2024/05/20更新
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保膝手術治療膝蓋退化,免換人工膝關節!手術原理、術後照顧

諮詢專家:王廷明醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
保膝手術治療膝蓋退化,免換人工膝關節!手術原理、術後照顧
保膝手術,全名為「高位脛骨截骨矯正手術」,是一種保留膝蓋關節的治療方法,適用於年紀小於65歲、中早期膝關節退化合併膝內翻外翻、膝關節軟骨部分受損的病患,在藥物、復健治療等治療效果不佳,又不想接受人工膝關節置換手術時,對於膝蓋活動力有一定程度要求的族群。過去保膝手術因為必須反覆確認矯正的角度、切口控制不當會變成骨折,傳統骨板固定效果不佳等,有保膝不成反而提早換膝的隱憂,使其施行度因而降低,但現在因醫療科技的進步、醫材強度增加而獲得改善,讓保膝手術重新受到關注。
#高位脛骨截骨矯正手術 #鈦合金骨板 #3D列印客製化導切板 #人工骨

目錄

高位脛骨截骨手術(保膝手術)原理與費用

膝蓋退化是越來越普遍的老人問題,軟骨磨損會導致疼痛、僵硬、喀喀聲等症狀,嚴重影響日常生活。根據統計,50歲以上的人,膝關節退化僅次於心血管疾病,是第二大造成生活不便的原因。退化性關節炎的治療方式有很多,包括復健、玻尿酸、PRP注射等,但如果上述療法效果不佳,就需要考慮開刀。退化性關節炎手術方式主要有:

高位脛骨切骨矯正手術又稱保膝手術,顧名思義就是保留患者原本的膝蓋。手術的目的在於矯正下肢不正,調整脛骨角度,減少膝蓋內軟組織及韌帶的傷害,減輕膝蓋壓力,減緩關節軟骨及半月軟骨磨損。根據研究,高位脛骨切骨矯正手術的術後功能滿意度高達90%以上,10年內不需接受人工關節置換手術的比例為84-97%。

膝蓋老了變成O型腿!膝關節退化導致內側磨損

膝關節退化常見發生在內側,這是因為膝關節內側的軟骨承受的壓力較大。當內側軟骨磨損後,膝關節會產生不穩定性,進而導致膝關節角度的變化。一般來說,我們正常的下肢關節,大概會呈現一點點外翻(約6度),如果整體連線的角度向外、向內傾斜,可能是X型腿或O型腿。關節變形的原因可能是天生發育不良,或骨折受傷的內外翻變形,及膝關節退化的內外翻變形等,膝蓋負重狀態不均所致。

健康的膝蓋,骨頭兩端會有平滑的軟骨包覆,若有是X型腿、O型腿的患者,軟骨因不正常的磨損而粗糙,會讓股骨與脛骨間的空隙縮減,膝蓋漸漸更往內或往外翻(通常是往內翻居多),患者會感到明顯疼痛。

膝關節內翻的症狀

  • 內側膝關節退化、關節腔狹小
  • 創傷變形
  • 內側股骨有缺血壞死、關節軟骨破損
  • 先天內翻的O型腿
  • 內側半月軟骨破損
圖說:不正常的腿型容易導致膝蓋磨損、加速退化。

保膝手術適應症、評估、優缺點

膝關節退化是一種常見的疾病,如果嚴重到影響日常生活,可能需要接受手術治療。人工膝關節置換術是一種常見的手術方式,其目的是移除已經磨損的關節軟骨、半月板以及十字韌帶,並用人工關節組件和墊片取代。
然而,人工膝關節置換術並非唯一的治療選擇。如果膝關節退化程度較輕,患者可能可以接受高位脛骨截骨矯正手術。該手術是一種微創手術,其目的是調整膝蓋角度,減輕內側軟骨的磨損。高位脛骨截骨矯正手術的優點是可以保留患者自體的膝關節,避免人工膝關節置換術的併發症,例如感染、排異反應等。此外,該手術的術後恢復期較短,患者可以較快地恢復正常生活。保膝手術的條件包含:

  • 骨質較堅硬的年輕族群(65歲以下)。
  • 體型標準、纖瘦,不能過胖。
  • 只有膝蓋的一側會痛(多半為內側),且膝蓋骨底下不會痛。
  • 膝蓋能彎曲超過90度~完全伸直。

如果符合上述條件,建議患者可接受近一步的檢查,包含X光、電腦斷層掃瞄、核磁共振,全面評估膝蓋的退化程度與骨骼畸形情況。

保膝手術原理、復原期、後遺症

保膝手術全名為「高位脛骨截骨矯正手術 HTO」,是藉由矯正脛骨(小腿骨)角度來延遲膝關節退化,手術傷口不在膝關節上,而是膝關節下方一些,有矯正脛骨角度、微創傷口小、免換人工關節的優點。

保膝手術的步驟為:在小腿骨的近端(靠近膝關節的部分)切出一道截骨切線,然後將截骨切線撐開至預定的角度,並用鋼板或其他固定器固定。截骨切線的角度會根據患者的具體情況而定,一般來說,會將膝關節的角度調整至 0 度到 15 度之間。手術後,膝關節的角度會呈現 X 型,這樣可以將重力均勻地分佈在內外側兩側的軟骨上,減輕內側軟骨的磨損。

手術風險:患者通常在前一天住院,手術當天會根據麻醉醫師評估要使用全身麻醉或半身脊髓麻醉,通常保膝手術需要花1-2小時,住院2-7天,其手術風險為:傷口感染、血栓、膝關節僵硬、血管及神經受損,截骨處未癒合,某些情況也可能需二次手術或置換人工關節。

「人工膝關節置換手術原理」

保膝手術手術費用、自費醫材,有保險給付嗎?

