攝護腺癌存活率高嗎？前兆、症狀、檢查、治療方式

攝護腺的功能

• 位置：攝護腺位於骨盆腔深處，就在膀胱的正下方，並包圍著尿道的初始部分。您可以想像它像一顆栗子或甜甜圈，而尿道就像是穿過甜甜圈中心的吸管。它的後方緊鄰直腸，這也是為什麼醫師可以透過「肛門指診」來觸摸檢查攝護腺的後緣。
• 大小與功能：年輕男性的攝護腺大小約如一顆核桃（約20公克）。它的主要功能是分泌部分精液，這些攝護腺液呈現鹼性，含有多種酵素，能幫助精子在女性陰道酸性環境中存活，並增加其活動力，是男性生育能力中不可或缺的一環。

攝護腺的其他功能有幫助射精與排尿，原理是利用腺體本身的纖維肌肉與被膜收縮達到精液射出，以及調節膀胱的肌肉進行排尿。這就好像擠壓一顆甘油球，透過加壓球體推出內容的液體，最後完成射出。

攝護腺癌的發生原因是什麼？

攝護腺癌的確切成因目前仍未完全明朗，但醫學界普遍認為是多重因素交互作用的結果，主要包括以下幾點：

• 年齡：30歲以下機率很低，好發於50歲以上。
• 家族史：有15%病例與家族遺傳和基因有關。
• 飲食：高脂肪、高蛋白、高膽固醇的飲食可能增加罹患攝護腺癌的風險。
• 基因突變：目前有8種基因被證實與攝護腺癌有關係，例如，帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變的男性（這也是造成遺傳性乳癌和卵巢癌的基因），罹患攝護腺癌的風險顯著增高。
• 雄性素刺激：雄性素（特別是睪固酮）是攝護腺細胞生長的主要燃料。絕大多數的攝護腺癌細胞都依賴雄性素來生長和分裂，這也是為什麼「荷爾蒙治療」是攝護腺癌的重要治療方式之一。
• 細胞環境變化與慢性發炎：長期的攝護腺組織發炎，可能導致細胞損傷與修復過程出錯，進而增加細胞癌變的機率

攝護腺癌的症狀有哪些？

攝護腺癌的症狀依據期別而有很大差異，早期攝護腺癌通常完全沒有症狀。腫瘤尚小，未壓迫到尿道或周圍組織。這也是為何需要透過篩檢來早期發現的原因。
而局部晚期攝護腺癌，因腫瘤長大到壓迫尿道時，可能出現與「攝護腺肥大」非常相似的症狀，包括：

下泌尿道症狀

• 排尿困難：小便無力、尿流變細、需要用力才能解尿。
• 頻尿與夜尿：白天小便次數增加，晚上需要起床好幾次。
• 急尿感：突然產生強烈的尿意，難以忍受。
• 排尿中斷或解尿不乾淨的感覺。
• 血尿或精液中帶血（較少見）。

其他症狀

• 勃起困難：無法勃起或維持勃起
• 射精的量減少、射精疼痛
• 直腸有壓迫感或疼痛感

轉移型攝護腺癌

• 骨頭疼痛：尤其好發於脊椎、骨盆、肋骨等中軸骨，常表現為持續性的腰痠背痛或臀部疼痛。
• 病理性骨折：因骨骼被癌細胞侵蝕而變得脆弱，輕微碰撞就可能骨折。
• 神經壓迫：若癌細胞轉移至脊椎，可能壓迫脊髓神經，導致下肢無力、麻木，甚至大小便失禁。

「攝護腺肥大原因、治療方式」

攝護腺癌的診斷方法有哪些？PSA指數是什麼？

• 肛門指診：醫師會戴上手套，將手指伸入直腸，觸摸攝護腺的後表面。正常的攝護腺應是平滑、柔軟且有彈性的；若觸摸到硬塊、結節或不規則表面，便需懷疑有癌症的可能。
• 經直腸超音波檢查：醫師會在超音波或MRI影像導引下，使用細針經由直腸或會陰部，在攝護腺不同區域抽取約12-16塊組織樣本，送交病理科醫師在顯微鏡下化驗，確認有無癌細胞。
• 攝護腺特異抗原（PSA）：PSA是攝護腺細胞分泌的一種蛋白質。當攝護腺發生病變（包括發炎、肥大或癌症）時，血液中的PSA濃度可能會升高。一般以 4.0 ng/mL 作為參考臨界值，但醫師會根據您的年齡調整判讀標準。PSA升高不等於就是癌症，但它是目前最重要、最敏感的篩檢工具。

