肺結節會變肺癌嗎？了解肺結節症狀、原因、治療方式
設計：林盟凱、殷嘉岑
肺結節形成原因？毛玻璃結節是什麼？
肺部是人體最重要的器官之一，負責吸進新鮮空氣，把氧氣輸送到血液，同時排出二氧化碳。肺部就像一個海綿，由很多個小氣囊組成，空氣就是透過這些小氣囊與血液交換氣體。結節是指在肺部影像檢查中，發現的比正常組織密度高、直徑小於 3 公分的圓形或不規則形狀陰影。它就像是一個小疙瘩，可能是良性的，也可能是惡性的。
肺結節的型態可以分為三種：
-
實質結節： 結節的密度和周圍組織一樣，在影像上呈現實心的狀態。
- 部分實質結節： 又稱半實質結節，結節部分是實心的，部分是毛玻璃狀的，類似棉花狀的影像。
- 毛玻璃結節： 結節呈現霧霧的毛玻璃狀，沒有實心的部分。
肺結節的常見成因有：
- 肺部感染：肺炎、肺結核、黴菌感染等肺部感染痊癒後，可能在肺部留下疤痕或結節。
- 良性腫瘤：肺部血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等良性腫瘤會形成肺結節。
- 發炎：自體免疫疾病、過敏反應等發炎反應可能會導致肺部組織發炎，形成結節。
- 塵肺病：長期吸入粉塵、矽塵等有害物質，可能導致塵肺病，形成肺結節。
- 肺癌：肺癌是肺結節最嚴重的病因之一，早期肺癌通常沒有明顯症狀，因此透過影像檢查發現的肺結節，有部分可能是肺癌。
肺結節會變成肺癌嗎？肺結節症狀？
不是所有的肺結節都會變成肺癌！大多數的肺結節都是良性的，而且會隨著時間慢慢消失或穩定。但如果肺結節持續增大、數量增加或出現其他症狀，就要高度懷疑是肺癌。
以下是一些可能有助於區分良性和惡性肺結節的因素：
- 結節的大小和形狀：惡性結節通常比良性結節生長得更快，並且可能具有不規則的形狀。
- 結節的邊緣：惡性結節的邊緣通常模糊或不規則，而良性結節的邊緣通常清晰或光滑。
- 結節的密度：惡性結節通常比良性結節密度更高。
- 結節的鈣化：良性結節中更常見鈣化。
哪些人比較容易有肺結節？
- 長年吸菸者或暴露於二手菸者
- 年齡在 65 歲以上
- 有癌症家族史
- 曾接受胸部放射治療
- 接觸過石棉、氡氣等致癌物
肺結節的症狀
大部分的肺結節是沒有症狀的，只有在做健康檢查時才會被發現。如果出現以下症狀，建議患者盡快就醫檢查：
- 持續咳嗽
- 咳血
- 呼吸困難
- 胸痛
- 聲音沙啞
- 吞嚥困難
- 體重減輕
肺結節會自己消失嗎？
肺結節是否會消失，取決於結節的病因。由感染或發炎引起的良性肺結節，在治療後可能會縮小或消失。例如，肺部感染痊癒後，留下的疤痕或結節可能會隨著時間的推移而縮小。然而，大多數肺結節是良性的，但不會消失。這些結節通常是穩定且無害的，但仍需要定期追蹤，以監測是否有任何變化。
肺結節的診斷方式
如果在健康檢查中發現肺結節，醫師會進一步安排以下檢查：
- 胸部X光： 能發現1-2公分以上的結節，但對於小於1公分的結節則較難發現。
- 低劑量電腦斷層 (LDCT)： 可以更清楚地看到肺部的細節，能發現1公分以下的結節，是目前發現早期肺癌的最佳方式。
- 電腦斷層導引穿刺活檢：如果懷疑是惡性腫瘤，需要做活檢確認。
肺結節的治療方式？
治療方式會根據結節的大小、位置、型態、患者的身體狀況等因素來決定，主要有以下幾種：
- 觀察追蹤： 對於小於0.3公分且邊緣清晰的結節，醫生可能建議患者定期追蹤觀察，每半年或一年做一次低劑量電腦斷層檢查。
- 手術切除： 如果結節較大、邊緣模糊、型態異常，或者懷疑可能是惡性腫瘤，醫師可能會建議患者進行手術切除。目前胸腔鏡手術是一種微創手術，傷口小、恢復快，患者可以放心。
- 其他治療方式： 如果結節的位置不適合開刀，醫生可能會建議患者接受其他治療方式，例如放射治療、藥物治療等等。
傳統開胸手術
適用於無法進行胸腔鏡手術的患者，例如結節位置太深、體型過於肥胖、肺部結構異常等。醫生會在患者的胸壁上切開一段比較長的傷口，然後進行手術。傳統的肺結節手術方法是先在手術室進行電腦斷層掃描 (CT) 定位病灶，再用螢光劑等方法標記定位，然後將病人推進手術室進行切除。這種方法的缺點是需要等待 CT 掃描的時間，而且病人在等待期間可能會感到焦慮和不安。肺結節傳統開胸手術的過程通常如下：
- 麻醉：患者接受全身麻醉。
- 切口：醫生在患者的胸壁上切開一個長約 20-30公分的切口。
- 肺部分離：醫生將患者的肺部與胸壁分離，以便暴露肺結節。
