2024/06/17更新
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氣胸會自己好嗎?症狀、原因、治療、後遺症一次看

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
氣胸會自己好嗎?症狀、原因、治療、後遺症一次看
氣胸發作時,趕快拿原子筆往肺部一刺,病人馬上又可以呼吸⋯⋯像這樣的戲劇效果,只能當參考用!氣胸是很常聽到的疾病,男女比4-6:1,體型瘦高又抽菸的話,容易有自發性氣胸,只是走路都可能導致胸悶痛、呼吸困難,此時應馬上送醫急救,而不是拿異物猛刺患者胸口。若出現自發性氣胸,只採保守治療,患者復發率將近三成!此時,醫師會建議患者接受手術,才能預防再復發,否則繼續惡化下去,可能有休克致死風險。
#肺臟 #肺泡 #胸腔鏡手術 #自動縫合器

目錄

氣胸是什麼?氣胸會致死嗎?

肋膜腔位於人體胸腔,在我們呼吸的時候,肺臟會隨著胸壁起伏而漲大、縮小,為了減少肺臟與肋骨之間的摩擦,肺臟表面和胸壁內緣各有一層薄膜覆蓋,稱為臟層肋膜與壁層肋膜,這兩層肋膜之間的空腔就稱為肋膜腔。
正常的情況下,這兩層肋膜緊緊貼合,中間只會有薄薄的組織液,但如果這之中累積的不該存在的空氣,就稱為氣胸,又可稱為爆肺、肺膨脹不全。此情況下,病人呼吸時會產生不正常的氣壓,會壓迫肺臟,導致肺臟無法正常擴張,開始出現胸壁分離,呈現肺塌陷的情況而影響病人呼吸,增加死亡風險。

常見症狀與併發症

 
因為胸壁佈滿感覺神經,當空氣進入肋膜腔,壓迫患者的胸壁與肺臟時會感覺到不適:
  • 胸部刺痛:最初幾小時是尖銳的疼痛感,再轉為鈍痛,可能連肩、背、上腹部也會感到疼痛,且咳嗽、呼吸時會加疼痛,但疼痛在24-72小時會逐漸消失。
  • 當氣胸範圍大於15~20%,會引發胸悶、氣短、呼吸困難(範圍大於40%),老年人可能範圍大於10%就會出現症狀。
  • 疲勞
  • 咳血

輕微的氣胸會自行痊癒,通常症狀也不明顯,只要休息一下就會緩解,但如果出現以下併發症,得立刻就醫治療,否則嚴重時會導致生命危險:
  • 張力性氣胸:肋膜腔壓力過大,肺臟塌陷,導致換氧量不足而缺氧休克,患者會出現血壓下降、心跳加快、四肢末端會發紺(藍紫色)的症狀。統計上,氣胸的死亡率為1/500,多發生在張力性氣胸患者身上。
  • 血胸:肺部塌陷造成肋膜血管拉斷,需要接受胸管引流治療,若出血不止則需要做開胸手術。
  • 兩側氣胸:發生率小於1%,需接受胸管引流手術。
  • 縱隔腔氣腫:血管或小支氣管鄰近的肺泡破裂,常見於年輕男性,症狀會再多一個吞嚥困難。
  • 膿胸:肋膜腔積膿,通常因胸管置流術的污染導致,需要接受抗生素治療並保持引流管暢通。

氣胸的原因?哪些人容易發生?

氣胸可分為兩大類:
  • 自發性氣胸:無疾病或外傷,找不到明顯原因,危險因子包含男性、身材瘦高和抽菸(比一般人機率多20倍)。
  • 次發性氣胸:幾乎都找得到原因,包含以下情況
    1. 創傷:如車禍、肋骨骨折、穿刺傷使得胸口出現傷口,造成肺臟損傷而引發。
    2. 醫源性氣胸:因手術而引發,如肺部切片或肋膜液抽取時,危險性較高。
    3. 氣壓性氣胸:因大氣壓力改變,使肺泡破損而引發。
    4. 繼發性氣胸:多與肺部疾病有關,如慢性阻塞肺病、氣喘、肺炎和肺結核、肺癌,會提高氣胸風險。
    5. 月經性氣胸:少見疾病,與子宮內膜異位有關,氣胸發作時間點為月經來潮後48小時,多半發生於右胸。
一般來說,需要外科手術的情況是原發性自發性氣胸(無外力因素介入),病灶大部分位於肺尖部(肺部上面較尖的地方),肺泡無緣無故自行破裂,導致肺部空氣跑道肋膜腔,發生率為約每10萬人有9人,男女比例為4-6:1,40歲以下患者佔85%。另外,體型削瘦、個子較高的青少年,也可能因為肺在發育的過程中出現發育不良,某天咳嗽時或突然用力時,發生肺泡破裂。
不過,咳嗽或劇烈運動不一定會導致氣胸,統計上80%患者氣泡破裂而發病時,都是處於休息或普通日常活動狀態,僅9%為運動時發病。

什麼是肺泡?

