2024/01/23更新
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台大首創AI診斷「肉眼看不見」胰臟癌！準確率90%提升存活率
責任編輯：陳盈竹
臺大醫院內科廖偉智醫師分享，早期發現胰臟癌，手術後5年存活率差很大！若腫瘤在2公分以內被發現，5年存活率約80%，但腫瘤超過2公分，5年存活率不到20%，且小於2公分的胰臟癌有40%即使透過電腦斷層檢查，肉眼也看不出來有腫瘤，且小於2公分的腫瘤通常在臨床上是無症狀，患者也感覺不到。為了解決此一臨床困境，臺大醫院與臺灣大學合作開發出世界首創的胰臟癌人工智慧CT診斷輔助系統，能幫助醫師發現CT上肉眼難以偵測的早期胰臟癌 (The Lancet Digital Health 2020)，在全國性實際臨床資料驗證中正確率超過九成、能偵測約8成的小於2公分的胰臟癌（Radiology 2023），相關研究成果刊登於重要期刊並榮獲北美放射醫學會 (The Radiological Society of North America, RSNA) 2023 年度 Alexander R. Margulis Award)。廖偉智醫師表示，未來民眾若透過健檢做電腦斷層檢查，拿著報告光碟到臺大掛號，就能自費以人工智慧CT診斷輔助系統來做進一步分析，揪出早期胰臟癌，臺大正研擬收費標準，也期待該項目能納入健保給付。
（圖片提供：臺大醫院）
內視鏡檢查和治療是胰臟癌診斷和併發症處理的關鍵。內視鏡超音波導引切片是診斷胰臟癌的最佳方法，準確率和安全性都很高。如果胰臟癌阻塞膽管導致黃疸，或阻塞腸胃道導致無法進食，內視鏡也能置入支架來緩解阻塞。內視鏡置入支架比傳統的體外引流或手術引流更安全，術後恢復也更快。台大醫院內視鏡超音波導引切片在胰臟腫瘤的診斷率和安全性方面處於國際領先地位，並榮獲第24屆國家生技醫療品質獎銀獎，是亞洲第一。惠普氏手術是一種治療胰臟癌的手術，是消化外科最複雜困難的手術。手術時間通常需要8-12小時，但臺大醫院的田郁文教授經驗豐富，手術時間縮短到3-5個小時。臺大醫院是全球胰臟手術最多的醫院之一，田郁文教授一人生涯累積惠普式手術已經超過2300例，和德國、美國教授並列世界前三名，。臺大醫院重視手術品質，近五年胰臟切除手術後90天內死亡率約0.5%，優於歐美一流醫學中心。臺大醫院的惠普氏手術有幾項獨特之處：
- 全世界唯一胰臟切除從手術前至手術後整個過程都不需插鼻胃管，大幅減少病患的不適。
- 獨創的胰管空腸吻合技術顯著地減少術後延遲出血的機率，因而大幅提升了手術後的安全性。
- 臺大醫院更發展了全世界首創的惠普式併脾動脈切除術取代了全胰臟切除術，術後讓90%的病患免除了需以注射胰島素控制血糖的痛苦。
（圖片提供：臺大醫院）
病友A先生確診胰臟癌第四期，在臺大醫院積極接受基因檢測、參與臨床試驗，經過10個月化學治療後，因為腫瘤控制良好接受手術切除，目前狀態良好已經四年。近年來美國胰臟癌治療最大的進步在於以前醫師認為不能手術切除的，現在有機會可以開刀。像局部侵犯嚴重的第三期病患，可以透過前導性治療，嘗試以化療藥物縮小腫瘤後再手術切除，臺大引入這樣的新治療方法多年，已經造福多位病患。胰臟癌病友B女士在手術切除及化學治療後復發，由於在手術時已經接受完整的基因檢測，因此在復發後依照基因檢測結果使用免疫治療，反應良好，至今多年來影像檢查上沒有殘存或再發的腫瘤。精準醫療是目前癌症治療的標竿，包含晚期和復發的胰臟癌即使是同一種疾病，不同病患的腫瘤特性各不相同，需要個人化的精準診斷與治療策略。對於精準診斷，臺大醫院外科與核子醫學部共同開發特異性高、能夠精準結合胰臟癌細胞的顯影劑，對於微小轉移腫瘤的偵測，比傳統CT斷層掃描及氟-18正子掃描更加準確（European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2019）。至於精準治療，指的是針對每位病患其腫瘤特性包含癌細胞型態、癌細胞基因變異與本身遺傳因素等，設計專屬於該病患的治療方式，根據分析結果選擇病患適用的藥物，包含標靶治療及免疫治療藥物，精準殺死癌細胞。針對不同細胞型態、不同期別，不同腫瘤大小及侵犯程度，以傳統手術、化療藥物及放射線治療為主，局部肝燒灼術與免疫治療為輔，多專科相輔相成，為延長存活帶來最大效益。
比起其他癌症，胰臟癌治療更為複雜，無法靠單一科別治療。臺大醫院由外科部、內科部、核子醫學部、病理部、麻醉部、腫瘤醫學部、影像醫學部組成胰臟癌多專科診療團隊，病患從診斷、治療、開刀、到術後併發症的處理，以及後續的治療，都有標準作業流程。期間最容易讓病患放棄的疼痛、黃疸、營養不良，臺大醫院也有特別規劃的營養師、麻醉疼痛科醫師、內視鏡團隊協助解決。病人在治療過程中需要許多專科介入，個案管理師會幫他們安排到各專科治療。
