肩膀痛是五十肩嗎？可能是旋轉肌破裂了

手臂抬不起來、睡覺越睡越痛，我的肩膀受傷了

認識肩膀結構

肩關節為人體活動度最大的關節，分別由上臂肱骨的圓頭，與肩胛骨（凹窩）所組成，為球窩關節。肩關節除了肩胛肱骨關節，還有胸骨鎖骨關節、肩峰鎖骨關節和肩胛胸廓關節面，構成肩膀多方位的活動，透過球和窩協同作用，以及軟骨緩衝，讓肩關節有良好的支撐與穩定度。

一個健康的肩關節，除了骨骼結構，還仰賴圍繞在肱骨頭旁的4條肌腱，讓肱股頭穩定在肩胛盂，做出伸展、彎曲、內外旋、內收外展等，這些肌群被稱為旋轉肌，又稱肩袖，如果肩關節發生病變，會導致活動受限、疼痛。

什麼是旋轉肌腱斷裂（肩袖破裂）？

因老化、姿勢不良、受傷或肩膀過度高舉所引起的肌腱發炎，若未接受治療可能變成裂傷，影響患者生活。若肌腱跟骨骼沒有分離太嚴重，只要做縫合手術即可，但肌肉發生大量萎縮就得做人工肩關節置換手術。

長者、過度使用者，肩膀肌腱易斷裂

• 手高舉過頭、肩膀三角肌會疼痛。
• 夜間不論何種姿勢，肩膀都非常疼痛、無力、腫脹，嚴重影響睡眠。
• 肩膀側舉時會疼痛、無力而舉不起來。

• 年齡：肌腱會隨著年齡漸長而有撕裂、鈣化、纖維血管增生等狀況。
• 職業傷害、過度使用：如投擲棒球、舉重、廚師炒菜甩鍋等，不斷利用旋轉肌重複某個動作。
• 長期姿勢不良：如辦公族長期久坐圓肩，前胸肌失衡導致肩夾擠症候群，使肌腱磨損、破裂。
• 肩膀肌力不足、鬆弛：肩膀肌無力，日常生活卻施力過猛、舉重物，導致旋轉肌受損。
• 家族病史：有肌肉缺陷基因，肌腱容易拉傷或撕裂。

旋轉肌受損跟五十肩有何不同？

五十肩又名冷凍肩，正式名稱為「沾黏性肩關節炎」，為肩關節囊與周圍軟組織發炎、纖維化所導致肩關節疼痛及活動幅度受限，好發於40-50歲患者，女性又高於男性，患者常常越動越痛，而更不敢動，導致肩膀沾黏得更厲害。初步區別為：五十肩患者無法自己把手抬高，且在別人協助下也無法抬高，但旋轉肌袖破裂患者在他人協助下還是可以把手抬高。

肩關節受損急性期可以消炎藥、復健治療

一般而言，發生旋轉肌袖損傷時，有很多方法可以避免肌腱演變成斷裂，若發生肩膀疼痛無力、手舉不起來時，治療方法可分為三個階段

1. 急性期：目標在緩解疼痛、發炎以及預防肌肉萎縮，可以服用消炎止痛藥、局部藥物（類固醇）注射或復健治療如冰敷、電療、熱療等，也要多多休息避免過度活動。
2. 恢復期：疼痛症狀改善時，下一階段目標為加強肩關節肌耐力，可做肌耐力訓練來避免肩關節再度受傷或破損程度加劇。
3. 維持期：注意肩膀別太劇烈活動，並持續訓練肌力。

PRP也可治療旋轉肌袖破裂！

高濃度血小板注射治療（PRP）為利用生長因子，細胞激素刺激組織修復，在超音波引導下注射到肌腱撕裂處，刺激肌腱重新修復，改善疼痛，適用於保守治療超過三個月卻沒明顯改善症狀，卻又不想手術者，但需自費2-4萬元/次，再視療程長短收費。

