2024/04/23更新
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脊椎壓迫性骨折保守治療能復原嗎?症狀、治療、後遺症一次看

諮詢專家:陳文哲醫師/中山醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
脊椎壓迫性骨折保守治療能復原嗎?症狀、治療、後遺症一次看
脊椎壓迫性骨折是脊椎骨發生斷裂,常見於60歲以上長者(50歲後停經女性更容易發生),原因為骨骼隨著年齡增加及骨質疏鬆症後會更容易折斷。由於脊椎骨的斷裂會讓脊椎塌陷、彎曲,讓患者會有嚴重的背痛、駝背,在經過保守治療及藥物治療後仍沒有效果時,就需微創手術介入,俗稱:「龍骨灌水泥」。
#脊椎壓迫性骨折 #骨水泥

目錄

脊椎壓迫性骨折多久會好?會癱瘓嗎?

脊椎壓迫性骨折是骨質疏鬆病患最常罹患的傷害之一,多半發生在60歲以上,患者常常一不小心跌倒就引來嚴重的背痛、駝背,嚴重影響日常生活,尤其要從床上起身時痛感最劇烈。脊椎壓迫性骨折比你我想像的還要常見,可能是一個階梯,或溼滑的浴室、廚房,都可能讓人跌倒,許多長輩害怕手術,以為多休息、止痛藥物或穿護腰就能改善,等到痛不欲生、嚴重影響生活才求助醫生,往往已經出現嚴重併發症。

常見症狀與併發症

剛發生脊椎壓迫性骨折時,最常出現的情況是一動就會痛,不但站著痛、坐著痛,躺著翻身也是一陣劇痛。這是因為骨折的脊椎骨會對周圍的神經造成刺激,引起疼痛。若骨折進一步惡化,演變駝背或壓迫到脊椎神經,可能會出現下肢酸痛、麻,最嚴重則會出現下肢癱瘓和大小便功能失常。

駝背是脊椎壓迫性骨折的常見後遺症。當脊椎骨塌陷時,脊柱就會向前彎曲,形成駝背。駝背不僅會影響外觀,還會影響呼吸功能。

如果骨折的脊椎骨壓迫到脊椎神經,可能會導致下肢酸痛、麻、無力,甚至癱瘓。此外,脊椎神經也支配著大小便功能,因此,如果脊椎神經受到壓迫,也可能會出現大小便功能失常。

除了疼痛和後遺症之外,脊椎壓迫性骨折還會對患者的整體健康造成影響。長期的嚴重疼痛可能會使病人的血壓、血糖不易控制,也容易發生腸胃道壓力性潰瘍。


脊椎壓迫性骨折原因、預防、診斷方式

以下是脊椎壓迫性骨折的高危險族群,民眾可多留意:

  • 年紀大:隨著年齡的增長,骨質會逐漸流失,導致骨質疏鬆症。
  • 停經後婦女:停經後,女性的雌激素分泌會減少,雌激素有助於保護骨骼健康,因此停經後婦女是骨質疏鬆症的高危險群。
  • 體重過輕:體重過輕的人骨質密度較低,因此也容易發生骨質疏鬆症。
  • 鈣或維他命D缺乏:鈣和維他命D是骨骼健康的重要營養素,如果缺乏鈣或維他命D,則容易發生骨質疏鬆症。
  • 長期使用類固醇藥物:類固醇藥物會抑制骨骼的形成,因此長期使用類固醇藥物的人容易發生骨質疏鬆症。
  • 家族有骨鬆病史:如果家族中有骨質疏鬆症患者,則患病風險也會增加。

如果屬於上述高危險族群,應定期進行骨質密度檢測,以早期發現骨質疏鬆症並採取預防措施。以下是一些預防脊椎壓迫性骨折的方法:

  • 預防骨質疏鬆症:均衡飲食、規律運動、避免吸菸和過量飲酒。
  • 避免跌倒:家中應移除跌倒的危險因素,例如:雜物、鬆動的地毯、光線不足等。
  • 穿著合適的鞋子:合適的鞋子可以幫助預防跌倒。

