2024/06/17更新
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攝護腺癌存活率高嗎?攝護腺癌的前兆、症狀、治療、治療率

諮詢專家:王碩盟醫師/臺大醫院泌尿科、許富順醫師/台北市聯合醫院陽明院區泌尿科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
攝護腺癌存活率高嗎?攝護腺癌的前兆、症狀、治療、治療率
攝護腺癌,又稱前列腺癌,是男性常見的癌症之一。攝護腺是位於男性膀胱下方、直腸前方的一個腺體,主要功能是製造精液的成分。當攝護腺細胞發生異常增生時,就可能形成攝護腺癌。攝護腺癌的發生率與年齡密切相關,65歲以上的男性罹患風險較高,其他危險因子還包括家族史、種族、遺傳基因、飲食習慣等。攝護腺癌前兆判別?症狀有哪些?治療方式與費用?
#攝護腺癌 #海福刀 #攝護腺 #標靶治療 #放射治療 #腹腔鏡微創手術

目錄

攝護腺癌是什麼?攝護腺癌原因?

攝護腺癌,又稱前列腺癌,是男性常見的癌症之一。攝護腺是男性與生俱來的獨有腺體,人體精液當中有30%是攝護腺液的成分,攝護腺的主要功能是打造適合精蟲的生存環境,維持精蟲的活力,其分泌的攝護腺液同時具有殺菌的功能,保護生殖系統的乾淨健康。攝護腺為我們提供了一個乾淨的空間,就像是擂台上的休息區讓精蟲養精蓄銳,等到鑼鼓聲響就一躍而起,為傳宗接代拼搏。

攝護腺的其他功能有幫助射精與排尿,原理是利用腺體本身的纖維肌肉與被膜收縮達到精液射出,以及調節膀胱的肌肉進行排尿。這就好像擠壓一顆甘油球,透過加壓球體推出內容的液體,最後完成射出。

攝護腺癌症狀有哪些?飲食禁忌?

根據衛福部統計處發布的111年國人死因統計結果顯示,攝護腺癌死亡人數 1,830 人,較上年上升 8.3%,死亡率每十萬人口 15.9 人,亦較上年上升 9.2%;若與 101 年比較, 前列腺癌死亡人數及死亡率分別上升 46.0%及 47.5%,順位由第 6 位上升至第 5 位。目前醫界尚未完全明瞭攝護腺癌發生的確切原因,但一般認為與以下因素有關:

  • 年齡:30歲以下機率很低,好發於50歲以上。
  • 種族:非裔美國人罹患攝護腺癌的風險較高。
  • 家族史:有15%病例與家族遺傳和基因有關。
  • 基因突變:目前有8種基因被證實與攝護腺癌有關係,尤其是HPC1,目前仍在研究中。
  • 飲食:高脂肪、高蛋白、高膽固醇的飲食可能增加罹患攝護腺癌的風險。
  • 發炎與感染:有性病史或攝護腺炎的男性有較高機率罹患攝護腺癌。

常見症狀

因攝護腺癌因為與攝護腺肥大症狀極為類似,初期僅觸診判斷較不易區別,容易延誤治療。建議民眾如果出現頻尿或是有解尿困難(出力後還是無法順利解尿)、血尿等情形時,這時候建議到醫院泌尿科掛號做進一步的檢查。通常攝護腺癌症狀多在第三期、第四期時出現,包含:

下泌尿道症狀

  • 頻尿:白天或夜間排尿次數增加,尤其是在晚上。
  • 急尿:突然有強烈的尿意,需要立即排尿。
  • 尿流變細:排尿時尿流速度變慢或變細。
  • 排尿困難:排尿時需要用力,或無法完全排空膀胱。
  • 尿失禁:膀胱無法控制尿液,導致尿液漏出。
其他症狀
  • 勃起困難:無法勃起或維持勃起
  • 射精的量減少、射精疼痛
  • 尿液或精液中帶有血絲
  • 直腸有壓迫感或疼痛感
  • 骨頭疼痛:癌細胞轉移至骨頭時,可能會造成骨頭疼痛
  • 下背、髖部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬:癌細胞轉移至骨骼或淋巴結時,可能會造成下背、髖部、骨盆或大腿疼痛或僵硬
  • 食慾減少:體重減輕

