2024/06/17更新
9,845
collect
收藏

旋轉肌破裂不開刀可以嗎?症狀、原因、治療、復健一次看

諮詢專家:張宗訓醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
旋轉肌破裂不開刀可以嗎?症狀、原因、治療、復健一次看
旋轉肌破裂是什麼?手抬不起來、肩膀痠痛又沒力,大部分人都會想到是五十肩⋯⋯其實有可能是你的旋轉肌破裂所致!兩者在治療上差異很大,五十肩可以用保守治療,嚴重的旋轉肌破裂卻需要修補手術治療,要是置之不理,可能演變成置換人工肩關節。因此,患者需多注意、配合醫囑,避免錯過黃金治療時期。
#旋轉肌袖破裂 #關節鏡 #反式人工肩關節 #注射治療 #錨釘

目錄

旋轉肌破裂、撕裂傷,多久會好?

認識肩膀結構

肩關節為人體活動度最大的關節,分別由上臂肱骨的圓頭,與肩胛骨(凹窩)所組成,為球窩關節。肩關節除了肩胛肱骨關節,還有胸骨鎖骨關節、肩峰鎖骨關節和肩胛胸廓關節面,構成肩膀多方位的活動,透過球和窩協同作用,以及軟骨緩衝,讓肩關節有良好的支撐與穩定度。

一個健康的肩關節,除了骨骼結構,還仰賴圍繞在肱骨頭旁的4條肌腱,讓肱股頭穩定在肩胛盂,做出伸展、彎曲、內外旋、內收外展等,這些肌群被稱為旋轉肌,又稱肩袖。旋轉肌是由四條肌肉組成的,包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌。這四條肌肉都起源於肩胛骨,並附著於肱骨,如果旋轉肌發生病變,會導致活動受限、疼痛。

什麼是旋轉肌破裂(肩袖破裂)?

因老化、姿勢不良、受傷或肩膀過度高舉所引起的肌腱發炎,若未接受治療可能變成裂傷,影響患者生活。若肌腱跟骨骼沒有分離太嚴重,只要做縫合手術即可,但肌肉發生大量萎縮就得做人工肩關節置換手術。

旋轉肌破裂危險因子?常見症狀

  • 手高舉過頭、肩膀三角肌會疼痛。
  • 夜間不論何種姿勢,肩膀都非常疼痛、無力、腫脹,嚴重影響睡眠。
  • 肩膀側舉時會疼痛、無力而舉不起來。
旋轉肌破裂的患者多半為長者、運動選手、舞蹈家、物流業、工人、辦公族、肩膀受外力撞擊者,其危險因子包含:
  • 年齡:肌腱會隨著年齡漸長而有撕裂、鈣化、纖維血管增生等狀況。
  • 職業傷害、過度使用:如投擲棒球、舉重、廚師炒菜甩鍋等,不斷利用旋轉肌重複某個動作。
  • 長期姿勢不良:如辦公族長期久坐圓肩,前胸肌失衡導致肩夾擠症候群,使肌腱磨損、破裂。
  • 肩膀肌力不足、鬆弛:肩膀肌無力,日常生活卻施力過猛、舉重物,導致旋轉肌受損。
  • 家族病史:有肌肉缺陷基因,肌腱容易拉傷或撕裂。

旋轉肌受損跟五十肩有何不同?

五十肩又名冷凍肩,正式名稱為「沾黏性肩關節炎」,為肩關節囊與周圍軟組織發炎、纖維化所導致肩關節疼痛及活動幅度受限,好發於40-50歲患者,女性又高於男性,患者常常越動越痛,而更不敢動,導致肩膀沾黏得更厲害。初步區別為:五十肩患者無法自己把手抬高,且在別人協助下也無法抬高,但旋轉肌袖破裂患者在他人協助下還是可以把手抬高。

「五十肩原因、治療、運動」

診斷方式

旋轉肌破裂的檢查通常包括以下幾個步驟:
  • 問診和理學檢查:醫生會問您關於您的症狀,包括疼痛、活動受限等。醫生還會進行理學檢查,測試您的肩膀活動範圍和肌力。 
  • X光檢查:X光檢查可以幫助醫生排除骨折或其他骨骼問題。但是,X光無法直接顯示肌腱等軟組織是否有受損。
  • 超音波檢查:超音波檢查是一種非侵入性檢查,可以顯示肌腱和其他軟組織的結構。超音波檢查是診斷旋轉肌破裂的首選方法。 
  • 磁振造影(MRI):MRI 是另一種非侵入性檢查,可以提供更詳細的圖像。MRI 可以顯示旋轉肌破裂的大小、位置和嚴重程度。 

旋轉肌破裂、拉傷一定要開刀嗎?