我們的肺就像一棵倒過來的樹,從氣管往下延伸,分為左、右支氣管,越往下分支越細,最末端的最小單位-肺泡,分為肺大泡與肺小泡。成人有3-4億個肺泡,這是肺部氣體交換的主要部位,氧氣會從肺泡向血液瀰散。

氣胸的急救方法?如何檢查?

常看到戲劇裡會出現,醫師會拿出原子筆,折斷後插入氣胸患者肺尖做引流,看起來千鈞一髮,其實是純處戲劇效果!因為未消毒的原子筆反而會容易造成感染,正確來說得用專業的穿刺用針或引流管,而且大範圍的氣胸,用原子筆急救效果有限,小範圍的氣胸也不會昏倒,休息一下並就醫檢查即可。
但如果是胸部被刺穿,需要立刻把傷口以凡士林或膠布密封,避免空氣流入傷口,雖然無菌的膠布是最理想的,但環境可能不允許的情況下,有氣密效果的物質都是可以運用的,密封後也需要開一個小孔來使吸氣時排出空氣。
入院檢查時,要確認患者是否為氣胸,只看理學檢查結果會難以定論,症狀上又和血胸(肋膜腔積血)、心肌梗塞或肺栓塞類似,因此會以多種方式檢查,包含胸部X光、電腦斷層掃描、超音波來比對。
  • 胸部X光:可以看到肺泡的明確數量與大小。
  • 胸部CT檢查:比X光更精確,可以觀察X光難以顯示的肺大泡,也能分辨出患者是否有其他肺部疾病。

氣胸的治療方法有哪些?什麼情況該手術?

保守治療

  • 觀察:若第一次發生氣胸,且沒有症狀,範圍小於20%,只要繼續追蹤胸部X光,沒有擴大且也空氣也自行吸收(約1-2週)。若想快點恢復,可以吸點高濃度氧氣,因為純氧濃度較高,可讓積在肋膜腔的空氣回到肺泡氣管排出,等待傷口癒合後,肋膜間的氧氣會被吸收,肋膜腔就能回到負壓狀態,只是約25-30%病人會復發。
  • 空針穿刺引流空氣:可引流部分空氣,疼痛感會比置入胸管少一點疼痛,缺點是需要反覆抽吸,治療成功率較低。此情況較常發生在急救。
  • 胸管引流:比給予氧氣更積極,但不需手術方式。將一根細細的軟管放置到患者肋膜腔中,引出裡頭的空氣,可合併機械抽取,可即時監測漏氣情況,引流效果較好,適合無法全身麻醉的患者,缺點是疼痛感較強,傷口1.5公分也略大。

傳統開胸、迷你開胸、胸腔內視鏡手術差在哪?

前面我們有提到,自發性氣胸多半需要接受手術治療,因為即使不正常的氣泡癒合,也可能會再度發生破裂,或是新長出不正常的氣泡破裂導致復發。根據統計,如果發生第二次氣胸,卻仍選擇保守治療,50%以上患者會再復發,第三次62%,第四次則為80%,但若以手術治療,復發機率可降到0.3%。整體而言,手術適應症包含:
  • 第一次發作: 持續漏氣5-7天,肺臟無法擴張。
  • 兩側氣胸。
  • 大量氣血胸。
  • 職業性需求 (飛行員、潛水夫)。
  • 居處偏遠,無法緊急就近醫療。
  • 張力性氣胸。
  • 發現有大型肺泡。
  • 同側或對側復發。
台灣每年大約有2000位自發性氣胸患者需要手術,手術會處理兩個部分:
  1. 切處破裂氣泡並將肺部重新縫補。
  2. 進行肋膜沾黏手術,以減少復發機會。
過去的傳統開胸手術,患者全身麻醉後,麻醉科醫師會插入雙腔氣管來輔助患者從雙肺呼吸改為單肺呼吸,讓另一邊肺部塌陷來做手術,不但傷口20-30公分,還要剪斷肋骨,術後恢復緩慢之外,患者還會有喉嚨不適、聲音沙啞、氣管受傷的後遺症,另外,單肺呼吸對於有淺在慢性病的患者,也可能提高心律不整的機率。
胸腔鏡手術出現後,改善的傳統手術的缺點,不需插管麻醉,改用靜脈藥物麻醉,給予很少或完全不給予肌肉鬆弛劑,讓患者在自主呼吸的情況下進行手術,傷口只有3個約2公分大小,有些醫院甚至可以做到單孔胸腔鏡,術後疼痛感更低,住院2-3天即可。但若胸腔鏡手術過程中有出現大出血的情形,則須立刻改回傳統開胸手術。
科技持續進步,開胸手術也能做到微創,稱為迷你開胸手術,需採全身單管麻醉,在腋下開10公分傷口,以目視的情況下看到異常的肺泡,可直接做切除及縫合。另外還有迷你胸腔鏡,效果與一般胸腔鏡類似,但傷口僅0.3公分,手術傷口疼痛比一般胸腔鏡減少很多,患者滿意度更高。
以上這些手術方法,各有適用的對象及優缺點,需經醫師評估。

