2024/05/20更新
38,658
collect
收藏

子宮脫垂會好嗎?原因、檢查、等級、治療、手術後遺症一次看

諮詢專家:潘恒新醫師/新光醫院婦產科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
子宮脫垂會好嗎?原因、檢查、等級、治療、手術後遺症一次看
子宮脫垂是什麼感覺?「醫師,我⋯⋯走路的時候感覺下面怪怪的、卡卡的,拍謝啦!」許多年長婦女來到婦產科診間,支支吾吾、很害羞,不敢說出身體的痛。他們在日常生活中吃盡苦頭,包含頻尿而常跑廁所、走路腳開開,胯下被摩擦到疼痛流血,還以為是長痔瘡,其實可能為子宮脫垂,家人應多加關心和協助就醫,儘早治療。
#尿失禁 #子宮托 #人工網膜 #子宮懸吊術 #腹腔鏡

目錄

子宮脫垂怎麼辦?罹病原因、症狀有哪些


子宮仰賴骨盆底肌和韌帶固定在骨盆,當肌肉或韌帶鬆弛而失去支撐力,子宮漸漸會往陰道口下沉,依照嚴重程度可分為四個階段,我們以圖片搭配文字說明來看:

輕微子宮脫垂患者,一開始會感覺陰道有下墜感、容易腰痠背痛,漸漸發現跨下掉出一塊肉,走路卡卡、腳還開開,可能已經到第三級、第四級程度脫垂,壓迫到膀胱、直腸跟著脫垂,造成頻尿、尿失禁、解尿困難或便秘,影響到站、坐、走等日常活動。

常見症狀

子宮脫垂的症狀因脫垂程度而異。輕度的子宮脫垂可能沒有症狀,或僅有輕微的下墜感或不適。隨著脫垂程度加重,症狀可能會更加明顯,包括:
  • 陰道有腫塊:當子宮脫垂到陰道口時,您可能會在陰道內或外部感覺到腫塊。
  • 陰道有分泌物:子宮脫垂會刺激陰道,可能會導致陰道分泌物增加。
  • 排尿或排便困難:子宮脫垂會壓迫膀胱或直腸,可能會導致尿頻、尿急、排尿困難、便秘或排便困難。
  • 腰酸背痛:子宮脫垂會增加腹部壓力,可能會導致腰酸背痛。
  • 性交疼痛:子宮脫垂會導致性交疼痛。

高風險族群

根據流行病學統計,台灣大概有30-50%婦女有程度不一的子宮脫垂,卻有很多人因醫學知識不足或羞於就醫,導致每年卻僅8,000-12,000人接受尿失禁和骨盆器官脫垂的矯正手術。
  • 更年期婦女:因停經後缺乏女性賀爾蒙,導致骨盆底肌缺乏彈性而提高子宮脫垂機率。
  • 曾懷孕及自然產:若自然產兩胎以上婦女,發生脫垂的機率為10-20%,且生產次數越高,風險越高。
  • 大量勞動者:常蹲著做事如洗衣服、幫小孩洗澡等,這些動作會使得腹壓增加。
  • 曾動過骨盆腔手術者
  • 長期便秘或咳嗽者
  • 肥胖
此外,一些疾病和情況也可能增加子宮脫垂的風險,包括:骨質疏鬆症、糖尿病、免疫系統疾病、結締組織疾病等。

診斷方式

子宮脫垂的檢查通常由婦科醫生進行。醫生會進行身體檢查,並可能進行陰道超音波檢查或其他影像學檢查,以確定子宮脫垂的程度。
  • 身體檢查:醫生會進行以下步驟:
  1. 詢問您的病史和症狀。
  2. 進行盆腔檢查,包括陰道檢查和宮頸檢查。
  3. 進行肛門指診,以檢查直腸是否有壓迫感。
在進行陰道檢查時,醫生會用手指在陰道內觸摸子宮的位置。如果子宮脫垂,醫生可能會在陰道內或外部感覺到腫塊。
  • 陰道超音波檢查:超音波檢查是一種無創的檢查方法,可以用來檢查子宮的位置和大小。在陰道超聲檢查中,醫生會將一個帶有探頭的超音波儀器放入陰道內。探頭會發出聲波,這些聲波會反射回子宮,並被超音波儀器轉換成圖像。
  • 其他影像學檢查:如果需要,醫生可能會進行其他影像學檢查,如核磁共振(MRI)或電腦斷層掃描(CT)掃描,以獲得更清晰的圖像。
 

子宮脫垂的保守治療有哪些?子宮托有幫助嗎?

