攝護腺癌存活率高嗎?前兆、症狀、檢查、治療方式
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
攝護腺的功能
攝護腺是男性與生俱來的獨有腺體,人體精液當中有30%是攝護腺液的成分,攝護腺的主要功能是打造適合精蟲的生存環境,維持精蟲的活力,其分泌的攝護腺液同時具有殺菌的功能,保護生殖系統的乾淨健康。攝護腺為我們提供了一個乾淨的空間,就像是擂台上的休息區讓精蟲養精蓄銳,等到鑼鼓聲響就一躍而起,為傳宗接代拼搏。
攝護腺的其他功能有幫助射精與排尿,原理是利用腺體本身的纖維肌肉與被膜收縮達到精液射出,以及調節膀胱的肌肉進行排尿。這就好像擠壓一顆甘油球,透過加壓球體推出內容的液體,最後完成射出。
攝護腺癌的發生原因是什麼?
根據衛福部統計處發布的111年國人死因統計結果顯示,攝護腺癌死亡人數 1,830 人,較上年上升 8.3%,死亡率每十萬人口 15.9 人,亦較上年上升 9.2%;若與 101 年比較, 前列腺癌死亡人數及死亡率分別上升 46.0%及 47.5%,順位由第 6 位上升至第 5 位。目前醫界尚未完全明瞭攝護腺癌發生的確切原因,但一般認為與以下因素有關:
- 年齡:30歲以下機率很低,好發於50歲以上。
- 種族:非裔美國人罹患攝護腺癌的風險較高。
- 家族史:有15%病例與家族遺傳和基因有關。
- 基因突變:目前有8種基因被證實與攝護腺癌有關係,尤其是HPC1,目前仍在研究中。
- 飲食:高脂肪、高蛋白、高膽固醇的飲食可能增加罹患攝護腺癌的風險。
- 發炎與感染:有性病史或攝護腺炎的男性有較高機率罹患攝護腺癌。
攝護腺癌的症狀有哪些?
因攝護腺癌因為與攝護腺肥大症狀極為類似,初期僅觸診判斷較不易區別,容易延誤治療。建議民眾如果出現頻尿或是有解尿困難(出力後還是無法順利解尿)、血尿等情形時,這時候建議到醫院泌尿科掛號做進一步的檢查。通常攝護腺癌症狀多在第三期、第四期時出現,包含:
下泌尿道症狀
- 頻尿:白天或夜間排尿次數增加,尤其是在晚上。
- 急尿:突然有強烈的尿意,需要立即排尿。
- 尿流變細:排尿時尿流速度變慢或變細。
- 排尿困難:排尿時需要用力,或無法完全排空膀胱。
- 尿失禁:膀胱無法控制尿液,導致尿液漏出。
- 勃起困難:無法勃起或維持勃起
- 射精的量減少、射精疼痛
- 尿液或精液中帶有血絲
- 直腸有壓迫感或疼痛感
- 骨頭疼痛:癌細胞轉移至骨頭時,可能會造成骨頭疼痛
- 下背、髖部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬:癌細胞轉移至骨骼或淋巴結時,可能會造成下背、髖部、骨盆或大腿疼痛或僵硬
- 食慾減少:體重減輕
攝護腺癌的類型有哪些?
基本上,近乎全部的攝護腺癌皆為腺癌,亦指癌細胞始於腺細胞。其他罕見的攝護腺癌類型則包括:
- 小細胞癌:生長快速且具有侵襲性的癌症
- 神經內分泌細胞癌:起源於神經內分泌細胞的癌症
- 鱗狀細胞癌:起源於鱗狀上皮細胞的癌症
- 移行細胞癌:起源於移行上皮細胞的癌症
攝護腺癌的檢查方法有哪些?PSA是什麼?
