2023/08/18更新
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傷口小、術後恢復快 微創關節鏡手術正夯

責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑
傷口小、術後恢復快 微創關節鏡手術正夯
關節鏡可以幫助骨科醫師在關節疾病的診斷上看得更清楚之外,還有縮短住院天數、減輕患者疼痛感、傷口小、沾黏少等治療優點,全多虧關節鏡細細長長的構造,可以在關節內深入淺出,包含肩膀、手肘、手腕、髖、膝、腳踝等地方,都能順利直達病灶、精準治療!
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目錄

深入淺出的關節鏡,放大你的關節毛病

摸摸看身體各處的關節,堅硬的結構卻可以彎曲多種角度,全靠骨頭、韌帶、軟骨、肌肉等組織所組成,要是受傷了,裡頭構造相當複雜,沒辦法用X光看個仔細,這時就需要關節鏡的輔助,讓骨科醫師能做正確又迅速的診斷。

關節鏡是一種用於關節的內視鏡,細細長長就像一隻鉛筆(直徑0.3公分),可以輕鬆伸進關節內部。關節鏡的設計為前端有鏡頭與燈光,末端可以接到電視,透過影像放大來觀察關節內部構造及病變,必要時還能直搭配其他器具及醫材如錨釘做修補及些除手術。相較傳統手術必須切開關節,微創的關節鏡手術有傷口小(僅0.5公分)、恢復快、術後患者不適感低的優點,已經成為骨科治療主流。

淺談關節鏡歷史

關節鏡Arthroscopy這個詞是由「arthro 關節」和「skopein 看」所組成。1806年,第一支內視鏡問世後,醫界一直想把這個技術用來探索人體更深入的器官,直到1950年代內視鏡因小型光源技術的改良,以及柱狀透視鏡、光纖傳輸的發明,關節鏡就此誕生,再因應人體不同的關節部位發展出功能更強大的關節鏡。目前市面上的關節鏡已經可以處理關節發炎、骨折、肌肉破裂、退化等大部分問題,加上LED光源、行動裝置(如手機、平板電腦),甚至不用到開刀房,醫師在診間就可以完成關節鏡的部分檢查!
 

關節鏡的優點

  • 傷口小、恢復快、住院時間短,只需住院2-3天。
  • 手術時間短、手術風險低、併發症少。
  • 對組織的破壞最小,卻有傳統手術的效果。

手術併發症

關節鏡手術的併發症並不常見(小於1%),可能會發生傷口感染、關節血腫或靜脈炎。

 

肩、膝、髖等部位都適用關節鏡

在診斷關節的創傷或疾病時,骨科醫師會做詳細的問診和身體檢查,若X光仍無法協助醫師做正確判斷,這時就需要關節鏡輔助檢查及手術。關節鏡手術的應用範圍包含肩、膝、髖、肘、腕及踝,常見狀況如下:
  • 膝關節:半月板撕裂傷、十字韌帶斷裂、關節軟骨磨損、關節內游離物。
  • 肩關節:肩盂唇損傷、旋轉袖肌腱破裂、關節囊黏連、關節內游離物。
  • 髖關節:股骨髖臼夾擊症候群、關節盂唇破裂、滑膜性軟骨瘤。
  • 肘關節:類風濕性關節炎的滑膜切除術、橈骨頭關節內骨折碎片、關節內游離物。
  • 腕關節:腕隧道症候群、三角纖維軟骨複合體破裂、關節內游離物。
  • 踝關節:距腓韌帶斷裂、外傷性或運動傷害後的踝關節疼痛、關節內游離物。
 

什麼是關節內游離物?

當人體關節出現退化、損傷,關節內會出現由纖維或碎骨組成的碎片,容易在關節內跑來跑去,造成關節腫脹、僵硬而影響活動,也有些人會摸到這些碎片組織。此情況較常發生在膝關節,也因為碎片容易跑來跑去而又被稱為「關節鼠」。

 

關節鏡常見手術介紹

關節鏡的手術方式為:患者接受半身麻醉後(也可能為全身麻醉),醫師會在患部製造一個鈕扣大小的缺口,再插入關節鏡做詳細檢查或切除手術,有時因為關節構造複雜,醫師會需要插入多支關節鏡或其他器械(比如修剪用的剪刀)。在手術後,這個小切口只需用敷料覆蓋,並搭配少量的止痛藥(或甚至不需要止痛藥),只要休息幾天,患者就能恢復正常生活及工作。

 

膝關節鏡的修剪手術

若半月板、十字韌帶出現破損,醫師可透過膝關節鏡來修剪參差不齊的關節面,也能移除關節內游離物(如軟骨碎片)。此手術會視患者情況選擇半身或全身麻醉,手術時間僅需20分鐘,是一項相對簡單及安全的手術,部分手術耗材如低溫電燒需自費之外,其餘為健保給付。


