2024/01/23更新
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治療攝護腺癌採海福刀標靶治療可保雄風!

諮詢專家:王碩盟醫師/臺大醫院泌尿科、許富順醫師/台北市聯合醫院陽明院區泌尿科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
治療攝護腺癌採海福刀標靶治療可保雄風!
攝護腺是男性獨有的性腺,掌管生殖與泌尿的雙重責任,攝護腺分泌的攝護腺液可以維持精蟲活性、腺體肌肉控制膀胱調節排尿,現代人日常飲食精緻化,腰圍過胖還有高齡化,都是影響攝護腺發生癌病變的因子,該如何預防及避免聽專家建議並且落實才對!
#攝護腺癌 #海福刀 #攝護腺 #標靶治療 #放射治療 #腹腔鏡微創手術

目錄

男性生育的引信 攝護腺液的重要性

攝護腺是男性與生俱來的獨有腺體,人體精液當中有30%是攝護腺液的成分,攝護腺的主要功能是打造適合精蟲的生存環境,維持精蟲的活力,其分泌的攝護腺液同時具有殺菌的功能,保護生殖系統的乾淨健康。攝護腺為我們提供了一個乾淨的空間,就像是擂台上的休息區讓精蟲養精蓄銳,當鑼鼓響起就一躍而起為傳宗接代拼搏。
而攝護腺的其他功能有幫助射精與排尿,原理是利用腺體本身的纖維肌肉與被膜收縮達到精液射出,以及調節膀胱的肌肉進行排尿。
這就好像擠壓一顆甘油球,透過加壓球體推出內容的液體,最後完成射出。

30歲是分水嶺 攝護腺癌與飲食、體重有關

攝護腺癌發生主因與絕大多數癌症一樣,都還不明確,在臨床觀察下,攝護腺癌形成多與飲食有關,因為人體攝入許多會造成人體發炎的食物如:高油高鹽的炸物、烤肉等等,就有可能連帶影響癌症的發生,所以攝護腺癌的預防指摽最好認的就是腰圍!
以一般成年男性罹患這種疾病進行分析,就目前攝護腺癌的病患族群發展推論30歲是一個顯著分水嶺,30歲以下得到攝護腺癌以的統計數據來說還是較為少數,客觀統計攝護腺癌的病因還是與生活型態以及環境因素有關連。
攝護腺癌是男性好發癌症的第五名,每年在台灣的新發攝護腺癌病患約5,000多位,值得注意的是這當中有80%的比例是「侷限性攝護腺癌」,臨床上在經過手術取出標本能夠看到腫瘤還未超出線體外包膜就是侷限性攝護腺癌,這時候的腫瘤階段在人體當中尚未發生轉移至淋巴結或是遠端器官,如腰椎或腸子等等。
但攝護腺癌因為與攝護腺肥大症狀極為類似,初期僅經由觸診判斷較不易發現,容易延誤治療,建議男性讀者如果出現頻尿或是有解尿困難(出力後還是無法順利解尿)、血尿等情形時,這時候建議到醫院泌尿科掛號做進一步的檢查!

高風險族群

  1. 五十歲以上高齡長者,有九成機率
  2. 攝護腺有多次發炎現象
  3. 基因:家族遺傳,只要直系親屬曾罹患攝護腺癌,自己罹癌的風險就會增加的2-4倍!
  4. 糖尿病患

檢查方法

目前攝護腺篩檢的方法,包括經由肛門指診、經直腸超音波檢查以及血清攝護腺特殊抗原(PSA)檢查等三種
  • 肛門指診:是泌尿科醫師對攝護腺檢查最基本的篩檢方式,醫師會用手指探入患者肛門直腸4公分處觸摸攝護腺,藉此了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤,肛門指診效果就有限。
  • 經直腸超音波檢查:超音波檢查可以將腹腔細小的病灶偵測出來,然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗,一旦證實有癌細胞存在,再根據期別及病患整體狀況來擬定治療方案。
  • 血清攝護腺特殊抗原(PSA)檢查:攝護腺特異抗原(PSA)是一種攝護腺產生的水解酶,存在於腺體上皮細胞當中,當人體發生癌病變時,會增加滲漏進血中的量而使血中濃度上升。通常PSA正常值在0至4毫微克/毫升,如果PSA超過正常值,罹患攝護腺癌的機率增加。以60歲男性為例,PSA通常在4毫微克/毫升以內,若數值高於4,在4到10毫微克/毫升間,罹患攝護腺癌機率則增高20%至24%。
PSA值 正常
PSA值為4~10毫微克 1/4~1/3機率罹患攝護腺癌
PSA值> 10毫微克 1/2~2/3以上罹患攝護腺癌

 

攝護腺癌手術差異:腹腔鏡與達文西機械手臂

我們先來了解攝護腺癌的分期:
第一期 無法由肛門指診檢查出來,也沒有症狀,
通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織,
在顯微鏡檢發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內,
並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。
第二期 肛門指診摸到硬結,或PSA血液檢驗發現異常,但局限在攝護腺內。
第三期 癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織,包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。
第四期 癌症已經轉移,侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。

攝護腺癌發生初期通常不易察覺,但是當上述血尿、解尿困難產生時,就已經可以透過指診觸摸到腫塊的形狀。王碩盟醫師表示如果觸碰得到腫塊,這時候大約都是2C.C.左右,差不多都是進入第二期的侷限性攝護腺癌,這時候的治療計畫就需要進行切除手術與搭配放射線治療或賀爾蒙治療。
那麼,為什麼不考慮傳統手術?傳統手術不是可以明確摸到組織嗎?因為腹腔的空間相對較深,傳統手術要打開進入深處的話風險也會相對提高、術後恢復期變長,手術過程也會產生大量的出血。隨著醫療科技演變的推進,國際間都紛紛朝向微創手術治療攝護腺癌邁進,因為微創手術利用各種精密儀器的輔助,如3D顯像儀帶來深層組織的成像、或是能量器械。除了器械的演進,醫師臨床的微創技術當然也會與時俱進,所以俱影像顯示的微創手術漸漸獲得更多患者的信賴,也完成許多成功切除的案例。

