2023/11/30更新
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2款肺動脈瓣納健保給付 心病患者省百萬手術費

諮詢專家:王主科醫師/台大醫學院小兒科主任
採訪編輯:陳盈竹
2款肺動脈瓣納健保給付 心病患者省百萬手術費
法洛氏四重症是台灣常見的先天性心臟病,佔約所有先天性心臟病的7-10%,也是最常見的一種發紺性先天心臟病(流向全身各器官血液含氧量下降的先天性心臟病)。台大醫院小兒部副主任林銘泰指出,一般手術矯正會盡可能把瓣膜狹窄解除,術後會病發瓣膜逆流的問題,嚴重的肺動脈瓣膜逆流初期雖然不太會有症狀,卻會慢慢增加對右心室的負擔,心臟逐漸擴大,導致部分患者成年時發生心臟衰竭。
#先天性心臟病 #法洛氏症 #肺動脈瓣

31歲張小姐是先天性心臟病-法洛氏四重症的患者,5歲完全矯正後,僅剩下輕度的肺動脈狹窄極中度肺動脈逆流。沒想到在2020年生子後,開始覺得疲累、心悸,到台大心臟科門診經超音波及心臟核磁共振掃描發現,張小姐的右心室明顯擴大,肺動脈瓣逆流達45%,決定做微創心導管手術。

台大醫院副院長高淑芬與病友張小姐合影(圖片提供:台大醫院)

國外和台大資料顯示,約有20-30%的法洛氏四重症患者,在術後追蹤會需要置換肺動脈瓣膜,過去傳統方法是外科開心手術來置換,但考量有些病人過去已經接受過2-3次開心手術治療心臟病,要是再打開一次心臟,除了風險較大,術後恢復也較不易。而台大在2015年引進免開刀的經心導管肺動脈瓣膜支架術,是全國首例,至今也成功完成61例,方法為全身麻醉下經由心導管置入肺動脈瓣,手術時間2個小時,可完全解除肺動脈瓣嚴重逆流的症狀,且患者術後幾小時就可下床。

柏世大瓣-豬心包膜是目前最常使用的肺瓣,重量只有5公克,可彈跳100萬次,非常有彈性。(圖片來源:台大醫院)


「做完這個心導管術後真的復原很快,隔天就可以下床走路,大概2週就能適應,以前很常會胸悶、心悸、偶爾頭暈,現在也改善了,很謝謝醫師和團隊大家。」張小姐終於回歸正常生活,再也不用「擔心」!不過當時張小姐得自費80萬手術費,即使心臟病兒童基金會綺綺專戶補助30萬,還是得想辦法籌出50萬元,對一般家庭負擔很大。所幸2021年12月1日起,健保署核准了2款心導管置換肺動脈瓣膜的健保給付,希望家長時產檢發現孩子法洛氏四重症,也較放心的生下來。醫事司司長劉越萍表示:「對於少子化兒童需要的藥物和醫材,特別是心導管置換肺動脈瓣膜這樣的醫材,透過衛福部包括醫事司,有一個難取得藥物和醫材平台,只要進入平台裡面需要做協助對象時,健保署和食藥署都會積極加速推動這塊。」

台大醫學院小兒科教授王主科鼓勵法洛氏症患者積極就醫。(圖片提供:台大醫院)

心臟病兒童基金會執行長、台大醫學院小兒科教授王主科也鼓勵家長:「法洛氏症只要不是急重度、肺動脈很小的那種,一般在台大手術成功率高達95%以上,會鼓勵生下來,而且開刀完跟正常人沒兩樣,我們有好幾個病人換完後都順利生產。」即使患者成年後可能要再次手術,台大醫院兒童醫院心臟團隊,在2021年也被瓣膜原廠指定為台灣唯一的種子教育和指導團隊,負責協助台灣其他團隊心導管肺瓣膜置放術的施行,讓其他醫院的相關手術技術大大提升,能嘉惠更多有需求的先天性心臟病患者和其家屬。

 

至於哪些人會有肺動脈辦功能不佳的問題?王主科分析包含法洛氏症患(尤其用到跨瓣補片)、肺動脈瓣先天狹窄或閉鎖的患者:「如果不即時換掉的話,就像一個氣球越吹越大,到最後即使把氣放掉,氣球的彈性也沒有了。」動刀時機則要觀察以下幾點:

  1. 有心悸、胸悶、呼吸不順等症狀
  2. 無症狀者須核磁共正頻估 右心室舒張末期容積>150 mL/m2 右心室收縮末期容積>80mL/m2 右心室收縮分率 < 45% 肺動脈瓣逆流指數>30%
 

王主科也提醒這些先天性心臟病手術後,仍存有肺動脈狹窄或逆流的病友們,在兒童時期接受手術矯正後,一定要定期追蹤,只要經過詳細的影響檢查及運動功能評估,適時得再以手術介入治療,可讓心肺恢復最完整的功能,享受健康人生。

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