肺腺癌家族史怎麼辦？風險管理與細胞儲存策略

肺腺癌會遺傳嗎？肺腺癌的家族史風險

肺腺癌是肺癌中最常見的類型，但其致病機制並不像某些遺傳性癌症 (例如帶有 BRCA1/2 突變的乳癌/卵巢癌) 般遵循明確的遺傳模式。肺腺癌的發生是基因、環境和生活方式等多重因素交互作用的複雜結果。以下因素都可能造成家族成員罹患肺腺癌的風險升高：

1. 遺傳易感性： 家族成員可能遺傳到某些增加肺腺癌風險的基因變異。然而，這些基因變異本身並不足以直接致癌，而是會增加個體對環境致癌物的敏感性，例如香菸煙霧、氡氣和石棉，進而提高罹癌風險
2. 共享環境暴露： 家族成員通常共享相似的居住環境和生活習慣，更容易共同暴露於相同的環境風險因子，例如：
   • 抽菸： 目前最重要的致病因子，無論主動或被動吸菸都大幅提升風險。
   • 職業暴露： 接觸石棉、特定金屬和其他已知的致癌物。
   • 空氣汙染： 長期暴露於 PM2.5 等空氣汙染物。
   • 油煙： 長期接觸烹飪油煙。

肺腺癌如何檢查？肺腺癌預防方式有哪些？

預防醫學著重於疾病預防、健康促進和延長壽命，與著重於診斷和治療的傳統臨床醫學相輔相成。其核心是透過早期介入、調整生活方式和健康管理等策略，降低疾病發生的風險或延緩疾病進程。對於有肺腺癌家族史的高風險族群，採取全面的預防醫學策略至關重要。以下分為初級預防和次級預防2種策略：

一、初級預防：積極預防肺腺癌的發生

初級預防旨在降低罹患肺腺癌的風險

1. 健康生活方式：
   • 戒菸： 避免吸菸和二手菸暴露，這是降低肺腺癌風險最有效的方法。
   • 均衡飲食與規律運動： 維持健康體重，避免過量加工食品，增加蔬果和全穀類攝取，並保持規律的運動習慣，有助於增強免疫力。
2. 降低環境風險：
   • 居家環境： 定期檢測家中氡氣濃度，尤其居住於地下室或老舊建築物的居民。
   • 職場環境： 避免在工作場所暴露於石棉、特定金屬和其他有害化學物質。
   • 空氣品質： 減少暴露於空氣汙染和室內汙染源，例如使用空氣清淨機、遠離工業區或交通繁忙的區域，並在空氣品質不佳時減少外出。
3. 定期健康檢查與醫師諮詢： 根據個人風險因素 (例如年齡、吸菸史、家族史)，與醫師討論風險評估計畫，並接受個人化的健康監控。

二、次級預防：早期發現、早期治療

次級預防的目標是早期發現肺腺癌，以便及時介入治療，提高治癒率和存活率。

1. 肺癌篩檢： 低劑量電腦斷層掃描 (LDCT) 適用於高風險族群，尤其是有肺腺癌家族史且年齡介於 50 至 80 歲之間的族群。LDCT 篩檢有助於早期發現肺腺癌，進而提升治療成功率。曾有吸菸史者更應積極參與篩檢。
2. 定期體檢與早期症狀監測： 定期接受肺功能檢查，並留意肺腺癌的早期症狀，例如持續性咳嗽、呼吸急促或不明原因的疲勞。若出現相關症狀，應立即就醫檢查。

