肺腺癌跟肺癌一樣嗎？認識肺癌症狀、存活率、篩檢、治療

肺癌的前兆，肺癌罹病原因？

胸腔科領域的醫學專家認為，我國從開發中國家走到已開發國家的歷程，換來的不只是人均GDP的成長，還有大量的工業廢氣的污染，每天都在侵略我們的肺細胞。據統計，台灣肺癌發生率位居全球第15名、也是亞洲第2名（每10萬人口36人），僅次於北韓（每10萬人口36.2人）。我們平常呼吸的空氣中，就可能瀰漫著無色無味的致癌物質，讓人難以察覺，不知不覺地傷害人體，久而久之導致細胞不正常增生，最終可能形成癌症。可能造成肺癌的危險因子包含：

1. 空氣污染：包括室內環境和室外環境。室外環境如城市中的工業廢氣、汽車廢氣、公路瀝青、空氣中的二氧化硫、一氧化氮。室內環境如烹飪產生的油煙、二手菸、燃燒木材或煤炭產生的煙霧等。
2. 職業暴露：某些職業會接觸到致癌物質，如石綿、砷、鉻、鎳、煤焦油、煤煙、芥子氣、二氯甲醚等。
3. 肺部病史：曾患有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，會使罹患肺癌的風險增加。
4. 肺癌家族病史：研究發現，肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史的高，可能與遺傳因素或是暴露在相同致癌環境中（如二手菸、氡氣）有關。

肺癌分為哪些種類？

非小細胞肺癌 (NSCLC)

非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型，約佔所有肺癌的 80%。非小細胞肺癌可再分為以下幾種亞型：

• 腺癌：是最常見的非小細胞肺癌亞型，約佔所有非小細胞肺癌的 40%。腺癌通常發生在肺部外圍。
• 鱗狀細胞癌：約佔所有非小細胞肺癌的 25%。鱗狀細胞癌通常發生在肺部中央。
• 大細胞癌：約佔所有非小細胞肺癌的 10%。大細胞癌是一種生長迅速且侵襲性強的癌症。

小細胞肺癌 (SCLC)

肺癌的症狀有哪些？

肺癌早期通常沒有明顯病徵，因此早期診斷非常重要。以下是一些肺癌的早期症狀：

呼吸道症狀

• 咳嗽：最常見的肺癌早期症狀，可能是乾咳或咳痰，有時痰中帶血。
• 呼吸急促：可能是由於腫瘤阻塞了氣道。
• 喘息：可能是由於氣道狹窄。
• 聲音沙啞：可能是由於腫瘤壓迫了聲帶。

全身症狀

• 食慾不振：可能是由於腫瘤消耗了體內營養。
• 體重下降：可能是由於食慾不振或腫瘤消耗了體內組織。
• 疲倦：可能是由於貧血或腫瘤消耗了體力。

如果出現上述症狀，應及時就醫，排除肺癌的可能性。如果肺癌已經擴散到其他器官，可能會出現以下症狀：

• 淋巴結腫大：如果癌細胞擴散到淋巴結，可能會導致淋巴結腫大。
• 骨痛：如果癌細胞擴散到骨骼，可能會導致骨痛。
• 神經系統症狀：如果癌細胞擴散到腦部或脊髓，可能會導致頭痛、癲癇、半身不遂等神經系統症狀。

肺癌如何檢查？肺癌篩檢與診斷方式

• 胸部 X 光檢查：目前最普遍應用於肺癌檢查的工具，但其靈敏度較低，無法作為早期篩檢之用。胸部 X 光可以顯示肺部是否有異常，例如腫瘤、結節或浸潤。

• 低劑量電腦斷層掃描 (LDCT)：是目前篩檢肺癌最靈敏的工具，具高度敏感性，可偵測小於 1 公分的腫瘤，並依據其形態特徵，判斷良性或惡性的可能。LDCT 可以提供肺部的詳細圖像，並確定癌症的範圍和程度。

