截骨矯正還筆直雙腿 保膝手術免換人工膝關節

膝蓋發育不良、變形，容易造成退化性關節炎

一般來說，我們正常的下肢關節，大概會呈現一點點外翻（約6度），如果整體連線的角度向外、向內傾斜，可能是X型腿或O型腿。關節變形的原因可能是天生發育不良，或骨折受傷的內外翻變形，及膝關節退化的內外翻變形等，膝蓋負重狀態不均所致。

健康的膝蓋，骨頭兩端會有平滑的軟骨包覆，若有是X型腿、O型腿的患者，軟骨因不正常的磨損而粗糙，會讓股骨與脛骨間的空隙縮減，膝蓋漸漸更往內或往外翻（通常是往內翻居多），患者會感到明顯疼痛。

膝關節內翻的症狀

• 內側膝關節退化、關節腔狹小
• 創傷變形
• 內側股骨有缺血壞死、關節軟骨破損
• 先天內翻的O型腿
• 內側半月軟骨破損

如何評估我適不適合保膝手術？

若患者吃藥、打針、注射坡尿酸等保守治療，膝蓋疼痛的情況都未改善的話，可以考慮做保膝手術，但因為要在脛骨上做出切口，評估上需符合以下幾點：

• 骨質較堅硬的年輕族群（60歲以下）。
• 體型標準、纖瘦，不能過胖。
• 只有膝蓋的一側會痛（多半為內側），且膝蓋骨底下不會痛。
• 膝蓋能彎曲超過90度～完全伸直。

保膝手術微創手術傷口，可免換人工關節

保膝手術全名為「高位脛骨截骨矯正手術 HTO」，是藉由矯正脛骨（小腿骨）角度來延遲膝關節退化，手術傷口不在膝關節上，而是膝關節下方一些，有矯正脛骨角度、微創傷口小、免換人工關節的優點。

保膝手術的步驟為：在脛骨近端製造一個截骨切口（類似骨折），撐開切口到理想角度後，使用鈦合金鋼板固定，截骨處可以用其他材料支撐。

• 手術風險：患者通常在前一天住院，手術當天會根據麻醉醫師評估要使用全身麻醉或半身脊髓麻醉，通常保膝手術需要花1-2小時，住院2-7天，其手術風險為：傷口感染、血栓、膝關節僵硬、血管及神經受損，截骨處未癒合，某些情況也可能需二次手術或置換人工關節。

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哪些醫材可以輔助保膝手術？

3D列印輔助客製化導切板（PSI）

保膝手術需要在患者的脛骨近端切一個開口，而切的準不準，角度對不對，考驗醫師經驗及技術。現在有電腦軟體輔助，模擬患者膝蓋矯正前後的X光影像，再透過3D列印製作出客製化導切板，輔助醫師切割骨頭的時候能更精準、縮短手術時間及減少併發症，你可以將這個導切板想像成是屬於你骨頭形狀的三角板、繪圖工具。手術過程中，醫生會在患者膝蓋下方一點開出6-8公分的傷口後，將導切版貼在脛骨表面上，醫師就能順著導切板做出精準的切口位置與角度。

人工骨

保膝手術必須在脛骨近端做出切口來矯正骨頭角度，這個切口會需要放入植入物來填充缺口，其選擇有：

• 自體取骨：從恥骨取出適當大小的骨頭，好處是從患身上取出，因此骨融合機率高，也不會有傳染病的問題，缺點則是取骨部位疼痛、感覺麻木及疼痛，也可能出現骨盤骨折等合併症。
• 異體骨（大多使用）：使用從骨頭銀行取出他人捐贈的骨頭，雖然不會有自體取骨疼痛及相關併發症，但可能發生崩塌、脫出，還有假性癒合機率增加及骨融合機率降低。

傳統健保鋼板 vs. 鎖定式鈦合金鋼板

相較傳統鋼板僅靠骨釘和骨板間摩擦固定而容易鬆脫，鎖定式鋼板是透過洞口的螺紋（弓牙），將骨釘栓入骨頭，更可緊緊鎖住骨板，分擔骨頭的支撐力，讓結構穩定，不會鬆脫。且鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小，可減輕對骨膜的壓迫，加速骨頭癒合，若用微創方式手術，傷口小、疼痛度低，也可縮短住院時間。鎖定式鋼板並無健保給付，需自費約5-6萬。

免打石膏、沒有禁忌姿勢，術後照顧方便

保膝手術因為沒有動到關節內組織，術後不太會出現關節僵硬、沾黏而影響活動角度的問題，因此不需要打石膏，沒有膝蓋角度彎曲及姿勢擺位的限制，只要患者覺得疼痛可以忍受，當天就可以下床走動與進行復健運動。而截骨是製造「不完全」的骨折，若使用健保鋼板，建議術後需要配合拐杖負重六週，使用鈦合金鋼板則可以視情況使用，只是考量活動方便度及減少不適感，一般會建議患者至少使用拐杖輔助至少兩週。

一般來說，做完保膝手術的患者，超過九成能做慢跑、腳踏車等運動，高強度運動如網球、羽球、籃球等則因人而異，有九成患者能在一年內能回歸正常生活，最遲也不會超過兩年，只要好好訓練膝蓋肌力，不少患者回饋能做到比手術前更強的運動！

常見問題：術後可以不用再換人工關節嗎？

Ａ：截骨手術的目的是延長關節的使用壽命及減緩疼痛症狀，再成功的手術及維持標準體重、不過度使用關節的前提下，的確可以維持十年不用換人工關節。但畢竟關節會隨著年紀退化、磨損、骨質流失等，未來的某一天也許還是得面臨換人工關節的情況，患者平時應注重保養，也別對保膝手術有太美好的期待。

Ｑ：保膝手術要兩隻腳一起做嗎？

Ａ：通常建議先做一隻腳，比如問題較嚴重的那一隻，等骨頭癒合後評估療效，再做另一隻腳，可以降低併發症機率及提高手術效果？

Ｑ：鋼板需要取出嗎？

Ａ：除非有嚴重的不適如刺痛，或嚴重的摔倒、車禍等，否則不必特地取出。

Ｑ：術後還是很痛是正常的嗎？

Ａ：通常傷口癒合需要六週以上，至骨頭完全癒合可能需三個月，會有疼痛感是正常的。

文獻參考

什麼是高位脛骨截骨手術（HTO）？高位脛骨截骨手術的優缺點，永恆美診所。
ＨＴＯ 高位脛骨截骨矯正術，馬偕紀念醫院。