肺氣腫會自己好嗎？症狀、原因、治療與手術方式

肺氣腫是什麼？肺泡破裂會怎麼樣？

• 肺泡： 這是肺氣腫的核心病灶，肺泡壁的破壞直接導致氣體交換效率降低。
• 細支氣管： 長期發炎可能導致細支氣管狹窄，增加氣流阻力，使呼吸更加困難。
• 胸廓： 為了容納過度充氣的肺臟，胸廓可能會擴大變形，形成典型的「桶狀胸」。
• 呼吸肌肉： 肺氣腫會影響橫膈膜的運動，使其變得扁平，難以有效收縮，進而加重呼吸困難。 患者也可能需要動用更多呼吸輔助肌，增加呼吸的負擔。
• 血管： 肺氣腫會影響肺泡周圍的微血管，導致血流減少，長期下來可能引發肺動脈高壓，對心臟造成額外壓力。

肺氣腫發生的原因

1. 吸菸：這是最主要、也是最常見的危險因子。香菸中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質會直接損害肺泡，導致肺泡壁發炎、破壞，失去彈性。吸菸也會抑制呼吸道的纖毛運動，影響痰液的清除，增加感染風險。即使是二手菸，長期暴露也會增加罹患肺氣腫的風險。
2. 空氣污染：長期暴露於空氣污染的環境中，例如工廠廢氣、汽機車排放、PM2.5等，會刺激呼吸道，引起慢性發炎，損害肺泡。
3. 職業暴露：長期接觸某些化學物質或粉塵，例如煤礦工人、石綿工人、金屬加工業者等，罹患肺氣腫的風險較高。
4. 遺傳因素：少數人是因為缺乏α1-抗胰蛋白酶 (alpha-1 antitrypsin, AAT)，導致肺部組織更容易受到蛋白酶的破壞。AAT是一種由肝臟製造的蛋白質，負責保護肺臟免受蛋白酶的損害。
5. 其他因素：

• 呼吸道感染： 頻繁或嚴重的呼吸道感染，例如肺炎、支氣管炎等，可能損害肺部組織，增加罹患肺氣腫的風險。
• 老化： 隨著年齡增長，肺部組織的彈性會自然下降，增加罹患肺氣腫的風險。

肺氣腫的症狀

1. 呼吸系統症狀：
   • 呼吸困難：這是最主要的症狀。初期可能只在運動或勞力時出現，休息後可緩解。隨著病情惡化，呼吸困難會越來越嚴重，甚至在休息時也會感到呼吸困難。
   • 咳嗽：可能是乾咳，也可能帶有少量黏液。慢性咳嗽可能是肺氣腫的早期症狀。
   • 喘鳴：呼吸時發出咻咻聲，尤其是在呼氣時。
   • 胸悶：胸部有壓迫感或緊繃感。可能伴隨呼吸困難。
   • 呼吸急促：呼吸頻率加快，但每次呼吸的深度變淺。可能會感到呼吸不夠用。
2. 全身性症狀：
   • 疲倦：由於呼吸費力，身體需要消耗更多的能量，容易感到疲倦。
   • 體重減輕：食慾不振，加上身體消耗增加，可能導致體重減輕。
   • 下肢水腫：嚴重時可能出現右心衰竭，導致下肢水腫。
   • 發紺：嘴唇、手指或腳趾甲呈現藍紫色，表示血液中氧氣不足。
3. 其他症狀：
   • 桶狀胸：胸廓前後徑增大，呈現圓桶狀。
   • 使用呼吸輔助肌：在呼吸時，頸部和肩膀的肌肉會明顯收縮，表示呼吸費力。

肺氣腫的高風險族群

• 吸菸者：即使已經戒菸，過去吸菸仍會增加罹患肺氣腫的風險。長期暴露於二手菸環境中也會增加風險。
• 長期暴露於空氣污染者：居住在空氣品質差的地區，或長期暴露於工廠廢氣、汽機車排放等環境中。
• 職業暴露者：長期接觸某些化學物質或粉塵的職業，例如：礦工、建築工人、石綿工人、金屬加工業者、棉紡織工人、穀物處理工人
• 患有α1-抗胰蛋白酶缺乏症 (Alpha-1 Antitrypsin Deficiency) 者
• 年長者：隨著年齡增長，肺部組織的彈性會自然下降，增加罹患肺氣腫的風險。
• 兒童時期有嚴重呼吸道感染病史者：嚴重的呼吸道感染可能會影響肺部發育，增加日後罹患肺氣腫的風險。
• 其他呼吸道疾病患者：患有氣喘、慢性支氣管炎等呼吸道疾病，如果控制不佳，也可能增加罹患肺氣腫的風險。