• PSA指數(奈克ng/毫升mL)	罹癌風險
  0 至 4 ng/mL	正常
  4 至 10 ng/mL 之間	約為一般男性的 2.5 倍
  高於 10 ng/mL	約為一般男性的 6 倍

• 多參數磁振造影 (Multi-parametric MRI, mpMRI)：若DRE或PSA檢查異常，醫師可能會安排mpMRI。這項高階影像檢查能更清晰地顯示攝護腺內部結構，找出可疑的病灶，並評估其侵犯範圍，有助於引導後續的切片檢查，提高準確率。
• 若切片確診為癌症，醫師會安排進一步的影像檢查（如骨骼掃描、PSMA正子攝影）來進行癌症分期，確認癌細胞是否有擴散。

攝護腺癌的類型有哪些？

基本上，近乎全部的攝護腺癌皆為腺癌，亦指癌細胞始於腺細胞。其他罕見的攝護腺癌類型則包括：

• 小細胞癌：生長快速且具有侵襲性的癌症
• 神經內分泌細胞癌：起源於神經內分泌細胞的癌症
• 鱗狀細胞癌：起源於鱗狀上皮細胞的癌症
• 移行細胞癌：起源於移行上皮細胞的癌症
• 攝護腺癌在病理和臨床上有不同的分類方式：

另外按照臨床類型（依據對荷爾蒙治療的反應），則有以下分類：

• 荷爾蒙敏感性攝護腺癌 (HSPC)：癌細胞的生長依賴雄性素，因此對荷爾蒙剝奪治療反應良好。
• 去勢抗性攝護腺癌 (CRPC)：癌細胞產生了抗藥性，即使體內雄性素濃度已降至極低水平，腫瘤仍然持續進展。這是較晚期、治療較具挑戰性的階段。

攝護腺癌存活率高嗎？了解攝護腺癌的分期與存活率

攝護腺癌分期按照TNM臨床分期（腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結轉移和遠處轉移）來對癌症的嚴重程度進行分級：

分期	擴散範圍	存活率
第一期	侷限在攝護腺內，並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結，通常在處理攝護腺肥大時意外被揪出。	接近100%
第二期	肛門指診摸到硬結，或PSA血液檢驗發現異常，但局限在攝護腺內。	接近100%
第三期	癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。	80%
第四期	癌症已經轉移，侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。	34%

（右滑看完整表格內容）

早期攝護腺癌

早期攝護腺癌是指癌症尚未擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段，癌症通常可以透過手術或放射線治療完全治癒。

• 若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話，五年疾病特異存活率可達到95%以上，十年疾病特異存活率也大於90%。
• 如果病灶侵襲到攝護腺外圍組織或器官，則預後較差，五年存活率為80%左右，十年存活率則為70%左右。
• 若骨盆腔淋巴轉移確定的話，預後較差。

晚期攝護腺癌

晚期攝護腺癌是指癌症已擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段，癌症通常無法完全治癒，但可以透過治療來控制癌症的進展和改善患者的生活品質。

• 一旦病灶轉移到骨骼或其他部位，則平均存活期約為二年到二年半。
• 通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。
• 若是荷爾蒙療效失敗後，病患存活期很難超過兩年。

