肋骨骨折會自己好嗎？症狀、治療選擇、如何照顧

肋骨構造與肋骨骨折常見區域

• 如果是第1~3根肋骨骨折：靠近頭部， 保護著支配腦部及手臂的大血管，骨折時必須排除大血管損傷的可能性。
• 如果是第9~12根肋骨骨折：靠近腹部， 鄰近肝臟與脾臟，骨折時需考慮腹部器官是否受傷。

肋骨骨折的原因

創傷性骨折

• 外力撞擊：這是最常見的原因，例如車禍、跌倒、運動傷害、高處墜落或直接撞擊胸部等。
• 劇烈咳嗽或打噴嚏：強烈的肌肉收縮可能導致肋骨骨折，特別是老年人或骨質疏鬆症患者。

病理性骨折

• 骨質疏鬆症：骨骼密度降低，變得脆弱，更容易骨折，尤其常見於老年人。
• 腫瘤轉移：癌症細胞轉移到肋骨會侵蝕骨骼組織，造成病理性骨折。
• 其他疾病：影響骨骼代謝的疾病，例如骨髓瘤、畸形性骨炎。會導致骨質疏鬆，增加病理性骨折的風險。

肋骨骨折的症狀

• 疼痛姿勢：疼痛會在深呼吸、咳嗽、身體活動、改變姿勢或抬手時加劇，吃止痛藥也難以改善。
• 持續時間：輕微的肋骨骨折，疼痛感可能會持續一至三個月；嚴重的肋骨骨折，陣發性的痛感甚至可能持續長達半年以上。有些患者會感覺疼痛越來越嚴重。
• 疼痛程度：病理性肋骨骨折的疼痛程度可能不如創傷性骨折劇烈，但會持續存在，並可能隨著時間推移而
• 其他症狀

1. 瘀青腫脹：骨折部位可能出現瘀青或腫脹。
2. 骨摩擦音：可能會聽到或感覺到骨折斷端摩擦的聲音或感覺。
3. 呼吸困難：可能導致呼吸疼痛，使患者不敢深呼吸，進而造成呼吸困難。
4. 胸廓變形：嚴重的肋骨骨折可能導致連枷胸，造成胸廓變形
5. 其他：可能伴隨出血、氣胸、血胸、肺挫傷、皮下氣腫等症狀。

肋骨骨折的高風險族群是哪些人？

• 年長者：年齡增長，骨骼密度下降，變得較為脆弱，輕微的碰撞也可能造成骨折。
• 胸部外傷者：車禍、跌倒、運動傷害、暴力事件等外力撞擊等。
• 慢性咳嗽患者： 如百日咳或其他呼吸道疾病，經常劇烈或持續性咳嗽。
• 運動員：籃球、足球等接觸性運動的運動員，較易因碰撞或衝擊造成肋骨骨折。
• 長期從事重複性動作者：某些工作需長期進行重複性的動作，如搬運重物，可能增加肋骨骨折風險。
• 骨骼相關疾病患者：

1. 骨質疏鬆症患者：骨骼密度與強度降低，脆弱易斷。
2. 骨骼有腫瘤轉移者：癌細胞轉移到肋骨，侵蝕骨骼組織造成病理性骨折，即使輕微碰撞也可能造成骨折。
3. 患有影響骨骼代謝疾病者：影響骨骼代謝，導致骨質疏鬆，增加骨折風險，如：骨髓瘤、畸形性骨炎。

肋骨骨折的診斷方式有哪些？

病史詢問和身體檢查：

• 詳細詢問患者的受傷史，如事故發生過程、受傷機制、疼痛部位、疼痛程度變化等，以初步評估骨折的可能性。
• 接著進行身體檢查，包括觸診胸廓，檢查是否有壓痛、骨摩擦音、胸廓變形等。

X光檢查：

• X光是最常用的肋骨骨折檢查方法，可以顯示出大部分的肋骨骨折的位置和程度。
• 根據骨折部位安排不同方向的拍攝，例如胸部正位片、肋骨攝影等，以利清楚觀察骨折情況。
• 約有50%的肋骨骨折無法從X光片上檢查出來，特別是輕微的骨裂或縱膈腔部位重疊的骨折。如果X光檢查無法明確診斷，或懷疑有其他合併症時，醫師會建議進一步進行電腦斷層掃描或其他影像學檢查。

