2024/07/05更新
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肺結節會變肺癌嗎?了解肺結節症狀、原因、治療方式

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
肺結節會變肺癌嗎?了解肺結節症狀、原因、治療方式
肺結節是肺癌嗎?健檢發現肺部有結節該怎麼辦?肺結節指肺部出現的小於3公分的陰影,可以是良性的,像是肺結核、發炎後的疤痕,也可以是惡性的,也就是大家熟知的肺癌。不過,別被數字嚇到! 根據統計,9成以上的肺結節都是良性的,只有不到1%的機會是惡性腫瘤。肺結節會消失嗎?肺結節是什麼病?形成原因?如何評估治療方式?
#肺部 #肺結節

目錄

肺結節形成原因?毛玻璃結節是什麼?

肺部是人體最重要的器官之一,負責吸進新鮮空氣,把氧氣輸送到血液,同時排出二氧化碳。肺部就像一個海綿,由很多個小氣囊組成,空氣就是透過這些小氣囊與血液交換氣體。結節是指在肺部影像檢查中,發現的比正常組織密度高、直徑小於 3 公分的圓形或不規則形狀陰影。它就像是一個小疙瘩,可能是良性的,也可能是惡性的。

肺結節的型態可以分為三種:

  • 實質結節: 結節的密度和周圍組織一樣,在影像上呈現實心的狀態。

  • 部分實質結節: 又稱半實質結節,結節部分是實心的,部分是毛玻璃狀的,類似棉花狀的影像。
  • 毛玻璃結節: 結節呈現霧霧的毛玻璃狀,沒有實心的部分。

肺結節的常見成因有:

  • 肺部感染:肺炎、肺結核、黴菌感染等肺部感染痊癒後,可能在肺部留下疤痕或結節。
  • 良性腫瘤:肺部血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等良性腫瘤會形成肺結節。
  • 發炎:自體免疫疾病、過敏反應等發炎反應可能會導致肺部組織發炎,形成結節。
  • 塵肺病:長期吸入粉塵、矽塵等有害物質,可能導致塵肺病,形成肺結節。
  • 肺癌:肺癌是肺結節最嚴重的病因之一,早期肺癌通常沒有明顯症狀,因此透過影像檢查發現的肺結節,有部分可能是肺癌。

肺結節會變成肺癌嗎?肺結節症狀?

不是所有的肺結節都會變成肺癌!大多數的肺結節都是良性的,而且會隨著時間慢慢消失或穩定。但如果肺結節持續增大、數量增加或出現其他症狀,就要高度懷疑是肺癌。

以下是一些可能有助於區分良性和惡性肺結節的因素:

  • 結節的大小和形狀:惡性結節通常比良性結節生長得更快,並且可能具有不規則的形狀。
  • 結節的邊緣:惡性結節的邊緣通常模糊或不規則,而良性結節的邊緣通常清晰或光滑。
  • 結節的密度:惡性結節通常比良性結節密度更高。
  • 結節的鈣化:良性結節中更常見鈣化。

哪些人比較容易有肺結節?

  • 長年吸菸者或暴露於二手菸者
  • 年齡在 65 歲以上
  • 有癌症家族史
  • 曾接受胸部放射治療
  • 接觸過石棉、氡氣等致癌物

肺結節的症狀

大部分的肺結節是沒有症狀的,只有在做健康檢查時才會被發現。如果出現以下症狀,建議患者盡快就醫檢查:

  • 持續咳嗽
  • 咳血
  • 呼吸困難
  • 胸痛
  • 聲音沙啞
  • 吞嚥困難
  • 體重減輕

肺結節會自己消失嗎?

