攝護腺癌存活率高嗎？前兆、症狀、檢查、治療方式

攝護腺的功能

攝護腺是男性與生俱來的獨有腺體，人體精液當中有30%是攝護腺液的成分，攝護腺的主要功能是打造適合精蟲的生存環境，維持精蟲的活力，其分泌的攝護腺液同時具有殺菌的功能，保護生殖系統的乾淨健康。攝護腺為我們提供了一個乾淨的空間，就像是擂台上的休息區讓精蟲養精蓄銳，等到鑼鼓聲響就一躍而起，為傳宗接代拼搏。

攝護腺的其他功能有幫助射精與排尿，原理是利用腺體本身的纖維肌肉與被膜收縮達到精液射出，以及調節膀胱的肌肉進行排尿。這就好像擠壓一顆甘油球，透過加壓球體推出內容的液體，最後完成射出。

攝護腺癌的發生原因是什麼？

根據衛福部統計處發布的111年國人死因統計結果顯示，攝護腺癌死亡人數 1,830 人，較上年上升 8.3%，死亡率每十萬人口 15.9 人，亦較上年上升 9.2%；若與 101 年比較， 前列腺癌死亡人數及死亡率分別上升 46.0%及 47.5%，順位由第 6 位上升至第 5 位。目前醫界尚未完全明瞭攝護腺癌發生的確切原因，但一般認為與以下因素有關：

• 年齡：30歲以下機率很低，好發於50歲以上。
• 種族：非裔美國人罹患攝護腺癌的風險較高。
• 家族史：有15%病例與家族遺傳和基因有關。
• 基因突變：目前有8種基因被證實與攝護腺癌有關係，尤其是HPC1，目前仍在研究中。
• 飲食：高脂肪、高蛋白、高膽固醇的飲食可能增加罹患攝護腺癌的風險。
• 發炎與感染：有性病史或攝護腺炎的男性有較高機率罹患攝護腺癌。

攝護腺癌的症狀有哪些？

因攝護腺癌因為與攝護腺肥大症狀極為類似，初期僅觸診判斷較不易區別，容易延誤治療。建議民眾如果出現頻尿或是有解尿困難（出力後還是無法順利解尿）、血尿等情形時，這時候建議到醫院泌尿科掛號做進一步的檢查。通常攝護腺癌症狀多在第三期、第四期時出現，包含：

下泌尿道症狀

• 頻尿：白天或夜間排尿次數增加，尤其是在晚上。
• 急尿：突然有強烈的尿意，需要立即排尿。
• 尿流變細：排尿時尿流速度變慢或變細。
• 排尿困難：排尿時需要用力，或無法完全排空膀胱。
• 尿失禁：膀胱無法控制尿液，導致尿液漏出。

• 勃起困難：無法勃起或維持勃起
• 射精的量減少、射精疼痛
• 尿液或精液中帶有血絲
• 直腸有壓迫感或疼痛感
• 骨頭疼痛：癌細胞轉移至骨頭時，可能會造成骨頭疼痛
• 下背、髖部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬：癌細胞轉移至骨骼或淋巴結時，可能會造成下背、髖部、骨盆或大腿疼痛或僵硬
• 食慾減少：體重減輕

「攝護腺肥大原因、治療方式」

攝護腺癌的檢查方法有哪些？PSA是什麼？

• 肛門指診：是泌尿科醫師對攝護腺檢查最基本的篩檢方式，醫師會用手指探入患者肛門直腸4公分處觸摸攝護腺，藉此了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤，肛門指診效果就有限。
• 經直腸超音波檢查：超音波檢查可以將腹腔細小的病灶偵測出來，然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗，一旦證實有癌細胞存在，再根據期別及病患整體狀況來擬定治療方案。

• 攝護腺特異抗原（PSA）：是一種由攝護腺細胞產生的蛋白質，可方便地抽血測量。PSA 在血液中有很穩定濃度，因此可以藉由簡單的抽血動作來測定其濃度高低。PSA 檢查是目前最常用的攝護腺癌篩檢方法。當攝護腺細胞發生癌變時，PSA 會從細胞中釋放到血液中，導致血中 PSA 濃度升高。因此，PSA 濃度升高可能是攝護腺癌的徵兆，但也可能是其他因素造成的，例如：

1. 良性攝護腺肥大（BPH）
2. 攝護腺炎
3. 射精後
4. 尿路感染
5. 騎自行車或騎馬等活動

攝護腺癌存活率高嗎？分期與五年存活率

攝護腺癌常見的轉移部位包括：

• 骨骼：約佔 75%，最常見的部位是脊椎、骨盆和肋骨。
• 淋巴結：約佔 15%，最常見的部位是骨盆腔和腹膜後淋巴結。
• 內臟器官：約佔 10%，最常見的部位是肝臟、肺臟和腦部。

