膝蓋退化一定要開刀嗎？從日常保養到電腦機器手臂輔助人工膝關節置換
年齡是主要的危險因子之一，因為隨著年紀增長，關節軟骨修復能力下降，因此60歲以上族群罹患率明顯增加。其次是肥胖，體重每增加1公斤，走路時膝關節承受的壓力可能增加3至4公斤，長期過重會加速軟骨磨損，因此肥胖被認為是重要且可改善的危險因子之一。另外，長期勞動、負重或需反覆蹲跪者，也會增加關節負擔，導致持續磨損。關節結構本身的問題，例如十字韌帶斷裂、半月板損傷、骨折、O型腿、X型腿等，也可能增加日後退化的風險。
許多患者在早期若能適當保養，往往能延緩退化速度。規律運動有助於維持關節活動度及大腿肌力，特別是股四頭肌，是保護膝關節的重要肌群。透過適當肌力訓練，可以提升關節穩定度並減少疼痛，建議選擇低衝擊運動，例如快走、游泳、騎腳踏車及伸展運動。
控制體重也很重要。研究顯示，即使減少5%至10%的體重，也能明顯降低膝關節疼痛以及延緩病情惡化。此外，應避免過度負重，減少長時間蹲跪、搬重物及頻繁上下樓梯等活動；必要時可使用護膝、拐杖或助行器，減少關節壓力。
若出現膝蓋疼痛持續數週以上、上下樓梯明顯疼痛、行走距離逐漸縮短、膝蓋反覆腫脹、關節活動角度受限，或O型腿、X型腿愈來愈明顯等情況，建議至骨科門診評估。醫師通常會透過病史詢問、理學檢查及X光檢查來評估關節退化程度。
然而，並非所有退化性膝關節炎患者都需要接受手術。一般會先採取保守治療，包括藥物治療、復健治療、玻尿酸注射、體重控制及運動訓練；但若疼痛已經嚴重影響生活品質、保守治療效果有限，且X光顯示嚴重退化或關節間隙幾乎消失，便可能需要考慮人工膝關節置換手術。
目前在台灣，只要符合「退化性膝關節炎達到手術適應症」，健保通常會給付標準人工關節基本款元件、開刀費、麻醉費、住院費及基本醫療處置。但手術及住院過程中，仍有部分醫療材料、藥品或特殊醫療技術可以選擇升級，而需要差額給付或自費，因此在手術前應先與醫師溝通及討論清楚。
值得注意的是，依照台灣的健保制度，人工關節置換適應症需要經過審查與嚴格把關，確保手術確實「有必要」，避免浮濫開刀或醫療過當。目前本院的做法，是在骨科門診遇到嚴重到可能需要接受手術的病人時，必須事先提出專案申請。人工關節置換適應症手術專案審查，是由本院骨科資深主治醫師們成立的專案審查委員會進行評估和審核，評估重點包括影像學上是否已達嚴重關節間隙消失、是否經保守治療無效，以及是否已有明顯功能障礙。專案通過之後，才能安排手術。所以並不是醫生說要開刀就開刀，也不是病人想開就可以開。如果病情沒有嚴重到要開刀的程度，就算想要自費開刀也是不行的喔！由於專案審查約需一至兩週，因此並不是每位想接受手術的病人都能立即安排開刀。
電腦機器手臂輔助人工膝關節置換，特殊在哪裡？
近年來，AI及電腦機器手臂輔助手術逐漸應用於人工膝關節置換。馬偕紀念醫院於2025年底正式啟用電腦機器手臂輔助人工膝關節置換手術，將人工智慧、智慧導航與骨科醫師的臨床經驗結合，協助進行個人化的手術規劃及術中精準定位。
這項技術並不是由機器人自己開刀，而是由骨科醫師全程執行手術，機器手臂則扮演導航與精準輔助的角色。醫師仍然是整場手術的決策者與執行者。
與部分需要術前接受電腦斷層掃描的手術系統不同，本院目前使用的電腦機器手臂輔助系統，無須另外進行CT掃描，僅以一般X光影像即可建立個人化骨骼模型。AI利用X光影像進行運算，完成數位化的虛擬手術調整與修正，醫師可以在虛擬介面上進行手術預演與規劃，並預測術後關節活動度與穩定性。
