2023/08/18更新
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傷口小、術後恢復快 微創關節鏡手術正夯
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑
設計：殷嘉岑
深入淺出的關節鏡，放大你的關節毛病
摸摸看身體各處的關節，堅硬的結構卻可以彎曲多種角度，全靠骨頭、韌帶、軟骨、肌肉等組織所組成，要是受傷了，裡頭構造相當複雜，沒辦法用X光看個仔細，這時就需要關節鏡的輔助，讓骨科醫師能做正確又迅速的診斷。
關節鏡是一種用於關節的內視鏡，細細長長就像一隻鉛筆（直徑0.3公分），可以輕鬆伸進關節內部。關節鏡的設計為前端有鏡頭與燈光，末端可以接到電視，透過影像放大來觀察關節內部構造及病變，必要時還能直搭配其他器具及醫材如錨釘做修補及些除手術。相較傳統手術必須切開關節，微創的關節鏡手術有傷口小（僅0.5公分）、恢復快、術後患者不適感低的優點，已經成為骨科治療主流。
關節鏡是一種用於關節的內視鏡，細細長長就像一隻鉛筆（直徑0.3公分），可以輕鬆伸進關節內部。關節鏡的設計為前端有鏡頭與燈光，末端可以接到電視，透過影像放大來觀察關節內部構造及病變，必要時還能直搭配其他器具及醫材如錨釘做修補及些除手術。相較傳統手術必須切開關節，微創的關節鏡手術有傷口小（僅0.5公分）、恢復快、術後患者不適感低的優點，已經成為骨科治療主流。
淺談關節鏡歷史
關節鏡Arthroscopy這個詞是由「arthro 關節」和「skopein 看」所組成。1806年，第一支內視鏡問世後，醫界一直想把這個技術用來探索人體更深入的器官，直到1950年代內視鏡因小型光源技術的改良，以及柱狀透視鏡、光纖傳輸的發明，關節鏡就此誕生，再因應人體不同的關節部位發展出功能更強大的關節鏡。目前市面上的關節鏡已經可以處理關節發炎、骨折、肌肉破裂、退化等大部分問題，加上LED光源、行動裝置（如手機、平板電腦），甚至不用到開刀房，醫師在診間就可以完成關節鏡的部分檢查！
關節鏡的優點
- 傷口小、恢復快、住院時間短，只需住院2-3天。
- 手術時間短、手術風險低、併發症少。
- 對組織的破壞最小，卻有傳統手術的效果。
手術併發症
關節鏡手術的併發症並不常見（小於1%），可能會發生傷口感染、關節血腫或靜脈炎。
肩、膝、髖等部位都適用關節鏡
在診斷關節的創傷或疾病時，骨科醫師會做詳細的問診和身體檢查，若X光仍無法協助醫師做正確判斷，這時就需要關節鏡輔助檢查及手術。關節鏡手術的應用範圍包含肩、膝、髖、肘、腕及踝，常見狀況如下：
- 膝關節：半月板撕裂傷、十字韌帶斷裂、關節軟骨磨損、關節內游離物。
- 肩關節：肩盂唇損傷、旋轉袖肌腱破裂、關節囊黏連、關節內游離物。
- 髖關節：股骨髖臼夾擊症候群、關節盂唇破裂、滑膜性軟骨瘤。
- 肘關節：類風濕性關節炎的滑膜切除術、橈骨頭關節內骨折碎片、關節內游離物。
- 腕關節：腕隧道症候群、三角纖維軟骨複合體破裂、關節內游離物。
- 踝關節：距腓韌帶斷裂、外傷性或運動傷害後的踝關節疼痛、關節內游離物。
什麼是關節內游離物？
當人體關節出現退化、損傷，關節內會出現由纖維或碎骨組成的碎片，容易在關節內跑來跑去，造成關節腫脹、僵硬而影響活動，也有些人會摸到這些碎片組織。此情況較常發生在膝關節，也因為碎片容易跑來跑去而又被稱為「關節鼠」。
關節鏡常見手術介紹
關節鏡的手術方式為：患者接受半身麻醉後（也可能為全身麻醉），醫師會在患部製造一個鈕扣大小的缺口，再插入關節鏡做詳細檢查或切除手術，有時因為關節構造複雜，醫師會需要插入多支關節鏡或其他器械（比如修剪用的剪刀）。在手術後，這個小切口只需用敷料覆蓋，並搭配少量的止痛藥（或甚至不需要止痛藥），只要休息幾天，患者就能恢復正常生活及工作。
膝關節鏡的修剪手術
若半月板、十字韌帶出現破損，醫師可透過膝關節鏡來修剪參差不齊的關節面，也能移除關節內游離物（如軟骨碎片）。此手術會視患者情況選擇半身或全身麻醉，手術時間僅需20分鐘，是一項相對簡單及安全的手術，部分手術耗材如低溫電燒需自費之外，其餘為健保給付。
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髖關節鏡的修補手術