- 肛門指診:是泌尿科醫師對攝護腺檢查最基本的篩檢方式,醫師會用手指探入患者肛門直腸4公分處觸摸攝護腺,藉此了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤,肛門指診效果就有限。
- 經直腸超音波檢查:超音波檢查可以將腹腔細小的病灶偵測出來,然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗,一旦證實有癌細胞存在,再根據期別及病患整體狀況來擬定治療方案。
-
攝護腺特異抗原(PSA):是一種由攝護腺細胞產生的蛋白質,可方便地抽血測量。PSA 在血液中有很穩定濃度,因此可以藉由簡單的抽血動作來測定其濃度高低。PSA 檢查是目前最常用的攝護腺癌篩檢方法。當攝護腺細胞發生癌變時,PSA 會從細胞中釋放到血液中,導致血中 PSA 濃度升高。因此,PSA 濃度升高可能是攝護腺癌的徵兆,但也可能是其他因素造成的,例如:
- 良性攝護腺肥大(BPH)
- 攝護腺炎
- 射精後
- 尿路感染
- 騎自行車或騎馬等活動
攝護腺癌存活率高嗎?分期與五年存活率
攝護腺癌分期是根據腫瘤的大小、侵犯範圍、淋巴結轉移和遠處轉移等因素來對癌症的嚴重程度進行分級。
分期 | 擴散範圍 |
---|---|
第一期 | 侷限在攝護腺內,並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結,通常在處理攝護腺肥大時意外被揪出。 |
第二期 | 肛門指診摸到硬結,或PSA血液檢驗發現異常,但局限在攝護腺內。 |
第三期 | 癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織,包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。 |
第四期 | 癌症已經轉移,侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。 |
攝護腺癌常見的轉移部位包括:
- 骨骼:約佔 75%,最常見的部位是脊椎、骨盆和肋骨。
- 淋巴結:約佔 15%,最常見的部位是骨盆腔和腹膜後淋巴結。
- 內臟器官:約佔 10%,最常見的部位是肝臟、肺臟和腦部。
早期攝護腺癌
早期攝護腺癌是指癌症尚未擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段,癌症通常可以透過手術或放射線治療完全治癒。
- 若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話,五年疾病特異存活率可達到95%以上,十年疾病特異存活率也大於90%。
- 如果病灶侵襲到攝護腺外圍組織或器官,則預後較差,五年存活率為80%左右,十年存活率則為70%左右。
- 若骨盆腔淋巴轉移確定的話,預後較差。
晚期攝護腺癌
晚期攝護腺癌是指癌症已擴散到攝護腺以外的部位。在這個階段,癌症通常無法完全治癒,但可以透過治療來控制癌症的進展和改善患者的生活品質。
- 一旦病灶轉移到骨骼或其他部位,則平均存活期約為二年到二年半。
- 通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。
- 若是荷爾蒙療效失敗後,病患存活期很難超過兩年。
攝護腺癌的治療方式有哪些?
根除性攝護腺切除手術(radical prostatectomy)
根除性攝護腺切除術的目標是完全切除攝護腺、儲精囊和部分尿道,可分為傳統開放、腹腔鏡與達文西機器手臂。因人體腹腔的空間相對較深,傳統手術要打開進入深處的話風險也會相對提高、術後恢復期變長,手術過程也會產生大量的出血,幸好2022年開始,健保逐步將達文西手臂手術項目開放納入給付,目前僅需自費新台幣15-20萬。不過,國外研究指出,腹腔鏡與達文西機械手臂在治療攝護腺癌的效果上並沒有明顯差異。