「LDCT檢查目的、原理」

• 支氣管鏡檢查：可以直接觀察腫瘤部位、範圍、氣管內的病變，可取組織做病理化驗。支氣管鏡檢查是一種侵入性的檢查，需要將一根細長的管子插入氣道。
• 縱膈腔鏡檢查：檢查時需要麻醉，用於診斷是否有縱膈腔淋巴轉移與評估分期。縱膈腔鏡檢查可以觀察縱膈腔內的組織和器官，例如淋巴結、心臟、大血管等。
• 胸腔鏡檢查：可以評估腫瘤大小與位置，並採組織切片做病理化驗。胸腔鏡檢查是一種侵入性的檢查，需要在胸壁上切開小口。
• 電腦斷層掃描 (CT)：CT 檢查時需要注射顯影劑，可精確測量腫瘤大小及侵犯周圍組織的程度。CT 檢查可以提供身體各部位的詳細圖像，例如肺部、胸部、腹部、骨骼等。
• 核磁共振 (MRI)：MRI 檢查對神經血管軟組織較敏感，例如腦部。多用於懷疑有腦部轉移病變之確診。MRI 檢查可以提供身體各部位的詳細圖像，例如腦部、脊髓、肌肉、關節等。
• 正子攝影 (PET)：PET 檢查可做為肺癌的分期判斷，治療效果及追蹤。多用於遠端轉移的偵測。PET 檢查可以顯示癌細胞的活性，幫助醫師判斷癌症的範圍和程度。
• 骨骼掃描：骨骼掃描可以確認肺癌是否轉移至骨頭。骨骼掃描是一種放射性檢查，需要注射放射性藥物。
• 組織細胞檢查：是用來確認是否罹患癌症的檢查方法。組織細胞檢查可以透過以下方式進行：

1. 痰液細胞學檢查：收集清晨的第一口痰，在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。痰液細胞學檢查是一種簡單方便的檢查方法，但其準確度較低。
2. 切片檢查：從腫瘤中取出組織樣本，在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。切片檢查是一種準確度較高的檢查方法，還可以進行基因檢測，以幫助醫師選擇合適的治療方案。
3. 液態切片：透過血液檢測癌細胞。液態切片是一種非侵入性的檢查方法，但其準確度仍需進一步研究。
4. 基因檢測：可以找出導致癌症的基因突變。基因檢測可以幫助醫師選擇合適的標靶藥物，以治療癌症。

肺癌可以活多久？分期與存活率

肺癌分期

• 小細胞肺癌

1. 侷限性小細胞肺癌（佔全部小細胞肺癌病例三分之一以下）
2. 廣泛性小細胞肺癌兩種分期。

• 非小細胞肺癌（包含鱗狀上皮細胞癌、腺癌、及大細胞癌等）

期數	擴散狀況
第一期	腫瘤尚在肺臟內部，未轉移至淋巴結。中央型肺癌會有咳嗽和多痰等自覺症狀、周圍型肺癌則沒有任何徵狀。
第二期	已經轉移到肺門淋巴結。
第三期	轉移已達縱膈淋巴結，或即將擴大到鄰接的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等。
第四期	已造成惡性肋膜腔積液或轉移到對側肺臟、脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織。

肺癌存活率

根據國泰醫院2010-2020年的統計資料，肺癌病人整體五年存活率為21.8%。其中，小細胞肺癌五年存活率為2.3%，非小細胞肺癌五年存活率為23.3%。非小細胞肺癌五年存活率與分期密切相關，分期愈早，五年存活率愈高。

• 第一期非小細胞肺癌五年存活率為83.1%。
• 第二期非小細胞肺癌五年存活率為47.8%。
• 第三期非小細胞肺癌五年存活率為21.9%。
• 第四期非小細胞肺癌五年存活率為6.3%。

近幾年來，因為胸部電腦斷層檢查的盛行，越來越多人在肺癌早期時就被診斷出肺癌，此時的腫瘤都是體積很小或是呈現結構鬆散的毛玻璃狀結節，肉眼看起來就像是我們在冬天對著玻璃呵氣一小區塊起霧那般。而毛玻璃狀結節在病理學上的解釋，多是屬於原位腺癌或微侵犯型腺癌，意指這些小腫瘤的侵犯性是較弱的，這類的早期肺癌，一般而言在手術切除後的預後是比較好的。

 

肺癌治療的手術種類、費用、後遺症

肺癌手術治療的主要目標是切除肺部的原發性腫瘤及可能侵犯的淋巴結，以達到完全治癒。早期肺癌患者通常會優先考慮手術切除。肺癌手術治療的具體方式取決於腫瘤的大小、位置、侵犯程度以及患者的肺功能和整體健康狀況等因素。