髖關節鏡能做組織修補或切除，比如髖關節的清創和關節唇補骨手術，手術時間短，風險極低，且隔天就能出院，術後初期可能需要拐杖支撐，但比開放性手術的術後照顧方便、快速許多。據統計，髖關節疼痛原因有22%為關節唇破裂，會造成長期慢性髖關節疼痛，若早期接受治療，可以避免換人工關節的最終局面。
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肩關節鏡的縫合手術
肩關節鏡可以搭配帶線錨釘來做縫合手術，可將裂開的肩盂復位縫合，也可以縫合破裂的肩旋轉袖肌腱、清除關節沾粘。此手術通常需要全身麻醉，手術時間約1小時，需住院2-3天，有用縫合錨釘的話需1-2週才能拆線，手術本身有健保給付，但帶線錨釘可自費。
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肘關節鏡的切除手術
若肘關節內因損傷、老化，可透過關節鏡清理軟骨碎片、處理微骨折，或是網球肘（外上髁炎）的切除關節囊及肌腱變性組織。因肘關節有許多重要的神經血管及韌帶，關節鏡可以精確的掌握肘關節的結構，但仍有神經損傷的併發症，發生機率高達14%，不過絕大多數屬於短期損傷，很快就能恢復。
腕關節鏡的矯正手術
腕關節創傷常發生於車禍、從高處落下或跌倒等意外傷害，會造成骨折、脫臼或韌帶破裂，尤其三角纖維軟骨損傷，會因手腕撐地，並以大拇指著地的方式發生撕裂或關節脫位，此時就需要關節鏡手術做軟骨修補、矯正手術來治療。
踝關節鏡的重建手術
腳踝扭傷是最常見的下肢傷害，且75%因腳掌外翻扭傷，俗稱「翻船」。大多數人遇到此情況，扭一扭腳踝覺得不以為意，但要是自然癒合不良，韌帶損壞鬆弛，會越來越容易翻船，讓患者疼痛不已，這時就需踝關節鏡做韌帶重建手術，搭配復健後可以大幅減少疼痛感，也會降低再受傷的機率。
關節鏡的自費醫材有哪些？
雖然健保會給付大部分關節鏡的費用，但依手術情況不同，有時仍須自費特殊醫材輔助。在手術前，患者會拿到一張關節鏡會使用到的自費醫材說明暨同意書，這份資料依照不同的醫院、患者的病況及醫師建議而在勾選品項上有些不同。
我們以台大醫院新竹分院的這份資料來看，關節鏡手術可能需要選用的自費醫材可能有：
我們以台大醫院新竹分院的這份資料來看，關節鏡手術可能需要選用的自費醫材可能有：
- 關節鏡用刮磨刀片：高轉數可降低手術時間、輕量化與低震動可增加手術穩定性，根據不同的用途、手術部位，醫師會選用不同的器械做手術。
- 關節鏡注水引流管：引導生理食鹽水到手術部位，以增加手術空間及關節鏡的畫面清晰度，讓醫師更好觀察、治療病灶。
- 關節鏡用可吸收半月軟骨快速縫合器：用於縫合修補半月軟骨的手術器械，能配合骨頭結構及周邊組織、要縫合的位置與角度，做該區段的角度彎曲，讓醫生更方便手術。縫線為可吸收材質，市面上也有其他不可吸收材質的選擇，端看患者需求。
- 旋轉袖修補針：用於旋轉肌的修補。
- 可吸收縫合錨釘：用於旋轉肌的修補，縫線強度較強，可吸收材質能被人體吸收，而不用再二次手術拆除錨釘。
- 十字韌帶固定內墊：環形結構設計，聚酯編織縫線，可以帶來高強度的固定效果，應用於肌腱或韌帶的固定。
- 超音波沖洗器：提供強力或溫和的傷口清潔，抽吸和灌洗並行，徹底去除雜物和污垢。
- 關節腔注射劑（HYALUBRIX INTRA-ARTICULAR INJECTION）：補充關節潤滑液（玻尿酸），提升關節的活動力外，還能降低疼痛感、抑制關節內組織發炎反應。
可以發現，這些醫材的用途不外乎是打磨、沖洗、強力固定等功用，醫生會依據患者的疾病嚴重程度，透過這些自費醫材來降低患者的手術風險、加速手術時間及爭取更好的治療效果。但自費醫材的選擇也得考量患者能夠負擔的金額，以及保險給付範圍與條件，這些都可以事前準備並與醫師討論，讓手術能更順利進行。
術後2-3天恢復正常生活，復健運動不可少
傷口照顧
如果術後出現以下症狀，需立刻回診檢查：
- 傷口發熱、嚴重腫脹
- 疼痛感越來越劇烈
- 傷口滲出不明液體、發出惡臭
日常生活
- 遵循醫囑服用消炎止痛藥物
- 適當冰敷可消腫及減輕疼痛感
- 持續復健運動來幫助關節恢復功能，並增加肌肉力量。
