腎結石能自然排出嗎？腎結石的症狀、原因、治療及飲食

腎結石怎麼辦？疾病原因、飲食禁忌

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，是指在腎臟內形成的結石。腎結石的大小和形狀各異，一般小於2公分，但也可能出現5公分大，如鹿角形狀的鹿角結石（Staghorn stone）。

1. 暴飲暴食：飲食喜好肉類與甜食的民眾，會因為長期攝取過量的蛋白質、納、糖，這時候會降低尿液中的酸鹼值，並且增加尿液中鈣與尿酸的排泄，提高了腎結石風險。
2. 家族遺傳：假設父母本身有腎結石病史，其子女得結石機率會比一般人高出3倍。
3. 久坐憋尿：以國人白領階級最多，平日長時間都坐在辦公室當中，因業務繁忙而忘記補充水分並且上廁所解尿，日子一長加上時間一久，原本存在人體尿液中的小結晶就會像滾雪球般越滾越大，變成大結石！
4. 慢性泌尿道感染：尿液滯留、副先天性尿路狹窄、痛風，以及服用過量致酸劑都可能造成慢性泌尿道感染，提高腎結石風險。

腎結石的種類

• 草酸鈣結石：約占75%，由食物中的草酸引起，包括飲料中的濃茶、咖啡、可樂、啤酒等，食物類如花生、巧克力、扁豆、菠菜、蘆筍、蘿蔔等，此外也應避免攝取含過多維生素C，適量吃如柑橘、葡萄、草莓、蘋果等水果。
• 磷酸鈣結石：約占10~20%，由食物中的磷酸引起，包括麵包酵母、小麥胚芽、蝦類、香菇、動物內臟、蛋黃、豆類以及堅果類等。
• 尿酸結石：約占5%，正常人的尿液呈現中性，但是有一類人的尿液偏酸性且原因不明，尿酸因為不易溶解，就會形成尿酸結石。這類人在飲食上需限制飲酒，並減少攝取高嘌呤如動物內臟、魚類、海產、肉湯以及雞精等。
•  胱胺酸結石：較少見的結石類形，需限制蛋白質攝取，包括肉類、禽類、魚、蛋、大豆以及小麥等。

腎結石的症狀、疼痛位置，如何判斷？

臨床上經驗通常一公分以下的腎結石，比較不會引起不適感，但是較大的腎結石（一公分以上）阻塞輸尿管時，那就有可能出現下列這些症狀：
 

• 劇烈的腰部或腹部疼痛：疼痛通常是突然發作的，並且可能非常劇烈。疼痛可能位於背部或腹部，並可能放射到腹股溝或大腿。
• 噁心和嘔吐
• 排尿時疼痛或灼熱
• 尿頻：患者可能需要頻繁排尿，但每次排尿量都很少。
• 血尿：尿液中可能出現血液。

如果您出現這些症狀，請務必就醫。腎結石可能是嚴重的，但通常可以通過藥物或手術治療。以下是一些可能提示腎結石的其他症狀：

• 發燒和發冷
• 尿液混濁或有臭味
• 疲勞
• 食慾不振
• 減肥

診斷方式

以下是腎結石的常見檢查方法：

• 尿液檢查：尿液檢查可以檢查是否有血尿、蛋白尿、細菌感染或早期腎臟疾病。尿液檢查還可以幫助醫生確定結石的類型。
• 腎臟超音波檢查：腎臟超音波檢查是一種無創檢查，可以幫助醫生查看腎臟的大小、形狀和結構。超音波檢查還可以顯示腎臟是否有結石、水腫或腫瘤。
• 腹部X光檢查：腹部X光檢查可以幫助醫生查看是否有鈣質結石。X光檢查還可以顯示結石的大小和位置。

在某些情況下，醫生可能還需要進行其他檢查，例如：

• 靜脈腎盂攝影：靜脈腎盂攝影是一種使用放射性染料的檢查，可以幫助醫生查看腎臟和輸尿管。
• 電腦斷層掃描 (CT)：CT 掃描可以提供腎臟和輸尿管的詳細圖像。
• 磁振造影 (MRI)：MRI 可以提供腎臟和輸尿管的詳細圖像，並且不使用輻射。

腎結石治療：藥物、手術如何評估？

腎結石的治療方法取決於結石的大小、位置和成分。

一般療法

對於小於 1 厘米的腎結石，通常可以通過一般療法治療。一般療法包括：

• 多喝水：多喝水可以幫助稀釋尿液，從而促進結石排出。
• 止痛藥：止痛藥可以幫助緩解腎絞痛。
• α受體阻滯劑：α受體阻滯劑可以幫助放鬆輸尿管的肌肉，從而促進結石排出。

手術治療

對於大於 1 厘米的腎結石或無法通過一般療法排出的結石，可能需要進行手術治療。手術治療包括：
傳統剖腎取石手術

剖開腎臟來取出結石的手術。手術通常在全身麻醉下進行。醫生會在患者腹部或背部開一個切口，然後將腎臟對半剖開，取出結石後再將腎臟縫合。此手術因傷口大、恢復慢、併發症多，目前已經鮮少執行。