攝護腺癌的類型

基本上,近乎全部的攝護腺癌皆為腺癌,亦指癌細胞始於腺細胞。其他罕見的攝護腺癌類型則包括:

  • 小細胞癌:生長快速且具有侵襲性的癌症
  • 神經內分泌細胞癌:起源於神經內分泌細胞的癌症
  • 鱗狀細胞癌:起源於鱗狀上皮細胞的癌症
  • 移行細胞癌:起源於移行上皮細胞的癌症

檢查方法

目前攝護腺篩檢的方法,包括經由肛門指診、經直腸超音波檢查以及血清攝護腺特殊抗原(PSA)檢查等三種:
  • 肛門指診:是泌尿科醫師對攝護腺檢查最基本的篩檢方式,醫師會用手指探入患者肛門直腸4公分處觸摸攝護腺,藉此了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤,肛門指診效果就有限。
  • 經直腸超音波檢查:超音波檢查可以將腹腔細小的病灶偵測出來,然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗,一旦證實有癌細胞存在,再根據期別及病患整體狀況來擬定治療方案。
  • 攝護腺特異抗原(PSA):是一種由攝護腺細胞產生的蛋白質,可方便地抽血測量。PSA 在血液中有很穩定濃度,因此可以藉由簡單的抽血動作來測定其濃度高低。PSA 檢查是目前最常用的攝護腺癌篩檢方法。當攝護腺細胞發生癌變時,PSA 會從細胞中釋放到血液中,導致血中 PSA 濃度升高。因此,PSA 濃度升高可能是攝護腺癌的徵兆,但也可能是其他因素造成的,例如:

  1. 良性攝護腺肥大(BPH)
  2. 攝護腺炎
  3. 射精後
  4. 尿路感染
  5. 騎自行車或騎馬等活動
PSA 檢查的正常值通常為 0 至 4 奈克毫克/毫升(ng/mL)。PSA 濃度越高,罹患攝護腺癌的風險越高。根據統計,PSA 濃度介於 4 至 10 ng/mL 之間的男性,罹患攝護腺癌的風險約為一般男性的 2.5 倍。PSA 濃度高於 10 ng/mL 的男性,罹患攝護腺癌的風險則約為一般男性的 6 倍。

攝護腺癌分期與治癒率,末期能活多久?

攝護腺癌分期是根據腫瘤的大小、侵犯範圍、淋巴結轉移和遠處轉移等因素來對癌症的嚴重程度進行分級。

分期 擴散範圍
第一期 侷限在攝護腺內,並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結,通常在處理攝護腺肥大時意外被揪出。
第二期 肛門指診摸到硬結,或PSA血液檢驗發現異常,但局限在攝護腺內。
第三期 癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織,包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。
第四期 癌症已經轉移,侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。

攝護腺癌常見的轉移部位包括:

  • 骨骼:約佔 75%,最常見的部位是脊椎、骨盆和肋骨。
  • 淋巴結:約佔 15%,最常見的部位是骨盆腔和腹膜後淋巴結。
  • 內臟器官:約佔 10%,最常見的部位是肝臟、肺臟和腦部。

早期攝護腺癌

早期攝護腺癌是指癌症尚未擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段,癌症通常可以透過手術或放射線治療完全治癒。

  • 若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話,五年疾病特異存活率可達到95%以上,十年疾病特異存活率也大於90%。
  • 如果病灶侵襲到攝護腺外圍組織或器官,則預後較差,五年存活率為80%左右,十年存活率則為70%左右。
  • 若骨盆腔淋巴轉移確定的話,預後較差。

晚期攝護腺癌

晚期攝護腺癌是指癌症已擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段,癌症通常無法完全治癒,但可以透過治療來控制癌症的進展和改善患者的生活品質。

  • 一旦病灶轉移到骨骼或其他部位,則平均存活期約為二年到二年半。
  • 通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。
  • 若是荷爾蒙療效失敗後,病患存活期很難超過兩年。

攝護腺癌治療方式、費用,什麼是海福刀?