手術風險:約有2-5%的患者會出現終身尿失禁的現象約有20%的機率會出現性功能障礙(無法勃起)1%的直腸損傷機率。

過去達文西手臂費用相高昂,自費額度大約在20萬左右,好消息是健保在2022年也逐步將手術項目開放納入給付。國外的研究指出,其實腹腔鏡微創手術與達文西機械手臂兩者在治療攝護腺癌的效果上,並沒有明顯的差異,不過腹腔鏡可以搭配配更精準的3D成像儀器以及能量器械(這部分不包含在健保給付項目),端看患者與主治醫師溝通什麼方式是最適合自己的手術術式。所以治療攝護腺癌不只是要考量醫療端的切入角度,病患端也須審慎評估經濟與醫師溝通最適合的治療方式,達到醫病共享決策的理想目標。

荷爾蒙療法 - 暫時壓抑癌細胞,主要用於晚期攝護腺癌

在攝護腺癌的治療中,荷爾蒙療法也是常見的治療手段。荷爾蒙療法只是輔助性療法,僅能暫時壓抑癌細胞,主要用於晚期攝護腺癌,或透過輔助放射治療,控制癌細胞的生長和擴散。男性荷爾蒙是攝護腺癌細胞的「營養」,若要讓癌細胞縮小,就是「把營養拿掉,讓它沒有養分」,也因為這樣出現性功能障礙等後遺症。

放射線療法 - 可用於不適合手術的高齡患者

早期攝護腺癌可做根除性治療,用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外,放射線治療(俗稱電療)也是另一種常見的根除方式。對於攝護腺癌都是高齡患者而言,面對根除手術切除的範圍較大,儘管現在已有達文西手臂微創手術,但病人年齡層較高,手術仍有一定風險,因此使用放射線治療就是較適合的選擇。此外,針對非早期攝護腺癌,或再發風險高的個案,也會選擇使用放射線治療。

攝護腺癌新術式 - 海福刀無創標靶治療

治療攝護腺癌除了微創方案之外,國內目前有許多單位有執行無創的治療方法——海福刀無創標靶治療。攝護腺癌按照組織的惡性程度,高惡性的攝護腺癌病患應考慮根除性手術,若是中低惡性程度,則考慮局部治療,減少不必要的組織傷害。使用海福刀進行治療時,醫師會將治療探頭從肛門置入直腸的位子,透過超音波探頭加熱到85度,將這個高聚焦的熱能集中在攝護腺病灶上,破壞癌細胞以達到治療效果,同時幾乎不影響周圍身體結構,安全度非常高。

針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示,國內海福刀長期無復發率為74%,國外為75%,與根除性手術並無差異,但海福刀術後併發症少,患者生活品質較佳,所須費用與達文西機械手臂相差不遠,都在20萬以上。建議還是得思考經濟層面,與門診醫師達成共識,再選擇適合自己的手術方式。

攝護腺癌的預防與術後照護

如何避免攝護腺癌

王碩盟醫師針對攝護腺癌的預防建議表示:講到風險就要知道如何避免,可以做得就是減少攝護腺局部發炎的機會。王醫師就自己臨床的經驗與個人判斷,攝護腺癌的形成還是與飲食有極大關係,國人追求精緻化飲食,高糖份與高油脂一些的高能量食物會帶給人體容易發炎的情況!所以飲食上多加攝取會減少氧化的食物,像是茄紅素,存在於番茄這類蔬果的果肉與果皮之間,單吃會比較難以咀嚼,可以考慮市面上有販售的錠劑,不然就是推薦在烹調餐食的同時,可以加入些許番茄,像是炒麵、炒蛋的話就可以斟酌加入一些番茄拌炒!

術後居家照護

手術後避免刺激性食物,例如:麻油雞、薑母鴨等含酒精或燥熱飲食(以避免血管擴張充血,影響傷口癒合) ,可採高蛋白質飲食增加傷口癒合速度(腎功能不佳者除外),例如:魚肉、雞肉等。
居家活動應避免增加腹壓之動作,例如:蹲下、提重物、彎腰等。應保持排便通暢,可多食用蔬菜水果。傷口在回診前勿碰水,如有化膿或是紅腫現象應立即回診。
術後建議採漸進式活動。返家後第一週應多休息,可於室內走動約 10-20 分鐘,一天 2-3 回即可。可自行購買圓形中空坐墊(痔瘡專用)以減輕坐著時內部傷口壓迫。
返家後第二週可慢慢增加活動時間,但以 30 分鐘為限,主要還是以排尿恢復狀況而定。一個月後活動仍以散步為主,不建議快走或是跑步以避免雙腳前後牽扯而影響尿失禁的改善。

常見問題:攝護腺癌以海福刀治療會影響性生活嗎?

A:這必須看治療狀況,若需切除或燒灼跟勃起有關的神經則會導致陽痿,但此情況僅出現在嚴重的攝護腺癌。若是早期的攝護腺癌,並搭配海福刀治療,則可保留與勃起有關的神經。
Q:攝護腺肥大與攝護腺癌有關嗎?

A:攝護腺癌與良性的攝護腺肥大沒有直接的因果關係,但確實症狀很類似,必須定期檢查才能判斷。

文獻參考

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