肺腺癌的治療選擇有哪些？

肺腺癌的治療方式依據癌症分期、基因檢測結果和個人狀況而定，治療策略通常會整合多種方式，以達到最佳療效。

1. 手術切除：手術是早期肺腺癌 (第一至三期) 的主要治療方式，旨在根治性切除腫瘤。為降低復發風險，手術前後可能輔以化學治療、標靶治療或免疫治療等輔助性療法。
2. 化學治療：化療是肺腺癌治療的基礎方法之一，適用於各個階段。透過靜脈注射藥物，抑制癌細胞生長和分裂，或消滅殘存癌細胞。化療可作為手術的輔助治療，也能單獨用於晚期肺腺癌，以控制腫瘤、延長存活期並改善生活品質。
3. 標靶治療：標靶治療是針對特定基因突變 (如 EGFR、ALK、ROS1 等) 的精準治療，利用口服藥物阻斷癌細胞生長所需的特定訊號通路。相較於傳統化療，標靶治療副作用通常較輕微，且藥效更具針對性。主要用於帶有特定基因突變的晚期肺腺癌患者。基因檢測在標靶治療的藥物選擇和療效預測上扮演關鍵角色，實現個人化醫療。
4. 放射治療 (電療)：利用高能量射線精準摧毀癌細胞，適用於多種情況，例如：縮小腫瘤體積 (作為手術或其他治療的準備)、緩解腫瘤造成的疼痛或壓迫等症狀、以及控制局部復發或轉移的病灶。隨著放射治療技術的進步，例如強度調控放射治療 (IMRT) 和質子治療等，治療的精準度和安全性都大幅提升，有效降低副作用並提高治療效果。
5. 免疫治療：免疫治療旨在活化或增強患者自身的免疫系統，以辨識並攻擊癌細胞。
   • 分子免疫治療： 使用免疫檢查點抑制劑 (例如 PD-1/PD-L1、CTLA-4 抑制劑) ，阻斷抑制免疫反應的訊號，讓免疫細胞重新活化，並有效摧毀癌細胞。
   • 細胞免疫治療： 抽取患者的免疫細胞，例如 T 細胞，在體外進行基因改造和增殖後，再輸回患者體內，使其更有效地鎖定和消滅癌細胞。

台灣衛生福利部目前開放了6項細胞治療項目，涵蓋了血液惡性腫瘤、實體癌、慢性傷口、燒傷、皮膚缺陷、關節疾病和神經損傷等多個醫療領域，欲瞭解詳細請參考「衛福部核准細胞治療技術」。這些治療項目運用不同細胞種類，依其特性和分化潛能，針對不同疾病和損傷提供更精準、個人化的治療選擇，造福更多病患。

此外，部分民間業者也成立了相關資訊平台，讓民眾能更深入了解細胞儲存/治療細節，例如「超預防醫學・細胞治療諮詢平台」，提供專家線上諮詢管道，協助民眾獲得專業的「第二意見」作爲參考，除此之外，該平台上也彙整了許多細胞儲存/治療的最新發展動態、衛教宣導、相關法規更新等資訊，以及使用者經驗回饋，供大眾參考細胞儲存/治療的實際狀況和潛在風險。

細胞治療、細胞儲存是什麼？如何應用於肺腺癌？

細胞治療是一種運用活細胞 (例如幹細胞、免疫細胞) 治療疾病或修復受損組織的先進療法，藉由引入功能性細胞至患者體內，以達成替代受損或功能異常細胞、刺激組織再生與修復、以及增強或調節免疫系統等目標。

細胞儲存，尤其是自體幹細胞的儲存，可作為肺腺癌風險管理的輔助策略，雖然無法直接預防肺腺癌，但能在以下方面發揮作用：

1. 提供未來細胞治療的細胞來源：若日後確診肺腺癌且適合接受細胞治療，預先儲存的自體幹細胞即可成為治療的細胞來源，不需耗時尋找合適的捐贈者，縮短寶貴的治療時間。
2. 降低細胞治療的排斥風險：使用自體幹細胞進行細胞治療，可避免或減少免疫排斥反應，提升治療安全性。
3. 提升細胞治療的有效性：理論上，年輕時儲存的幹細胞活性較高、增殖和分化能力較強，更有可能提升細胞治療的效果。

細胞儲存、細胞治療資源哪裡找？

對於關注肺癌議題的民眾而言，無論是出於對未來潛在治療需求的預先規劃（例如考慮細胞儲存），或是已經面臨肺癌診斷，正在尋求包含細胞治療在內的多元治療方案，有效地獲取正確且全面的資訊至關重要。

