4年，待矯正塑形的效果出現後即可移除。
- 矯正板僅用來矯正，不能代替胸骨，所以治療後可能患者仍感覺到胸骨有輕微的變形，這是正常的現象，患者應有正確的心理準備。
- 手術效果會因人而異！但根據臨床長期追蹤的報告來看，手術矯正都有不錯的長期效果，患者可多與醫師討論。
- 注意日常動作，矯正板無法承受提重物、激烈運動或外傷，會導致矯正板鬆脫、移位、彎曲或斷裂。
術後當天
- 保持正躺、靜臥，以減輕疼痛及避免矯正板位移。
- 遵循醫囑服用止痛藥。
術後前 3 天
- 保持正躺、靜臥，以減輕疼痛及避免矯正板位移。
- 每小時做深呼吸及使用誘發性呼吸訓練器，來訓練呼吸肌。
- 避免彎曲胸部或腰部、扭轉身體、做翻滾動作。
術後第 4-5 天
- 可以開始起床坐到椅子上，但需有人協助。
- 仍需避免彎曲胸部或腰部、扭轉身體、做翻滾動作。
- 仍需每小時做深呼吸及使用誘發性呼吸訓練器。
出院後
- 可以開始多散步走動，強健體力。
- 每日早晚作深呼吸練習，每次至少 10 分鐘。術後即可開始淋浴，但須避免大幅度動作。
- 出院後 1 個月內，應保持端正良好且穩定的姿勢，背部盡量挺直，不可彎腰駝背。
- 出院後 3 個月內，不要提重物、做接觸性運動、爆發力量等運動，切勿趴著睡覺。
- 3 個月後經醫師診察同意後可完全恢復一般體力活動及運動。
- 發燒
- 持續性咳嗽
- 胸部疼痛，尤其是深呼吸時
- 腋下傷口泛紅、腫脹或滲水
- 呼吸困難
- 任何可能導致矯正板位移的胸部傷害
常見問題：漏斗胸手術的最佳年齡是什麼時候？
Ｑ：漏斗胸手術的最佳年齡是10-14歲。此時，孩子已經長到一定程度，胸骨和肋骨已經基本發育成形，但還沒有完全發育成熟，因此手術的風險較小，恢復也較快。如果年齡太小，胸骨和肋骨還在生長發育，手術後可能會出現復發的情況；如果年齡太大，胸骨和肋骨已經完全發育成熟，手術的難度和風險會增加。Ｑ：漏斗胸手術的效果如何？
Ａ：漏斗胸手術的效果一般都很好。術後，胸廓畸形可以得到有效矯正，患者的呼吸功能、心臟功能和外觀都會得到改善。根據研究，Nuss手術的矯正效果可達95%以上。
Ｑ：漏斗胸手術後的恢復期是多久？
Ａ：漏斗胸手術後的恢復期一般需要2-3周。術後，患者需要在醫院住院觀察，並配合醫生的治療。術後出院後，患者需要注意休息，避免劇烈運動，並定期複查。
文獻參考
凹胸（漏斗胸），三軍總醫院。漏斗胸Nuss微創手術，新光吳火獅紀念醫院。
何謂漏斗胸，高雄榮民總醫院胸腔外科。
Nuss 微創漏斗胸矯正手術術後注意事項，高雄榮民總醫院。
漏斗胸，奇美醫院胸腔外科。
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