按照手術治療範圍的不同，包括下列幾種：

楔形或肺節切除術

切除部分肺葉或肺節，保留較多的肺功能。但若腫瘤沒有切除乾淨，周圍區域可能會有復發的風險。適用於早期肺癌患者，或肺功能不佳、健康狀況不佳的患者。

單一肺葉切除術

切除整個肺葉的標準手術方式，理論上會一併移除周圍淋巴結，以預防復發。適用於腫瘤大於 2 公分以上，或有淋巴結轉移的患者。

全肺切除術

是切除一側的肺臟，適用於腫瘤生長的位置非常靠近主支氣管，或已侵犯多個肺葉的患者，風險較高。

手術風險

• 出血
• 感染
• 肺功能下降
• 死亡

若按照手術進行方式不同，主要可分為傳統開胸手術和胸腔鏡微創手術兩種：

傳統開胸手術

• 特點：視野較佳，可完整切除較複雜腫瘤。
• 風險：傷口較大，術後疼痛較明顯，恢復時間較長。

胸腔鏡微創手術

• 特點：傷口較小，術後疼痛較輕微，恢復時間較短。
• 風險：視野較小，對於複雜或較大的腫瘤，可能需要更高的技術或轉為開胸。

1. 單孔胸腔鏡手術
   只需在胸壁上切開一個約 2-3 公分的傷口，即可進行手術，傷口更小，美觀效果更好。這項技術對醫師的技術要求較高，難度不亞於肝癌或胰臟癌手術。適用於腫瘤體積小、毛玻璃狀結節、肺功能良好且無嚴重心肺疾病的早期肺癌患者。
2. 不插管胸腔鏡手術
   傳統胸腔鏡手術多需全身麻醉並插入雙腔氣管內管來維持單肺呼吸，過去管徑較粗可能造成喉嚨不適。現在新的麻醉技術可透過在病患胸椎置入硬脊膜外導管止痛，並利用少量麻醉藥讓病人保有自主呼吸，類似無痛胃鏡/大腸鏡，不需插氣管內管，術後恢復更快。

內視鏡手術影像系統

胸腔鏡手術的精準度與手術影像系統息息相關，影像系統從過去的 2D 平面影像演進到 3D 立體影像：

1. 2D 內視鏡影像系統
   傳統內視鏡手術影像系統是 2D 平面影像。視覺表現上，立體空間的呈現較差，對組織血管遠近、深淺、距離的掌握，較依賴經驗及個人的手眼協調能力。對於較精細的動作，例如縫合，會較為吃力。
2. 3D 內視鏡影像系統
   透過雙鏡頭模擬人眼的視覺，提供立體影像。讓醫師更精準地判斷組織血管遠近、深淺、距離，並進行更精細的操作。為進一步提升精準度，相關的自費醫材包括高解析的 3D 立體內視鏡、能量器械、螢光胸腔鏡等。

胸腔電磁導航系統

早期醫師需用手觸摸肺部尋找病灶，現在則可透過電腦斷層輔助定位，或在複合式手術室進行影像導引手術。最新的「胸腔電磁導航系統」，類似智慧型手機導航，先輸入電腦斷層影像後，利用特殊配備有「定位導引裝置」的器械，在支氣管鏡導指引下精確到達病灶位置，進行手術前定位標記，特別適用於較深的肺癌組織，確保器械能精準伸入切除點。

將電磁導航定位與胸腔鏡手術結合的複合式流程，可在手術室中快速完成定位並立即手術，僅需約十幾分鐘即可完成定位。這種一站式流程減少了病人等待焦慮，提升了整體手術品質，因此現今多數肺癌手術傾向複合式進行。

手術費用概況

單孔微創胸腔鏡手術本身享健保給付（如部分肺葉切除手術約健保給付2.4萬點），3D內視鏡醫材可能需自費，不插管麻醉相較傳統插管方式，反而有潛在省錢效益，但精準定位的導航系統約需自費新台幣3萬元左右。
而另外還需要自行負擔的是自動縫合槍，價位大約落在新台幣3萬元，最後加上影像定位的導航系統，總體費用在新台幣13萬元左右，早已不如過去開胸手術高昂。未來肺癌手術甚至可能實現：病人早上開刀，術後照完X光片沒問題，下午就可以回家。