攝護腺癌容易轉移到哪裡？

攝護腺癌細胞若脫離原發的攝護腺，最常循著血液或淋巴系統擴散到身體的其他部位。根據臨床統計與癌細胞的生物特性，它有幾個特別偏好的「落腳處」，其中最主要的就是骨骼。

• 骨骼：超過80%，最常見的部位是脊椎、骨盆和肋骨。
• 淋巴結：淋巴系統是身體的免疫防禦網絡，也是癌細胞擴散的常見路徑。
  • 區域淋巴結轉移：這是癌細胞擴散的第一站，通常是侵犯骨盆腔內、靠近攝護腺的淋巴結。在臨床分期上，這仍屬於「局部晚期」的範疇。
  • 遠端淋巴結轉移：當癌細胞沿著淋巴管路跑到更遠處的淋巴結，例如腹主動脈旁或鎖骨上的淋巴結，就屬於遠端轉移。
• 內臟器官：相較於骨骼和淋巴結，內臟器官的轉移較為少見，通常發生在疾病晚期或惡性度較高的情況下。常見的器官包括：肝臟、肺臟和腦部（較罕見）。

攝護腺癌的治療方式有哪些？

攝護腺癌的治療是高度個人化的，醫師會根據您的年齡、健康狀況、癌症期別、格里森分數以及您的個人意願，共同制定最適合的治療計畫。

針對侷限性攝護腺癌（第一、二期）的治療方式 積極監測

適用於低風險、腫瘤量少、惡性度低的患者。不立即治療，而是透過定期追蹤PSA、肛門指診及重複切片來密切監控病情，待有惡化跡象時再介入治療。優點是避免了治療的副作用，但需承受病情可能進展的心理壓力。

根除性攝護腺切除手術（radical prostatectomy）

將整個攝護腺及儲精囊切除，並視情況進行骨盆腔淋巴結廓清。可分為傳統開放、腹腔鏡與達文西機器手臂。因人體腹腔的空間相對較深，傳統手術要打開進入深處的話風險也會相對提高、術後恢復期變長，手術過程也會產生大量的出血，幸好2022年開始，健保逐步將達文西手臂手術項目開放納入給付，目前僅需自費新台幣15-20萬。不過，國外研究指出，腹腔鏡與達文西機械手臂在治療攝護腺癌的效果上並沒有明顯差異。

• 風險與副作用：最主要的風險是術後可能發生尿失禁與勃起功能障礙。大部分尿失禁問題可透過凱格爾運動在術後數月至一年內改善。勃起功能的恢復則與患者術前功能、年齡及手術中神經保留的程度有關。另外也可能損傷直腸導致大便失禁或便秘。

放射線療法

利用高能量射線殺死癌細胞。可分為體外放射治療（俗稱電療）和體內近接放射治療（組織插種）。新式的體外放療技術如強度調控放射治療（IMRT），能更精準地將劑量集中在腫瘤上，減少對周圍正常組織的傷害。

• 風險與副作用：可能引起排尿或排便的刺激症狀（如頻尿、腹瀉），長期也可能影響勃起功能。

以下是常見的放射線治療自費項目（實際費用依各家醫院公告為主）：

• 影像導航放射治療：新台幣3-6萬元
• 弧形刀：新台幣3-6萬元
• 電腦刀：新台幣約20萬元
• 螺旋刀：新台幣15-35萬元
• 質子治療：自費，單次照射約新台幣2萬元；完整療程依病況約新台幣10-60萬元。

冷凍治療

• 風險與副作用：效果不如根除性攝護腺切除手術或放射治療，且復發率也較高。

針對晚期或轉移性攝護腺癌的治療方式 荷爾蒙療法

化學治療

傳統上，化學治療對於攝護腺癌的治療效果並不理想，這是因為攝護腺癌細胞對化學藥物的敏感性較低，而攝護腺癌的轉移病灶多位於骨骼，不易透過一般檢查判定治療效果。然而，近年來隨著新藥的開發及治療方式的改變，化學治療在攝護腺癌的治療中逐漸受到重視。研究顯示，對於荷爾蒙治療失效的晚期攝護腺癌患者，化學治療可以有效延長存活期。

