高位脛骨截骨手術(保膝手術)治療膝蓋退化，免換人工膝關節！手術原理、術後照顧

高位脛骨截骨手術（保膝手術）原理與費用

膝蓋退化是越來越普遍的老人問題，軟骨磨損會導致疼痛、僵硬、喀喀聲等症狀，嚴重影響日常生活。根據統計，50歲以上的人，膝關節退化僅次於心血管疾病，是第二大造成生活不便的原因。退化性關節炎的治療方式有很多，包括復健、玻尿酸、PRP注射等，但如果上述療法效果不佳，就需要考慮開刀。退化性關節炎手術方式主要有：

• 全人工關節置換與半人工關節置換
• 高位脛骨切骨矯正手術

高位脛骨切骨矯正手術又稱保膝手術，顧名思義就是保留患者原本的膝蓋。手術的目的在於矯正下肢不正，調整脛骨角度，減少膝蓋內軟組織及韌帶的傷害，減輕膝蓋壓力，減緩關節軟骨及半月軟骨磨損。根據研究，高位脛骨切骨矯正手術的術後功能滿意度高達90%以上，10年內不需接受人工關節置換手術的比例為84-97%。

膝蓋老了變成O型腿！膝關節退化導致內側磨損

膝關節退化常見發生在內側，這是因為膝關節內側的軟骨承受的壓力較大。當內側軟骨磨損後，膝關節會產生不穩定性，進而導致膝關節角度的變化。一般來說，我們正常的下肢關節，大概會呈現一點點外翻（約6度），如果整體連線的角度向外、向內傾斜，可能是X型腿或O型腿。關節變形的原因可能是天生發育不良，或骨折受傷的內外翻變形，及膝關節退化的內外翻變形等，膝蓋負重狀態不均所致。

健康的膝蓋，骨頭兩端會有平滑的軟骨包覆，若有是X型腿、O型腿的患者，軟骨因不正常的磨損而粗糙，會讓股骨與脛骨間的空隙縮減，膝蓋漸漸更往內或往外翻（通常是往內翻居多），患者會感到明顯疼痛。

膝關節內翻的症狀

• 內側膝關節退化、關節腔狹小
• 創傷變形
• 內側股骨有缺血壞死、關節軟骨破損
• 先天內翻的O型腿
• 內側半月軟骨破損

「退化性關節炎原因、治療」

保膝手術適應症、評估、優缺點

膝關節退化是一種常見的疾病，如果嚴重到影響日常生活，可能需要接受手術治療。人工膝關節置換術是一種常見的手術方式，其目的是移除已經磨損的關節軟骨、半月板以及十字韌帶，並用人工關節組件和墊片取代。
然而，人工膝關節置換術並非唯一的治療選擇。如果膝關節退化程度較輕，患者可能可以接受高位脛骨截骨矯正手術。該手術是一種微創手術，其目的是調整膝蓋角度，減輕內側軟骨的磨損。高位脛骨截骨矯正手術的優點是可以保留患者自體的膝關節，避免人工膝關節置換術的併發症，例如感染、排異反應等。此外，該手術的術後恢復期較短，患者可以較快地恢復正常生活。保膝手術的條件包含：

• 骨質較堅硬的年輕族群（65歲以下）。
• 體型標準、纖瘦，不能過胖。
• 只有膝蓋的一側會痛（多半為內側），且膝蓋骨底下不會痛。
• 膝蓋能彎曲超過90度～完全伸直。

如果符合上述條件，建議患者可接受近一步的檢查，包含X光、電腦斷層掃瞄、核磁共振，全面評估膝蓋的退化程度與骨骼畸形情況。

保膝手術原理、復原期、後遺症

保膝手術全名為「高位脛骨截骨矯正手術 HTO」，是藉由矯正脛骨（小腿骨）角度來延遲膝關節退化，手術傷口不在膝關節上，而是膝關節下方一些，有矯正脛骨角度、微創傷口小、免換人工關節的優點。

保膝手術的步驟為：在小腿骨的近端（靠近膝關節的部分）切出一道截骨切線，然後將截骨切線撐開至預定的角度，並用鋼板或其他固定器固定。截骨切線的角度會根據患者的具體情況而定，一般來說，會將膝關節的角度調整至 0 度到 15 度之間。手術後，膝關節的角度會呈現 X 型，這樣可以將重力均勻地分佈在內外側兩側的軟骨上，減輕內側軟骨的磨損。

「人工膝關節置換手術原理」

保膝手術手術費用、自費醫材，有保險給付嗎？

固定鋼板

骨釘

骨釘是用來固定鋼板和骨頭。傳統鋼釘的頭部較大，容易對骨膜造成壓迫，影響骨頭癒合。鎖定式鋼釘的頭部較小，可減輕對骨膜的壓迫，加速骨頭癒合。

植入物

• 自體取骨：從恥骨取出適當大小的骨頭，好處是從患身上取出，因此骨融合機率高，也不會有傳染病的問題，缺點則是取骨部位疼痛、感覺麻木及疼痛，也可能出現骨盤骨折等合併症。
• 異體骨（大多使用）：使用從骨頭銀行取出他人捐贈的骨頭，雖然不會有自體取骨疼痛及相關併發症，但可能發生崩塌、脫出，還有假性癒合機率增加及骨融合機率降低。

3D列印輔助客製化導切板（PSI）

保膝手術需要在患者的脛骨近端切一個開口，而切的準不準，角度對不對，考驗醫師經驗及技術。現在有電腦軟體輔助，模擬患者膝蓋矯正前後的X光影像，再透過3D列印製作出客製化導切板，輔助醫師切割骨頭的時候能更精準、縮短手術時間及減少併發症，你可以將這個導切板想像成是屬於你骨頭形狀的三角板、繪圖工具。手術過程中，醫生會在患者膝蓋下方一點開出6-8公分的傷口後，將導切版貼在脛骨表面上，醫師就能順著導切板做出精準的切口位置與角度。

保膝手術術後照顧、復健運動

• 使用拐杖輔助行走，避免完全負重。
• 進行簡單的伸展運動，幫助膝蓋活動度恢復。
• 使用冰敷或熱敷，減輕疼痛和腫脹。

常見問題：保膝手術術後可以不用再換人工關節嗎？

Ａ：截骨手術的目的是延長關節的使用壽命及減緩疼痛症狀，再成功的手術及維持標準體重、不過度使用關節的前提下，的確可以維持十年不用換人工關節。但畢竟關節會隨著年紀退化、磨損、骨質流失等，未來的某一天也許還是得面臨換人工關節的情況，患者平時應注重保養，也別對保膝手術有太美好的期待。

Ｑ：保膝手術要兩隻腳一起做嗎？

Ａ：通常建議先做一隻腳，比如問題較嚴重的那一隻，等骨頭癒合後評估療效，再做另一隻腳，可以降低併發症機率及提高手術效果？

Ｑ：鋼板需要取出嗎？

Ａ：除非有嚴重的不適如刺痛，或嚴重的摔倒、車禍等，否則不必特地取出。

Ｑ：術後還是很痛是正常的嗎？

Ａ：通常傷口癒合需要六週以上，至骨頭完全癒合可能需三個月，會有疼痛感是正常的。

文獻參考

什麼是高位脛骨截骨手術（HTO）？高位脛骨截骨手術的優缺點，永恆美診所。
ＨＴＯ 高位脛骨截骨矯正術，馬偕紀念醫院。