⇒點選我了解更多「玻尿酸、PRP注射療法」

肩關節受損何時該動手術？有那些方法？

包含旋轉肌修補、肩峰下骨刺的切除，肩關節習慣性脫臼的肩盂修補，二頭肌腱接骨處撕裂的縫合、關節復位、骨折固定等，與開放式手術差異如下：

手術風險

• 傷口感染
• 靜脈炎
• 關節血腫

肌腱縫合法

把斷裂且萎縮的肌腱縫回到骨頭上即可，但因骨頭是相當堅韌的組織，需要一個帶線錨釘固定於骨頭上，再用後端的線縫合並綁緊肌腱，搭配復健需要三個月時間讓肌腱癒合回骨頭上。而搭配不同的帶線錨釘，肌腱破裂程度，縫合也有不同的方法，其目的都是要極大化縫合面積與穩定度，需經過醫師判斷後選擇：

註：關節唇破裂也可以透過兩到三個帶線錨釘縫合回肌腱上。

手術風險

• 因麻醉時間較長可能有胸腔感染
• 有極小機率引發心臟病、中風
• 重大內科疾病患者如糖尿病、心肺、肝臟等，手術風險較高
• 傷口感染
• 神經損傷
• 旋轉肌再度破裂或無法癒合
• 疼痛、僵硬、手臂及手掌無法施力

醫材選擇：帶線錨釘

用於肌腱縫合法，依據不同材質、設計，分為自費及健保給付：

人工肩關節置換術

若患者旋轉肌袖帶嚴重破裂，無法修補，則需置入人工肩關節，包含：

• 半人工肩關節置換：只置換人工肱骨頭或是肩盂表面，多為旋轉肌完整，卻有肱骨頭壞死或外傷的年輕患者。
• 全人工肩關節置換：適用旋轉肌完整的關節炎患者，術後恢復取決於旋轉肌功能。
• 反式人工肩關節置換：適用於旋轉肌破裂或功能喪失患者，改成利用三角肌的力量帶動肩膀，手就能往上舉。

手術風險

• 傷口感染
• 肩關節物周邊骨頭可能破裂（骨質溶解）
• 植入物斷裂（活動度過高、體重過重等）
• 金屬過敏
• 骨水泥使用相關心血管疾病如血液凝塊、血壓下降、心臟病等。

肩關節術後照顧與復健運動

注意事項

• 肩部冰敷可消腫止痛，每次20-30分鐘，中間休息20-30分鐘，視情況重複2-3組。
• 依指示服用止痛藥，若有無緩解或有更強的疼痛感，需告知護理人員。
• 傷口需保持乾燥，若有滲血需請護理人員更換。
• 術後四週內，患肢活動需透過輔助器材來執行被動式肩關節運動，運動完也可冰敷。
• 患肢運動角度要小於90度，術後四週經醫師評估才能進行主動運動及阻力運動。
• 術後2到3個禮拜不建議過度運動，之後可由復健醫師評估進行適當的運動 。
• 應避免手臂向上抬舉、搬運重物、快速甩手或拉扯。

被動性肩關節運動

• 手部抓握運動：建議每次動作3-5秒，可以訓練手部肌力及血液回流，減輕術後腫脹感。

  
• 鐘擺運動：兩腳與肩同寬，身體微微前傾，緩緩地轉動肩膀，但不能太快以免又受傷。
• 術後6-8週可進行後展運動：將手放在背後，健肢拉著患肢手腕，向健肢移動；或以桿子輔助，用健肢帶著患肢向後伸展。

主動肩關節運動

• 肩關節水平內收 Horizontal flexion : 術後8週才可進行，一手向前伸直往對側放讓掌心朝後，另一手彎曲勾起 慢慢的加壓身體內側，能適當的保持肌耐力和內外旋角度

常見問題：手舉不起來，要去中醫或復建科？

Ａ：急性期可先冰敷、吃消炎藥物觀察，若幾天後疼痛持續，且肌肉及關節活動度受影響，則要考慮照X光或MRI詳細檢查。
Q 術後可以正常寫字嗎？
A: 手肘不懸空，靠在桌上的情況下能正常寫字。
Q 傷口拆線後需要每天塗藥嗎？
A: 不需天天換藥，傷口在術後3天可用美容膠帶貼起來，3天後能正常洗澡、淋浴。
Q 傷口多久會完全癒和？
A: 需約12週，內部肌腱的縫合處才會癒合。

文獻參考