脊椎壓迫性骨折保守治療能復原嗎？症狀、治療、後遺症一次看
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱、殷嘉岑
脊椎壓迫性骨折多久會好？會癱瘓嗎？
脊椎壓迫性骨折是骨質疏鬆病患最常罹患的傷害之一，多半發生在60歲以上，患者常常一不小心跌倒就引來嚴重的背痛、駝背，嚴重影響日常生活，尤其要從床上起身時痛感最劇烈。脊椎壓迫性骨折比你我想像的還要常見，可能是一個階梯，或溼滑的浴室、廚房，都可能讓人跌倒，許多長輩害怕手術，以為多休息、止痛藥物或穿護腰就能改善，等到痛不欲生、嚴重影響生活才求助醫生，往往已經出現嚴重併發症。
常見症狀與併發症
剛發生脊椎壓迫性骨折時，最常出現的情況是一動就會痛，不但站著痛、坐著痛，躺著翻身也是一陣劇痛。這是因為骨折的脊椎骨會對周圍的神經造成刺激，引起疼痛。若骨折進一步惡化，演變駝背或壓迫到脊椎神經，可能會出現下肢酸痛、麻，最嚴重則會出現下肢癱瘓和大小便功能失常。
駝背是脊椎壓迫性骨折的常見後遺症。當脊椎骨塌陷時，脊柱就會向前彎曲，形成駝背。駝背不僅會影響外觀，還會影響呼吸功能。
如果骨折的脊椎骨壓迫到脊椎神經，可能會導致下肢酸痛、麻、無力，甚至癱瘓。此外，脊椎神經也支配著大小便功能，因此，如果脊椎神經受到壓迫，也可能會出現大小便功能失常。
除了疼痛和後遺症之外，脊椎壓迫性骨折還會對患者的整體健康造成影響。長期的嚴重疼痛可能會使病人的血壓、血糖不易控制，也容易發生腸胃道壓力性潰瘍。
脊椎壓迫性骨折原因、預防、診斷方式
以下是脊椎壓迫性骨折的高危險族群，民眾可多留意：
- 年紀大：隨著年齡的增長，骨質會逐漸流失，導致骨質疏鬆症。
- 停經後婦女：停經後，女性的雌激素分泌會減少，雌激素有助於保護骨骼健康，因此停經後婦女是骨質疏鬆症的高危險群。
- 體重過輕：體重過輕的人骨質密度較低，因此也容易發生骨質疏鬆症。
- 鈣或維他命D缺乏：鈣和維他命D是骨骼健康的重要營養素，如果缺乏鈣或維他命D，則容易發生骨質疏鬆症。
- 長期使用類固醇藥物：類固醇藥物會抑制骨骼的形成，因此長期使用類固醇藥物的人容易發生骨質疏鬆症。
- 家族有骨鬆病史：如果家族中有骨質疏鬆症患者，則患病風險也會增加。
如果屬於上述高危險族群，應定期進行骨質密度檢測，以早期發現骨質疏鬆症並採取預防措施。以下是一些預防脊椎壓迫性骨折的方法：
- 預防骨質疏鬆症：均衡飲食、規律運動、避免吸菸和過量飲酒。
- 避免跌倒：家中應移除跌倒的危險因素，例如：雜物、鬆動的地毯、光線不足等。
- 穿著合適的鞋子：合適的鞋子可以幫助預防跌倒。
診斷方式
- 脊椎X光：這是最基本的診斷方式。如果X光檢查發現椎體高度減少，即為脊椎壓迫性骨折。根據椎體變形的程度，可將脊椎壓迫性骨折分為輕度、中度和重度。
- 核磁共振MRI：MRI可以提供更詳細的影像資訊，可用於排除病理性骨折、評估骨折是否已癒合、評估神經壓迫的程度以及評估骨折斷裂的部位和程度。
如果患者有明顯的脊椎疼痛，則通常會先進行脊椎X光檢查。如果X光檢查發現脊椎壓迫性骨折，則通常不需要進行MRI檢查。如果患者的症狀不典型，或者有病理性骨折的風險，則可能需要進行MRI檢查。MRI檢查可以提供更詳細的影像資訊，有助於排除病理性骨折、評估骨折是否已癒合、評估神經壓迫的程度以及評估骨折斷裂的部位和程度。
脊椎壓迫性骨折能保守治療嗎？何時該手術？
保守治療
一般而言，脊椎壓迫性骨折的患者可以透過保守治療來緩解症狀。保守治療包括：
- 休息：患者應臥床休息，避免活動，以減輕對脊椎的壓力。
- 止痛藥：患者可以服用止痛藥來緩解疼痛。
- 背架：患者可以佩戴背架來支撐脊椎。
保守治療通常可以有效緩解脊椎壓迫性骨折的疼痛症狀。在大部分情況下，患者的疼痛會在 2-3 周內顯著改善，骨折會在 3 個月左右癒合。但是，如果患者在接受保守治療後 2-3 周，疼痛仍然嚴重，或者骨折癒合不全，或者出現持續進行性的椎體變形，則可能需要進行手術治療。
經皮穿刺椎體成形術 (percutaneous vertebroplasty)
經皮穿刺椎體成形術的原理是將骨水泥灌入骨折的椎體中，填補骨頭間的空隙，形成支撐效果，以減輕疼痛、改善脊柱穩定性。經皮穿刺椎體成形術通常在局部麻醉下進行。手術過程中，醫生會在患者背部進行兩個小切口，然後將穿刺針插入椎體中。在X光透視的引導下，醫生將骨水泥注入椎體中。骨水泥在約10分鐘內會凝固，形成牢固的支撐結構，止痛成功率高達90%，手術時間也僅需30至60分鐘。
