子宮脫垂會好嗎？原因、檢查、等級、治療、手術後遺症一次看

子宮脫垂怎麼辦？罹病原因、症狀有哪些

子宮仰賴骨盆底肌和韌帶固定在骨盆，當肌肉或韌帶鬆弛而失去支撐力，子宮漸漸會往陰道口下沉，依照嚴重程度可分為四個階段，我們以圖片搭配文字說明來看：

輕微子宮脫垂患者，一開始會感覺陰道有下墜感、容易腰痠背痛，漸漸發現跨下掉出一塊肉，走路卡卡、腳還開開，可能已經到第三級、第四級程度脫垂，壓迫到膀胱、直腸跟著脫垂，造成頻尿、尿失禁、解尿困難或便秘，影響到站、坐、走等日常活動。

「尿失禁原因、手術」

常見症狀

• 陰道有腫塊：當子宮脫垂到陰道口時，您可能會在陰道內或外部感覺到腫塊。
• 陰道有分泌物：子宮脫垂會刺激陰道，可能會導致陰道分泌物增加。
• 排尿或排便困難：子宮脫垂會壓迫膀胱或直腸，可能會導致尿頻、尿急、排尿困難、便秘或排便困難。
• 腰酸背痛：子宮脫垂會增加腹部壓力，可能會導致腰酸背痛。
• 性交疼痛：子宮脫垂會導致性交疼痛。

高風險族群

• 更年期婦女：因停經後缺乏女性賀爾蒙，導致骨盆底肌缺乏彈性而提高子宮脫垂機率。
• 曾懷孕及自然產：若自然產兩胎以上婦女，發生脫垂的機率為10-20%，且生產次數越高，風險越高。
• 大量勞動者：常蹲著做事如洗衣服、幫小孩洗澡等，這些動作會使得腹壓增加。
• 曾動過骨盆腔手術者
• 長期便秘或咳嗽者
• 肥胖

診斷方式

• 身體檢查：醫生會進行以下步驟：

1. 詢問您的病史和症狀。
2. 進行盆腔檢查，包括陰道檢查和宮頸檢查。
3. 進行肛門指診，以檢查直腸是否有壓迫感。

• 陰道超音波檢查：超音波檢查是一種無創的檢查方法，可以用來檢查子宮的位置和大小。在陰道超聲檢查中，醫生會將一個帶有探頭的超音波儀器放入陰道內。探頭會發出聲波，這些聲波會反射回子宮，並被超音波儀器轉換成圖像。
• 其他影像學檢查：如果需要，醫生可能會進行其他影像學檢查，如核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描（CT）掃描，以獲得更清晰的圖像。

子宮脫垂的保守治療有哪些？子宮托有幫助嗎？

若是輕微的子宮脫垂，能透過以下幾種方法達到治療效果：

• 凱格爾運動：藉由重複提臀縮肛的方式，重建骨盆底肌的強度和控制力，可預防子宮脫垂、尿失禁、陰道鬆弛等問題。方法為平躺在床上，雙腿屈膝，屁股緩慢的往上頂，要注意不是肚子發力，而是臀部發力來收緊骨盆底肌。

• 物理治療：可選擇骨盆底電刺激，增加膀胱出口肌力，以減輕尿失禁問題。

• 子宮托：在陰道裡置入矽膠製的子宮托，可有效支撐脫垂的組織而減緩症狀，適合因共病多而手術風險高之病患、曾接受脫垂手術又復發者、陰道壁有破皮潰爛者、正在懷孕或剛生產完，或仍有生育需求者。禁忌症則是有陰道或骨盆感染者、曾接受陰道網膜手術但網膜外露、或無法自理放置子宮托者。不過，子宮托在台灣的使用率不高，主要是因為健保手術普及，與患者反應裝置會帶來不適。

子宮托的使用方法很簡單，就像衛生棉條一樣，輕輕塞入陰道即可，清潔上也很方便，可以每晚或每週移除，用肥皂和清水清潔，並於隔天放回去即可。正常使用下是不會影響到其他器官，但每年需回診檢查是否陰道有損傷、潰爛或有無長肉芽，每年也應該換一個新的子宮托喔！

子宮脫垂手術方式、住院天數？人工網膜費用？

要是運動及子宮托都無法改善問題，且子宮脫垂嚴重影響生活，通常會建議手術治療，患者可與醫師討論手術方式（經陰道或腹腔鏡？）要使用人工網膜嗎？子宮要切除嗎？要同時進行尿失禁手術嗎？來擬定最佳的治療方法。整體而言，子宮脫垂手術住院時間需3-5天。

經陰道無張力人工網膜植入術

傳統處理子宮脫垂，醫師會將子宮完全切除，再縫合修補缺損的陰道筋膜，因陰道上端沒有固定好，可能會外翻脫出，而有30%復發機率。隨著醫學技術進步，發展出經陰道無張力人工網膜植入術，將手術成功率提高到80-90%。

人工網膜的使用方法為：將其穿過韌帶或筋膜的位置，放置在前後陰道壁內，以重置骨盆腔，就像在骨盆裡安置一個小吊床，讓子宮可以舒服地躺在上面，就不會往下掉到陰道了，加上從陰道置入網膜，沒有腹部傷口的優點，還能保留子宮，讓不敢開刀的長輩能放下防備心來治療。