• 優點：非侵入性處置、不用住院、不用麻醉。
• 缺點：太大的結石無法一次打碎，也無法確認打碎的情況。
• 副作用：疼痛、瘀傷、血尿、噁心和嘔吐、皮膚灼傷。

• 硬式輸尿管鏡碎石術：利用一根像鐵絲的管路伸進尿道，利用管路前的雷射打碎石頭。需要半身或全身麻醉，碎石效果很好，可一次性清除許多結石，有健保給付。但患者不適感較強，術後可能有血尿、腰痠等症狀，且無法處理尿路中、上段到腎臟的結石。
• 軟式輸尿管鏡碎石術：原理及優點和硬式內視鏡碎石術一樣，但軟式內視鏡管線可彎曲，能深入到腎臟。不過，大於3公分的腎結石擊碎效果不佳，且需自費新台幣7-15萬元。

• 優點：處理較大顆結石或是鹿角型結石較有效。
• 缺點：醫師技術要求較高、手術時間較長，血尿機率高，可能造成腎功能下降。
• 副作用：出血、感染、尿路損傷、腎臟損傷。

從分析可以得知，體外震波或經皮穿腎取石，這兩種術式比較無法進入腎臟內部進行碎石。若發生大於兩公分以上的結石（通常為年紀較長的患者），可以透過軟式內視鏡進行碎石與清除，相對會降低患者許多負擔，患者可以與醫師好好商討對策。

輸尿管結石手術的術後照顧與飲食建議

手術後護理

• 患者在麻醉藥效消退後，可以開始進食流質食物。
• 患者需要多喝水，以幫助結石排出體外。
• 患者可能會出現輕微的血尿，這是正常的現象。如果血尿嚴重，應立即告知醫護人員。
• 患者如果留置了導尿管，需要按照醫護人員的指示進行護理。

居家照顧

• 患者出院後，需要按時服藥，並按照預約時間回門診追蹤。
• 患者應多走動，以幫助結石排出體外。
• 患者應養成良好的排尿習慣，不要憋尿。
• 患者應注意飲食，避免食用容易導致結石復發的食物，如巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量的牛奶、核桃、玉米等。
• 患者如果出現以下情況，應立即到門診或急診求診：
  1. 膀胱或尿道劇烈疼痛，服藥後仍無法緩解。
  2. 小便量減少（少於 600 毫升/天）。
  3. 出現畏寒、發燒現象（>38℃）。
  4. 持續嚴重的血尿（超過半天以上，顏色如鮮紅的西瓜汁）。
• 如果患者在手術後放置了雙 J 導管，需要在門診追蹤拔除。雙 J 導管通常需要在 3 個月內拔除，否則可能因結晶物質的沉積而造成阻塞，導致該側腎臟水腫、發炎、感染等情形。

預防腎結石

• 多喝水沒事、沒事多喝水：每天攝取3000㏄水分，開水最好，因為大部份飲料都含有草酸，充足的水可以稀釋尿液，把小結石沖出來；大量水分也是泌尿道痙攣的最好止痛鬆弛劑。每隔一兩小時就喝杯水，而且睡前最好喝300㏄，避免夜間尿液濃縮。
• 不憋尿、多多解尿：每1～2小時排空膀胱，不憋尿，最好維持每天尿量2000㏄以上
• 看石頭吃飯：結石的原料多來自於我們日常飲食，所以需要依據結石成分調整飲食內容。

1. 草酸鈣結石：少吃或避免一次吃太多草酸含量食物，比如濃茶、咖啡、可樂、啤酒等飲料，和花生、巧克力、扁豆、菠菜、蘆筍、蘿蔔等，也要避免攝取過多維生素C食物，如柑橘、葡萄、草莓、蘋果等。
2. 尿酸結石：和痛風一樣，需採低普林飲食，少吃動物內臟、肉汁肉湯、海水魚、香菇、紫菜、豆類、酒類等。必要時依醫囑服用降尿酸藥物。
3. 磷酸鈣、磷酸銨鎂結石：少吃含磷高的酵母、香菇等食物。磷酸銨鎂結石多因泌尿道感染緣故，需控制感染。
4. 不必限制鈣質：過去的看法多認為鈣是結石主要成分，所以要控制鈣質攝取，但最近幾年的研究發現，攝取足量鈣質可以抑制含鈣結石的產生。低鈣飲食反倒會刺激身體從骨頭釋放更多鈣質，並促使草酸吸收增加，造成尿液中草酸濃度上升，更容易形成草酸鈣。
5. 少吃鹽、避免大魚大肉：少吃鹽，可以增加鈣質重吸收；太多的動物性蛋白質會增加尿酸與鈣質排泄，降低尿液酸鹼值，增加結石危險。

• 運動可以預防結石：適當運動可以幫助泌尿道蠕動，減少尿液結晶沈澱，預防結石的形成，促進結石排泄。
• 按時返診追蹤：建議結石病人每3～6個月門診追蹤照X光片，早期發現結石早做適當處置。

文獻參考