電腦斷層掃描(CT)檢查：

電腦斷層掃描可以提供更清晰的影像，顯示出細微的骨折線，並可透過 3D 重組，讓醫師更清楚了解骨折部位及型態，以及胸廓變形的型態，有助於制定更精確的治療方案。

其他檢查：

肋骨骨折多久會好？可以復健治療嗎？

藥物治療：

肋間神經阻斷：

1. 相較於脊髓外麻醉，肋間神經阻斷副作用風險較低且更容易施行。
2. 患者可以在門診、住院中、手術前選擇接受神經阻斷術來加強疼痛控制的效果。

胸壁使用肋骨固定帶：

肋骨固定貼片或止痛貼片：

硬脊膜下或肋間神經注射止痛：

呼吸復健：

1. 深呼吸和咳嗽： 肋骨骨折的患者由於疼痛，可能會害怕深呼吸和咳嗽，但這反而容易造成肺部積痰，增加肺炎的風險。醫師或呼吸治療師會指導患者如何進行深呼吸和咳嗽的練習，以保持呼吸道暢通。
2. 使用輔助工具： 必要時，醫師可能會建議患者使用誘發性肺活量計等輔助工具，以幫助患者進行呼吸訓練。
3. 保持環境通風： 保持室內空氣流通，避免吸入二手菸或其他刺激性氣體，以降低呼吸道感染的風險。

其他注意事項：

1. 生活型態調整：充足休息、均衡飲食，減少咖啡因和酒精攝取，避免影響骨折癒合。
2. 定期回診：患者應按照醫師指示定期回診，讓醫師追蹤骨折癒合的情況，並及早發現和處理可能出現的併發症。
3. 復健運動： 骨折癒合後，醫師可能會建議患者進行一些復健運動，以恢復胸廓的活動度和肌肉力。

肋骨骨折的手術治療方式？費用？

• 適用對象：

1. 健保給付條件：如為上下相鄰三根（含）以上肋骨骨折，且每根肋骨有兩處以上的骨折斷點的「連枷胸」（flail chest）。健保給付每位連枷胸病患以3個骨板及18支骨釘為限，如自費一個骨折處約6-9萬。
2. 骨折嚴重移位：單側大於 6 根肋骨骨折、肋骨斷端錯位大於 1 公分，骨折移位嚴重，保守治療無法復位，就需要手術固定。
3. 保守治療無效：疼痛仍然無法緩解，影響生活品質，可以考慮手術治療。
4. 刺傷肺部或其他器官：骨折斷裂處刺傷肺部、血管或其他器官，造成氣胸、血胸等併發症。

連枷胸（Flail Chest）是什麼？

連枷胸是一種嚴重的胸部外傷，定義為上下相鄰三根或以上肋骨的多處骨折，且每根肋骨必須有兩處以上的骨折斷點。此狀況會在胸壁產生一塊由多根肋骨片段與相連軟組織組成的浮動組織，且常因局部劇烈疼痛而不敢正常呼吸，形成換氣不足與低血氧的現象，有可能造成呼吸衰竭、氣胸、血胸以及肺部損傷，整體死亡率約為10%至20%。

• 手術優勢：

1. 減少呼吸器使用時間、住院天數、肺炎發生率、氣切的需要以及死亡率。
2. 減少止痛藥和鎮靜藥的劑量。
3. 有效止痛，可以比保守治療的患者更早恢復正常生活。
4. 有效復位嚴重錯位的骨折，避免胸廓畸形，恢復胸廓形狀，降低慢性疼痛、肺炎、呼吸衰竭及失能機率。

開放式肋骨骨折復位固定手術

胸腔鏡輔助肋骨骨折復位固定手術

肋骨骨折的術後照顧與飲食建議

術後照顧

• 傷口護理：穿著寬鬆舒適的衣物，保持傷口清潔乾燥、一週內避免弄濕傷口，預防感染，並定期回診檢查傷口癒合狀況，根據指示進行傷口護理。
• 疼痛控制：使用自控式止痛，並開立止痛藥物，幫助減輕疼痛。應按照醫囑按時服藥，若有任何不適，應立即向醫護人員反應。
• 呼吸訓練：由於麻醉和疼痛影響，呼吸可能會變得較為淺快。醫師或呼吸治療師會進行深呼吸和咳嗽的練習指導，以幫助患者擴張肺部、排出痰液，預防肺炎。必要時可能會建議患者使用誘發性肺活量計等輔助工具，幫助患者進行呼吸訓練。
• 適當活動：簡單的活動如在床上翻身、坐起身等，促進血液循環，預防血栓形成和肺炎。隨著疼痛減輕，可逐漸增加活動量，例如在室內走動、上下樓梯等。惟須注意避免進行劇烈運動、提重物等會牽動到胸部肌肉的動作，以免影響傷口癒合或導致骨折移位。

飲食建議

• 高蛋白質：蛋白質是組織修復的重要原料，多攝取富含蛋白質的食物，例如：魚、肉、蛋、奶、豆製品等，可促進傷口癒合和骨骼生長。
• 高鈣：鈣質是骨骼的重要成分，攝取富含鈣質的食物，例如：牛奶、乳製品、豆腐、芝麻、深綠色蔬菜等，可促進骨骼癒合。
• 維生素C：幫助膠原蛋白的形成，而膠原蛋白是骨骼和組織的重要成分。多攝取富含維生素 C 的食物，例如：柑橘類水果、草莓、奇異果、番茄、花椰菜等，可促進傷口癒合和骨骼生長。
• 充足的水分：身體代謝加快，需要更多的水分。建議每天飲用充足的水分，以促進血液循環、幫助組織修復、預防便秘。

文獻參考