肺氣腫的診斷方式有哪些？

1. 病史詢問與身體檢查：醫師會詢問過往病史包括：呼吸道症狀、吸菸史、職業史、家族史。並進行聽診、叩診、觀察呼吸情況等。
2. 肺功能檢查：這是診斷肺氣腫最重要的檢查。通過肺量計測量您的肺活量 (FVC)、用力呼氣一秒量 (FEV1)、FEV1/FVC 比值等指標。
3. 影像學檢查：
   • 胸部X光：可以觀察肺部是否有過度充氣、肺紋增加、橫膈膜扁平等情形。有助於排除其他肺部疾病，例如肺炎、肺癌等。
   • 電腦斷層掃描 (CT)：可以更清楚地顯示肺部組織的結構，評估肺氣腫的嚴重程度和分布範圍。有助於發現肺大泡、肺部腫瘤等其他病變。
4. 動脈血氧分析：測量血液中的氧氣和二氧化碳濃度。有助於評估肺部的氣體交換功能。晚期肺氣腫患者可能出現低血氧和高二氧化碳的情形。
5. α1-抗胰蛋白酶 (AAT) 檢測：如果懷疑是 AAT 缺乏症引起的肺氣腫，可以進行血液檢測，測定 AAT 的濃度。

肺氣腫初期怎麼治療？保守性療法有哪些？

1. 戒菸：這是最重要的措施，能有效減緩肺功能下降的速度。即使已經罹患肺氣腫，戒菸仍然對病情控制有幫助。
2. 藥物治療：
   • 支氣管擴張劑：放鬆氣管，擴張呼吸道，緩解呼吸困難。依病情選擇分為短效型和長效型。
   • 吸入性類固醇：減少肺部發炎反應，改善肺功能。但長期使用可能會有副作用，需遵醫囑使用。
   • 祛痰劑：幫助稀釋痰液，使其更容易咳出。
   • 磷酸二酯酶-4 抑制劑 (PDE4 inhibitors)：減少肺部發炎反應，放鬆呼吸道。
   • 抗生素：當發生呼吸道感染時，可使用抗生素控制感染。
3. 肺部復健：透過運動、呼吸訓練，以及衛教指導，強化肺部功能，提升活動耐力，改善呼吸困難和疲勞感。
4. 氧氣治療：若血氧濃度過低，我們會建議您使用氧氣，以改善缺氧情況。 請務必遵照醫囑使用，切勿自行調整。
5. 疫苗接種：定期接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，預防呼吸道感染。

1. 早期肺氣腫： 肺功能尚未嚴重受損，呼吸困難程度輕微，日常生活尚可自理。
2. 無嚴重併發症： 沒有嚴重的肺高壓、肺心症等併發症。
3. 高度配合意願： 願意積極戒菸、規律用藥、並參與肺部復健計畫，具備良好的自我管理能力，能隨時監測病情變化並及時就醫。
4. 手術風險考量： 年齡較大、身體狀況不佳，或有其他嚴重疾病，增加手術的風險。

肺氣腫的手術治療方法有哪些？

• 嚴重的肺氣腫，影響生活品質：肺功能明顯受損，例如 FEV1 低於預期值的 35%。即使經過積極的保守性療法，呼吸困難等症狀仍嚴重影響日常生活。
• 局部性肺氣腫，壓迫到正常肺組織：存在巨大的肺大泡，壓迫周圍的健康肺組織，影響呼吸功能。
• 身體狀況適合接受手術：整體健康狀況良好，沒有嚴重的心臟、肝臟、腎臟等疾病。能夠承受手術的風險和術後恢復。
• 戒菸成功：手術前必須成功戒菸至少 6 個月，以降低手術風險和提高手術成功率。

肺容積減量手術(Lung Volume Reduction Surgery, LVRS)