手術風險
- 勃起功能障礙:這是最常見的副作用,影響多達 70% 的接受手術的男性。
- 尿失禁:這是另一種常見的副作用,影響多達 20% 的接受手術的男性。
- 直腸損傷:這可能導致大便失禁或便秘。
冷凍治療
冷凍治療是一種利用低溫殺死癌細胞的治療方法,又稱「氬氦刀」手術。冷凍治療的原理是利用超音波導引,將冷凍探針從會陰部插入攝護腺,利用低於攝氏零下 40 度的超低溫殺死癌細胞。攝護腺組織及癌細胞在經過冷凍治療後,會逐漸萎縮而纖維化。適合年紀較長、合併其他疾病而無法接受長時間手術的患者。但此治療方法效果不如根除性攝護腺切除手術或放射治療,且復發率也較高。需自費新台幣7-10萬元。荷爾蒙療法
又稱「去勢治療」,其原理是透過降低男性荷爾蒙(睪固酮)的濃度,來抑制攝護腺癌細胞的生長和分化。可分為以下兩種方式:
- 口服藥物:可阻斷男性荷爾蒙與細胞受體的結合,從而抑制癌細胞的生長。
- 注射藥物:可抑制睪丸產生睪固酮。
放射線療法
- 影像導航放射治療:新台幣3-6萬元
- 弧形刀:新台幣3-6萬元
- 電腦刀:新台幣約20萬元
- 螺旋刀:新台幣15-35萬元
- 質子治療:自費,單次照射約新台幣2萬元;完整療程依病況約新台幣10-60萬元。
化學治療
傳統上,化學治療對於攝護腺癌的治療效果並不理想,這是因為攝護腺癌細胞對化學藥物的敏感性較低,而攝護腺癌的轉移病灶多位於骨骼,不易透過一般檢查判定治療效果。然而,近年來隨著新藥的開發及治療方式的改變,化學治療在攝護腺癌的治療中逐漸受到重視。研究顯示,對於荷爾蒙治療失效的晚期攝護腺癌患者,化學治療可以有效延長存活期。
骨轉移治療:鐳 223
鐳 223 是一種放射性藥物,可針對骨轉移的癌細胞進行治療。鐳 223 的作用原理是利用癌細胞對骨骼代謝的依賴性,將放射性物質帶到骨轉移病灶,並釋放 α 粒子殺死癌細胞。鐳 223 已於 2019 年納入台灣健保給付。臨床試驗顯示,鐳 223 可有效延長晚期攝護腺癌患者的存活期,並降低病理性骨折的風險。鐳 223 的治療方式為每月靜脈注射一次,共 6 次。治療期間,患者需定期接受血液檢查和影像學檢查,以監控治療效果和副作用。海福刀無創標靶治療
攝護腺癌的術後照護與飲食建議
日常飲食
- 避免刺激性食物,例如麻油雞、薑母鴨等含酒精或燥熱飲食,以免影響傷口癒合。
- 可採高蛋白質飲食增加傷口癒合速度,例如魚肉、雞肉等。
- 多食用蔬菜水果,保持排便通暢。
活動
- 避免增加腹壓之動作,例如蹲下、提重物、彎腰等。
- 術後第一週應多休息,可於室內走動約 10-20 分鐘,一天 2-3 回即可。
- 術後第二週可慢慢增加活動時間,但以 30 分鐘為限。
- 一個月後活動仍以散步為主,不建議快走或是跑步。
傷口護理
- 傷口在回診前勿碰水
- 如有化膿或是紅腫現象應立即回診
其他
- 遵循醫師指示服藥及回診
- 保持心情愉快,避免過度勞累。
攝護腺癌的預防方式
- 均衡飲食:多吃蔬菜、水果、全穀物等富含纖維的食物,少吃高脂肪、高蛋白、低纖維的食物。另外,茄紅素是一種天然的抗氧化劑,存在於番茄、西瓜、葡萄柚等蔬果中。研究顯示,茄紅素可能有助於預防攝護腺癌。建議男性可以適量攝取茄紅素,以降低罹患攝護腺癌的風險。
- 保持健康的體重:避免肥胖。
- 戒菸:吸煙會增加罹患多種癌症的風險,包括攝護腺癌。
- 定期進行攝護腺癌篩檢:建議 50 歲以上男性每年接受一次 PSA 檢測和肛門指檢。
常見問題:攝護腺癌以海福刀治療會影響性生活嗎?
Q:攝護腺肥大與攝護腺癌有關嗎?
A:攝護腺癌與良性的攝護腺肥大沒有直接的因果關係,但確實症狀很類似,必須定期檢查才能判斷。