氣胸會自己好嗎？症狀、原因、治療、後遺症一次看

氣胸是什麼？氣胸會致死嗎？

肋膜腔位於人體胸腔，在我們呼吸的時候，肺臟會隨著胸壁起伏而漲大、縮小，為了減少肺臟與肋骨之間的摩擦，肺臟表面和胸壁內緣各有一層薄膜覆蓋，稱為臟層肋膜與壁層肋膜，這兩層肋膜之間的空腔就稱為肋膜腔。
正常的情況下，這兩層肋膜緊緊貼合，中間只會有薄薄的組織液，但如果這之中累積的不該存在的空氣，就稱為氣胸，又可稱為爆肺、肺膨脹不全。此情況下，病人呼吸時會產生不正常的氣壓，會壓迫肺臟，導致肺臟無法正常擴張，開始出現胸壁分離，呈現肺塌陷的情況而影響病人呼吸，增加死亡風險。

常見症狀與併發症

• 胸部刺痛：最初幾小時是尖銳的疼痛感，再轉為鈍痛，可能連肩、背、上腹部也會感到疼痛，且咳嗽、呼吸時會加疼痛，但疼痛在24-72小時會逐漸消失。
• 當氣胸範圍大於15~20%，會引發胸悶、氣短、呼吸困難（範圍大於40％），老年人可能範圍大於10%就會出現症狀。
• 疲勞
• 咳血

輕微的氣胸會自行痊癒，通常症狀也不明顯，只要休息一下就會緩解，但如果出現以下併發症，得立刻就醫治療，否則嚴重時會導致生命危險：

• 張力性氣胸：肋膜腔壓力過大，肺臟塌陷，導致換氧量不足而缺氧休克，患者會出現血壓下降、心跳加快、四肢末端會發紺（藍紫色）的症狀。統計上，氣胸的死亡率為1/500，多發生在張力性氣胸患者身上。
• 血胸：肺部塌陷造成肋膜血管拉斷，需要接受胸管引流治療，若出血不止則需要做開胸手術。
• 兩側氣胸：發生率小於1%，需接受胸管引流手術。
• 縱隔腔氣腫：血管或小支氣管鄰近的肺泡破裂，常見於年輕男性，症狀會再多一個吞嚥困難。
• 膿胸：肋膜腔積膿，通常因胸管置流術的污染導致，需要接受抗生素治療並保持引流管暢通。

氣胸的原因？哪些人容易發生？

• 自發性氣胸：無疾病或外傷，找不到明顯原因，危險因子包含男性、身材瘦高和抽菸（比一般人機率多20倍）。
• 次發性氣胸：幾乎都找得到原因，包含以下情況
  1. 創傷：如車禍、肋骨骨折、穿刺傷使得胸口出現傷口，造成肺臟損傷而引發。
  2. 醫源性氣胸：因手術而引發，如肺部切片或肋膜液抽取時，危險性較高。
  3. 氣壓性氣胸：因大氣壓力改變，使肺泡破損而引發。
  4. 繼發性氣胸：多與肺部疾病有關，如慢性阻塞肺病、氣喘、肺炎和肺結核、肺癌，會提高氣胸風險。
  5. 月經性氣胸：少見疾病，與子宮內膜異位有關，氣胸發作時間點為月經來潮後48小時，多半發生於右胸。

一般來說，需要外科手術的情況是原發性自發性氣胸（無外力因素介入），病灶大部分位於肺尖部（肺部上面較尖的地方），肺泡無緣無故自行破裂，導致肺部空氣跑道肋膜腔，發生率為約每10萬人有9人，男女比例為4-6:1，40歲以下患者佔85%。另外，體型削瘦、個子較高的青少年，也可能因為肺在發育的過程中出現發育不良，某天咳嗽時或突然用力時，發生肺泡破裂。
不過，咳嗽或劇烈運動不一定會導致氣胸，統計上80%患者氣泡破裂而發病時，都是處於休息或普通日常活動狀態，僅9%為運動時發病。

什麼是肺泡？

我們的肺就像一棵倒過來的樹，從氣管往下延伸，分為左、右支氣管，越往下分支越細，最末端的最小單位－肺泡，分為肺大泡與肺小泡。成人有3-4億個肺泡，這是肺部氣體交換的主要部位，氧氣會從肺泡向血液瀰散。

氣胸的急救方法？如何檢查？

• 胸部X光：可以看到肺泡的明確數量與大小。
• 胸部CT檢查：比X光更精確，可以觀察X光難以顯示的肺大泡，也能分辨出患者是否有其他肺部疾病。

氣胸的治療方有哪些？什麼情況該手術？

保守治療

• 觀察：若第一次發生氣胸，且沒有症狀，範圍小於20%，只要繼續追蹤胸部X光，沒有擴大且也空氣也自行吸收（約1-2週）。若想快點恢復，可以吸點高濃度氧氣，因為純氧濃度較高，可讓積在肋膜腔的空氣回到肺泡氣管排出，等待傷口癒合後，肋膜間的氧氣會被吸收，肋膜腔就能回到負壓狀態，只是約25-30%病人會復發。

• 空針穿刺引流空氣：可引流部分空氣，疼痛感會比置入胸管少一點疼痛，缺點是需要反覆抽吸，治療成功率較低。此情況較常發生在急救。

• 胸管引流：比給予氧氣更積極，但不需手術方式。將一根細細的軟管放置到患者肋膜腔中，引出裡頭的空氣，可合併機械抽取，可即時監測漏氣情況，引流效果較好，適合無法全身麻醉的患者，缺點是疼痛感較強，傷口1.5公分也略大。

