截骨矯正還筆直雙腿 保膝手術免換人工膝關節
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱

膝蓋發育不良、變形,容易造成退化性關節炎
一般來說,我們正常的下肢關節,大概會呈現一點點外翻(約6度),如果整體連線的角度向外、向內傾斜,可能是X型腿或O型腿。關節變形的原因可能是天生發育不良,或骨折受傷的內外翻變形,及膝關節退化的內外翻變形等,膝蓋負重狀態不均所致。
健康的膝蓋,骨頭兩端會有平滑的軟骨包覆,若有是X型腿、O型腿的患者,軟骨因不正常的磨損而粗糙,會讓股骨與脛骨間的空隙縮減,膝蓋漸漸更往內或往外翻(通常是往內翻居多),患者會感到明顯疼痛。

膝關節內翻的症狀
- 內側膝關節退化、關節腔狹小
- 創傷變形
- 內側股骨有缺血壞死、關節軟骨破損
- 先天內翻的O型腿
- 內側半月軟骨破損

如何評估我適不適合保膝手術?
若患者吃藥、打針、注射坡尿酸等保守治療,膝蓋疼痛的情況都未改善的話,可以考慮做保膝手術,但因為要在脛骨上做出切口,評估上需符合以下幾點:
- 骨質較堅硬的年輕族群(60歲以下)。
- 體型標準、纖瘦,不能過胖。
- 只有膝蓋的一側會痛(多半為內側),且膝蓋骨底下不會痛。
- 膝蓋能彎曲超過90度~完全伸直。
保膝手術微創手術傷口,可免換人工關節
保膝手術全名為「高位脛骨截骨矯正手術 HTO」,是藉由矯正脛骨(小腿骨)角度來延遲膝關節退化,手術傷口不在膝關節上,而是膝關節下方一些,有矯正脛骨角度、微創傷口小、免換人工關節的優點。
保膝手術的步驟為:在脛骨近端製造一個截骨切口(類似骨折),撐開切口到理想角度後,使用鈦合金鋼板固定,截骨處可以用其他材料支撐。
- 手術風險:患者通常在前一天住院,手術當天會根據麻醉醫師評估要使用全身麻醉或半身脊髓麻醉,通常保膝手術需要花1-2小時,住院2-7天,其手術風險為:傷口感染、血栓、膝關節僵硬、血管及神經受損,截骨處未癒合,某些情況也可能需二次手術或置換人工關節。
哪些醫材可以輔助保膝手術?
3D列印輔助客製化導切板(PSI)
保膝手術需要在患者的脛骨近端切一個開口,而切的準不準,角度對不對,考驗醫師經驗及技術。現在有電腦軟體輔助,模擬患者膝蓋矯正前後的X光影像,再透過3D列印製作出客製化導切板,輔助醫師切割骨頭的時候能更精準、縮短手術時間及減少併發症,你可以將這個導切板想像成是屬於你骨頭形狀的三角板、繪圖工具。手術過程中,醫生會在患者膝蓋下方一點開出6-8公分的傷口後,將導切版貼在脛骨表面上,醫師就能順著導切板做出精準的切口位置與角度。


人工骨
保膝手術必須在脛骨近端做出切口來矯正骨頭角度,這個切口會需要放入植入物來填充缺口,其選擇有:
- 自體取骨:從恥骨取出適當大小的骨頭,好處是從患身上取出,因此骨融合機率高,也不會有傳染病的問題,缺點則是取骨部位疼痛、感覺麻木及疼痛,也可能出現骨盤骨折等合併症。
- 異體骨(大多使用):使用從骨頭銀行取出他人捐贈的骨頭,雖然不會有自體取骨疼痛及相關併發症,但可能發生崩塌、脫出,還有假性癒合機率增加及骨融合機率降低。

傳統健保鋼板 vs. 鎖定式鈦合金鋼板
相較傳統鋼板僅靠骨釘和骨板間摩擦固定而容易鬆脫,鎖定式鋼板是透過洞口的螺紋(弓牙),將骨釘栓入骨頭,更可緊緊鎖住骨板,分擔骨頭的支撐力,讓結構穩定,不會鬆脫。且鎖定式鋼板和骨頭的接觸面積小,可減輕對骨膜的壓迫,加速骨頭癒合,若用微創方式手術,傷口小、疼痛度低,也可縮短住院時間。鎖定式鋼板並無健保給付,需自費約5-6萬。

免打石膏、沒有禁忌姿勢,術後照顧方便
保膝手術因為沒有動到關節內組織,術後不太會出現關節僵硬、沾黏而影響活動角度的問題,因此不需要打石膏,沒有膝蓋角度彎曲及姿勢擺位的限制,只要患者覺得疼痛可以忍受,當天就可以下床走動與進行復健運動。而截骨是製造「不完全」的骨折,若使用健保鋼板,建議術後需要配合拐杖負重六週,使用鈦合金鋼板則可以視情況使用,只是考量活動方便度及減少不適感,一般會建議患者至少使用拐杖輔助至少兩週。
一般來說,做完保膝手術的患者,超過九成能做慢跑、腳踏車等運動,高強度運動如網球、羽球、籃球等則因人而異,有九成患者能在一年內能回歸正常生活,最遲也不會超過兩年,只要好好訓練膝蓋肌力,不少患者回饋能做到比手術前更強的運動!
常見問題:術後可以不用再換人工關節嗎?
A:截骨手術的目的是延長關節的使用壽命及減緩疼痛症狀,再成功的手術及維持標準體重、不過度使用關節的前提下,的確可以維持十年不用換人工關節。但畢竟關節會隨著年紀退化、磨損、骨質流失等,未來的某一天也許還是得面臨換人工關節的情況,患者平時應注重保養,也別對保膝手術有太美好的期待。
Q:保膝手術要兩隻腳一起做嗎?
A:通常建議先做一隻腳,比如問題較嚴重的那一隻,等骨頭癒合後評估療效,再做另一隻腳,可以降低併發症機率及提高手術效果?
Q:鋼板需要取出嗎?
A:除非有嚴重的不適如刺痛,或嚴重的摔倒、車禍等,否則不必特地取出。
Q:術後還是很痛是正常的嗎?
A:通常傷口癒合需要六週以上,至骨頭完全癒合可能需三個月,會有疼痛感是正常的。