肺結節是否會消失,取決於結節的病因。由感染或發炎引起的良性肺結節,在治療後可能會縮小或消失。例如,肺部感染痊癒後,留下的疤痕或結節可能會隨著時間的推移而縮小。然而,大多數肺結節是良性的,但不會消失。這些結節通常是穩定且無害的,但仍需要定期追蹤,以監測是否有任何變化。

肺結節的診斷方式

如果在健康檢查中發現肺結節,醫師會進一步安排以下檢查:

  • 胸部X光: 能發現1-2公分以上的結節,但對於小於1公分的結節則較難發現。
  • 低劑量電腦斷層 (LDCT): 可以更清楚地看到肺部的細節,能發現1公分以下的結節,是目前發現早期肺癌的最佳方式。
  • 電腦斷層導引穿刺活檢:如果懷疑是惡性腫瘤,需要做活檢確認。

肺結節的治療方式?

治療方式會根據結節的大小、位置、型態、患者的身體狀況等因素來決定,主要有以下幾種:

  • 觀察追蹤: 對於小於0.3公分且邊緣清晰的結節,醫生可能建議患者定期追蹤觀察,每半年或一年做一次低劑量電腦斷層檢查。
  • 手術切除: 如果結節較大、邊緣模糊、型態異常,或者懷疑可能是惡性腫瘤,醫師可能會建議患者進行手術切除。目前胸腔鏡手術是一種微創手術,傷口小、恢復快,患者可以放心。
  • 其他治療方式: 如果結節的位置不適合開刀,醫生可能會建議患者接受其他治療方式,例如放射治療、藥物治療等等。

傳統開胸手術

適用於無法進行胸腔鏡手術的患者,例如結節位置太深、體型過於肥胖、肺部結構異常等。醫生會在患者的胸壁上切開一段比較長的傷口,然後進行手術。傳統的肺結節手術方法是先在手術室進行電腦斷層掃描 (CT) 定位病灶,再用螢光劑等方法標記定位,然後將病人推進手術室進行切除。這種方法的缺點是需要等待 CT 掃描的時間,而且病人在等待期間可能會感到焦慮和不安。肺結節傳統開胸手術的過程通常如下:

  1. 麻醉:患者接受全身麻醉。
  2. 切口:醫生在患者的胸壁上切開一個長約 20-30公分的切口。
  3. 肺部分離:醫生將患者的肺部與胸壁分離,以便暴露肺結節。
  4. 切除結節:醫生切除肺結節及其周圍的健康肺組織。
  5. 止血和縫合:醫生止血並縫合切口。

傳統開胸手術的優點包括:

  • 適用於複雜的結節:對於體積較大、位置較深或侵犯重要器官的結節,傳統開胸手術可以提供更好的視野和操作空間,從而提高手術的成功率。
  • 徹底切除結節:傳統開胸手術可以徹底切除結節及其周圍的病變組織,從而降低癌症復發的風險。

傳統開胸手術的缺點包括:

  • 傷口較大:傳統開胸手術的傷口較大,需要較長的時間才能癒合。
  • 恢復時間長:患者通常需要在醫院住 7-10 天才能出院,並且需要 2-4 周才能恢復正常活動。
  • 術後疼痛:患者在手術後可能會感到明顯的疼痛。
  • 手術風險高:肺結節傳統開胸手術的手術風險較高,可能出現出血、感染、呼吸系統併發症(肺炎、氣胸)、心臟血管併發症(心律不整、心肌梗塞)等。

手術風險:出血、感染、呼吸系統併發症(肺炎、氣胸)、心臟血管併發症(心律不整、心肌梗塞)等。

胸腔鏡手術 (VATS)

這是目前最常見的肺結節手術方式,醫生會在患者的胸壁上開幾個小切口,插入胸腔鏡和手術工具,移除結節。胸腔鏡手術的過程通常如下:

  1. 麻醉:患者接受全身麻醉。
  2. 切口:醫生在患者的胸口上通常會開 3 個小切口,每個切口約 1-2 公分。
  3. 胸腔鏡置入:醫生將胸腔鏡和手術工具插入患者的胸腔。
  4. 肺部分離:醫生將患者的肺部與胸壁分離,以便暴露肺結節。
  5. 切除結節:醫生使用胸腔鏡和手術工具切除肺結節及其周圍的健康肺組織。
  6. 止血和縫合:醫生止血並縫合切口。