優點
- 微創手術，傷口小，出血少，恢復快。
- 止痛效果好，止痛成功率高達 90%。
- 可改善脊柱穩定性，預防骨折進一步惡化。
缺點
- 可能出現骨水泥外漏、感染、神經損傷等併發症。
- 不適用於所有脊椎壓迫性骨折患者，例如骨折嚴重、有神經損傷等患者。
適應症
- 骨質疏鬆症導致的脊椎壓迫性骨折
- 疼痛嚴重，保守治療無效
- 無嚴重骨質疏鬆症或其他骨骼疾病
- 無神經損傷
禁忌症
- 感染
- 出血傾向
- 嚴重骨質疏鬆症或其他骨骼疾病
- 神經損傷
- 脊椎不穩定
脊椎壓迫性骨折自費醫材選擇、價格
經皮穿刺椎體成形手術僅能填補骨質疏鬆而產生的骨頭縫隙，無法改善脊椎變形問題，新科技發展出新型「氣球撐開術」與「可擴張椎體撐開器」，可在脊椎空洞處撐出空間，再灌入骨水泥，價格也不同，差異如下表：
相較傳統手術必須以螺絲固定脊椎，造成患部傷口大、失血多，而且有骨釘鬆脫的風險，新型的微創治療方式能減少手術侵入性，傷口極小，不必縫合也不必拆線，甚至不用住院。國內醫療團隊最新研發「可擴張椎體強化支撐系統」，提供民眾新的醫材選擇。脊椎千斤頂因擴張角度上下受限，病人需置入左右各一顆才能達到完整的復位效果，此醫材的造型就像一顆小燈籠，能在錐體做360度的球狀擴張，讓骨水泥更均勻注入椎體，避免不當外溢，每脊椎也只需使用一顆，能降低手術風險與患者經濟負擔。此醫材由台北中山醫院骨科主任陳文哲教授（前林口長庚醫院骨科部部長）與骨科李炫昇教授及長庚大學機械系多位教授於2010年研發，且於2018年於台北中山醫院進行首例臨床試驗，造福許多骨鬆患者，惟此醫材需自費每顆約10萬元，患者應與醫師討論並評估是否適用。
圖說：可擴張椎體強化支撐系統搭配骨水泥來治療脊椎壓迫性骨折
骨水泥
骨水泥的選擇很重要，事關術中的手術風險及後遺症問題。由於脊椎骨附近有好幾條血管，背側面還有神經，如果骨水泥流到血管，可能會引發肺栓塞，造成呼吸困難而有生命危險；如果骨水泥從脊隨腔流出，壓迫脊隨神經則會導致下半身癱瘓。目前市面上有健保給付與自費的骨水泥，可供患者選擇，其差異為：
脊椎壓迫性骨折術後照顧：多吃蛋白質、鈣質
畢竟灌注骨水泥只是治標(止痛)，骨質疏鬆症仍然存在，必須治療，以免再發生骨折，醫師建議患者仍需穿上背架（鐵衣）三個月幫助支撐身體重量，並按時服用抗骨質疏鬆藥物、鈣片以及維他命D，避免激烈運動而再次跌倒，也不能彎腰搬重物等，整體療程可以搭配肌力訓練。
- 選擇高蛋白並富含維生素D的食物，有利於骨骼修復及癒合，但要注意體重不能超標。
- 術後患者因需休養而減少活動，導致食慾及消化功能減退，應調整餐點口味及易消化口感，且禁菸、禁酒、禁油膩及辛辣等刺激性食物。
注意事項
- 鼓勵下床活動，不要臥床，需進行低強度規律運動。
- 走遠或久站才穿背架，但避免運動過度及跌倒。
- 在起身、轉身、平躺時都應保持腰背部平直。
- 避免彎曲扭轉腰部，若要拿東西，不要彎腰，應彎曲髖和膝關節。
- 術後6個月應避免提舉重物。
- 應盡量戒菸，吸煙將加速骨質流失速度。
常見問題：骨水泥可以撐多久？
骨水泥如其名，有水泥堅固的特性，不會被人體代謝，承受放射性治療也不會變質，但有可能因為太堅固，跟周邊原生骨頭的強度產生落差，導致患者發生摔倒、猛坐等動作時，發生相鄰椎體的骨折，因此還是得小心活動。
Q: 需住院多久？
A：可以不住院，或術後住院觀察一天(因年紀大)。核磁共振通常術前在門診作，不需住院。
Q: 背架需要穿多久
A：走遠或久站時，建議穿戴3個月。
Q: 手術過程大概進行多久？傷口大小為何？
A：過程約半小時至一小時。椎體成形術傷口約0.2cm，植入椎體內可擴張支架傷口約0.5-0.6cm。
Q: 術後會有什麼後遺症嗎
A：較常見的是鄰近節骨折。
文獻參考
給龍骨灌水泥，臺大醫院。
陳奕霖。骨水泥手術（脊椎壓迫性骨折），骨科魔法（永和耕莘醫院骨科）。
骨水泥術後衛教說明，中國醫藥大學附設醫院。
蕭奕翰（2019）。翻個身，好痛呀！ 椎心刺骨的脊椎壓迫性骨折，中國醫藥大學附設醫院神經外科部。
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