根除性攝護腺切除手術(radical prostatectomy)

根除性攝護腺切除術的目標是完全切除攝護腺、儲精囊和部分尿道,可分為傳統開放、腹腔鏡與達文西機器手臂。因人體腹腔的空間相對較深,傳統手術要打開進入深處的話風險也會相對提高、術後恢復期變長,手術過程也會產生大量的出血,幸好2022年開始,健保逐步將達文西手臂手術項目開放納入給付,目前僅需自費新台幣15-20萬。不過,國外研究指出,腹腔鏡與達文西機械手臂在治療攝護腺癌的效果上並沒有明顯差異。

手術風險

  • 勃起功能障礙:這是最常見的副作用,影響多達 70% 的接受手術的男性。
  • 尿失禁:這是另一種常見的副作用,影響多達 20% 的接受手術的男性。
  • 直腸損傷:這可能導致大便失禁或便秘。

冷凍治療

冷凍治療是一種利用低溫殺死癌細胞的治療方法,又稱「氬氦刀」手術。冷凍治療的原理是利用超音波導引,將冷凍探針從會陰部插入攝護腺,利用低於攝氏零下 40 度的超低溫殺死癌細胞。攝護腺組織及癌細胞在經過冷凍治療後,會逐漸萎縮而纖維化。適合年紀較長、合併其他疾病而無法接受長時間手術的患者。但此治療方法效果不如根除性攝護腺切除手術或放射治療,且復發率也較高。需自費新台幣7-10萬元。

荷爾蒙療法

又稱「去勢治療」,其原理是透過降低男性荷爾蒙(睪固酮)的濃度,來抑制攝護腺癌細胞的生長和分化。可分為以下兩種方式:

  • 口服藥物:可阻斷男性荷爾蒙與細胞受體的結合,從而抑制癌細胞的生長。
  • 注射藥物:可抑制睪丸產生睪固酮。
荷爾蒙治療通常用於晚期攝護腺癌的治療,也可用於輔助根除性前列腺切除術或放射治療,以降低癌症復發的風險。荷爾蒙治療並不是根治性治療,它只能抑制癌細胞的生長,無法完全消滅癌細胞。荷爾蒙治療的副作用是類似更年期症狀,如體力變差、變胖、骨質流失、貧血、認知功能變差、勃起功能障礙、性慾下降等。

放射線療法

對於攝護腺癌都是高齡患者而言,根除手術切除的範圍較大,儘管現在已有達文西手臂微創手術,但病人年齡較高,手術仍有一定風險,使用放射線治療是較適合的選擇。此外,針對非早期攝護腺癌,或再發風險高的個案,也會選擇使用放射線治療。以下是常見的放射線治療自費項目(實際仍依各家醫院公告為主):
  • 影像導航放射治療:新台幣3-6萬元
  • 弧形刀:新台幣3-6萬元
  • 電腦刀:新台幣約20萬元
  • 螺旋刀:新台幣15-35萬元
  • 質子治療:自費,單次照射約新台幣2萬元;完整療程依病況約新台幣10-60萬元。

化學治療

傳統上,化學治療對於攝護腺癌的治療效果並不理想,這是因為攝護腺癌細胞對化學藥物的敏感性較低,而攝護腺癌的轉移病灶多位於骨骼,不易透過一般檢查判定治療效果。然而,近年來隨著新藥的開發及治療方式的改變,化學治療在攝護腺癌的治療中逐漸受到重視。研究顯示,對於荷爾蒙治療失效的晚期攝護腺癌患者,化學治療可以有效延長存活期。