診斷方式

脊椎壓迫性骨折的診斷方式主要有以下兩種:
  • 脊椎X光:這是最基本的診斷方式。如果X光檢查發現椎體高度減少,即為脊椎壓迫性骨折。根據椎體變形的程度,可將脊椎壓迫性骨折分為輕度、中度和重度。
  • 核磁共振MRI:MRI可以提供更詳細的影像資訊,可用於排除病理性骨折、評估骨折是否已癒合、評估神經壓迫的程度以及評估骨折斷裂的部位和程度。

如果患者有明顯的脊椎疼痛,則通常會先進行脊椎X光檢查。如果X光檢查發現脊椎壓迫性骨折,則通常不需要進行MRI檢查。如果患者的症狀不典型,或者有病理性骨折的風險,則可能需要進行MRI檢查。MRI檢查可以提供更詳細的影像資訊,有助於排除病理性骨折、評估骨折是否已癒合、評估神經壓迫的程度以及評估骨折斷裂的部位和程度。

脊椎壓迫性骨折能保守治療嗎?何時該手術?

保守治療

一般而言,脊椎壓迫性骨折的患者可以透過保守治療來緩解症狀。保守治療包括:

  • 休息:患者應臥床休息,避免活動,以減輕對脊椎的壓力。
  • 止痛藥:患者可以服用止痛藥來緩解疼痛。
  • 背架:患者可以佩戴背架來支撐脊椎。

保守治療通常可以有效緩解脊椎壓迫性骨折的疼痛症狀。在大部分情況下,患者的疼痛會在 2-3 周內顯著改善,骨折會在 3 個月左右癒合。但是,如果患者在接受保守治療後 2-3 周,疼痛仍然嚴重,或者骨折癒合不全,或者出現持續進行性的椎體變形,則可能需要進行手術治療。


經皮穿刺椎體成形術 (percutaneous vertebroplasty)

經皮穿刺椎體成形術的原理是將骨水泥灌入骨折的椎體中,填補骨頭間的空隙,形成支撐效果,以減輕疼痛、改善脊柱穩定性。經皮穿刺椎體成形術通常在局部麻醉下進行。手術過程中,醫生會在患者背部進行兩個小切口,然後將穿刺針插入椎體中。在X光透視的引導下,醫生將骨水泥注入椎體中。骨水泥在約10分鐘內會凝固,形成牢固的支撐結構,止痛成功率高達90%,手術時間也僅需30至60分鐘。

優點

  • 微創手術,傷口小,出血少,恢復快。
  • 止痛效果好,止痛成功率高達 90%。
  • 可改善脊柱穩定性,預防骨折進一步惡化。

缺點

  • 可能出現骨水泥外漏、感染、神經損傷等併發症。
  • 不適用於所有脊椎壓迫性骨折患者,例如骨折嚴重、有神經損傷等患者。

適應症

  • 骨質疏鬆症導致的脊椎壓迫性骨折
  • 疼痛嚴重,保守治療無效
  • 無嚴重骨質疏鬆症或其他骨骼疾病
  • 無神經損傷

禁忌症

  • 感染
  • 出血傾向
  • 嚴重骨質疏鬆症或其他骨骼疾病
  • 神經損傷
  • 脊椎不穩定

脊椎壓迫性骨折自費醫材選擇、價格

經皮穿刺椎體成形手術僅能填補骨質疏鬆而產生的骨頭縫隙,無法改善脊椎變形問題,新科技發展出新型「氣球撐開術」與「可擴張椎體撐開器」,可在脊椎空洞處撐出空間,再灌入骨水泥,價格也不同,差異如下表:


相較傳統手術必須以螺絲固定脊椎,造成患部傷口大、失血多,而且有骨釘鬆脫的風險,新型的微創治療方式能減少手術侵入性,傷口極小,不必縫合也不必拆線,甚至不用住院。國內醫療團隊最新研發「可擴張椎體強化支撐系統」,提供民眾新的醫材選擇。脊椎千斤頂因擴張角度上下受限,病人需置入左右各一顆才能達到完整的復位效果,此醫材的造型就像一顆小燈籠,能在錐體做360度的球狀擴張,讓骨水泥更均勻注入椎體,避免不當外溢,每脊椎也只需使用一顆,能降低手術風險與患者經濟負擔。此醫材由台北中山醫院骨科主任陳文哲教授(前林口長庚醫院骨科部部長)與骨科李炫昇教授及長庚大學機械系多位教授於2010年研發,且於2018年於台北中山醫院進行首例臨床試驗,造福許多骨鬆患者,惟此醫材需自費每顆約10萬元,患者應與醫師討論並評估是否適用。


圖說:可擴張椎體強化支撐系統搭配骨水泥來治療脊椎壓迫性骨折

骨水泥

骨水泥的選擇很重要,事關術中的手術風險及後遺症問題。由於脊椎骨附近有好幾條血管,背側面還有神經,如果骨水泥流到血管,可能會引發肺栓塞,造成呼吸困難而有生命危險;如果骨水泥從脊隨腔流出,壓迫脊隨神經則會導致下半身癱瘓。目前市面上有健保給付與自費的骨水泥,可供患者選擇,其差異為:

「骨水泥原理、價格」

脊椎壓迫性骨折術後照顧:多吃蛋白質、鈣質

畢竟灌注骨水泥只是治標(止痛),骨質疏鬆症仍然存在,必須治療,以免再發生骨折,醫師建議患者仍需穿上背架(鐵衣)三個月幫助支撐身體重量,並按時服用抗骨質疏鬆藥物、鈣片以及維他命D,避免激烈運動而再次跌倒,也不能彎腰搬重物等,整體療程可以搭配肌力訓練。

  1. 選擇高蛋白並富含維生素D的食物,有利於骨骼修復及癒合,但要注意體重不能超標。
  2. 術後患者因需休養而減少活動,導致食慾及消化功能減退,應調整餐點口味及易消化口感,且禁菸、禁酒、禁油膩及辛辣等刺激性食物。

注意事項

  • 鼓勵下床活動,不要臥床,需進行低強度規律運動。
  • 走遠或久站才穿背架,但避免運動過度及跌倒。
  • 在起身、轉身、平躺時都應保持腰背部平直。
  • 避免彎曲扭轉腰部,若要拿東西,不要彎腰,應彎曲髖和膝關節。
  • 術後6個月應避免提舉重物。
  • 應盡量戒菸,吸煙將加速骨質流失速度。

常見問題:骨水泥可以撐多久?

骨水泥如其名,有水泥堅固的特性,不會被人體代謝,承受放射性治療也不會變質,但有可能因為太堅固,跟周邊原生骨頭的強度產生落差,導致患者發生摔倒、猛坐等動作時,發生相鄰椎體的骨折,因此還是得小心活動。

Q: 需住院多久?

A:可以不住院,或術後住院觀察一天(因年紀大)。核磁共振通常術前在門診作,不需住院。

Q: 背架需要穿多久

A:走遠或久站時,建議穿戴3個月。

Q: 手術過程大概進行多久?傷口大小為何?

A:過程約半小時至一小時。椎體成形術傷口約0.2cm,植入椎體內可擴張支架傷口約0.5-0.6cm。

Q: 術後會有什麼後遺症嗎

A:較常見的是鄰近節骨折。

文獻參考

給龍骨灌水泥,臺大醫院。
陳奕霖。骨水泥手術(脊椎壓迫性骨折),骨科魔法(永和耕莘醫院骨科)。
骨水泥術後衛教說明,中國醫藥大學附設醫院。
蕭奕翰(2019)。翻個身,好痛呀! 椎心刺骨的脊椎壓迫性骨折,中國醫藥大學附設醫院神經外科部。

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