一般而言,發生旋轉肌袖損傷時,有很多方法可以避免肌腱演變成斷裂,若發生肩膀疼痛無力、手舉不起來時,治療方法可分為三個階段:

  1. 急性期:目標在緩解疼痛、發炎以及預防肌肉萎縮,可以服用消炎止痛藥、局部藥物(類固醇)注射或復健治療如冰敷、電療、熱療等,也要多多休息避免過度活動。
  2. 恢復期:疼痛症狀改善時,下一階段目標為加強肩關節肌耐力,可做肌耐力訓練來避免肩關節再度受傷或破損程度加劇。
  3. 維持期:注意肩膀別太劇烈活動,並持續訓練肌力。
若旋轉肌損袖傷後,保守治療4-6個月,或旋轉肌袖嚴重損傷時,就須外科手術介入修補。

PRP也可治療旋轉肌袖破裂!

高濃度血小板注射治療(PRP)為利用生長因子,細胞激素刺激組織修復,在超音波引導下注射到肌腱撕裂處,刺激肌腱重新修復,改善疼痛,適用於保守治療超過三個月卻沒明顯改善症狀,卻又不想手術者,但需自費2-4萬元/次,再視療程長短收費。

玻尿酸、PRP注射療法」

旋轉肌破裂手術方式、費用、錨釘選擇

旋轉肌破裂的手術方式主要有兩種:

  • 傳統開刀手術:在肩膀上切開一道約4-6公分的傷口,直接看到肌腱破裂處進行修補。優點為手術時間較短、費用較低;缺點為傷口較大、恢復時間較長、術後疼痛較多。現在則有迷你開放手術,小傷口也能有很好的手術效果。
  • 關節鏡微創手術:在肩膀上切開幾個小傷口,將內視鏡和手術器械伸入關節內進行修補。優點為傷口較小、恢復時間較短、術後疼痛較少;缺點為手術時間較長、費用較高、技術要求較高。
  迷你開放手術 關節鏡微創手術
外觀 1個5公分傷口 3-4個約0.5公分傷口
特色
  • 會破壞三角肌
  • 肌力受損
  • 疼痛感明顯
  • 不會破壞三角肌
  • 疼痛感低
  • 減少術後沾粘
  • 恢復短、復健快
適用對象 肩關節損傷嚴重者
  • 肩關節損傷輕微
  • 無嚴重沾粘
費用 健保給付 健保給付
+自費約1萬元手術耗材

手術風險

  • 傷口感染
  • 靜脈炎
  • 關節血腫

圖說:微創關節鏡手術有傷口小、術後恢復快的優點。

除了旋轉肌修補之外,肩旋轉肌破裂的手術還可能包含以下內容:

肩峰下骨刺的切除

如果肩峰下有骨刺,可能會刺激旋轉肌,導致肌腱破裂。因此,在進行旋轉肌修補手術的同時,可以將肩峰下骨刺切除。手術的過程包括:
  1. 將肩關節暴露出來
  2. 切除肩峰下骨刺
  3. 修補旋轉肌

肩關節習慣性脫臼的肩盂修補

如果患者有肩關節習慣性脫臼,則需要進行肩盂修補,以防止脫臼再次發生。手術的過程包括:
  1. 將肩關節暴露出來:手術通常在全身麻醉下進行。醫生會在肩部上方或前方做一個切口,以暴露肩關節。
  2. 修復肩盂唇:醫生會使用縫線或錨釘將撕裂的肩盂唇縫合回原位。錨釘是一種可植入骨骼的螺釘。
  3. 縮緊關節囊:如果關節囊鬆弛,醫生可能會縮緊關節囊,以幫助穩定肩關節。醫生會使用縫線或其他方法縮緊關節囊,一種常見的方法是將關節囊的兩端縫合在一起,另一種方法是使用植入物來縮緊關節囊。

肌腱縫合手術

把斷裂且萎縮的肌腱縫回到骨頭上即可,但因骨頭是相當堅韌的組織,需要一個帶線錨釘固定於骨頭上,再用後端的線縫合並綁緊肌腱,搭配復健需要三個月時間讓肌腱癒合回骨頭上。而搭配不同的帶線錨釘,肌腱破裂程度,縫合也有不同的方法,其目的都是要極大化縫合面積與穩定度,需經過醫師判斷後選擇。

註:關節唇破裂也可以透過兩到三個帶線錨釘縫合回肌腱上。

圖說:肌腱縫合法搭配兩個帶線錨釘

關節復位手術

關節復位是一種將脫位的關節復位到正常位置的手術。肩關節脫位是指肱骨頭從肩胛骨的關節窩中脫出。 肩關節脫位是最常見的大關節脫位。手術的過程包括:
  • 患者通常會接受全身麻醉或局部麻醉。
  • 醫師會將患者的手臂置於特定位置,以緩解肌肉痙攣。
  • 醫師會使用牽引和旋轉等手法將肱骨頭復位到關節窩中。