• 手術風險及併發症

目前人工網膜發展到第三代，有3-5%機率會外露，大部分情況可以保守處理。但因植入人工網膜為永久性的，因此可能會需再次手術來處理網膜所引發的併發症，如性交疼痛、陰道疤痕和陰道壁狹窄，臟器穿孔甚至死亡，導致近年部分國家禁用人工網膜，包含澳洲、英國及加拿大，美國也在2019年4月宣布暫停販售。
對此，食藥署表示在2017年，我國將人工網膜提升到第三類醫材，廠商需在三年內，每半年提出安全性報告，加上國內臨床專家及相關醫學會均認為，此產品對高齡患者人有需求，且好處大於風險，將加強對醫師及醫院的訓練，以降低患者併發症機率。健保署則是將陰道網膜產品，從「尚未納入健保給付之過程面醫材品項表」中刪除，因此患者需全自費數萬元，種種因素導致使用經陰道人工網膜的患者越來越少。
醫師建議，如果只是單純的骨盆鬆弛，子宮無異狀的病患，手術可經陰道將下墜的子宮和膀胱推回到原本的位置，並固定在盆骨棘薦椎韌帶上，稱為陰道薦棘韌帶固定，或可以考慮做腹腔鏡手術。

子宮懸吊手術－腹腔鏡及達文西機械手臂

腹腔鏡子宮懸吊手術時間約兩小時，有傷口小、恢復快的優點，卻因為需深入人體骨盆，操作技術較為困難，需資深的婦產科醫師執刀才行。現在科技發展出達文西微創手術，像是進階版的腹腔鏡手術，讓醫師擁有3D視野、一邊靈活操作可360度旋轉雙關節的機械手臂，精準開刀之外，也能避開患者的血管、神經、輸尿管與肌肉組織，減少失血量讓病患恢復更快速，適合複雜手術如子宮切除術，缺點則是需選擇自費15-20萬。
以腹腔鏡進行手術的話，醫師會在患者腹部開四個0.5-1公分的小洞，將手術器械伸入腹腔內，可以由上向下鳥瞰整個骨盆底的結構：

1. 不使用人工網膜：將子宮往上拉，縫在薦骨骨膜做出懸吊，適合擔心人工網膜會帶來併發症的患者。
2. 使用人工網膜：首先在陰道跟膀胱中間放入人工網膜，陰道和直腸中間放入另一條人工網膜，再把這兩條網膜拉提懸吊到薦骨骨膜上，進行縫合固定，稱為陰道薦骨固定術。此方法持久性好，陰道角度自然，不必切開陰道，因此較不容易有疤痕，可減少術後性生活疼痛問題。

另一方面，患有子宮脫垂患者約有40-70%合併有尿失禁問題，透過腹腔鏡手術可以同時修補陰道側壁鬆弛（陰道整形），以及膀胱、直腸脫垂，一舉數得。

子宮脫垂要切除子宮嗎？

有時因為子宮和直腸間發生嚴重沾、子宮脫垂嚴重或發生病變，如長腫瘤，若無生育需求的話，醫生可能會建議患者切除子宮。而若為年長女性，已經沒有性生活卻想保留子宮，不想開刀的話，可以考慮陰道閉鎖手術，方法為將陰道一層層往內推回縫合，因不需經過腹部手術，能減少手術和麻醉時間，及降低感染、出血風險。

手術注意事項

子宮懸吊手術是開一次刀，終身受用的手術，以台灣女性病患接受手術平均年齡為60歲，要活到平均餘命80歲的話，該如何有個舒適的老年生活，手術安全性和持久性非常關鍵，患者可與醫師多討論，慎重決定才行。

子宮脫垂術後照顧與飲食建議

傷口處理

若是做腹腔鏡手術，腹部會有四個0.5*0.5公分的小傷口，會以美容膠及防水紗布覆蓋，通常不需要換藥，若有組織液或血液滲出，可以請護理人員幫忙更換，以保持傷口清潔、乾燥，來降低感染機會。

陰道照護

因手術後陰道可能有些出血或少量滲液，大概持續一到兩週，期間患者可勤換護墊，以保持乾燥舒適，並降低感染風險。但如果陰道出血及分泌物異常增加，需立即告訴護理人員。

其他

• 飲食：多攝取蔬果及水份以預防便秘。
• 體重：適當的體重可以避免脫垂復發。
• 運動：持續練習凱格爾運動及鍛鍊骨盆周圍肌肉。
• 檢查：每年做定期子宮頸抹片檢查時，請醫師也幫助檢查是否有子宮脫垂，或任何骨盆腔脫垂的情況。

常見問題：年輕、沒懷孕過也會發生子宮脫垂嗎？

以結論來說是有機率發生的，年輕女性可能因為某些先天異常如膀胱外翻、結締組織疾病、神經損傷，或過度肥胖、長期便秘、慢性咳嗽、做粗重工作導致腹壓增加，導致子宮脫垂機率上升。

Ｑ：子宮脫垂會影響懷孕嗎？

Ａ：雖然年輕女性出現骨盆臟器脫垂的個案非常少，但如果懷孕過程中發生子宮或其他器官脫垂，可能會讓孕婦感到身體不適，也會增加感染與早產機率，應多做凱格爾運動來鍛鍊骨盆底肌，用托腹帶減少壓力及安裝子宮托。要注意的是，因胎兒逐漸變重，孕中晚期應多臥床休息，如果是自然分娩，寶寶經過產道會對骨盆腔造成壓力，可能會讓患者的子宮脫垂變得更嚴重，產後應及早治療。

文獻參考

子宮脫垂護理指導，台北市聯合醫院。
子宮脫垂的困擾與治療，長庚醫院婦產部。
如何預防子宮脫垂，亞東紀念醫院。