傳統開胸、迷你開胸、胸腔內視鏡手術差在哪？

• 第一次發作: 持續漏氣5-7天，肺臟無法擴張。
• 兩側氣胸。
• 大量氣血胸。
• 職業性需求 (飛行員、潛水夫)。
• 居處偏遠，無法緊急就近醫療。
• 張力性氣胸。
• 發現有大型肺泡。
• 同側或對側復發。

1. 切處破裂氣泡並將肺部重新縫補。
2. 進行肋膜沾黏手術，以減少復發機會。

過去的傳統開胸手術，患者全身麻醉後，麻醉科醫師會插入雙腔氣管來輔助患者從雙肺呼吸改為單肺呼吸，讓另一邊肺部塌陷來做手術，不但傷口20-30公分，還要剪斷肋骨，術後恢復緩慢之外，患者還會有喉嚨不適、聲音沙啞、氣管受傷的後遺症，另外，單肺呼吸對於有淺在慢性病的患者，也可能提高心律不整的機率。
胸腔鏡手術出現後，改善的傳統手術的缺點，不需插管麻醉，改用靜脈藥物麻醉，給予很少或完全不給予肌肉鬆弛劑，讓患者在自主呼吸的情況下進行手術，傷口只有3個約2公分大小，有些醫院甚至可以做到單孔胸腔鏡，術後疼痛感更低，住院2-3天即可。但若胸腔鏡手術過程中有出現大出血的情形，則須立刻改回傳統開胸手術。
科技持續進步，開胸手術也能做到微創，稱為迷你開胸手術，需採全身單管麻醉，在腋下開10公分傷口，以目視的情況下看到異常的肺泡，可直接做切除及縫合。另外還有迷你胸腔鏡，效果與一般胸腔鏡類似，但傷口僅0.3公分，手術傷口疼痛比一般胸腔鏡減少很多，患者滿意度更高。
以上這些手術方法，各有適用的對象及優缺點，需經醫師評估。

肺楔狀切除手術

器械深入肺葉尖端後，醫師會利用自動縫合器，將不正常的肺泡做切開縫合，並做肋膜沾黏手術。最後，醫師會檢查肺部並放置1-2條引流管於胸腔內，引流肺部多餘的氣體與液體，並利用縫線縫合傷口，再以無菌敷料覆蓋。注意， 患者一定要戒菸，以減少對肺部的傷害。
手術風險與併發症：出血、心律不整、膿胸、氣栓塞、院內肺炎感染、心肌梗塞、皮下氣腫、持續氣胸、傷口感染等。

肋膜沾黏手術

• 機械性肋膜摩擦術：做開胸手術時，醫師會以紗布刮磨臟層及壁層肋膜，造成稍微出血到有點滲血的狀態，促使臟層及壁層肋膜粘合。缺點為患者會感受到劇烈疼痛，摩擦後產生的傷口與組織液容易導致組織沾黏與感染。
• 化學性肋膜沾黏術：先植入引流管，將肋膜腔的積液或積氣盡量引出，使肺部完全擴張，再注射麻藥與硬化藥物，造成強烈肋膜發炎。注意要吊高胸管，使藥物不會流出，空氣也不會蓄積，以避免張力性氣胸。患者需在每20-30分鐘更換姿勢，讓硬化藥物平均覆蓋於肋膜表面，約4-6小時才能放下胸管。患者可能會出現發燒症狀，通常3天內會緩解，若發燒過久須考慮其他原因。

氣胸手術醫材介紹：自動縫合器

• 直線型/電動型自動縫合器：主要用在內視鏡手術，也可用於開放式手術的切割、切除、進行吻合，過去民眾需自費約1萬-1萬5千元，納入健保給付後，每支將支付約1萬點，搭配的釘子，30mm、45mm、60mm依照手術需求，不限釘數。
• 開放式手術直線型自動縫合器：限用於開放式手術的切割或切除，針對複雜型的開放式手術也有給付6589點，過去民眾自費則要1萬元，單次手術限用2隻。

氣胸手術的術後照顧與飲食建議

術後照顧

• 若採全身麻醉後，病人可能會曾插喉而導致喉部輕微不適或疼痛；麻醉藥物的副作用，包括疲倦、渴睡、噁心或嘔吐，如情況持續或加劇，請通知護理人員。
• 如傷口感到疼痛，可通知護理人員依醫囑注射止痛針或提供口服止痛藥。
• 依情況不同，醫生會處方病人自控鎮痛系統，以減輕痛楚。
• 病人應採用半坐卧式姿勢，以促進肺部擴張，並定時轉換姿勢，以助排出胸腔積液。
• 引流管應固定在適當的位置，請勿拉、扭、夾及壓著引流管。
• 病人可能需要於膀胱放置導尿管，護理人員會監察病人的尿液情況，導尿管通常於第二天早上移除。
• 可尋求物理治療師協助，了解如何咳嗽以促進肺部通氣，防止胸腔感染。

傷口護理

• 傷口會以無菌敷料覆蓋，請保持敷料清潔及乾爽。
• 在繃帶拆掉前，請依照醫護人員指示清洗身體及頭髮，請勿泡澡。
• 如出現嚴重胸痛、呼吸急促、出血、傷口流膿、腫脹和壓痛增加、咳血、寒顫、發熱，須立刻回診治療。

飲食

• 手術後需要繼續禁食， 可能需要進行靜脈輸注以補充液體和電解質。
• 待麻醉藥效消退後，便可按指示恢復正常飲食。

活動

• 手術後病人可恢復輕度活動，儘早下床可幫助恢復。
• 未經醫生同意，請避免繁重的工作和劇烈的活動。
• 手術後三個月內，請避免乘坐飛機，以免肺部受到氣壓影響。

文獻參考