骨折固定手術

骨折固定是指使用外部或內部固定器將骨折的骨骼固定在正確的位置,使其癒合。肩關節骨折是指肱骨、肩胛骨或鎖骨的骨折。手術的過程包括:

  • 患者通常會接受全身麻醉或局部麻醉。
  • 醫師會將患者的手臂置於特定位置,以緩解肌肉痙攣。
  • 醫師會使用牽引和旋轉等手法將骨折的骨骼復位。

肩關節手術風險

  • 因麻醉時間較長可能有胸腔感染
  • 有極小機率引發心臟病、中風
  • 重大內科疾病患者如糖尿病、心肺、肝臟等,手術風險較高
  • 傷口感染
  • 神經損傷
  • 旋轉肌再度破裂或無法癒合
  • 疼痛、僵硬、手臂及手掌無法施力

帶線錨釘

用於肌腱縫合法,依據不同材質、設計,分為自費及健保給付:

醫材 材質 特性 適用患者 費用
帶線金屬錨釘 鈦合金 一般 長者、輕度活動者 健保給付
帶線錨釘 聚醚醚酮PEEK
  • 不會有金屬反應
  • 適用骨質疏鬆者
  • 不損傷軟組織
  • 有較強的拉力
  • 直徑比健保品小
  • 有縫線可加強縫合
高強度活中者 新台幣3-4萬元
不帶線縫合錨釘 聚醚醚酮材質
  • 高機械強度及穩定度
  • 可帶線縫合,極大化肌腱縫合面積
  • 不會有金屬反應
中強度活動者 新台幣2萬元
生物可吸收性錨釘 聚乳酸共聚物
  • 可被人體吸收
  • 縫線強度高
  • 有較強的拉力
對金屬過敏者 新台幣2.5萬元

人工肩關節

若患者旋轉肌袖帶嚴重破裂,無法修補,則需置入人工肩關節,包含:

  • 半人工肩關節置換:只置換人工肱骨頭或是肩盂表面,多為旋轉肌完整,卻有肱骨頭壞死或外傷的年輕患者。
  • 全人工肩關節置換:適用旋轉肌完整的關節炎患者,術後恢復取決於旋轉肌功能。
  • 反式人工肩關節置換:適用於旋轉肌破裂或功能喪失患者,改成利用三角肌的力量帶動肩膀,手就能往上舉。

肩關節術後照顧與復健運動

注意事項

  • 肩部冰敷可消腫止痛,每次20-30分鐘,中間休息20-30分鐘,視情況重複2-3組。
  • 依指示服用止痛藥,若有無緩解或有更強的疼痛感,需告知護理人員。
  • 傷口需保持乾燥,若有滲血需請護理人員更換。
  • 術後四週內,患肢活動需透過輔助器材來執行被動式肩關節運動,運動完也可冰敷。
  • 患肢運動角度要小於90度,術後四週經醫師評估才能進行主動運動及阻力運動。
  • 術後2到3個禮拜不建議過度運動,之後可由復健醫師評估進行適當的運動 。
  • 應避免手臂向上抬舉、搬運重物、快速甩手或拉扯。

被動性肩關節運動

為預防肩關節沾黏,增加肩關節的活動度,患者應採被動性肩關節運動,過程需緩慢、適度,若有疼痛等不適現象,應停止並尋求護理人員協助:
  • 手部抓握運動:建議每次動作3-5秒,可以訓練手部肌力及血液回流,減輕術後腫脹感。
  • 鐘擺運動:兩腳與肩同寬,身體微微前傾,緩緩地轉動肩膀,但不能太快以免又受傷。
  • 術後6-8週可進行後展運動:將手放在背後,健肢拉著患肢手腕,向健肢移動;或以桿子輔助,用健肢帶著患肢向後伸展。

主動肩關節運動

  • 肩關節水平內收 Horizontal flexion : 術後8週才可進行,一手向前伸直往對側放讓掌心朝後,另一手彎曲勾起 慢慢的加壓身體內側,能適當的保持肌耐力和內外旋角度

常見問題:手舉不起來,要去中醫或復建科?

A:急性期可先冰敷、吃消炎藥物觀察,若幾天後疼痛持續,且肌肉及關節活動度受影響,則要考慮照X光或MRI詳細檢查。
Q 術後可以正常寫字嗎?
A: 手肘不懸空,靠在桌上的情況下能正常寫字。
Q 傷口拆線後需要每天塗藥嗎?
A: 不需天天換藥,傷口在術後3天可用美容膠帶貼起來,3天後能正常洗澡、淋浴。
Q 傷口多久會完全癒和?
A: 需約12週,內部肌腱的縫合處才會癒合。

文獻參考

旋轉肌破裂誤以為拉傷,微創關節鏡手術”4少1小”解疼痛,衛福部臺中醫院。
肩關節旋轉肌袖術後照護常見的問與答,馬偕紀念醫院骨科部。
肩旋轉肌肌腱斷裂,郵政醫院。

相關文章

相關影音