早期攝護腺癌

早期攝護腺癌是指癌症尚未擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段，癌症通常可以透過手術或放射線治療完全治癒。

• 若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話，五年疾病特異存活率可達到95%以上，十年疾病特異存活率也大於90%。
• 如果病灶侵襲到攝護腺外圍組織或器官，則預後較差，五年存活率為80%左右，十年存活率則為70%左右。
• 若骨盆腔淋巴轉移確定的話，預後較差。

晚期攝護腺癌

晚期攝護腺癌是指癌症已擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段，癌症通常無法完全治癒，但可以透過治療來控制癌症的進展和改善患者的生活品質。

• 一旦病灶轉移到骨骼或其他部位，則平均存活期約為二年到二年半。
• 通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。
• 若是荷爾蒙療效失敗後，病患存活期很難超過兩年。

攝護腺癌的治療方式有哪些？

根除性攝護腺切除手術（radical prostatectomy）

根除性攝護腺切除術的目標是完全切除攝護腺、儲精囊和部分尿道，可分為傳統開放、腹腔鏡與達文西機器手臂。因人體腹腔的空間相對較深，傳統手術要打開進入深處的話風險也會相對提高、術後恢復期變長，手術過程也會產生大量的出血，幸好2022年開始，健保逐步將達文西手臂手術項目開放納入給付，目前僅需自費新台幣15-20萬。不過，國外研究指出，腹腔鏡與達文西機械手臂在治療攝護腺癌的效果上並沒有明顯差異。

手術風險

• 勃起功能障礙：這是最常見的副作用，影響多達 70% 的接受手術的男性。
• 尿失禁：這是另一種常見的副作用，影響多達 20% 的接受手術的男性。
• 直腸損傷：這可能導致大便失禁或便秘。

冷凍治療

荷爾蒙療法

放射線療法

化學治療

傳統上，化學治療對於攝護腺癌的治療效果並不理想，這是因為攝護腺癌細胞對化學藥物的敏感性較低，而攝護腺癌的轉移病灶多位於骨骼，不易透過一般檢查判定治療效果。然而，近年來隨著新藥的開發及治療方式的改變，化學治療在攝護腺癌的治療中逐漸受到重視。研究顯示，對於荷爾蒙治療失效的晚期攝護腺癌患者，化學治療可以有效延長存活期。

骨轉移治療：鐳 223

海福刀無創標靶治療

治療攝護腺癌除了微創方案之外，國內目前有許多單位有執行無創的治療方法——海福刀無創標靶治療。攝護腺癌按照組織的惡性程度，高惡性的攝護腺癌病患應考慮根除性手術，若是中低惡性程度，則考慮局部治療，減少不必要的組織傷害。使用海福刀進行治療時，醫師會將治療探頭從肛門置入直腸的位子，透過超音波探頭加熱到85度，將這個高聚焦的熱能集中在攝護腺病灶上，破壞癌細胞以達到治療效果，同時幾乎不影響周圍身體結構，安全度非常高。

攝護腺癌的術後照護與飲食建議

日常飲食

• 避免刺激性食物，例如麻油雞、薑母鴨等含酒精或燥熱飲食，以免影響傷口癒合。
• 可採高蛋白質飲食增加傷口癒合速度，例如魚肉、雞肉等。
• 多食用蔬菜水果，保持排便通暢。

活動

• 避免增加腹壓之動作，例如蹲下、提重物、彎腰等。
• 術後第一週應多休息，可於室內走動約 10-20 分鐘，一天 2-3 回即可。
• 術後第二週可慢慢增加活動時間，但以 30 分鐘為限。
• 一個月後活動仍以散步為主，不建議快走或是跑步。

傷口護理

• 傷口在回診前勿碰水
• 如有化膿或是紅腫現象應立即回診

其他

• 遵循醫師指示服藥及回診
• 保持心情愉快，避免過度勞累。

攝護腺癌的預防方式

• 均衡飲食：多吃蔬菜、水果、全穀物等富含纖維的食物，少吃高脂肪、高蛋白、低纖維的食物。另外，茄紅素是一種天然的抗氧化劑，存在於番茄、西瓜、葡萄柚等蔬果中。研究顯示，茄紅素可能有助於預防攝護腺癌。建議男性可以適量攝取茄紅素，以降低罹患攝護腺癌的風險。
• 保持健康的體重：避免肥胖。
• 戒菸：吸煙會增加罹患多種癌症的風險，包括攝護腺癌。
• 定期進行攝護腺癌篩檢：建議 50 歲以上男性每年接受一次 PSA 檢測和肛門指檢。

常見問題：攝護腺癌以海福刀治療會影響性生活嗎?

Ａ：攝護腺癌與良性的攝護腺肥大沒有直接的因果關係，但確實症狀很類似，必須定期檢查才能判斷。

文獻參考