骨轉移治療:鐳 223

鐳 223 是一種放射性藥物,可針對骨轉移的癌細胞進行治療。鐳 223 的作用原理是利用癌細胞對骨骼代謝的依賴性,將放射性物質帶到骨轉移病灶,並釋放 α 粒子殺死癌細胞。鐳 223 已於 2019 年納入台灣健保給付。臨床試驗顯示,鐳 223 可有效延長晚期攝護腺癌患者的存活期,並降低病理性骨折的風險。鐳 223 的治療方式為每月靜脈注射一次,共 6 次。治療期間,患者需定期接受血液檢查和影像學檢查,以監控治療效果和副作用。

海福刀無創標靶治療

治療攝護腺癌除了微創方案之外,國內目前有許多單位有執行無創的治療方法——海福刀無創標靶治療。攝護腺癌按照組織的惡性程度,高惡性的攝護腺癌病患應考慮根除性手術,若是中低惡性程度,則考慮局部治療,減少不必要的組織傷害。使用海福刀進行治療時,醫師會將治療探頭從肛門置入直腸的位子,透過超音波探頭加熱到85度,將這個高聚焦的熱能集中在攝護腺病灶上,破壞癌細胞以達到治療效果,同時幾乎不影響周圍身體結構,安全度非常高。
針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示,國內海福刀長期無復發率為74%,國外為75%,與根除性手術並無差異,但海福刀術後併發症少,患者生活品質較佳,所須費用與達文西機械手臂相差不遠,都在20萬以上。建議還是得思考經濟層面,與醫師達成共識而選擇適合自己的手術方式。

攝護腺癌術後照護,如何預防攝護腺癌?

日常飲食

  • 避免刺激性食物,例如麻油雞、薑母鴨等含酒精或燥熱飲食,以免影響傷口癒合。
  • 可採高蛋白質飲食增加傷口癒合速度,例如魚肉、雞肉等。
  • 多食用蔬菜水果,保持排便通暢。

活動

  • 避免增加腹壓之動作,例如蹲下、提重物、彎腰等。
  • 術後第一週應多休息,可於室內走動約 10-20 分鐘,一天 2-3 回即可。
  • 術後第二週可慢慢增加活動時間,但以 30 分鐘為限。
  • 一個月後活動仍以散步為主,不建議快走或是跑步。

傷口護理

  • 傷口在回診前勿碰水
  • 如有化膿或是紅腫現象應立即回診

其他

  • 遵循醫師指示服藥及回診
  • 保持心情愉快,避免過度勞累。

預防攝護腺癌

  • 均衡飲食:多吃蔬菜、水果、全穀物等富含纖維的食物,少吃高脂肪、高蛋白、低纖維的食物。另外,茄紅素是一種天然的抗氧化劑,存在於番茄、西瓜、葡萄柚等蔬果中。研究顯示,茄紅素可能有助於預防攝護腺癌。建議男性可以適量攝取茄紅素,以降低罹患攝護腺癌的風險。
  • 保持健康的體重:避免肥胖。
  • 戒菸:吸煙會增加罹患多種癌症的風險,包括攝護腺癌。
  • 定期進行攝護腺癌篩檢:建議 50 歲以上男性每年接受一次 PSA 檢測和肛門指檢。

常見問題:攝護腺癌以海福刀治療會影響性生活嗎?

A:這必須看治療狀況,若需切除或燒灼跟勃起有關的神經則會導致陽痿,但此情況僅出現在嚴重的攝護腺癌。若是早期的攝護腺癌,並搭配海福刀治療,則可保留與勃起有關的神經。
Q:攝護腺肥大與攝護腺癌有關嗎?

A:攝護腺癌與良性的攝護腺肥大沒有直接的因果關係,但確實症狀很類似,必須定期檢查才能判斷。

文獻參考

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