植體周圍炎是植牙的牙周病？發生原因、症狀、治療、護理照顧

植體周圍炎常發生在哪裡？

牙周組織構造

• 牙齦：健康的牙齦質地結實，表面有粉紅色的角化現象，用來對抗咬合及外來刺激。牙齦內有許多強韌的纖維組織緊緊地將牙齒覆蓋住，並可防止外來細菌的侵害。
• 牙周韌帶：牙根與齒槽骨之間的結締組織纖維，包圍牙根，能穩固牙齒，具緩衝的作用。
• 齒槽骨：由膠質、礦物質、纖維蛋白和基質所組成，是支撐牙齒的基礎，能支持並保護、固定牙齒。齒槽骨的健康狀況將直接影響到口腔整體功能與美觀。

植體周圍炎發生的原因

• 植體周圍角化牙齦不足：健康的角化牙齦，是牙齦表面質地較堅韌的部分，能有效抵抗機械刺激和細菌侵襲。若植體周圍的角化牙齦不足，牙齦就更容易發炎、萎縮，進而增加罹患植體周圍炎的風險。
• 製作不當的贗復物或殘留黏著劑：刺激牙齦，造成發炎，並增加細菌堆積的風險。
• 未控制的糖尿病：糖尿病患者的免疫系統功能較弱，傷口癒合能力也較差，更容易發生感染。
• 牙周病病史：有牙周病病史的患者，即使接受了植牙治療，仍有較高的風險再次發生牙周相關疾病。
• 吸菸：吸菸會降低免疫力、影響血液循環，並削弱牙齦組織的癒合能力，使植體更容易受到細菌感染，治療效果也較差。
• 咬合過重：對植體周圍組織造成壓力，增加發炎和骨質流失的風險。

植體周圍炎的進程與症狀

早期階段 - 植體周圍黏膜炎 (Peri-implant mucositis)

進展階段 - 植體周圍炎 (Peri-implantitis)

晚期階段

植體周圍炎的診斷方式有哪些？

臨床檢查

• 視診：觀察牙齦顏色、質地、形狀，是否有紅腫、出血、化膿等發炎症狀。
• 觸診：檢查牙齦是否有壓痛、腫脹，以及植體周圍是否有囊袋形成。
• 探診：使用牙周探針測量植體周圍的囊袋深度和出血情況。健康的植體周圍囊袋深度通常較淺，且不易出血。
• 動度檢查：檢查植體是否鬆動。輕微的動度可能是發炎的徵兆，而明顯的動度則表示植體周圍的骨質流失已經相當嚴重。

影像學檢查

• X 光片：傳統 X 光片可以初步評估植體周圍的骨質狀況，觀察是否有骨質流失，但傳統 X 光片是二維影像，對於骨質流失的評估可能不夠精確。
• 牙科電腦斷層掃描 (CBCT)：CBCT 可以提供植體周圍骨骼的三維影像，更精確地評估骨質流失的程度、範圍和位置，有助於更準確的診斷和治療計劃的制定。
• 細菌檢測：可以分析植體周圍的細菌種類，找出致病菌，幫助選擇更有效的抗生素治療。但這項檢查並非常規檢查。

植體周圍炎的保守治療有哪些？適合哪些症狀？

• 機械性清創：這是最主要的保守性療法。牙醫師會使用專門的器械，例如超音波洗牙機和牙周刮刀，去除周圍受感染組織的牙菌斑、牙結石。
• 化學性清創：使用化學製劑，如漱口水或凝膠，來控制植體周圍的細菌感染和發炎。常用的漱口水成分包括葡萄糖酸氯己定（chlorhexidine gluconate）和過氧化氫。
• 雷射治療：利用雷射殺菌，促進癒合。
• 抗生素治療：某些情況下，醫師可能會開立抗生素來控制感染。然而，由於抗生素的濫用可能導致細菌產生抗藥性，因此抗生素治療通常只用於感染較嚴重的情況，或是其他療法效果不佳時使用。

適合接受保守性治療的對象

• 植體周圍黏膜炎患者：這是保守性治療的主要目標族群。如果發炎僅限於牙齦，尚未影響到齒槽骨，則保守性治療通常可以有效控制病情，並恢復牙齦健康。
• 無法接受手術治療的患者：例如，患有嚴重全身性疾病或服用抗凝血藥物的患者，可能不適合接受手術治療，此時保守性治療就成為主要的治療選擇。
• 作為手術治療的輔助療法：即使需要進行手術治療，保守性治療也常被用於術前準備或術後維護，以提高治療效果並降低復發風險。

植體周圍炎的手術治療有哪些？

翻瓣清創手術

• 手術步驟：

1. 麻醉：手術會在局部麻醉下進行，確保患者在手術過程中不會感到疼痛。
2. 切開牙齦： 在植體周圍的牙齦上做一個小切口，將牙齦翻開，暴露植體和周圍的骨組織。
3. 清創：使用專門的器械，例如超音波洗牙機和牙周刮刀，徹底清除植體表面和周圍骨骼上的牙菌斑、牙結石，以及發炎的肉芽組織。
4. 沖洗：使用生理食鹽水或抗菌溶液徹底沖洗傷口，去除殘留的細菌和碎屑。
5. 縫合：將牙齦翻回原位，並使用縫線縫合傷口。