固定鋼板

鋼板是用來固定截骨後的脛骨。傳統鋼板僅靠骨釘和鋼板間摩擦固定,容易鬆脫。鎖定式鋼板則是透過洞口的螺紋(弓牙),將骨釘栓入骨頭,更可緊緊鎖住鋼板,分擔骨頭的支撐力,讓結構穩定,不會鬆脫。鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小,可減輕對骨膜的壓迫,加速骨頭癒合,若用微創方式手術,傷口小、疼痛度低,也可縮短住院時間。不過,鎖定式鋼板並無健保給付,需自費約5-6萬。

骨釘

骨釘是用來固定鋼板和骨頭。傳統鋼釘的頭部較大,容易對骨膜造成壓迫,影響骨頭癒合。鎖定式鋼釘的頭部較小,可減輕對骨膜的壓迫,加速骨頭癒合。

植入物

植入物是用來填充截骨後的缺口。植入物可以是自體骨或異體骨。
  • 自體取骨:從恥骨取出適當大小的骨頭,好處是從患身上取出,因此骨融合機率高,也不會有傳染病的問題,缺點則是取骨部位疼痛、感覺麻木及疼痛,也可能出現骨盤骨折等合併症。
  • 異體骨(大多使用):使用從骨頭銀行取出他人捐贈的骨頭,雖然不會有自體取骨疼痛及相關併發症,但可能發生崩塌、脫出,還有假性癒合機率增加及骨融合機率降低。
自體骨和異體骨各有優缺點。在選擇植入物時,需要根據患者的具體情況來決定。如果患者的骨骼條件良好,可以選擇自體骨。自體骨的骨融合機率高,不會發生排異反應。如果患者的骨骼條件較差,可以選擇異體骨。異體骨不會取骨部位的疼痛、麻木等不適症狀,也不會發生骨折等併發症。

3D列印輔助客製化導切板(PSI)

保膝手術需要在患者的脛骨近端切一個開口,而切的準不準,角度對不對,考驗醫師經驗及技術。現在有電腦軟體輔助,模擬患者膝蓋矯正前後的X光影像,再透過3D列印製作出客製化導切板,輔助醫師切割骨頭的時候能更精準、縮短手術時間及減少併發症,你可以將這個導切板想像成是屬於你骨頭形狀的三角板、繪圖工具。手術過程中,醫生會在患者膝蓋下方一點開出6-8公分的傷口後,將導切版貼在脛骨表面上,醫師就能順著導切板做出精準的切口位置與角度。

 

保膝手術術後照顧、復健運動

保膝手術的術後恢復通常需要 6 到 8 週。術後患者可以當天下床走動,但需要使用拐杖輔助,以減輕膝蓋的負擔。
術後 2 週內,患者需要遵循以下指示:
  • 使用拐杖輔助行走,避免完全負重。
  • 進行簡單的伸展運動,幫助膝蓋活動度恢復。
  • 使用冰敷或熱敷,減輕疼痛和腫脹。
術後 4 週後,患者可以逐漸減少拐杖輔助,並開始進行更有針對性的復健運動。復健運動的目的是幫助膝蓋肌肉力量和活動度恢復,以便患者可以正常行走和活動。
一般來說,保膝手術後的患者,超過九成能做慢跑、腳踏車等運動,高強度運動如網球、羽球、籃球等則因人而異。有九成患者能在一年內能回歸正常生活,最遲也不會超過兩年。

常見問題:保膝手術術後可以不用再換人工關節嗎?

A:截骨手術的目的是延長關節的使用壽命及減緩疼痛症狀,再成功的手術及維持標準體重、不過度使用關節的前提下,的確可以維持十年不用換人工關節。但畢竟關節會隨著年紀退化、磨損、骨質流失等,未來的某一天也許還是得面臨換人工關節的情況,患者平時應注重保養,也別對保膝手術有太美好的期待。

Q:保膝手術要兩隻腳一起做嗎?

A:通常建議先做一隻腳,比如問題較嚴重的那一隻,等骨頭癒合後評估療效,再做另一隻腳,可以降低併發症機率及提高手術效果?

Q:鋼板需要取出嗎?

A:除非有嚴重的不適如刺痛,或嚴重的摔倒、車禍等,否則不必特地取出。

Q:術後還是很痛是正常的嗎?

A:通常傷口癒合需要六週以上,至骨頭完全癒合可能需三個月,會有疼痛感是正常的。

文獻參考

什麼是高位脛骨截骨手術(HTO)?高位脛骨截骨手術的優缺點,永恆美診所。
HTO 高位脛骨截骨矯正術,馬偕紀念醫院。

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