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髖關節鏡的修補手術

髖關節鏡能做組織修補或切除,比如髖關節的清創和關節唇補骨手術,手術時間短,風險極低,且隔天就能出院,術後初期可能需要拐杖支撐,但比開放性手術的術後照顧方便、快速許多。據統計,髖關節疼痛原因有22%為關節唇破裂,會造成長期慢性髖關節疼痛,若早期接受治療,可以避免換人工關節的最終局面。

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肩關節鏡的縫合手術

肩關節鏡可以搭配帶線錨釘來做縫合手術,可將裂開的肩盂復位縫合,也可以縫合破裂的肩旋轉袖肌腱、清除關節沾粘。此手術通常需要全身麻醉,手術時間約1小時,需住院2-3天,有用縫合錨釘的話需1-2週才能拆線,手術本身有健保給付,但帶線錨釘可自費。


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肘關節鏡的切除手術

若肘關節內因損傷、老化,可透過關節鏡清理軟骨碎片、處理微骨折,或是網球肘(外上髁炎)的切除關節囊及肌腱變性組織。因肘關節有許多重要的神經血管及韌帶,關節鏡可以精確的掌握肘關節的結構,但仍有神經損傷的併發症,發生機率高達14%,不過絕大多數屬於短期損傷,很快就能恢復。

腕關節鏡的矯正手術

腕關節創傷常發生於車禍、從高處落下或跌倒等意外傷害,會造成骨折、脫臼或韌帶破裂,尤其三角纖維軟骨損傷,會因手腕撐地,並以大拇指著地的方式發生撕裂或關節脫位,此時就需要關節鏡手術做軟骨修補、矯正手術來治療。

踝關節鏡的重建手術

腳踝扭傷是最常見的下肢傷害,且75%因腳掌外翻扭傷,俗稱「翻船」。大多數人遇到此情況,扭一扭腳踝覺得不以為意,但要是自然癒合不良,韌帶損壞鬆弛,會越來越容易翻船,讓患者疼痛不已,這時就需踝關節鏡做韌帶重建手術,搭配復健後可以大幅減少疼痛感,也會降低再受傷的機率。

 

關節鏡的自費醫材有哪些?

雖然健保會給付大部分關節鏡的費用,但依手術情況不同,有時仍須自費特殊醫材輔助。在手術前,患者會拿到一張關節鏡會使用到的自費醫材說明暨同意書,這份資料依照不同的醫院、患者的病況及醫師建議而在勾選品項上有些不同。

我們以台大醫院新竹分院的這份資料來看,關節鏡手術可能需要選用的自費醫材可能有:

  • 關節鏡用刮磨刀片:高轉數可降低手術時間、輕量化與低震動可增加手術穩定性,根據不同的用途、手術部位,醫師會選用不同的器械做手術。
  • 關節鏡注水引流管:引導生理食鹽水到手術部位,以增加手術空間及關節鏡的畫面清晰度,讓醫師更好觀察、治療病灶。
  • 關節鏡用可吸收半月軟骨快速縫合器:用於縫合修補半月軟骨的手術器械,能配合骨頭結構及周邊組織、要縫合的位置與角度,做該區段的角度彎曲,讓醫生更方便手術。縫線為可吸收材質,市面上也有其他不可吸收材質的選擇,端看患者需求。
  • 旋轉袖修補針:用於旋轉肌的修補。
  • 可吸收縫合錨釘:用於旋轉肌的修補,縫線強度較強,可吸收材質能被人體吸收,而不用再二次手術拆除錨釘。
  • 十字韌帶固定內墊:環形結構設計,聚酯編織縫線,可以帶來高強度的固定效果,應用於肌腱或韌帶的固定。
  • 超音波沖洗器:提供強力或溫和的傷口清潔,抽吸和灌洗並行,徹底去除雜物和污垢。
  • 關節腔注射劑(HYALUBRIX INTRA-ARTICULAR INJECTION):補充關節潤滑液(玻尿酸),提升關節的活動力外,還能降低疼痛感、抑制關節內組織發炎反應。

可以發現,這些醫材的用途不外乎是打磨、沖洗、強力固定等功用,醫生會依據患者的疾病嚴重程度,透過這些自費醫材來降低患者的手術風險、加速手術時間及爭取更好的治療效果。但自費醫材的選擇也得考量患者能夠負擔的金額,以及保險給付範圍與條件,這些都可以事前準備並與醫師討論,讓手術能更順利進行。

 

術後2-3天恢復正常生活,復健運動不可少

傷口照顧

如果術後出現以下症狀,需立刻回診檢查:
  • 傷口發熱、嚴重腫脹
  • 疼痛感越來越劇烈
  • 傷口滲出不明液體、發出惡臭

日常生活

  • 遵循醫囑服用消炎止痛藥物
  • 適當冰敷可消腫及減輕疼痛感
  • 持續復健運動來幫助關節恢復功能,並增加肌肉力量。
 

 

參考文獻

黃富鼎(2017)。什麼是膝關節鏡?,高雄榮總醫訓,醫療新知10月刊,P4。
陳俊宇(2017)。肘關節鏡介紹,高雄榮總醫訊,醫療新知10月刊,P5。
Arthroscopy,orthoinfo。

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