- 切除結節：醫生切除肺結節及其周圍的健康肺組織。
- 止血和縫合：醫生止血並縫合切口。
傳統開胸手術的優點包括：
- 適用於複雜的結節：對於體積較大、位置較深或侵犯重要器官的結節，傳統開胸手術可以提供更好的視野和操作空間，從而提高手術的成功率。
- 徹底切除結節：傳統開胸手術可以徹底切除結節及其周圍的病變組織，從而降低癌症復發的風險。
傳統開胸手術的缺點包括：
- 傷口較大：傳統開胸手術的傷口較大，需要較長的時間才能癒合。
- 恢復時間長：患者通常需要在醫院住 7-10 天才能出院，並且需要 2-4 周才能恢復正常活動。
- 術後疼痛：患者在手術後可能會感到明顯的疼痛。
- 手術風險高：肺結節傳統開胸手術的手術風險較高，可能出現出血、感染、呼吸系統併發症（肺炎、氣胸）、心臟血管併發症（心律不整、心肌梗塞）等。
手術風險：出血、感染、呼吸系統併發症（肺炎、氣胸）、心臟血管併發症（心律不整、心肌梗塞）等。
胸腔鏡手術 (VATS)
這是目前最常見的肺結節手術方式，醫生會在患者的胸壁上開幾個小切口，插入胸腔鏡和手術工具，移除結節。胸腔鏡手術的過程通常如下：
- 麻醉：患者接受全身麻醉。
- 切口：醫生在患者的胸口上通常會開 3 個小切口，每個切口約 1-2 公分。
- 胸腔鏡置入：醫生將胸腔鏡和手術工具插入患者的胸腔。
- 肺部分離：醫生將患者的肺部與胸壁分離，以便暴露肺結節。
- 切除結節：醫生使用胸腔鏡和手術工具切除肺結節及其周圍的健康肺組織。
- 止血和縫合：醫生止血並縫合切口。
肺結節胸腔鏡手術的優點包括：
- 傷口小：肺結節胸腔鏡手術的傷口小，通常只有 1-2 厘米，因此癒合更快，疼痛也更輕。
- 恢復快：患者通常在術後 2-3 天即可出院，並且 1-2 周內即可恢復正常活動。
- 住院時間短：患者的住院時間較短，可以節省醫療費用。
- 術後疼痛輕：患者在手術後的感覺疼痛較輕。
肺結節胸腔鏡手術的缺點包括：
- 適用範圍有限：對於體型較胖或肺部結構複雜的患者，肺結節胸腔鏡手術可能比較難進行。
- 手術時間長：肺結節胸腔鏡手術的手術時間通常比傳統開胸手術長。
手術風險：出血、感染、呼吸系統併發症（肺炎、氣胸）、心臟血管併發症（心律不整、心肌梗塞）等。
肺結節術後照顧與返家注意事項
呼吸道護理
維持肺部正常功能：- 積極深呼吸、有效咳嗽：幫助清除呼吸道分泌物，預防肺炎。
- 下床活動：促進血液循環，預防血栓形成。
- 若有呼吸不順、嗜睡、異音等不適，應立即告知醫護人員。
減輕疼痛、增進舒適
- 深呼吸及有效咳嗽時，可用手或軟墊支托住胸部固定傷口。
- 更換或移動姿勢時，應支托住胸管和患側，避免牽扯造成疼痛不適。
- 若疼痛無法緩解，請告知醫護人員，醫師將評估患者的狀況，調整或追加用藥以控制疼痛。
傷口及胸管護理
- 傷口尚未癒合前，請保持傷口乾燥，切勿碰水。
- 定期翻身、咳嗽、深呼吸，或利用「呼吸訓練輔助器」練習深吸氣，使胸部擴張。
- 當家屬為患者執行胸腔扣擊法
時，應依護理人員的教導，注意給予胸管良好的支撐，勿用力牽扯。手指併櫳成杯狀或使用機械設備，用腕力由下往上扣，適當的拍打胸壁產生空氣的震動，讓附著在支氣管壁分泌物鬆動並沿著呼吸道管壁自然排出。
- 將引流瓶放置在引流瓶架內掛於床下或點滴架上，以引流瓶架低於傷口為原則。
- 下床活動時注意胸管引流是否通暢，切勿將管子扭曲、受壓阻塞或牽扯滑脫。
- 觀察引流液是否有上、下波動的情形。
- 若出現胸部不舒服、呼吸困難、持續性的咳嗽、心跳或呼吸有加速的情形，應立即通知護理人員。
- 通常手術後 2-3 天，醫師會考慮拔除胸管。
出院衛教
- 傷口處美容膠除非有滲液或脫落，請勿拆除，可擦澡避免淋浴，保持清潔乾燥。
- 返家後要實行呼吸運動及有效性咳嗽，以避免痰液的積存。
- 避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近。
- 避免在佈滿灰塵、煙霧、廚房油煙及化學刺激物品的環境中工作。
- 戒菸，並避免二手菸。
- 保持良好的營養狀況，均衡飲食。
- 每天有充份的休息與活動。
- 最初數星期內虛弱和倦怠，為常見的現象，不必驚慌。若有越來越倦怠的情形，應返院追蹤治療。
- 若有發燒、呼吸困難、咳血、傷口劇烈疼痛及紅腫熱痛、出血或滲液很多等症狀出現，應立即返院治療。
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