翻身就痛！脊椎壓迫性骨折靠椎體成型術挽救
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱
不止背痛、駝背，嚴重脊椎骨折恐壓迫神經、癱瘓
脊椎壓迫性骨折是骨質疏鬆病患最常罹患的傷害之一，多半發生在60歲以上，患者常常一不小心跌倒就引來嚴重的背痛、駝背，嚴重影響日常生活，尤其要從床上起身時痛感最劇烈。脊椎壓迫性骨折比你我想像的還要常見，可能是一個階梯，或溼滑的浴室、廚房，都可能讓人跌倒，許多長輩害怕手術，以為多休息、止痛藥物或穿護腰就能改善，等到痛不欲生、嚴重影響生活才求助醫生，往往已經出現嚴重併發症。
常見症狀與併發症
另外，長期的嚴重疼痛可能會使病人的血壓、血糖不易控制，也容易發生腸胃道壓力性潰瘍，若尋求民俗療法，還可能使得病情惡化，建議還是得到大醫院詳細檢查。
骨質疏鬆症是高危險族群
- 年紀大
- 停經後婦女
- 體重過輕
- 鈣或維他命D缺乏
- 長期使用類固醇藥物
- 家族有骨鬆病史
- 其他：須排除病理性骨折，如癌症轉移
如何診斷？
- 脊椎X光：若與上、下脊椎相比，椎體高度減少，即為脊椎壓迫性骨折，再依變形程度分為輕度、中度或重度骨折。
- 核磁共振MRI：
- 排除病理性骨折
- 評估骨折是否已癒合(尤其是多節段骨折)
- 評估神經壓迫的程度
- 評估骨折斷裂的部位及程度
能保守治療嗎？或何時該手術？
保守治療
一般而言，有壓迫性骨折的患者，絕大部分都可以用保守治療，不必手術，兩到三週疼痛即可顯著改善，三個月左右骨折即可癒合。但若經過兩到三個禮拜的保守治療，包含消炎止痛藥、背架、平躺休息，脊椎仍然感到疼痛，骨頭癒合不全，甚至仍有空洞或進行性的椎體變形，醫師會建議進行手術。原因是因為長期臥床會導致骨質流失，長期吃止痛藥則會造成肝腎、腸胃功能負擔，這兩種情況都會讓病情雪上加霜。
手術治療
- 經皮穿刺椎體成形術 (percutaneous vertebroplasty)
為脊椎壓迫性骨折的主要治療方式，醫師會將骨水泥灌到脊椎骨，填補骨頭間的空隙，形成支撐效果。相較傳統手術必須以螺絲固定脊椎，造成患部傷口大、失血多，而且有骨釘鬆脫的風險，新型的微創治療方式能減少手術侵入性，傷口極小，不必縫合也不必拆線，甚至不用住院。
經皮穿刺椎體成形術時，透過螢光透視平台(Fluoroscopy)，背後入針施打局部麻醉後，醫師會把一隻4mm的治療針扎入患者脊椎骨折的椎體，再從長針注入骨水泥，填補骨頭空洞，骨水泥約十分鐘凝固，不但能強化脊椎體，帶給脊椎更好的支撐和穩定性，還能減少病人因疾病受損而產生的慢性疼痛，止痛成功率高達九成，手術時間也僅需30至60分鐘。
但患者有脊椎感染、對骨水泥過敏則不建議手術。
不過，經皮穿刺椎體成形手術僅能填補骨質疏鬆而產生的骨頭縫隙，無法改善脊椎變形問題，新科技發展出新型「氣球撐開術」與「可擴張椎體撐開器」，如千斤頂或EVA，可在脊椎空洞處撐出空間，再灌入骨水泥，我們整理出以下差異：
另外，國內醫療團隊最新研發「可擴張椎體強化支撐系統」（EVA），提供民眾新的醫材選擇。脊椎千斤頂因擴張角度上下受限，病人需置入左右各一顆才能達到完整的復位效果，但EVA的造型就像一顆小燈籠，能在錐體做360度的球狀擴張，讓骨水泥更均勻注入椎體，避免不當外溢，每脊椎也只需使用一顆，能降低手術風險與患者經濟負擔。此醫材由台北中山醫院骨科主任陳文哲教授（前林口長庚醫院骨科部部長）與骨科李炫昇教授及長庚大學機械系多位教授於2010年研發，且於2018年於台北中山醫院進行首例臨床試驗，造福許多骨鬆患者。惟EVA需自費每顆約10萬元，患者應與醫師討論並評估是否適用。
圖說：可擴張椎體強化支撐系統（EVA）搭配骨水泥來治療脊椎壓迫性骨折
常用醫材：骨水泥該如何選擇？
骨水泥的選擇很重要，事關術中的手術風險及後遺症問題。由於脊椎骨附近有好幾條血管，背側面還有神經，如果骨水泥流到血管，可能會引發肺栓塞，造成呼吸困難而有生命危險；如果骨水泥從脊隨腔流出，壓迫脊隨神經則會導致下半身癱瘓。目前市面上有健保給付與自費的骨水泥，可供患者選擇，其差異為：
⇒點我了解更多「骨水泥」
術後照顧：多吃蛋白質、鈣質
畢竟灌注骨水泥只是治標(止痛)，骨質疏鬆症仍然存在，必須治療，以免再發生骨折，醫師建議患者仍需穿上背架（鐵衣）三個月幫助支撐身體重量，並按時服用抗骨質疏鬆藥物、鈣片以及維他命D，避免激烈運動而再次跌倒，也不能彎腰搬重物等，整體療程可以搭配肌力訓練。
- 選擇高蛋白並富含維生素D的食物，有利於骨骼修復及癒合，但要注意體重不能超標。
- 術後患者因需休養而減少活動，導致食慾及消化功能減退，應調整餐點口味及易消化口感，且禁菸、禁酒、禁油膩及辛辣等刺激性食物。
注意事項
- 鼓勵下床活動，不要臥床，需進行低強度規律運動。
- 走遠或久站才穿背架，但避免運動過度及跌倒。
- 在起身、轉身、平躺時都應保持腰背部平直。
- 避免彎曲扭轉腰部，若要拿東西，不要彎腰，應彎曲髖和膝關節。
- 術後6個月應避免提舉重物。
- 應盡量戒菸，吸煙將加速骨質流失速度。
常見問題：骨水泥可以撐多久？
骨水泥如其名，有水泥堅固的特性，不會被人體代謝，承受放射性治療也不會變質，但有可能因為太堅固，跟周邊原生骨頭的強度產生落差，導致患者發生摔倒、猛坐等動作時，發生相鄰椎體的骨折，因此還是得小心活動。
Q: 需住院多久？
A：可以不住院，或術後住院觀察一天(因年紀大)。核磁共振通常術前在門診作，不需住院。
Q: 背架需要穿多久
A：走遠或久站時，建議穿戴3個月。
Q: 手術過程大概進行多久？傷口大小為何？
A：過程約半小時至一小時。椎體成形術傷口約0.2cm，植入椎體內可擴張支架傷口約0.5-0.6cm。
Q: 術後會有什麼後遺症嗎
A：較常見的是鄰近節骨折。
文獻參考
給龍骨灌水泥，臺大醫院。
陳奕霖。骨水泥手術（脊椎壓迫性骨折），骨科魔法（永和耕莘醫院骨科）。
骨水泥術後衛教說明，中國醫藥大學附設醫院。
蕭奕翰（2019）。翻個身，好痛呀！ 椎心刺骨的脊椎壓迫性骨折，中國醫藥大學附設醫院神經外科部。