骨轉移治療：鐳 223

海福刀無創標靶治療

治療攝護腺癌除了微創方案之外，國內目前有許多單位有執行無創的治療方法——海福刀無創標靶治療。攝護腺癌按照組織的惡性程度，高惡性的攝護腺癌病患應考慮根除性手術，若是中低惡性程度，則考慮局部治療，減少不必要的組織傷害。使用海福刀進行治療時，醫師會將治療探頭從肛門置入直腸的位子，透過超音波探頭加熱到85度，將這個高聚焦的熱能集中在攝護腺病灶上，破壞癌細胞以達到治療效果，同時幾乎不影響周圍身體結構，安全度非常高。

攝護腺癌的術後照護與飲食建議

住院期間

• 傷口照顧：醫護人員會每日換藥，保持傷口清潔乾燥。微創手術的傷口小，疼痛感較輕。
• 尿管護理：術後會放置尿管約7-14天，以利尿道吻合處癒合。護理師會教導您如何清潔尿管口及維持引流通暢，並觀察尿液顏色。
• 活動：術後第一天即可在醫護人員協助下下床活動，有助於預防血栓及促進腸道蠕動。
• 飲食：待排氣後，可從流質飲食開始，逐漸恢復正常飲食。

 

居家照顧

 

• 傷口護理：保持乾燥，依醫師指示返診拆線或更換敷料。
• 尿管照護：返家後需持續照護尿管，直到回診由醫師評估移除。
• 活動：避免提重物（>5公斤）、劇烈運動及騎乘自行車，至少持續1-2個月。
• 尿失禁管理：移除尿管初期，幾乎所有人都會有不同程度的漏尿。請積極執行凱格爾運動（骨盆底肌肉訓練），每日多次，以加速控尿功能的恢復。可暫時使用尿布或護墊。
• 勃起功能恢復：可與您的醫師討論是否需要使用藥物或復健器材來幫助恢復。

飲食原則

• 避免高脂肪食物、紅肉、加工肉品、高糖食品、精製澱粉和過量飲酒。 同時，也應避免辛辣和咖啡因飲料，以免加重症狀和增加復發風險。
• 避免刺激性食物，例如麻油雞、薑母鴨等含酒精或燥熱飲食，以免影響傷口癒合。 
• 可採高蛋白質飲食增加傷口癒合速度，例如魚肉、雞肉等。
• 多攝取蔬果：補充豐富的維生素、礦物質與抗氧化物。特別推薦富含茄紅素的食物、十字花科蔬菜，或大豆製品。
• 充足水分：每日飲水2000-2500c.c.，有助於預防泌尿道感染，但睡前應減少飲水以避免夜尿。
• 骨骼健康：若您正在接受荷爾蒙治療，需特別注意鈣質與維生素D的補充，並規律運動，以預防骨質疏鬆。

日常活動

• 避免增加腹壓之動作，例如蹲下、提重物、彎腰等。
• 術後第一週應多休息，可於室內走動約 10-20 分鐘，一天 2-3 回即可。
• 術後第二週可慢慢增加活動時間，但以 30 分鐘為限。
• 一個月後活動仍以散步為主，不建議快走或是跑步。

傷口護理

• 傷口在回診前勿碰水
• 如有化膿或是紅腫現象應立即回診

常見問題：攝護腺癌有哪些預防方式？

• 均衡飲食：多吃蔬菜、水果、全穀物等富含纖維的食物，少吃高脂肪、高蛋白、低纖維的食物。另外，茄紅素是一種天然的抗氧化劑，存在於番茄、西瓜、葡萄柚等蔬果中。研究顯示，茄紅素可能有助於預防攝護腺癌。建議男性可以適量攝取茄紅素，以降低罹患攝護腺癌的風險。
• 保持健康的體重：避免肥胖。
• 戒菸：吸煙會增加罹患多種癌症的風險，包括攝護腺癌。
• 定期進行攝護腺癌篩檢：建議 50 歲以上男性每年接受一次 PSA 檢測和肛門指檢。

常見問題：攝護腺癌以海福刀治療會影響性生活嗎?

常見問題：攝護腺肥大與攝護腺癌有關嗎？

攝護腺癌與良性的攝護腺肥大沒有直接的因果關係，但確實症狀很類似，必須定期檢查才能判斷。

文獻參考