民間業者建置的「超預防醫學・細胞治療諮詢平台」，提供了便捷的途徑線上諮詢等功能有助於快速解答初步疑問，並提供個人化的資訊引導，這對於需要『第二意見』或釐清複雜概念的民眾有所助益。

台灣衛生福利部的「細胞治療技術專區」，則側重於提供經官方核准、具規範性與確證性的細胞治療資訊。專區詳列了台灣目前已核准的細胞治療技術項目，明確指出其適應症（例如，若有針對特定類型或期別肺癌的核准項目，此處會有詳細說明）、治療計畫摘要、經認證的合格醫療機構名單及各自的施行計畫細節。

然而，所有醫療決策都應以個人健康狀況及疾病為依據。建議您在選擇任何治療方案前，務必諮詢主治醫師等專業醫療人員，審慎評估、多方比較，才能做出最適合自己的醫療決策。
 

肺腺癌家族史風險管理： 細胞儲存策略

台灣細胞治療的法規已趨完善，目前核准六項技術應用於多種疾病。部分細胞種類在癌症治療中展現潛力，但許多仍處於研發和臨床試驗階段，並非所有肺腺癌高風險族群都適用。細胞儲存可作為輔助策略，但不能直接預防肺腺癌，也無法取代其他重要的預防和治療措施。

對於有肺腺癌家族史的高風險族群，儲存自體細胞，尤其是自體幹細胞，通常是較佳的選擇，可為未來可能的治療需求預先做準備。以下列出幾種可考慮儲存的細胞類型：

1. 造血幹細胞 (HSCs)
   • 來源： 外周血、骨髓或臍帶血。
   • 用途： 治療血液系統疾病，並在高劑量化療後重建免疫和造血系統。
   • 肺腺癌應用： 若患者需要接受高劑量化療，預先儲存的造血幹細胞可協助重建受損的免疫和造血系統，加速恢復。
2. 間質幹細胞 (MSCs)
   • 來源： 骨髓、脂肪組織或臍帶組織。
   • 用途： 具有免疫調節作用，促進組織修復與再生，減輕放化療的副作用。
   • 肺腺癌應用： 可能有助於減輕肺腺癌治療相關副作用，並支持肺部組織的再生和修復。但相關研究仍在進行中，其療效和應用範圍仍待更多臨床數據證實。
3. 免疫細胞 (T 細胞、NK 細胞)
   • 來源： 從外周血中提取並加工。
   • 用途： 增強免疫系統攻擊癌細胞的能力，可用於癌症免疫療法，例如 CAR-T 療法。
   • 肺腺癌應用： 預先儲存的免疫細胞，未來可能用於個人化的免疫治療，特別是針對具有特定基因突變的肺腺癌。然而，這方面的應用仍在發展中，實際應用仍須考量疾病進程、技術發展和法規等因素。

細胞治療的適應症、風險與效益評估

細胞治療利用活細胞治療疾病或修復受損組織，為許多疾病帶來新的治療希望。然而，如同所有醫療方法，細胞治療也存在潛在風險。了解細胞治療的適應症、潛在風險和效益，對於做出明智的醫療決策至關重要。

一、細胞治療的適應症：

細胞治療的應用範圍不斷擴大，目前在台灣，經衛生福利部核准的細胞治療技術主要應用於以下幾類疾病：

• 血液惡性腫瘤： 例如白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。細胞治療，特別是造血幹細胞移植，已成為這些疾病的標準治療方法之一。
• 實體腫瘤： 部分細胞療法正被研究用於治療實體腫瘤，例如某些類型的肝癌、大腸直腸癌等，但大多仍處於臨床試驗階段，尚未成為常規治療。
• 免疫系統疾病： 細胞療法可用於治療某些免疫系統疾病，例如紅斑性狼瘡等，但療效仍需更多研究證實。
• 退化性關節炎： 利用間質幹細胞促進軟骨再生和修復，減輕關節疼痛和改善關節功能。
• 慢性傷口和燒燙傷： 利用幹細胞促進皮膚再生和傷口癒合。
• 其他疾病： 細胞療法也正被研究用於其他疾病，例如神經退行性疾病、心血管疾病等。

