2024/05/20更新
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五十肩會自己好嗎?初期症狀、運動、成因、治療、復健一次看

諮詢專家:張允亮醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑、林盟凱
五十肩會自己好嗎?初期症狀、運動、成因、治療、復健一次看
五十肩又稱冷凍肩,正式學名為「沾黏性肩關節炎」,常見於50歲後,又以女性患者更多,常常手舉不起來,也無法自己脫衣服、梳頭髮,肩膀僵硬而難以活動。其實只要積極接受治療,90%患者都能靠復健、運動等保守治療而康復,但有10%患者治療效果不彰,或因糖尿病或骨折問題,不得不接受肩關節內視鏡治療,究竟要怎麼幫肩膀動手術?傷口會很大嗎?又要多久才能完全康復呢?
#五十肩 #肩關節囊鬆動術 #內視鏡手術

目錄

五十肩是如何造成的?痛的位置、症狀

五十肩又稱「冰凍肩」、「肩關節攣縮」,真正的學名為「粘連性肩關節囊炎」。五十肩和肩膀拉傷、肌腱炎不同,根本原因是肩膀關節囊中的結締組織和周邊組織發炎,導致肩膀發炎,手都舉不起來還疼痛不已,漸漸不敢活動肩膀,肩膀會沾黏得更厲害,形成惡性循環。

五十肩的症狀

 
最常見的情況為手臂完全抬不起來,即使有他人幫助也無法完成,且肩膀有嚴重疼痛,這是個很常見且很好辨別的情況,如果手還抬得起來反而有可能是肌腱受傷。明顯的症狀還有手臂無法向後抓背、拿東西,也無法梳頭髮、脫衣服、反手扣內衣等,整體來說,五十肩的症狀可分3個階段,如果治療不完全,需重複治療就得再經歷這些階段:
  • 疼痛期:手臂無法抬高、肩膀疼痛,有時會痛到睡不著,持續6-9個月。
  • 僵硬期:因為疼痛而不敢活動,導致肩膀逐漸僵化,活動非常受限並持續4-12個月,如無即時治療,可能會導致肩部肌肉萎縮。
  • 恢復期:經藥物或復健治療,活動範圍變大,但因為關節沾粘還是會疼痛,如果忍過去並持續運動、保養,會恢復更快,整個恢復期大概需6-24個月。

五十肩發生原因,會自己好嗎?

五十肩的病因至今不明,30多歲年輕人到80多歲長輩都可能發生,推測可能跟以下幾個因素有關:
  • 年齡:50歲後關節開始退化,增加罹病風險,但好發於46-60歲,又以女性居多。
  • 糖尿病:約10-20%糖尿病患者因軟組織容易醣基化,容易造成關節僵硬,通常保守治療效果較差,建議儘早手術。
  • 甲狀腺機能不佳、高血脂患者。
  • 外力撞擊:即使當下可能無症狀,但裡頭可能已經受傷。或打排球、羽球等會把手舉高過肩的運動,導致肌腱撕裂傷。
  • 手術副作用:骨折後出現手術沾黏,手術範圍越大或越複雜,沾黏情況會越嚴重。
根據統計,約15-40%五十肩患者因沒有積極就醫或中斷治療,導致肩膀持續疼痛、僵硬多年,嚴重影響日常作息;但如果接受治療,大概1個月就能感受到明顯改善,所以別拖太久,儘早治療吧!

診斷方式

五十肩的診斷主要依賴以下幾種方式:

  • 病史詢問:醫師會詢問患者的症狀、發作時間、疼痛程度、活動範圍受限的情況等。
  • 身體檢查:醫師會檢查患者的肩關節活動範圍、是否有壓痛點、肌肉力量等。
  • 影像學檢查:X光、超音波或核磁共振檢查可以幫助醫師排除其他可能導致肩關節疼痛和僵硬的疾病,例如肩關節炎、旋轉肌破裂、關節唇受傷等。

五十肩保守治療:復健、打針、熱敷有用嗎?

五十肩的治療方法有很多,重點是要從源頭先了解肩關節沾黏原因,對症下藥與治療才有望康復。保守治療方法有很多種,經醫師評估後可互相搭配使用,包含:

保守治療

  • 藥物治療:消炎止痛藥及類固醇關節注射,會有局部療效。
  • 居家運動:如鐘擺運動、上肢爬牆及毛巾運動。適當的運動可以幫助關節分泌滑囊液,增加關節的潤滑度,等同幫卡卡的關節上「潤滑油」而加速修復。
  • 物理治療:如超音波、短波等熱療來減輕疼痛。超音波及短波的深度大概是3-5公分,可以達到肩關節囊,超音波通常用來治療範圍較小的特定組織,治療時間約3-5分鐘,短波則可以做到15-20分鐘,但如果患者體內有金屬植入物(比如人工關節)、電子植入物(如心臟節律器)則不適用。
  • 徒手治療(關節授動術):由物理治療師、復健科醫師執行關節鬆動術,患者需接受全身麻醉,讓醫療人員將沾黏的組織緩慢扳開,放鬆關節囊和疤痕組織,以增加肩膀活動範圍,過程約10-20分鐘,術後一週可有明顯改善,但仍須接受6週到3個月的復健治療。徒手治療的風險為:肱骨骨折、關節唇盂撕裂傷、腋神經損傷、旋轉肌袖損傷等,雖然發生機率低,患者仍須與醫師詳細討論。
  • 注射治療:可快速降低疼痛及減緩早期關節活動受限,有以下幾種可選擇:
  1. 類固醇:約9成患者可快速達到止痛效果,適用於急性疼痛患者,也因為是關節囊內注射,不會有類固醇全身性副作用(如水牛肩、月亮臉等)。少數患者會有注射部位局部紅腫、瘀血,或關節內感染的風險。
  2. 增生療法:藉由超音波引導,將高濃度葡萄糖水或自體血小板生長因子(PRP)直接注射到病灶,刺激軟組織重新修復,進而增加軟組織的強度來穩定關節,讓肩膀恢復活動,達到降低疼痛感的效果。
  3. 神經阻斷術:藉由超音波引導,將麻醉藥物注射到肩胛上的神經周圍,來阻斷神經的痛覺傳導,可更好地控制疼痛,適用於急性疼痛患者,術後可能會有短暫的感覺異常、或麻木、酸脹痛的感覺,也有極少數的患者會有氣胸的併發症。
  4. 肩關節囊擴張術:藉由超音波引導,注射20-80c.c.的生理食鹽水到患者的肩關節囊裡,透過液體撐大沾黏的地方來改善症狀,整個過程僅需5分鐘,通常2-4週打一次,共1-3次療程。

五十肩手術費用、後遺症、要住院幾天?

若藥物和物理治療超過9-12個月,仍無法改善症狀,且肩關節活動範圍受限的非常嚴重時,醫師可能會建議患者採手術治療,這類患者大概佔全體的10%。五十肩手術有兩種主要方式:
  • 傳統開放手術:涉及在肩部上切開 8 到 10 厘米的切口。然後,外科醫生會切開關節囊以暴露肩關節。然後,他們可以切除或修復損壞的組織。
  • 微創肩關節鏡手術:在肩部上做兩個小切口,醫生會插入關節鏡,這是一個帶有攝影鏡頭的小型儀器,能查看肩關節內部,再透過第二個切口插入手術器械,來切除或修復損壞的組織。若同時合併有嚴重的肱二頭肌腱發炎或部分斷裂,也可馬上進行修補與放鬆。做完手術後,如果患者有進行肱二頭肌腱的固定手術,6週內需穿著肩關節外展支架,保護裡頭的肌腱與骨頭,慢慢癒合後就能做復健伸展運動;若僅有肱二頭肌腱放鬆術,術後2週即可積極進行復健訓練。
 

肩關節術後照顧與復健運動

注意事項

  • 肩部冰敷可消腫止痛,每次20-30分鐘,中間休息20-30分鐘,視情況重複2-3組。
  • 依指示服用止痛藥,若有無緩解或有更強的疼痛感,需告知護理人員。
  • 傷口需保持乾燥,若有滲血需請護理人員更換。
  • 術後四週內,患肢活動需透過輔助器材來執行被動式肩關節運動,運動完也可冰敷。
  • 患肢運動角度要小於90度,術後四週經醫師評估才能進行主動運動及阻力運動。
  • 術後2到3個禮拜不建議過度運動,之後可由復健醫師評估進行適當的運動 。
  • 應避免手臂向上抬舉、搬運重物、快速甩手或拉扯,應用三角巾支撐手臂。

被動性肩關節運動

為預防肩關節沾黏,增加肩關節的活動度,患者應採被動性肩關節運動,過程需緩慢、適度,若有疼痛等不適現象,應停止並尋求護理人員協助:
  • 手部抓握運動:建議每次動作3-5秒,可以訓練手部肌力及血液回流,減輕術後腫脹感。
  • 鐘擺運動:兩腳與肩同寬,身體微微前傾,緩緩地轉動肩膀,但不能太快以免又受傷。
  • 術後6-8週可進行後展運動:將手放在背後,健肢拉著患肢手腕,向健肢移動;或以桿子輔助,用健肢帶著患肢向後伸展。

主動性肩關節運動

  • 肩關節水平內收 Horizontal flexion : 術後8週才可進行,一手向前伸直往對側放讓掌心朝後,另一手彎曲勾起,慢慢的加壓身體內側,能適當的保持肌耐力和內外旋角度

常見問題:五十肩可以看中醫嗎?會好嗎?

A:以中醫的觀點,五十肩是因肝腎虧損、氣血不足,加上隨年紀漸長,修復速度也變慢。中醫治療可以用針灸、小針刀疏通、剝離沾黏的組織,並外敷藥膏消炎止痛。傷科的做法則是喬骨架,讓骨骼結構恢復正常,舒緩僵硬的肌肉,筋膜就會變得比較平順。另外,內服的部分可以吃一些行氣活血的中藥來調體,簡單來說五十肩看中醫馬ㄟ通!

文獻參考

認識「五十肩」,脫離苦海!高雄榮民總醫院復健醫學部。
如何治療五十肩(冰凍肩)?認識五十肩症狀與治療方式,豐榮醫院。
五十肩的治療選擇,台北慈濟醫院-復健科。
楊正邦。認識五十肩的症狀與治療方式,林口長庚骨科。

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