肺結節胸腔鏡手術的優點包括:

  • 傷口小:肺結節胸腔鏡手術的傷口小,通常只有 1-2 厘米,因此癒合更快,疼痛也更輕。
  • 恢復快:患者通常在術後 2-3 天即可出院,並且 1-2 周內即可恢復正常活動。
  • 住院時間短:患者的住院時間較短,可以節省醫療費用。
  • 術後疼痛輕:患者在手術後的感覺疼痛較輕。

肺結節胸腔鏡手術的缺點包括:

  • 適用範圍有限:對於體型較胖或肺部結構複雜的患者,肺結節胸腔鏡手術可能比較難進行。
  • 手術時間長:肺結節胸腔鏡手術的手術時間通常比傳統開胸手術長。

手術風險:出血、感染、呼吸系統併發症(肺炎、氣胸)、心臟血管併發症(心律不整、心肌梗塞)等。

肺結節術後照顧與返家注意事項

呼吸道護理

維持肺部正常功能:
  • 積極深呼吸、有效咳嗽:幫助清除呼吸道分泌物,預防肺炎。
  • 下床活動:促進血液循環,預防血栓形成。
留意呼吸狀況:
  • 若有呼吸不順、嗜睡、異音等不適,應立即告知醫護人員。

減輕疼痛、增進舒適

  • 深呼吸及有效咳嗽時,可用手或軟墊支托住胸部固定傷口。
  • 更換或移動姿勢時,應支托住胸管和患側,避免牽扯造成疼痛不適。
  • 若疼痛無法緩解,請告知醫護人員,醫師將評估患者的狀況,調整或追加用藥以控制疼痛。

傷口及胸管護理

  • 傷口尚未癒合前,請保持傷口乾燥,切勿碰水。
  • 定期翻身、咳嗽、深呼吸,或利用「呼吸訓練輔助器」練習深吸氣,使胸部擴張。
  • 當家屬為患者執行
    手指併櫳成杯狀或使用機械設備,用腕力由下往上扣,適當的拍打胸壁產生空氣的震動,讓附著在支氣管壁分泌物鬆動並沿著呼吸道管壁自然排出。
    時,應依護理人員的教導,注意給予胸管良好的支撐,勿用力牽扯。
  • 將引流瓶放置在引流瓶架內掛於床下或點滴架上,以引流瓶架低於傷口為原則。
  • 下床活動時注意胸管引流是否通暢,切勿將管子扭曲、受壓阻塞或牽扯滑脫。
  • 觀察引流液是否有上、下波動的情形。
  • 若出現胸部不舒服、呼吸困難、持續性的咳嗽、心跳或呼吸有加速的情形,應立即通知護理人員。
  • 通常手術後 2-3 天,醫師會考慮拔除胸管。

出院衛教

  • 傷口處美容膠除非有滲液或脫落,請勿拆除,可擦澡避免淋浴,保持清潔乾燥。
  • 返家後要實行呼吸運動及有效性咳嗽,以避免痰液的積存。
  • 避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近。
  • 避免在佈滿灰塵、煙霧、廚房油煙及化學刺激物品的環境中工作。
  • 戒菸,並避免二手菸。
  • 保持良好的營養狀況,均衡飲食。
  • 每天有充份的休息與活動。
  • 最初數星期內虛弱和倦怠,為常見的現象,不必驚慌。若有越來越倦怠的情形,應返院追蹤治療。
  • 若有發燒、呼吸困難、咳血、傷口劇烈疼痛及紅腫熱痛、出血或滲液很多等症狀出現,應立即返院治療。

文獻參考

肺結節,是不是肺癌?生長速度、變大正常嗎?澄清醫院中港分院。

肺部揪出結節,我有肺癌風險嗎?國泰健康管理。

肺裡有結節! 需要馬上開刀摘掉嗎?台灣胸腔外科醫學會。

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