到了實際手術過程，系統可以即時掌握病人的膝關節結構，透過感測器與演算法監控關節受力及軟組織平衡，將過去較仰賴醫師經驗與手感的判斷進一步量化，提供毫米級精度的資訊輔助。醫師再配合自己的臨床經驗，利用機器手臂導航執行精準切割，並依每位病人不同的解剖結構，即時調整人工膝關節假體的定位與平衡。
簡單來說，每個人的膝蓋並不是完全相同。有人是嚴重O型腿，有人是X型腿，也有人曾經受傷、骨折或接受過其他手術。電腦機器手臂輔助手術的特色，就在於不是單純使用同一套標準套用在所有病人身上，而是根據每位患者實際的骨骼結構、關節受力及軟組織平衡進行個人化規劃。
本院電腦機器手臂輔助人工關節置換手術個案中，以其中超過80歲高齡長者為例，因雙腳嚴重膝內翻導致不良於行，兩隻腳都已經嚴重到要開人工關節置換的程度，但病人本身因考量手術風險及麻醉風險都隨著年齡而上升，遲遲不敢決定動手術。後來到了本院經過諮詢和評估之後，選擇使用機械手臂輔助人工關節置換手術，在一次麻醉下完成雙側的膝關節置換，由於有機械手臂的輔助，讓手術時間縮短、術中及術後失血變少、減少軟組織的破壞，進而降低風險和提早康復，順利的在術後三天就出院了。除此之外，針對嚴重關節變形、複雜關節變形、曾有骨折或特殊解剖結構的這些病人，更能藉由機械手臂輔助得到更大的幫助。
精準切割的另一項特色，是盡可能降低不必要的骨骼與軟組織破壞，並有助於降低出血量與術後疼痛、縮短復原期。不過，病人的術後疼痛及恢復速度仍會受到年齡、肌力、原有疾病嚴重程度、手術情況及術後復健等多項因素影響，不能單純以是否使用機器手臂作為唯一判斷。
本院引進的機械手臂輔助人工關節置換，在全球已經累積超過二十萬例，已經是一個非常成熟的技術，研究顯示可以在術後的早期得到比傳統手術更好的結果，在影像學上的誤差也比傳統手術更低。人工關節置換手術術後只要麻醉一退就可下床，本院病患平均住院天數約為四天，且絕大多數病人的術中及術後失血量都在可控制的範圍內，不需要輸血。
目前這項電腦機器手臂輔助技術需要額外自費約新台幣10萬至15萬元；若患者本身符合人工膝關節置換手術適應症及健保相關規定，標準人工關節基本款元件、開刀費、麻醉費、住院費及基本醫療處置仍由健保給付。換句話說，額外自費的是電腦機器手臂輔助這項特殊醫療技術，並非整個人工膝關節置換手術都需要全額自費。除此之外，有超耐磨的人工關節元件可以降低磨損的速度，增加關節的使用壽命，其金額落在數萬元到十幾萬之間。手術當中所使用的骨水泥，也有高強度和抗生素骨水泥可供選擇，其金額大約一萬多塊。民眾可以依照自己的需求和預算，和醫師討論一起治療方案和挑選醫材。如果對價格方面有疑慮，也可以上健保署的【自費醫材比價網】去做查詢。
馬偕紀念醫院自2025年底正式啟用電腦機器手臂輔助人工膝關節置換手術，其使用比率持續增長中，這反映出民眾對於手術的精準度和術後功能的要求越來越高。對患者而言，人工關節手術不再只是「把關節換好」，而是希望能夠更快恢復、更自然活動、使用更長久；對外科醫師而言，如何在每一位病人身上穩定地達到理想的力線、軟組織平衡及植入物位置，也成為追求卓越手術品質的重要目標。機器手臂正是在這樣的需求下，逐漸成為人工膝關節手術的重要輔助工具。
隨著人口老化，目前國內一年大約有2.5萬至3萬例人工膝關節置換手術，手術量仍持續增加。退化性關節炎是高齡化社會中很常見的疾病，但膝蓋退化不代表一定需要開刀，真正重要的是先確認疾病嚴重程度與手術必要性。當疼痛已嚴重影響生活品質、保守治療效果有限，人工膝關節置換是一項成熟的治療選擇；而隨著人工智慧與機器手臂輔助技術加入，醫師也能獲得更多個人化規劃及精準定位的工具。
科技不是取代醫師，也不是愈新就一定適合每一個人，而是讓醫師在正確的手術適應症下，依據每位病人的膝關節結構與實際需要，做出更精細的手術規劃。