若是輕微的子宮脫垂,能透過以下幾種方法達到治療效果:

  • 凱格爾運動:藉由重複提臀縮肛的方式,重建骨盆底肌的強度和控制力,可預防子宮脫垂、尿失禁、陰道鬆弛等問題。方法為平躺在床上,雙腿屈膝,屁股緩慢的往上頂,要注意不是肚子發力,而是臀部發力來收緊骨盆底肌。
  • 物理治療:可選擇骨盆底電刺激,增加膀胱出口肌力,以減輕尿失禁問題。
  • 子宮托:在陰道裡置入矽膠製的子宮托,可有效支撐脫垂的組織而減緩症狀,適合因共病多而手術風險高之病患、曾接受脫垂手術又復發者、陰道壁有破皮潰爛者、正在懷孕或剛生產完,或仍有生育需求者。禁忌症則是有陰道或骨盆感染者、曾接受陰道網膜手術但網膜外露、或無法自理放置子宮托者。不過,子宮托在台灣的使用率不高,主要是因為健保手術普及,與患者反應裝置會帶來不適。
子宮托的使用方法很簡單,就像衛生棉條一樣,輕輕塞入陰道即可,清潔上也很方便,可以每晚或每週移除,用肥皂和清水清潔,並於隔天放回去即可。正常使用下是不會影響到其他器官,但每年需回診檢查是否陰道有損傷、潰爛或有無長肉芽,每年也應該換一個新的子宮托喔!

子宮脫垂手術方式、住院天數?人工網膜費用?

要是運動及子宮托都無法改善問題,且子宮脫垂嚴重影響生活,通常會建議手術治療,患者可與醫師討論手術方式(經陰道或腹腔鏡?)要使用人工網膜嗎?子宮要切除嗎?要同時進行尿失禁手術嗎?來擬定最佳的治療方法。整體而言,子宮脫垂手術住院時間需3-5天。

經陰道無張力人工網膜植入術

傳統處理子宮脫垂,醫師會將子宮完全切除,再縫合修補缺損的陰道筋膜,因陰道上端沒有固定好,可能會外翻脫出,而有30%復發機率。隨著醫學技術進步,發展出經陰道無張力人工網膜植入術,將手術成功率提高到80-90%。

人工網膜的使用方法為:將其穿過韌帶或筋膜的位置,放置在前後陰道壁內,以重置骨盆腔,就像在骨盆裡安置一個小吊床,讓子宮可以舒服地躺在上面,就不會往下掉到陰道了,加上從陰道置入網膜,沒有腹部傷口的優點,還能保留子宮,讓不敢開刀的長輩能放下防備心來治療。

  • 手術風險及併發症

目前人工網膜發展到第三代,有3-5%機率會外露,大部分情況可以保守處理。但因植入人工網膜為永久性的,因此可能會需再次手術來處理網膜所引發的併發症,如性交疼痛、陰道疤痕和陰道壁狹窄,臟器穿孔甚至死亡,導致近年部分國家禁用人工網膜,包含澳洲、英國及加拿大,美國也在2019年4月宣布暫停販售。
對此,食藥署表示在2017年,我國將人工網膜提升到第三類醫材,廠商需在三年內,每半年提出安全性報告,加上國內臨床專家及相關醫學會均認為,此產品對高齡患者人有需求,且好處大於風險,將加強對醫師及醫院的訓練,以降低患者併發症機率。健保署則是將陰道網膜產品,從「尚未納入健保給付之過程面醫材品項表」中刪除,因此患者需全自費數萬元,種種因素導致使用經陰道人工網膜的患者越來越少。
醫師建議,如果只是單純的骨盆鬆弛,子宮無異狀的病患,手術可經陰道將下墜的子宮和膀胱推回到原本的位置,並固定在盆骨棘薦椎韌帶上,稱為陰道薦棘韌帶固定,或可以考慮做腹腔鏡手術。

子宮懸吊手術-腹腔鏡及達文西機械手臂

腹腔鏡子宮懸吊手術時間約兩小時,有傷口小、恢復快的優點,卻因為需深入人體骨盆,操作技術較為困難,需資深的婦產科醫師執刀才行。現在科技發展出達文西微創手術,像是進階版的腹腔鏡手術,讓醫師擁有3D視野、一邊靈活操作可360度旋轉雙關節的機械手臂,精準開刀之外,也能避開患者的血管、神經、輸尿管與肌肉組織,減少失血量讓病患恢復更快速,適合複雜手術如子宮切除術,缺點則是需選擇自費15-20萬。
以腹腔鏡進行手術的話,醫師會在患者腹部開四個0.5-1公分的小洞,將手術器械伸入腹腔內,可以由上向下鳥瞰整個骨盆底的結構:

  1. 不使用人工網膜:將子宮往上拉,縫在薦骨骨膜做出懸吊,適合擔心人工網膜會帶來併發症的患者。
  2. 使用人工網膜:首先在陰道跟膀胱中間放入人工網膜,陰道和直腸中間放入另一條人工網膜,再把這兩條網膜拉提懸吊到薦骨骨膜上,進行縫合固定,稱為陰道薦骨固定術。此方法持久性好,陰道角度自然,不必切開陰道,因此較不容易有疤痕,可減少術後性生活疼痛問題。

另一方面,患有子宮脫垂患者約有40-70%合併有尿失禁問題,透過腹腔鏡手術可以同時修補陰道側壁鬆弛(陰道整形),以及膀胱、直腸脫垂,一舉數得。

手術風險與併發症:台灣腹腔鏡子宮懸吊手術成功率達90%,患者滿意度高,但術中仍有極小損傷附近器官包含膀胱、尿道、腸道及大血管,或是損傷附近神經導致臀部、大腿疼痛或會陰感覺異常。術後則可能發生傷口感染、尿道炎、性交疼痛、子宮脫垂復發及3-6%機率發生網膜外露。

子宮脫垂要切除子宮嗎?

有時因為子宮和直腸間發生嚴重沾、子宮脫垂嚴重或發生病變,如長腫瘤,若無生育需求的話,醫生可能會建議患者切除子宮。而若為年長女性,已經沒有性生活卻想保留子宮,不想開刀的話,可以考慮陰道閉鎖手術,方法為將陰道一層層往內推回縫合,因不需經過腹部手術,能減少手術和麻醉時間,及降低感染、出血風險。

  保留子宮 切除子宮
手術時間 較短 較長
手術出血量 較少 較多
術後的性生活品質 沒有影響 沒有影響
術後能否保留生育能力
陰道傷口癒合 較快 較慢
術後是否會加速變老
(卵巢皆保留)
術後子宮頸抹片檢查時間 每年 每三年
術後大小便各功能 大多數改善 大多數改善

手術注意事項

子宮懸吊手術是開一次刀,終身受用的手術,以台灣女性病患接受手術平均年齡為60歲,要活到平均餘命80歲的話,該如何有個舒適的老年生活,手術安全性和持久性非常關鍵,患者可與醫師多討論,慎重決定才行。

 

子宮脫垂術後照顧與飲食建議

傷口處理

若是做腹腔鏡手術,腹部會有四個0.5*0.5公分的小傷口,會以美容膠及防水紗布覆蓋,通常不需要換藥,若有組織液或血液滲出,可以請護理人員幫忙更換,以保持傷口清潔、乾燥,來降低感染機會。

陰道照護

因手術後陰道可能有些出血或少量滲液,大概持續一到兩週,期間患者可勤換護墊,以保持乾燥舒適,並降低感染風險。但如果陰道出血及分泌物異常增加,需立即告訴護理人員。

其他

  • 飲食:多攝取蔬果及水份以預防便秘。
  • 體重:適當的體重可以避免脫垂復發。
  • 運動:持續練習凱格爾運動及鍛鍊骨盆周圍肌肉。
  • 檢查:每年做定期子宮頸抹片檢查時,請醫師也幫助檢查是否有子宮脫垂,或任何骨盆腔脫垂的情況。

常見問題:年輕、沒懷孕過也會發生子宮脫垂嗎?

以結論來說是有機率發生的,年輕女性可能因為某些先天異常如膀胱外翻、結締組織疾病、神經損傷,或過度肥胖、長期便秘、慢性咳嗽、做粗重工作導致腹壓增加,導致子宮脫垂機率上升。

Q:子宮脫垂會影響懷孕嗎?

A:雖然年輕女性出現骨盆臟器脫垂的個案非常少,但如果懷孕過程中發生子宮或其他器官脫垂,可能會讓孕婦感到身體不適,也會增加感染與早產機率,應多做凱格爾運動來鍛鍊骨盆底肌,用托腹帶減少壓力及安裝子宮托。要注意的是,因胎兒逐漸變重,孕中晚期應多臥床休息,如果是自然分娩,寶寶經過產道會對骨盆腔造成壓力,可能會讓患者的子宮脫垂變得更嚴重,產後應及早治療。

文獻參考

子宮脫垂護理指導,台北市聯合醫院。
子宮脫垂的困擾與治療,長庚醫院婦產部。
如何預防子宮脫垂,亞東紀念醫院。

相關文章

相關影音