• 適用情況： 嚴重的廣泛性肺氣腫，肺氣腫集中在部分肺葉。
• 風險： 氣胸、感染、出血、呼吸衰竭等。

肺氣泡切除手術(Bullectomy)

• 適用情況： 嚴重的廣泛性肺氣腫，但沒有巨大的肺大泡。
• 風險： 氣胸、感染、出血、呼吸衰竭等。

支氣管鏡熱蒸氣消融術(Bronchoscopic Thermal Vapor Ablation, BTVA)

• 適用情況： 嚴重肺氣腫患者，或有心血管疾病、代謝症候群等共病症患者。
• 風險： 氣胸、感染、出血、呼吸衰竭等。

肺移植手術

• 適用情況： 嚴重的廣泛性肺氣腫，對其他治療無效，且符合移植條件者。
• 風險： 嚴重的排斥反應、感染等，甚至危及生命。 需終身服藥。 肺源有限，等待時間長。

肺氣腫接受手術治療後的照顧與飲食建議

• 務必遵從醫囑： 術後照護與飲食計畫應與您的醫師和營養師充分討論，並嚴格遵從其指示。
• 監測身體狀況： 注意觀察自身症狀，如有任何異常（如呼吸困難加劇、發燒、傷口感染等），立即就醫。
• 戒菸： 不論接受何種手術，戒菸都是必須的，以防止肺功能繼續惡化。

肺容積減量手術 (LVRS) / 肺大泡切除術

• 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，避免感染。依醫囑更換敷料，觀察紅腫熱痛分泌物等感染跡象。
• 疼痛控制：初期傷口疼痛較明顯，可依醫囑使用止痛藥物或與醫護討論其他止痛方式，如深呼吸、放鬆技巧等。
• 呼吸道照護：鼓勵深呼吸、有效咳痰液，維持呼吸道通暢，必要時可請醫護人員協助抽痰。依照醫囑使用氧氣或呼吸器，維持血氧濃度。
• 活動與復健：初期需臥床休息，穩定後可開始下床活動。逐步增加活動量，學習正確的呼吸技巧，及早開始肺部復健。
• 營養支持：術後依醫囑進食，由清流質漸進至軟質/半流質。可諮詢營養師，制定個人化的飲食計畫。

• 傷口照護：返家後仍需保持傷口清潔乾燥，遵照醫囑更換敷料。避免壓迫摩擦患部，穿著寬鬆衣物。避免提重物與劇烈運動，減少傷口張力。若傷口出現感染跡象，請立即就醫。
• 藥物管理：嚴格遵從醫囑按時服藥，任何不適立即告知醫師，切勿自行調整。
• 肺部復健：持續練習深呼吸、腹式呼吸、噘嘴呼吸等，以增強肺部功能，改善呼吸困難。可在家中或醫院參加肺部復健課程。
• 活動：維持適度的運動量，增強體力和耐力。運動時注意呼吸調節，避免過度勞累。
• 飲食原則：均衡營養，少量多餐，避開產氣食物，如豆類、碳酸飲料等。多喝水，保持呼吸道濕潤，幫助痰液排出。若有體重過輕或營養不良的情形，可諮詢營養師，制定個人化的飲食計畫。

肺臟移植

• 免疫抑制：準時服藥，密切監測血中濃度，學習辨識副作用。絕不可擅自停藥或更改劑量。
• 感染控制：嚴格執行手部衛生，避免接觸感染源。
• 呼吸道照護：勤練深呼吸、有效咳嗽，必要時抽痰，使用氧氣或呼吸器。
• 活動與復健：早期下床，促進血液循環，按物理治療師指導進行肺部復健運動。
• 飲食：依醫囑進食，遵守低菌飲食原則（避免生食、未煮熟食物）。攝取足夠蛋白質和熱量，諮詢營養師制定個人化計畫。

• 藥物管理：規律服用免疫抑制劑，定期監測血藥濃度，了解副作用，隨時與醫師溝通。
• 感染控制：避免感染，保護新肺。勤洗手，戴口罩，避開人潮，遠離傳染源，定期接種疫苗。
• 肺部復健： 持續進行復健運動，可參加病友團體，互相支持鼓勵。
• 活動：適度運動，量力而為。避免過度勞累，運動時注意呼吸調節。
• 飲食：均衡飲食，安全衛生。攝取足夠蛋白質、熱量，避免生食，諮詢營養師。