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化學治療

放射線治療

俗稱放療或電療，是一種利用高能量放射線來殺死癌細胞的治療方式。放射線治療可以透過體外或體內的方式進行。放射線治療為每日照射，連續數個星期，或由放射腫瘤科醫師依照患者病況決定。

肺癌放射治療的時機主要有以下幾種：

• 早期肺癌無法手術治療：早期肺癌患者，若因體力較差或年齡太大的緣故無法開刀，可採用放射線治療的方式處理。放射線治療可以有效控制腫瘤生長，達到治癒癌症的目的。
• 手術後預防復發：手術治療後的病人，若術後發現縱膈腔的淋巴腺有癌細胞轉移，或病理報告發現腫瘤侵犯到淋巴腺以外的軟組織，或癌細胞距離手術時切除的邊界很近時，可用放射治療來使復發的風險降低，增加治癒的機會。
• 晚期肺癌無法手術治療：放射線治療可以有效控制腫瘤生長，延長患者的生命。
• 緩解症狀：若肺癌發生骨轉移、腦轉移、咳血或壓迫大血管等狀況，無法治癒時，可用姑息性放射治療來減輕病人的不適和症狀。

標靶藥物

免疫療法

肺癌術後照顧與飲食建議

飲食原則

• 儘早給予均衡飲食的營養支持。
• 給予高熱量、高蛋白飲食計畫。
• 如無法到達營養攝取量，可考慮採用商業配方營養品來補充（須依醫師或營養師指示食用）。
• 避免煙燻及臘肉等製品。

日常飲食

• 放射線治療：常會引起食道黏膜的傷害，飲食上須注意避免過熱、刺激、帶酸味的食物；嘗試涼飲可緩解病人的疼痛。食物質地應以滑嫩、柔軟，避免過粗過硬為主。
• 化學治療：病人因化學治療可能產生的副作用包括：噁心、嘔吐、食慾不振等。飲食可藉由增加進食頻率補足每日應達熱量需求或食用熱量較濃縮的食物，佐以食用少許開胃食物、飲料（如：酸梅湯、洛神茶、果汁），增加烹調變化性，並視病人狀況予以鼓勵餐前做適度的活動等。

特殊營養素的支持

某些營養素對於肺癌術後病人的營養狀況有改善的效果，在均衡飲食的原則下，您可以考慮增加攝取，這些特殊營養素可分為以下幾類：

• 蛋白質

1. 支鏈胺基酸(BCAA)：不會刺激癌細胞的蛋白質合成。食物來源以黃豆蛋白含量最高。
2. 精胺酸(Arginine)：補充精胺酸可干擾癌細胞的蛋白質合成。食物中以巧克力、堅果類、全榖雜糧類和蛋白質食物中含量豐富。

• 維生素：葉酸、維生素B6、維生素C

注意事項

• 術後1~2週若有胸部傷口疼痛的狀況，應採用溫和軟質飲食，少量多餐的方式，減少硬物咀嚼。
• 若有咳嗽或是痰黏稠的問題，病人應避免刺激性的食物（菸、酒、辣椒、花椒、芥末等）及冰冷食物；偏寒涼性的食物（白蘿蔔、瓜類、柑橘類）宜烹調食用為佳，注意禁食甜點、冷飲與可樂、咖啡等甜膩的食物。

常見問題：肺癌可以用達文西機械手臂做手術嗎？

常見問題：長期吸到二手菸，容易得到肺癌嗎？

長期吸入二手菸會顯著增加罹患肺癌的風險。肺癌的發生與抽菸（一手菸）和遺傳因素的關聯性最為密切。二手菸含有多種有害化學物質及致癌物，即使非吸菸者，長期暴露於二手菸環境中，其肺癌發生率也會大幅提高，危害不容忽視。除了吸菸和遺傳，職業暴露（如石棉）及空氣污染等環境因素也是肺癌的潛在風險。如果想知道是不是有可能得到肺癌，建議一般民眾皆須定期接受肺部電腦斷層的健康檢查。

文獻參考

台大醫療團隊創新肺癌手術！僅單孔、免插管　切腫瘤變門診手術。
温岳峯（2021）。肺癌知多少，臺大胸腔內科衛教資訊。
肺癌早期偵測計畫。國健署。
肺癌術後飲食，柳營奇美醫院營養科。