• 手術特點：

• 手術風險：

引導骨再生術（補骨手術）

• 手術步驟：

1. 翻瓣：切開牙齦，並將牙齦組織翻開，暴露植體和骨缺損區域。
2. 清創：清除植體周圍發炎的組織、牙菌斑和牙結石，如同上述翻瓣清創手術。
3. 植入骨移植物： 將骨移植物填入骨缺損區域。骨移植物的來源可以是：自體骨、異體骨、動物骨或人工骨粉。
4. 覆蓋再生膜： 將再生膜覆蓋在骨移植物上，引導骨組織再生，並防止牙齦組織長入骨缺損區域。再生膜又分為人體可吸收與不可吸收材質。
5. 縫合： 將牙齦翻回原位，並使用縫線縫合傷口。

• 手術特點：

• 手術風險：

再生膜是什麼？

再生膜是補骨手術中重要的組成成分，主要作用是覆蓋在補骨區域，避免骨粉散失並促進新骨的形成。它就像一個保護屏障，放置在骨缺損或牙周缺損的部位，防止牙齦組織快速生長進入缺損區，讓骨骼細胞和牙周組織有足夠的時間和空間進行再生和修復。
如果再生膜掉落、損壞或外露，可能會導致手術區域的新骨生成受到影響，因為這可能使口腔黏膜細胞進入到新骨生長的區域，阻礙了骨的生成。此外它可能使骨移植物暴露、大量流失，導致新骨的生成受到更大的影響。

輔助治療：植體表面去感染

1. 機械性清創：使用專門的器械，例如超音波潔牙機、塑膠或鈦金屬製成的刮除器，去除植體表面的牙菌斑和牙結石。
2. 噴砂：使用空氣壓力將生物相容性顆粒（例如：碳酸氫鈉、甘胺酸粉末）噴射到植體表面，去除污染物。
3. 雷射：使用特定波長的雷射來殺死細菌和去除生物膜。不同類型的雷射，例如：鉺雅鉻雷射或二極體雷射，可以用於植體表面去感染。
4. 化學藥劑：使用抗菌溶液，例如：檸檬酸或四環素，來清除植體表面的細菌。

• 手術特點：

• 手術風險：

植體移除

• 手術步驟：

1. 切開牙齦：牙醫師會切開牙齦，暴露植體。
2. 移除植體：使用專門的器械小心地移除植體。
3. 清創：徹底清除植體周圍發炎的組織和殘留的骨移植物或再生膜。
4. 縫合：將牙齦縫合。

1. 再次植牙：如果骨質條件允許，可以等待骨癒合後再次植入植體。
2. 牙橋：使用缺牙處兩側的牙齒作為支撐，製作牙橋來修復缺牙。
3. 活動假牙：配戴活動假牙來修復缺牙。

植體周圍炎治療後，後續該如護理照顧？該注意的事項有哪些？

手術後24小時內

• 止血：咬住紗布約 1 小時，以幫助止血。若紗布浸透，請更換新的紗布。
• 冰敷：可以間歇性冰敷手術區域，每次 15-20 分鐘，以減少腫脹和疼痛。
• 傷口清潔：避免刷牙和使用牙線，可以使用漱口水輕輕沖洗口腔。24 小時後，可以使用軟毛牙刷輕柔地清潔手術區域，避免用力刷洗。

飲食建議

• 手術後的前幾天，建議食用流質或軟質食物，例如：湯、粥、布丁、優格等，避免咀嚼硬物或刺激性食物。
• 隨著傷口癒合，可以逐漸恢復正常飲食，但仍應避免使用手術區域咀嚼過硬的食物。
• 避免食用過熱、過冷、過辣、過酸或過甜的食物，以免刺激傷口。

口腔衛生維護

• 刷牙：使用軟毛牙刷，輕柔地清潔植體周圍的牙齦和牙齒，避免用力過度造成刺激。建議使用貝氏刷牙法，將牙刷傾斜 45 度，指向牙齦溝，以畫小圓圈的方式刷牙。
• 牙線/牙線棒：每天使用牙線或牙線棒清潔植體和牙齒之間的鄰接面，徹底清除牙菌斑。
• 牙間刷：如植體周圍空間較大，可以使用牙間刷清潔，選擇適合的尺寸，避免損傷牙齦。
• 沖牙機：可以幫助清除牙齒和植體之間的食物殘渣和牙菌斑，但不能取代刷牙和牙線。
• 漱口水：在醫師的指導下，可以使用含有抗菌成分的漱口水來控制細菌滋生。

生活習慣調整：

• 避免吸菸飲酒：會降低免疫力，影響傷口癒合，並增加植體周圍炎的復發風險。
• 控制血糖：糖尿病患者需要控制好血糖水平，以降低感染的風險。
• 均衡飲食：攝取均衡的營養，有助於維持口腔健康和免疫力。
• 充足睡眠：充足的睡眠可以幫助身體修復和抵抗感染。
• 避免咬硬物：避免使用植體咬過硬的食物，例如：骨頭、堅果等，以免造成植體損傷或鬆動。
• 避免刺激性食物：避免食用過熱、過冷、過辣或過酸的食物，以免刺激牙齦。

文獻參考