二、細胞治療的潛在風險：

• 感染： 細胞製備和移植過程可能增加感染風險。異體細胞移植也存在傳播感染性疾病的風險，即使捐贈者經過嚴格篩檢，也無法完全消除此風險。某些免疫細胞療法可能削弱患者的免疫系統，增加感染的可能性。

• 免疫反應和排斥： 異體細胞移植可能引發排斥反應，即免疫系統攻擊移植的細胞。排斥反應的嚴重程度不一，可能需要藥物控制，嚴重者甚至危及生命。即使是自體細胞治療，也可能發生移植物抗宿主疾病 (GvHD)，即移植的免疫細胞攻擊患者自身的組織。
• 腫瘤形成： 理論上，移植細胞存在癌變風險。基因修飾的細胞療法風險更高，因為基因修飾可能導致細胞不受控制地生長。
• 其他副作用： 可能出現發燒、畏寒、疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉痠痛、呼吸困難、過敏反應等。

細胞儲存的流程和品質管理

在台灣，細胞製備場所需符合「再生醫療製劑管理條例」的規範，才能合法進行細胞製備作業，目的在於確保細胞產品的安全性、有效性和品質。選擇適合的細胞製備場所至關重要，除了考量以下幾點之外，也務必與醫師深入諮詢，了解自身狀況是否適合接受細胞治療，並討論相關風險與益處。
以下幾點可以幫助你選擇適合的細胞備製所：

1. 合法性與資質
   • 政府認證與許可：確認細胞備製所是否擁有當地衛生主管機關或相關部門的認證和許可。台灣的細胞儲存服務必須符合衛生福利部的規範。
2. 質量標準認證
   • 了解細胞備製所是否遵循國際標準，如 ISO 認證、GMP（Good Manufacturing Practice）規範，這些標準可以確保細胞處理和儲存的高質量和安全性。
3. 技術能力與設施
   • 專業實驗室設備：選擇具有現代化設施和技術的備製所，尤其是在細胞分離、培養和冷凍保存技術上有經驗的機構。
   • 先進的冷凍技術：確認其是否擁有最先進的超低溫液氮儲存設施，能夠保證細胞在長期儲存期間的穩定性和活性。
4. 專業團隊
   • 專業技術人員：備製所應擁有經驗豐富的專業技術人員，如幹細胞專家、生物技術人員、醫學博士等，他們能確保細胞的處理和儲存過程符合規範。
   • 醫學支持：了解機構是否提供醫療支援，如醫師諮詢、專業治療計劃等，這樣可以在儲存和後續使用時獲得專業建議。
5. 儲存和安全保障
   • 儲存環境穩定性：確保細胞備製所具備可靠的電力和安全系統，能在各種緊急情況下確保細胞不受損。
   • 雙重儲存系統：一些細胞備製所提供雙重儲存系統，將細胞樣本分別儲存在不同的地點，以防止單一系統故障帶來的風險。
6. 長期儲存保障
   • 瞭解其儲存契約的條款和年限，確認能否提供長期穩定的儲存服務。
7. 服務內容與透明度
   • 個性化服務：了解該機構是否能根據個人情況提供客製化的細胞儲存和備製方案。
   • 透明的定價：細胞儲存涉及到初期的細胞採集、處理費用和後續的年費。選擇價格透明，並且能清楚說明費用構成的機構。
8. 儲存記錄與追蹤
   • 詳細的儲存記錄：選擇可以提供完整的細胞儲存記錄、細胞品質檢測報告的備製所。提供你可以定期查看儲存細胞的狀況。
   • 追蹤系統：確認機構是否擁有完善的追蹤系統，確保你的細胞樣本從採集到使用都能被有效追蹤。

參考資料

超預防醫學．細胞治療諮詢平台。

蔡俊明教授/邱昭華副教授。肺癌治療準則，臺北榮總胸腔部。

鄭乃源院長。預防醫學是什麼？最新健康觀念！，聯安醫週刊。

細胞治療技術資訊專區，衛生福利部。