肺楔狀切除手術

器械深入肺葉尖端後,醫師會利用自動縫合器,將不正常的肺泡做切開縫合,並做肋膜沾黏手術。最後,醫師會檢查肺部並放置1-2條引流管於胸腔內,引流肺部多餘的氣體與液體,並利用縫線縫合傷口,再以無菌敷料覆蓋。注意, 患者一定要戒菸,以減少對肺部的傷害。
手術風險與併發症:出血、心律不整、膿胸、氣栓塞、院內肺炎感染、心肌梗塞、皮下氣腫、持續氣胸、傷口感染等。

肋膜沾黏手術

利用物理傷害或化學硬化藥劑,造成肋膜強烈發炎,使肺臟和胸壁內層的薄膜互相沾黏,產生纖維化,就像膠水一樣把兩層肋膜黏起來,空氣或肋膜液就無法堆積。
  • 機械性肋膜摩擦術:做開胸手術時,醫師會以紗布刮磨臟層及壁層肋膜,造成稍微出血到有點滲血的狀態,促使臟層及壁層肋膜粘合。缺點為患者會感受到劇烈疼痛,摩擦後產生的傷口與組織液容易導致組織沾黏與感染。
  • 化學性肋膜沾黏術:先植入引流管,將肋膜腔的積液或積氣盡量引出,使肺部完全擴張,再注射麻藥與硬化藥物,造成強烈肋膜發炎。注意要吊高胸管,使藥物不會流出,空氣也不會蓄積,以避免張力性氣胸。患者需在每20-30分鐘更換姿勢,讓硬化藥物平均覆蓋於肋膜表面,約4-6小時才能放下胸管。患者可能會出現發燒症狀,通常3天內會緩解,若發燒過久須考慮其他原因。

氣胸手術醫材介紹:自動縫合器

有別於傳統手術,醫師手動一針一線去縫,自動縫合器可以同時達到切割與縫合兩個效果,相比徒手縫合,有平均施力、緊密縫合,減少針縫漏氣的優點,原理就像釘書機一樣,能降低手術傷害、增加安全性。健保署在2016年將「直線型/電動自動縫合器」與「開放式手術直線型自動縫合器」納入健保給付。
  • 直線型/電動型自動縫合器:主要用在內視鏡手術,也可用於開放式手術的切割、切除、進行吻合,過去民眾需自費約1萬-1萬5千元,納入健保給付後,每支將支付約1萬點,搭配的釘子,30mm、45mm、60mm依照手術需求,不限釘數。
  • 開放式手術直線型自動縫合器:限用於開放式手術的切割或切除,針對複雜型的開放式手術也有給付6589點,過去民眾自費則要1萬元,單次手術限用2隻。
 

氣胸手術的術後照顧與飲食建議

術後照顧

  • 若採全身麻醉後,病人可能會曾插喉而導致喉部輕微不適或疼痛;麻醉藥物的副作用,包括疲倦、渴睡、噁心或嘔吐,如情況持續或加劇,請通知護理人員。
  • 如傷口感到疼痛,可通知護理人員依醫囑注射止痛針或提供口服止痛藥。
  • 依情況不同,醫生會處方病人自控鎮痛系統,以減輕痛楚。
  • 病人應採用半坐卧式姿勢,以促進肺部擴張,並定時轉換姿勢,以助排出胸腔積液。
  • 引流管應固定在適當的位置,請勿拉、扭、夾及壓著引流管。
  • 病人可能需要於膀胱放置導尿管,護理人員會監察病人的尿液情況,導尿管通常於第二天早上移除。
  • 可尋求物理治療師協助,了解如何咳嗽以促進肺部通氣,防止胸腔感染。

傷口護理

  • 傷口會以無菌敷料覆蓋,請保持敷料清潔及乾爽。
  • 在繃帶拆掉前,請依照醫護人員指示清洗身體及頭髮,請勿泡澡。
  • 如出現嚴重胸痛、呼吸急促、出血、傷口流膿、腫脹和壓痛增加、咳血、寒顫、發熱,須立刻回診治療。

飲食

  • 手術後需要繼續禁食, 可能需要進行靜脈輸注以補充液體和電解質。
  • 待麻醉藥效消退後,便可按指示恢復正常飲食。

活動

  • 手術後病人可恢復輕度活動,儘早下床可幫助恢復。
  • 未經醫生同意,請避免繁重的工作和劇烈的活動。
  • 手術後三個月內,請避免乘坐飛機,以免肺部受到氣壓影響。

文獻參考

​​羨慕又高又瘦?醫:小心自發性氣胸找上門,亞洲大學附屬醫院。
氣胸,奇美醫院胸腔外科。
李武駿。氣胸大不同---年輕人與老年人氣胸,郭綜合醫院胸腔外科/癌症中心。
馮文秀。專題-淺談氣胸,仁愛藥訊季刊Vol.20 Num.04。
謝義山。自發性氣胸胸腔鏡輔助手術治,新光吳火獅紀念醫院胸腔外科。
肺氣泡切除手術Bullectomy,仁安醫院。

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